SATUAN ACARA PENYULUHAN

PEMBATASAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT PADA PASIEN GAGAL

GINJAL KRONIS

Oleh

Oshin Marsella

1904075

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES BETHESDA YAKKUM YOGYAKARTA

2020
 

SATUAN ACARA PENYULUHAN

(SAP)

Tema : Gagal Ginjal Kronik 

Sub Tema : Pembatasan Cairan Dan Elektrolit Pada Pasien Gagal

Ginjal Kronis

Waktu : 30 menit

Tempat : Ruang E

Sasaran : Keluarga dan Pasien

Penyuluh : Oshin Marsella

A. Tujuan Instruksional Umum :

Setelah
Setelah mengikuti
mengikuti penyuluhan
penyuluhan selama 30 menit, keluarga
keluarga dan pasein
pasein mampu

memahami
memahami pembatasan
pembatasan cairan dan elektrolit
elektrolit pada pasien dengan gagal ginjal

kronik.

B. Tujuan Instruksional Khusus :

Setelah mengikuti penyuluhan selama 30 menit keluarga klien mampu :

1. Menjelaskan pengertian cairan

2. Menjelaskan akibat dari kelebihan cairan pada tubuh

3. Menyebutkan cara mengontrol rasa haus pada pasien hemodialisa

C. Metode
 

1. Ceramah

2. Diskusi

3. Demonstrasi

D. Materi

1. Pengertian Cairan

2. Pengertian Manajemen Cairan

3. Perilaku Asupan Cairan

4. Petunjuk bagi pasien yang menjalani hemodialisis untuk menjaga cairan.

5. Monitoring Keseimbangan Cairan.

E. Kegiatan Penyuluhan

 NO KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN WAKTU

PENDENGAR 
1 Pembukaan
 Salam pembuka   Menjawab salam

 Menyampaikan tujuan   Menyimak    5 Menit

 Melakukan apersepsi   Menyimak 

 2 Isi
1. Pengertian Cairan  Menyimak dan
2. Pengertian Manajemen Cairan mendengarkan
3. Perilaku Asupan Cairan  Menyimak dan
4. Pet
Petunjuk bagi pasie
ien
n yang mendengarkan
menjal
menjalan
anii he
hemo
modi
dial
alisi
isiss un
untuk   
tuk  Menyimak dan   20 Menit
menjaga cairan. melakukan
5. Mo
Moni
nito
tori
ring
ng Kese
Keseim
imba
ban
nga
gan
n   Mengajukan
Cairan.  pertanyaan dan
6. Tanya Jawab mendengarkan
7. Evaluasi  jawaban
 

3 Penutup
 Menyimpulkan  Menyimak dan

 Salam penutup mendengarkan   5 menit


Menjawab salam
F. Media : Leaflet

G. Daftar Pustaka

H. Evaluasi

1. Evaluasi Pembatasan Cairan

a. Pertanyaan lisan

1. Jelaskan kembali pengertian Cairan

2. Sebutkan akibat kelebihan cairan

3. Sebutkan 3 cara untuk menjaga keseimbangan cairan.

 Lampiran Materi
Materi

A. Cairan
 

Air merupakan komponen utama pada tubuh manusia yang berfungsi sebagai

 pengatur suhu tubuh, membawa zat-zat gizi masuk ke dalam sel dan

mempertahankan kelembapan kulit.Tetapi pada pasien hemodialisa, kelebihan

asupan cairan dapat menyebabka

menyebabkan
n bengkak
bengkak pada bagian tubuh
tubuh tertentu
tertentu,,

ka
karen
renaa ke
keti
tida
daks
ksei
eimb
mban
anga
gan
n ginj
ginjal
al un
untu
tuk
k meng
mengelu
eluark
arkan
an ca
cair
iran
an.. Pros
Proses
es

hemodialisa dilakukan 2 kali dalam seminggu sehingga pasien membutuhkan

 pembatasan asupan cairan. Cairan merupakan kebutuhan dasar yang utama.

Pada “One
“One Day Care”
Care” pasien yang menjalani hemodialisis, cairan merupakan

salah satu perhatian perawat disamping oksigenasi, nutrisi, eliminasi, proteksi

dan aktifitas.
aktifitas. Jumlah
Jumlah cairan adalah 60% BB dengan
dengan komposisi
komposisi 36%
36% cairan
intra
intra sel dan 24% cairan
cairan ekstra sel(18%
sel(18% interstis
interstisial;
ial; 6% intrav
intravask
askula
ular).
r).

Komposisi
Komposisi cairan bervariasi
bervariasi tergantung dari umur,
umur, jenis kelamin, dan jumlah
jumlah

lemak dalam tubuh. Pengertian dewasa sehat dalam konteks cairan adalah jika

nilai
nilai fungsi
fungsi ginjal
ginjal 120 cc/men
cc/menit,
it, bel
belum
um ada tanda-
tanda-tan
tanda
da penuru
penurunan
nan fungsi
fungsi

ginj
ginjal
al da
dan
n Creatinine Clearence 
Clearence  Test (CCT) atau TKK test kreatini klirens

normal.
normal. Kebutuhan cairan pada dewasa sehat adalah 50 cc/kg berat badan/24
badan/24

 jam atau dengan menggunakan rumus kebutuhan cairan dalam/24 jam : IWL

(Insensibel Water Loss : 500 cc ) + total produksi urin (24 jam). Kebutuhan

ca
cair
iran
an terp
terpen
enuh
uhii diref
direfle
leks
ksik
ikan
an da
dari
ri pr
prod
oduk
uksi
si ur
urin
in 1 cc
cc/m
/men
enit
it,, se
sehi
hing
ngga
ga

 produksi urin dewasa normal ±1200 cc/ 24 jam. Insensibel Water Loss (IWL)

adalah 25% dari kebutuhan cairan per hari atau 500 ml – 700 ml. Peningkatan

suhu 1° C kebutuhan cairan ditambah 12%-15% dari kebutuhan cairan dalam

24jam.
 

B. Pengerti
Pengertian
an Manajem
Manajemen
en Cairan
Cairan

Manajem
Manajemen
en cairan
cairan adalah
adalah keteram
keterampil
pilan
an dalam
dalam mengid
mengident
entifik
ifikasi
asi masalah
masalah,,

meneta
menetapka
pkan
n tujuan
tujuan,, pemecah
pemecahan
an masala
masalah,
h, pengam
pengambil
bilan
an keputu
keputusan
san dalam
dalam

mena
menang
ngga
gapi
pi fluk
fluktu
tuas
asii tand
tandaa dan
dan ge
geja
jala
la,, meng
mengam
ambi
bill tind
tindak
akan
an da
dala
lam
m

menang
menanggap
gapii respon
respon fisiol
fisiologi
ogiss kekura
kekuranga
ngan
n cairan
cairan tubuh,
tubuh, monito
monitorin
ring
g serta
serta

mengelola gejala (Lindberg, 2010). Penting untuk diingat tentang penyebab

haus. Haus adalah hasil langsung dari terlalu banyaknya garam dalam air,

makana
makanan
n dan juga
juga garam
garam yang
yang ditamb
ditambahk
ahkan
an dalam
dalam makana
makanan.
n. Diet
Diet garam
garam

terlalu banyak akan meyebabkan tingkat natrium meningkat dan mengaktifkan

mekanisme haus di otak, untuk itu perlu minum cairan yang cukup untuk 
menorm
menormalk
alkan
an natriu
natrium.
m. Aspek
Aspek yang
yang lebih
lebih pentin
penting
g untuk
untuk menjag
menjagaa IDWG
IDWG

normal pada pasien dengan hemodialysis dan peritonial dialysis adalah dengan

mengurangi jumlah garam dan menggunakan bumbu-bumbu serta rempah-

rempah untuk menambah rasa (Thomas, 2003). Kelebihan IDWG mungkin

tidak selalu menjadi penyebab pasien kurang mengerti tentang pembatasan

asupan cairan. Makanan berisi cairan dan nafsu makan pasien yang meningkat

akan meningkatkan IDWG, dan kenyataan ini dapat dengan rinci diperoleh

 pada pengkajian diet, indikasi tinggi protein dan kalori seperti cairan dalam

 jelly, ice cream, saus dan sup. Kelebihan IDWG dapat dicegah dengan

 pemasukan cairan tiap hari 500 – 750 ml dalam situasi produksi urin kering.

Pemasukan natrium 80 – 110 mmol tiap hari, akan cukup untuk mengontrol

haus dan membantu pasien mengatur cairan (Thomas, 2003).

C. Perila
Perilaku
ku Asupa
Asupan
n Caira
Cairan
n
 

Asupan cairan berhubungan dengan kebutuhan fisik, kebiasaan, adat istiadat,

sosial
sosial ritual
ritual,, atau
atau penyak
penyakit.
it. Orang
Orang minum
minum untuk
untuk mering
meringank
ankan
an kekeri
kekeringa
ngan
n

mulut; untuk mencocokkan konsumsi makanan atau untuk menikmati rasa

atau pengalaman
pengalaman efek psikotropik
psikotropikaa cairan.
cairan. Beberapa
Beberapa laporan
laporan menunjukk
menunjukkan
an

 bahwa musim dapat mempengaruhi konsumsi cairan. Bagaimanapun variasi

yang tidak jelas alasan pasien, asupan cairan terutama

terutama reaksi peraturan
peraturan untuk 

ke
keha
haus
usan
an meru
merupa
paka
kan
n respo
respon
n fi
fisio
siolo
logi
giss ke
keku
kuran
ranga
gan
n ca
caira
iran
n tu
tubu
buh,
h, atau
atau

sistematis hypertonicity. Sensasi haus sering berupa kegiatan perilaku seperti

minum, timbul dari proses motivasi dan kognitif yang memunculkan perilaku.

Kare
Karena
na asupa
asupan
n na
natr
triu
ium
m meru
merupa
paka
kan
n pe
peny
nyeb
ebab
ab ut
utam
amaa da
dari
ri sensa
sensasi
si ha
haus
us
osmometrik pasien yang di HD. Seorang pasien anuri akan mengkonsumsi

satu liter air untuk setiap 8 gr garam yang dikonsumsi untuk mendapatkan

kembali
kembali hemostasis.
hemostasis. Temuan penelitian
penelitian ini menunjukk
menunjukkan
an bahwa mayoritas

 pasien HD minum dalam menanggapi kehausan osmometrik. Akibatnya,

asupan natrium merupakan bagian penting dari cairan pasien HD (Thomas,

20
2003
03).
). Bany
Banyak
ak pa
pasie
sien
n HD ya
yang
ng minu
minum
m le
lebi
bih
h ba
bany
nyak
ak,, ja
jauh
uh da
dari
ri ya
yang
ng

direk
direkom
omen
enda
dasik
sikan
an.. Mesk
Meskip
ipun
un pa
pasi
sien
en meny
menyad
adar
arii ha
haru
russ pa
patu
tuh
h te
terh
rhad
adap
ap

 penjatahan cairan meskipun berkeinginan untuk minum, karena menciptakan

keadaa
keadaan
n tidak
tidak nyaman
nyaman yaitu
yaitu ambiva
ambivalen
lensi
si antara
antara minum
minum dan tidak
tidak minum.
minum.

Ketegangan ini juga telah dikaitkan dengan hilangnya interaksi sosial dan juga

menggamba
menggambarkan
rkan manajemen
manajemen cairan sebagai perjuangan
perjuangan terus-menerus
terus-menerus dari

 pasien HD, tidak peduli apakah berhasil atau tidak. Psikologis berkontribusi

terh
terhad
adap
ap as
asup
upan
an cair
cairan
an yang
yang berl
berleb
ebih
ihan
an pa
pada
da pa
pasi
sien
en di
dial
alis
isis
is.. Mode
Modell
 

mengasumsikan bahwa ada ketegangan antara kebutuhan untuk membatasi

asupan cairan dan keinginan untuk minum. Berfokus pada gagasan kehausan

akan
akan menyeb
menyebabk
abkan
an pening
peningkat
katan
an rasa haus,
haus, mengha
menghadap
dapii pemicu
pemicu misaln
misalnya
ya

melihat
melihat minuman
minuman lain, akan memulai proses haus atau sensasi somatik, yang

semuanya
semuanya bisa mengakibatk
mengakibatkan
an perasaan
perasaan ketidakberd
ketidakberdayaan
ayaan untuk
untuk melawan
melawan

dorong
dorongan
an untuk
untuk minum
minum pada
pada diri
diri pasien
pasien yang
yang restrik
restriksi
si cairan
cairannya
nya buruk 
buruk 

(Thomas,
(Thomas, 2003). Asupan cairan dan makanan
makanan selama periode interdialytic
interdialytic

akan meningkatkan volume air ekstraseluler karena fungsi ginjal menurun atau

 berhenti tidak dapat mempertahankan homeostasis. Akibatnya, berat badan

 bisa meningkat beberapa kilogram dan biasanya overload cairan terbesar 

adalah selama interval antara HD. Pada HD intermiten pasien berada antara

 berat badan tinggi sebelum mulai sesi dialisis dan berat rendah pada akhir sesi.

Overload cairan pada pasien HD terkait dengan peningkatan morbiditas dan

mortalitas tinggi. Penyakit jantung adalah penyebab utama kematian dengan

overhydrat
overhydration
ion sebagai
sebagai faktor
faktor utama.
utama. Untuk
Untuk menghindar
menghindarii berat badan yang

 berlebihan, pasien HD direkomendasikan diet ketat dan asupan cairan yang

terbatas. Berdasarkan  pada praktek bukti dan terbaik, pasien  disarankan HD

adalah cairan setiap hari penyisihan dari 500 ml ditambah volume yang sama

untuk output urin harian. Konsekuensi kelebihan asupan cairan berhubungan

dengan kram intradialytic dan hipotensi episode, kelelahan dan pusing, edema

ekstremitas bawah, asites, hipertrofi ventrikel kiri dan kongestif gagal jantung,

hipertensi, sesak napas, dan pembuluh darah paru kongesti atau edema paru

akut (Lindberg, 2010).  Manajemen cairan berpengaruh terhadap perhitungan

 

kenaikan berat badan interdialytic (IDWG) . Tujuan mengukur manajemen

restriksi cairan pada pasien gagal ginjal kronik dengan output urin berkurang

 banyak digunakan sebagai ukuran kenaikan berat badan interdialytic. Ada dua

metode utama untuk menilai IDWG, yang pertama metode IDWG dinyatakan

dalam kilogram. Keuntungan dari perhitungan ini adalah sederhana; dimana

 jumlah hari antara perawatan dicatat, dan memungkinkan untuk fluktuasi yang

normal
normal asupan
asupan cairan
cairan selama
selama period
periodee interd
interdialy
ialytic
tic.. Kerugi
Kerugian
an utama
utama dari
dari

meto
metode
de ini
ini ad
adal
alah
ah bahw
bahwaa bera
beratt keri
kering
ng tida
tidak
k di
dipe
pert
rtim
imba
bang
ngka
kan
n da
dala
lam
m

 perhitungan. Metode alternatif adalah IDWG dinyatakan sebagai persentase

dari berat kering. Beberapa ahli menganggap ini ukuran kurang baik karena
 berat kering hanya dapat diperkirakan, sementara yang lain menganggapnya

sebagai alternatif yang lebih baik untuk mengukur kepatuhan cairan karena

individu dengan besar massa tubuh bisa mentolerir kenaikan berat cairan lebih

 besar dari orang dengan massa tubuh yang lebih kecil. Tampaknya telah

mening
meningkat
kat menjad
menjadii konsen
konsensus
sus bahwa
bahwa IDWG
IDWG harus
harus didefin
didefinisik
isikan
an sebaga
sebagaii

 persentase dari berat kering. Dalam rangka untuk menurunkan risiko

kelebi
kelebihan
han volume
volume di antara
antara dialis
dialisis
is tiga
tiga kali
kali seming
seminggu,
gu, IDWG
IDWG dianju
dianjurka
rkan
n

untuk berada dalam kisaran 2,5% sampai 3,5% dari tubuh kering berat untuk 

mengurangi risiko kardiovaskular dan juga untuk mempertahankan status gizi

yang baik (Lindberg,2010). Beberapa ahli menganggap ukuran   IDWG kurang

 baik karena berat kering hanya dapat diperkirakan, sementara yang lain

menganggapnya sebagai alternatif yang lebih baik untuk mengukur kepatuhan

cairan karena individu dengan besar massa tubuh bisa mentoleransi kenaikan
 

 berat cairan lebih besar dari orang dengan massa tubuh yang lebih kecil

(Linberg,2010)

D. Petunjuk bagi pasien yang menjalani hemodialisis untuk menjaga cairan .

Menurut Thomas (2003) ada beberapa petunjuk bagi pasien untuk menjaga

cairan tubuh pada pasien yang menjalani hemodialisa.

1. Menggu
Menggunak
nakan
an sedikit
sedikit garam
garam dalam makanan
makanan dan hindari
hindari menambah
menambahkan
kan

garam makanan

2. Menghi
Menghinda
ndari
ri dan batasi
batasi penggun
penggunaan
aan makanan
makanan makanan
makanan yang berminya
berminyak 
k 

seperti keripik 

3. Meng
Menghi
hind
ndar
arii maka
makana
nan
n yang
yang meng
mengan
andu
dung
ng mono
monoso
sodi
dium
um gl
glut
utam
amat
atee /

 pengawet makanan

4. menguk
mengukur
ur tambaha
tambahan
n cairan
cairan dalam
dalam tempat
tempat tertentu
tertentu

5. Membag
Membagii jumlah
jumlah cair
cairan
an rata
rata dalam
dalam seha
sehari
ri

6. Menggu
Menggunak
nakan
an gelas
gelas kecil
kecil bukan
bukan gelas
gelas besar
besar

7. Setiap
Setiap minum
minum hany
hanyaa seteng
setengah
ah gela
gelas.
s.

8. Es batu kubus
kubus bisa memban
membantu
tu untuk
untuk mengura
mengurangi
ngi rasa
rasa haus. Satu
Satu es batu
batu

kubus sama dengan 30 ml air (2 sendok makan).

9. Usahakan
Usahakan selalu
selalu berada
berada di
di tempat
tempat yang
yang sejuk,
sejuk, tidak panas

10. Membilas mulut dengan

dengan berkumur, tetapi airnya tidak ditelan.

11. Merangsang
Merangsang produksi
produksi saliva, dengan menghisap
menghisap irisan jeruk lemon/jeruk 
lemon/jeruk 

 bali, permen karet rendah kalori.

12. Minum obat

obat jika
jika perlu
 

13
13.. Keti
Ketika
ka pe
perg
rgi,
i, menj
menjag
agaa tamb
tambah
ahan
an caira
cairan
n seper
seperti
ti ek
ekstr
straa minu
minum
m ke
keti
tika
ka

 bersosialisasi n. Penting untuk menjaga

menjaga pekerjaan/kesibukan

14. Cek berat badan tiap hari

hari sebelu
sebelum
m makan
makan pagi,
pagi, akan
akan memban
membantu
tu un
untuk 
tuk 

mengetahui tingkat cairan antar hemodialysa.

15. Berendam
Berendam atau mandi dengan
dengan air yang sejuk 

E. Monitori
Monitoring
ng K
Kesei
eseimban
mbangan
gan Cairan
Cairan

Monitoring keseimbangan cairan dilakukan dengan cara mencatat pemasukan

dan pengeluaran cairan serta berat badan. Pemasukan cairan meliputi jenis dan

 jumlah makanan maupun cairan. Sedangkan pengeluaran cairan adalah jumlah

urin
urin,, munt
muntah
ah dan
dan diar
diare.
e. Pa
Pasi
sien
en meng
mengis
isii bu
buku
ku ca
cata
tata
tan
n ha
hari
rian
an un
unut
utk 
k 
memo
memoni
nito
torin
ring
g ke
kesei
seimb
mban
anga
gan
n caira
cairan
n setia
setiap
p ha
hari
ri.. Buku
Buku catat
catatan
an ha
hari
rian
an

membantu
membantu pasien dalam memecahkan
memecahkan masalah, mengambil
mengambil keputusan dan

tind
tindak
akan
an da
dala
lam
m mena
menang
ngga
gapi
pi respo
respon
n ha
haus
us.. Pa
Pasie
sien
n ya
yang
ng meng
mengik
ikut
utii da
dan
n

melaksanana
melaksananakan
kan petunjuk
petunjuk menjaga
menjaga keseimbanga
keseimbangan
n cairan dapat membantu
membantu

memper
mempertah
tahank
ankan
an IDWG
IDWG 2,5%
2,5% sampai
sampai 3,5%
3,5% berat
berat badan
badan kering
kering atau
atau tidak 
tidak 

melebi
melebihi
hi 5% berat
berat badan
badan kering
kering.. Nilai
Nilai IDWG
IDWG (inter
(interdia
dialyt
lytic
ic weight
weight gain)
gain)

dihitung berdasarkan berat badan pasien sebelum hemodialisa (berat badan

 basah) dikurangi berat badan setelah hemodialisa (berat badan kering). Nilai

normal IDWG adalah kurang dari 3% berat badan kering (Price dan Wilson,

2006).
2006). Faktor
Faktor kepatuha
kepatuhan
n pasien
pasien dalam mentaati
mentaati jumlah
jumlah konsumsi
konsumsi cairan

menentukan tercapainya berat badan kering yang optimal (Riyanto (2011).

Kimmel, et al (2000) menunjukkan bahwa umur merupakan faktor yang kuat

terhadap tingkat kepatuhan pasien. Pasien berumur muda mempunyai tingkat

 

kepatuhan
kepatuhan yang rendah dibandingka
dibandingkan
n dengan
dengan pasien berumur tua. Fefendi
Fefendi

(2008)
(2008) menjel
menjelask
askan
an bahwa
bahwa pasien
pasien dengan
dengan umur
umur produk
produktif
tif mer
merasa
asa terpacu
terpacu

untuk sembuh, mempunyai harapan hidup yang lebih tinggi dan sebagai tulang

 punggung keluarga.
keluarga.

Daftar Pustaka
 

Fefendy
Fefendy ((2008).F
((2008).Faktor
aktor-faktor
-faktor yang mempengaru
mempengaruhi
hi ketidakpatu
ketidakpatuhan
han perawatan
perawatan

hemodialisis. Diakses 4 April 2013 dari

http://indonesiannursing/2008/07/30/faktor-faktor 

Kimmel P.L, Varela M.P, Peterson R.A,Weihs K.L,Simmens S.J, Alleyne S, et al

(200
(2000
0). Inte
Interd
rdya
yali
liti
ticc we
wegh
ghtt gain
gain an
and
d su
surv
rviv
ival
al in hemo
emody
dyal
alis
isis
is

 patients:Effects of duration of ESDR and diabetes mellitus. Kidney

International 57(3):11411151;doi:10.1046/j.152
57(3):11411151;doi:10.1046/j.1523-1755
3-1755

Lindbe
Lindberg
rg (2010)
(2010).. Excessi
Excessive
ve fluid
fluid Overlo
Overload
ad Among
Among Haemodi
Haemodialy
alysis
sis Patien
Patient:
t:

Prevalence, Individual Characteristics And Self Regulation Fluid Intake.

Acta Universitatis Upsaliensis Uppsala, 9 – 73

Thomas (2003). Renal nursing. London. Bailliere Tindall

Riyanto (2011), Hubungan antara penambahan berat badan diantara dua waktu

hemodialisis (Interdialyisis Weight Gain) terhadap kualitas hidup pasien

 penyakit ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisis di Unit

Hemodialisis IP2K RSUP Fatmawati Jakarta. dari www.ui.ac.id.

www.ui.ac.id.

Price
Price & Wilson
Wilson (2006)
(2006) Patofi
Patofisio
siolog
logi.
i. Konsep
Konsep klinis
klinis proses-
proses-pro
proses
ses penyak
penyakit.
it.

Penerjemah dr. Brahm U. Pendit. Jakarta.EGC