SURAT KUASA PENGAMBILAN

BPKB MOTOR

Saya bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Takwa Minahasa

Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Padang 02-02-1970

Jenis Kelamin : Laki – Laki

Alamat : Jln Yos Sudarso

RT/RW : 018/000

Kel/Desa : Sempan

Kecamatan : Mimika Baru

Agama : Islam

Status Per Kawinan : Kawin

Pekerjaan : Wiraswasta

No Hp : 0812-4782-6516

Dengan ini memberikan kuasa kepada atas nama :

Nama : Arensia Latifa

Tempat Tanggal Lahir : Tompe, 24 -01-1997

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jln Cempedak

RT/RW : 022/008

Kel/Desa : Malawili

Kecamatan : Almas

Agama : ISLAM

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Untuk dapat mengambil surat BPKB motor dengan rincian :

Merek motor : Yamaha mio

Warna : merah muda

No pangka : MH 3 SE 8810 G36813A9

Tahun : 2016

CC : 125

No Polisi : PB 4598 AD

No Mesin : E3R2E0813110

No BPKB : M 02186463

Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun, dan
semoga digunakan sebagai mana mestinya.

Saya ucapkan terima kasih atas segala perhatianya.

Timika, 20 – 02 – 2023

Yang Diberi Kuasa Yang Memberi Kuasa

(ORENSIA LATIFA ) (TAKWA MINAHASA )