PENGKAJIAN AWAL KLINIS

No.Dokumen : SOP / VII / 86 /UKP/ 2017

No. Revisi :
Tanggal Terbit : 04 September 2017
SOP
Halaman : 1/3

Puskesmas
H.D.MUSAID .S.Kep NS
Arjasa
NIP. 196303171983031006

1. Pengertian Pengkajian awal klinis adalah Suatu proses untuk mendapatkan

informasi mengenai Masalah kesehatan pasien,yang dilakukan
Secara paripurna sebagai pendukung rencana dan pelaksanaan
pelayanan klinis.
Pengkajianawalmeliputi :
1. Anamnesa.
2. PemeriksaanFisik.
3. PemeriksaanPenunjang.
4. KajianSosial.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan
pengkajian awal klinis.
3. Kebijakan Berdasarkan SK. Kepala Puskesmas Arjasa Nomor :
188/....../435.102.129/2017 Tentang Penyusunan Rencana Layanan
Medis dan Terpadu.
4. Referensi Permenkes Nomor 1438 Tahun 2010 Tentang Standar Pelayanan
Kedokteran.

5. Prosedur / 1. Petugas memanggil pasien sesuai urutan dengan ramah.

Langkah-langkah
2. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis
 3. Petugas melakukan kajian awal yang meliputi :
a. Anamnesa adalah Bentuk wawancara sederhana antara tenaga
medis dengan.
pasien yang bertujuan untuk mengingat kembali perjalanan
alamiah dari penyakit.
dan mendapatkan segalain formasi yang mendukung tegaknya
diagnosis.
b. Pemeriksaan Fisik adalah Pemeriksaan tubuh untuk menentukan
adanya kelainan-kelainan dari suatu organ tubuh.
c. Pemeriksaan Penunjang adalah Suatu pemeriksaan medis yang
dilakukan atas indikasi tertentu guna memperoleh keterangan
yang lebih lengkap.
d. Kajian Sosial adalah Suatu kebiasaan yang berakibat buruk bagi
kesehatan dan bahkan dapat menjadi penyebab penyakit yang kini
diderita pasien.
4. Petugas mendokumentasikan semua hasil pelayanan klinis pada
rekam medis.

6. Diagram Alir

Memanggil pasien sesuai urutan

Mencocokkan identitas pasien dengan rekam medis

Melakukan pengkajian awal :Anamnesa, Pemeriksaan Fisik,

Pemeriksaan Penunjang, Kajian Sosial

Mendokumentasikan semua hasil

pelayanan klinis pada rekam medis

7. Unit Terkait 1. UGD

2. Ranap
3. PONED/Kmr.Bersalin
4. Poli Umum/Poli Lansia
5. Poli KIA
6. Poli Gigi
7. Ruang Klinik Gizi
8. Kamar obat
9. Pustu
10. Ponkesdes
11. Ponkestren
12. Polindes