Rabu, 8 September 2021

1. Ny. Septiyani, 34 tahun

Ny. S, 34 thn

S/ Pasien hamil anak ketiga, datang ke IGD dengan keluhan mulas-mulas sejak ± 1 hari sebelum masuk
rumah sakit. Keluar lendir jernih (+) 2 hari lalu.

Anak I : Perempuan, usia 9 tahun, spontan di puskesmas , BBL: 4.500 gram

Anak II : Laki-laki, usia 5 tahun, di RS, BBL: 4.000 gram

Riw. HT (+) tidak terkontrol, DM (-) Asma (-)

HPHT: 20/01/2021

O/

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos mentis

Tekanan Darah: 171/84 mmHg

Frekuensi Nadi: 89x/menit

Frekuensi Pernafasan: 18x/menit

Suhu: 37.4°C

SpO2: 98% (room air)

STATUS GENERALIS

Kepala: Normocephali

Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Leher: Pembesaran KGB (-)

Thorax: Inspeksi = Pergerakan dinding dada simetris

Palpasi = Vokal fremitus simetris

Perkusi = Sonor/sonor
 Auskultasi = BND vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)

BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen: Inspeksi = Perut tampak mendatar, striae (-), sikatriks (-)

Auskultasi = BU (+) 4x/menit

Palpasi = Supel, nyeri tekan (-)

Perkusi = Timpani, nyeri ketok (-)

Ekstremitas: Edema -/-/-/-, CRT <2”, akral hangat

Status obstetric:

TFU : 34 cm, HIS: 2x dalam 10 menit, durasi 25 detik.

TBJ : 3.410 gram

DJJ: 130 x/menit,

VT: Pembukaan 5 cm, ketuban (+)

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium

Swab Antigen SARS CoV2: Negatif

Hemoglobin: 10.0 g/dL

Hematokrit: 30 %

Trombosit: 252 ribu/uL

Leukosit: 13.5 ribu/uL

GDS: 70 mg/dl

Hepatitis B (-) non reaktif

HIV (-) non reaktif

Masa perdarhan 2.15 menit

Masa pembekuan 6.10 menit

Urinalisa lengkap:

Leukosit esterase negatif

Protein +!

Blood negatif

A/ - G3P2A0 hamil 35-36 minggu + PEB + JTH + Preskep

P/ - Pasien pro rawat inap

- Inj. MgSo4 4 gr dalam 10 cc

- IVFD RL 500 ml + 6 gram MgSo4 28 tpm
- Observasi KU, TTV, DJJ
- Nifedipine 1 x 10 mg (PO)
- Konsul dr. spesialis obsgyn:
Advis: cek urin output
- O2 Nk 3 lpm
- Konsul dr. spesialis Penyakit Dalam
- Stabilkan
- Posisi miring kiri
- Konsul dr. spesialis penyakit dalam:
Advis: metildopa 2 x 500 mg