USULAN PENELITIAN

ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA TERAPI PADA PASIEN

PENYAKIT COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA DI
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

OLEH:
NATANAEL MANGERBANG PASARIBU
NIM 161501162

PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2022
 PENGESAHAN USULAN PENELITIAN

ANALISIS EFEKTIFITAS BIAYA TERAPI PADA PASIEN

PENYAKIT COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA DI
RSUP H. ADAM MALIK MEDAN

OLEH:
NATANAEL MANGERBANG PASARIBU
NIM 161501162

Disetujui oleh:
Pembimbing,

Prof. Dra. Azizah Nasution, M.Sc., Apt., Ph.D.

NIP 195503121983032001

Medan, November 2022

Diketahui oleh:
Ketua Program Studi Sarjana Farmasi,

Dr. Sumaiyah, M.Si., Apt.

NIP
197712262008122002

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN.............................................................................ii
DAFTAR ISI......................................................................................................iii
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN...................................................................................1
1.1 Latar Belakang...............................................................................................1
1.2 Perumusan Masalah.......................................................................................3
1.3 Hipotesis Penelitian.......................................................................................3
1.4 Tujuan Penelitian...........................................................................................3
1.5 Manfaat Penelitian.........................................................................................4
1.6 Kerangka Pikir Penelitian..............................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................6
2.1 Pneumonia.....................................................................................................6
2.1.1 Defenisi Pneumonia....................................................................................6
2.1.2 Etiologi Pneumonia....................................................................................6
2.1.3 Klasifikasi Pneumonia................................................................................7
2.1.4 Patogenesis Pneumonia............................................................................10
2.1.5 Patologi Pneumonia..................................................................................11
2.1.6 Faktor Resiko Pneumonia.........................................................................12
2.1.7 Epidemiologi Pneumonia.........................................................................12
2.1.8 Diagnosis Pneumonia...............................................................................13
2.1.9 Penatalaksanaan Pneumonia.....................................................................19
2.1.10 Pencegahan Pneumonia..........................................................................27
2.2 Antibiotik.....................................................................................................27
2.2.1 Definisi Antibiotik....................................................................................27
2.2.2 Golongan Antibiotik.................................................................................27
2.3 Pengetahuan.................................................................................................28
2.3.1 Tingkat Pengetahuan................................................................................29
BAB III METODE PENELITIAN....................................................................32
3.1 Jenis Penelitian............................................................................................32
3.2 Lokasi Penelitian.........................................................................................32
3.3 Populasi dan Sampel....................................................................................32
3.3.1 Populasi....................................................................................................32
3.3.2 Sampel......................................................................................................33
3.3.3 Metode Pengambilan Sampel...................................................................35
3.4 Teknik Pengumpulan Data..........................................................................35
3.5 Instrument Penelitian...................................................................................35
3.6 Pengolahan Data..........................................................................................36
3.7 Analisis Data...............................................................................................37
3.8 Langkah Penelitian......................................................................................38
BAB IV JADWAL PENELITIAN....................................................................39
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................41

iii
 DAFTAR GAMBAR

1.1 Kerangka Pikir Penelitian.........................................................................5

2.2 Sistem Skor Pada Pneumonia Komuniti Bersarkan PORT.....................16

2.3 Gejala Pada Pneumonia Atipik Dan Tipik..............................................19

2.4 Rekomendasi Terapi Pneumonia Menurut ATS.....................................25

2.5 Antibiotika Pada Terapi Pneumonia.......................................................26

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pneumonia merupakan penyakit infeksi pernafasan akut yang

memengaruhi parenkim paru. Pada tahun 2018, prevalensi pneumonia di

Indonesia mencapai 4%.Berdasarkan tempat terjadinya infeksi, pneumonia

diklasifikasikan menjadi pneumonia yang didapat di komunitas atau Community-

acquired Pneumonia (CAP) dan pneumonia yang didapat di rumah sakit atau

Hospital-acquired Pneumonia (HAP).Di Indonesia, CAP memiliki jumlah kasus

yang lebih banyak dibandingkan HAP (Mia N. A. Fatin, Cherry Rahayu, Auliya

A. Suwantika).

Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang

disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit) (PDPI,2003).

Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari

bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respitatorius, dan alveoli, serta

menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.

Etiologi pneumonia berbeda beda pada berbagai tipe dari pneumonia, hal ini

berdampak kepada obat yang akan diberikan. Mikororganisme penyebab tersering

adalah bakteri (Sudoyo dkk, 2009).

Pneumonia menjadi penyebab kematian tertinggi pada balita dan bayi serta

menjadi penyebab penyakit umum terbanyak (Depkes RI, 2001). Pneumonia

dapat terjadi sepanjang tahun dan dapat melanda semua usia. Manifestasi klinik

menjadi sangat berat pada pasien dengan usia sangat muda, manula serta pada

pasien dengan kondisi kritis (Depkes RI, 2005).

1
 Pneumonia komunitas (PK) atau community-acquired pneumonia (CAP)

masih menjadi suatu masalah kesehatan utama tidak hanya di negara yang

sedang berkembang, tetapi juga di seluruh dunia. PK merupakan salah satu

penyebab utama kematian di dunia dan merupakan penyebab kematian terbesar

ke-6 di Amerika Serikat. Di Indonesia, Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT)

tahun 2001 mencatat kematian akibat pneumonia dan infeksi saluran nafas

sebanyak 34 per 100.000 penduduk pada pria dan 28 per 100.000 penduduk pada

wanita.Sementara itu, menurut Riskesdas 2013, pneumonia menduduki urutan ke-

9 dari 10 penyebab kematian utama di Indonesia, yaitu sebesar 2,1%.(Kemenkes

RI, 2018)

CAP memiliki tingkat morbiditas maupun mortalitas yang tinggi.5–7

Biaya yang terkait dengan pengobatan CAP terhitung tinggi, yakni berkisar 254–

1.208 USD di Indonesia. Penggunaan antibiotik yang memadai dapat membantu

mengurangi biaya yang tinggi (Mia N. A. Fatin, Cherry Rahayu, Auliya A.

Suwantika).

Pneumonia merupakan salah satu infeksi yang sering ditemukan pada usia

lanjut. Terdapat lebih dari sejuta kasus pneumonia yang memerlukan perawatan di

Amerika Serikat, 600.000 kasus diantaranya pada pasien diatas 65 tahun.

Pneumonia pada usia lanjut berkaitan dengan meningkatnya morbiditas,

mortalitas, dan terganggunya status fungsional (Castillo, 2017).

Berdasarkan data WHO pada tahun 2013 terdapat 6,3 juta kematian anak

di dunia, dan sekitar 935.000 (15%) kematian anak disebabkan oleh

pneumonia. Sedangkan di Indonesia kasus pneumonia mencapai 22.000 jiwa

menduduki peringkat ke delapan sedunia (Depkes RI, 2014). Data Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) RI tahun 2018 menunjukkan adanya peningkatan

2
prevalensi, atau jumlah penderita pneumonia dibandingkan pada tahun 2013.

Berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan jumlah orang yang mengalami gangguan

penyakit ini pada 2018 yaitu sekitar 2 persen, sedangkan pada tahun 2013 adalah

1,8 persen. Pengetahuan dan pemahaman tentang infeksi ini menjadi penting

disamping karena penyebarannya sangat luas yaitu melanda bayi, anak-anak dan

dewasa, komplikasinya yang membahayakan serta menyebabkan hilangnya hari

kerja ataupun hari sekolah, bahkan berakibat kematian (khususnya pneumonia)

(Depkes RI, 2005).

Kajian farmakoekonomi mempertimbangkan dua sisi, yaitu biaya (cost)

dan hasil pengobatan (outcome).Pada kenyataannya, faktor biaya (cost) selalu

dihubungkan dengan efektivitas (effectiveness), utilitas (utility) atau manfaat

(benefit) dari pengobatan (pelayanan) yang diberikan. Efektivitas merujuk pada

kemampuan suatu obat dalam memberikan peningkatan kesehatan (outcome

kepada pasien dalam praktek klinik rutin (penggunaan sehari-hari di dunia

nyata,bukan di bawah kondisi optimal penelitian) (Kemenkes RI, 2013).

Pemilihan antibiotik yang kurang tepat pada suatu terapi pengobatan dan

ketidak rasionalan penggunaan antibiotik dapat meningkatkan pengeluaran biaya

oleh pasien maupun rumah sakit dan pemerintah. Adapun pemilihan antibiotik

dengan biaya relatif tinggi belum tentu bisa menjamin efektivitas terapi pasien.

Kondisi ini yang menarik perhatian penulis untuk lebih mengetahui gambaran

efektifitas biaya penggunaan antibiotik pada pasien penderita penyakit

Community-acquired Pneumonia di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik.

3
1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah dituliskan tersebut dapat dirumuskan

suatu permasalahan yaitu: Apakah ada perbedaan efektivitas pengobatan dan

efisiensi biaya diantara model terapi antibiotik pada pasien ISPA di rawat inap

RSUP Haji Adam Malik Medan?

1.3 Hipotesis penelitian

Berdasarkan perumusan masalah di atas, maka yang menjadi hipotesis

dalam penelitian ini adalah : Terdapat perbedaan efektivitas pengobatan dan efisiensi

biaya diantara model terapiantibiotik pada pasien ISPA dirawat inap RSUP Haji

Adam Malik Medan.

1.4 Tujuan penelitian

Berdasarkan hipotesis diatas, maka tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut:

untuk menganalisis efektivitas biaya (Cost efectiveness ratio) antara model terapi

antibiotik pada pasien ISPA di rawat inap RSUP Haji Adam Malik Medan.

1.5 Manfaat penelitian

berdasarkan tujuan di atas, maka yang menjadi manfaat dari penelitian

yang dilakukan di universitas sumatera utara adalah sebagai berikut:

a.Bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik

dapat digunakan sebagai salah satu bahan pertimbangan dalam meningkatkan

mutu pelayanan kesehatan pada pasien CAP di Rumah Sakit Umum Pusat Haji

Adam Malik.

b.Bagi manajemen Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik,

diharapkan dapat memberikan gambaran pengetahuan tentang analisis biaya

pengobatan secara umum untuk CAP di rawat inap, serta untuk mengetahui

hubungan jenis antibiotik dengan tingkat kesembuhan.

4
 c. Bagi peneliti, menambah pengetahuan peranan farmakoekonomi

dalam upaya meningkatkan kesehatan dan mengetahui antibiotik yang paling cost-

effective pada pasien CAP dirawat inap di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam

Malik.

1.6 Kerangka pikir penelitian

Mahasiswa adalah intelektual yang dianggap sebagai sumber ilmu oleh

masyarakat yang dijadikan sebagai sarana untuk bertanya tentang pengetahuan

yang belum mereka ketahui. Penelitian ini dilakukan dengan menganalisis

pengaruh antara variabel bebas, yaitu umur, jenis kelamin, biaya terapi : Terapi

Obat,biaya rawat inap,biaya rawat jalan, visite dokter , biaya Check up, biaya

radiologi terhadap variabel terikat, yaitu Penurunan WBC (White Blood Cell) dan

biaya langsung medis

Secara skematis kerangka pikir penelitian dapat digambarkan sebagai

berikut:

Variabel bebas Variabel terikat

5
- Terapi Obat
- Rawat inap Penurunan WBC (white
- Rawat jalan Blood Cell)
- Visite Dokter - CER
- Check up - ICER
Biaya langsung medis
- Radiologi Gambar 1.1 Kerangka Pikir
Penelitian

6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pneumonia

2.1.1 Definisi Pneumonia

Secara klinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang

disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit),Sedangkan

Peradangan paru yang disebabkan oleh nonmikroorganisme (bahan kimia, radiasi,

aspirasi bahan toksik, obat-obatan dan lain-lain) disebut pneumonitis (PDPI,

2003). Pneumonia adalah peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari

bronkiolus terminalis yang mencakup bronkiolus respitatorius, dan alveoli, serta

menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat.

(Sudoyo dkk, 2009).

Pneumonia adalah penyakit pernapasan akut yang menyebabkan

perubahan gambar radiologis ( Davey P, 2005). Pneumonia adalah suatu proses

peradangan dimana terdapat konsolidasi yang disebabkan pengisian rongga alveoli

oleh eksudat (Somantri, 2007). Menurut WHO (2011) Pneumonia adalah bentuk

infeksi pernafasan akut yang menyerang paru menyebabkan alveoli dipenuhi

dengan nanah dan cairan sehingga membuat pernafasan terasa menyakitkan dan

membatasi asupan oksigen (WHO, 2011).

2.1.2 Etiologi Pneumonia

Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme, yaitu

bakteri, virus, jamur dan protozoa. Dari kepustakaan pneumonia komuniti yang

diderita oleh masyarakat luar negeri banyak disebabkan bakteri Gram positif,

sedangkan pneumonia di rumah sakit banyak disebabkan bakteri Gram negative

7
sedangkan pneumonia aspirasi banyak disebabkan oleh bakteri anaerob (PDPI,

2003).

Etiologi pneumonia berbeda beda pada berbagai tipe dari pneumonia, hal

ini berdampak kepada obat yang akan diberikan. Mikororganisme penyebab

tersering adalah bakteri. Streptococcus pneumoniae merupakan penyebab paling

sering pneumonia, kendati banyak bakteri lainnya (termasuk Staphylococcus

aureus, Hemophillus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella Pneumophila,

Klebsiella pneumoniae, Coxiella burnetti), disamping itu virus dapat pula

menyebabkan pneumonia termasuk RSV, parainfluenza, dan influenza (Sudoyo

dkk, 2009).

Pneumonia oleh karena virus banyak dijumpai pada pasien

immunocompromised, bayi dan anak-anak. Virus-virus yang menginfeksi adalah

virus saluran napas seperti RSV, Influenza type A, parainfluenza, adenovirus

(Glover dkk, 2001). Pneumonia Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) adalah

peradangan pada parenkim paru yang disebabkan oleh Severe acute respiratory

syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (PDPI, 2020).

2.1.3 Klasifikasi Pneumonia

Menurut Persatuan Dokter Paru Indonesia (2003), Pneumonia

diklasifikasikan sebagai berikut :

1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis :

a. Pneumonia Komuniti (Community-acqired pneumonia)

b. Pneumonia Nosokomial (Hospital-acquired pneumonia / nosocomial

pneumonia)

c. Pneumonia aspirasi

8
 d. Pneumonia pada penderita Immunocompromised

Pembagian ini penting untuk memudahkan penatalaksanaan.

2. Berdasarkan bakteri penyebab

a. Pneumonia bakterial / tipikal. Dapat terjadi pada semua usia. Beberapa

bakteri mempunyai tendensi menyerang seseorang yang peka, misalnya

Klebsiella pada penderita alkoholik, Staphyllococcus pada penderita pasca

infeksi influenza;

b. Pneumonia atipikal, disebabkan Mycoplasma, Legionella dan Chlamydia;

c. Pneumonia virus

d. Pneumonia jamur sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama

pada penderita dengan daya tahan tubuh lemah (immunocompromised)

3. Berdasarkan predileksi infeksi

a. Pneumonia lobaris, Sering pada pneumonia bacterial, jarang pada bayi dan

orang tua. Pneumonia yang terjadi pada satu lobus atau segmen

kemungkinan sekunder disebabkan oleh obstruksi bronkus. Misalnya :

pada aspirasi benda asing atau proses keganasan

b. Bronkopneumonia, Ditandai dengan bercak-bercak infiltrat pada lapangan

paru. Dapat disebabkan oleh bakteria maupun virus. Sering pada bayi dan

orang tua. Jarang dihubungkan dengan obstruksi bronkus

c. Pneumonia interstisial (PDPI, 2003).

Menurut (Depkes RI, 2005) Ditinjau dari asal patogen, maka pneumonia

dibagi menjadi tiga macam yang berbeda penatalaksanaannya.

9
1. Community Acquired Pneumonia (CAP)

Merupakan pneumonia yang didapat diluar rumah sakit atau panti jompo.

Pathogen umum yang biasa menginfeksi adalah Streptococcus pneumoniae,

H. Influenzae, bakteri atypical, virus influenza, respiratory syntical virus

(RSV). Pada anak-anak patogen yang biasa dijumpai sedikit berbeda yaitu

adanya keterlibatan Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, di

samping bakteri pada pasien dewasa.

2. Nosokomial Pnuemonia

Merupakan pneumonia yang didapat selama pasien di rawat di rumah

sakit. Patogen yang umum terlibat adalah bakteri nosocomial yang resisten

terhadap antibiotika yang beredar dirumah sakit. Biasanya adalah bakteri

enterik golongan gram negatif batang seperti E.coli, Klebsiella sp., Proteus sp.

Pada pasien yang sudah lebih dulu mendapat terapi cefalosporin generasi ke-

tiga, biasanya dijumpai bakteri enterik yang lebih bandel seperti Citrobacter

sp., Serratia sp., Enterobacter sp.. Pseudomonas aeruginosa merupakan

pathogen yang kurang umum dijumpai, namun sering dijumpai pada

pneumonia yang fulminan. Staphylococcus aureus khususnya yang resisten

terhadap methicillin seringkali dijumpai pada pasien yang dirawat di ICU.

3. Pneumonia Aspirasi

Merupakan pneumonia yang diakibatkan aspirasi secret oropharyngeal dan

cairan lambung. Pneumonia jenis ini biasa didapat pada pasien dengan status

mental terdepresi, maupun pasien dengan gangguan reflex menelan. Patogen

yang menginfeksi pada Community Acquired Aspiration Pneumoniae adalah

kombinasi dari flora mulut dan flora saluran napas atas, yakni meliputi

10
 Streptococci anaerob. Sedangkan pada Nosocomial Aspiration Pneumoniae

bakteri yang lazim dijumpai campuran antara Gram negative batang + S. aureus

+ anaerob (Depkes RI, 2005).

2.1.4 Patogenesis Pneumonia

Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme di paru.

Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi

ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dapat berkembang

biak dan menimbulkan penyakit. Resiko infeksi di paru sangat tergantung pada

kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran

napas. Ada beberapa cara mikroorganisme mencapai permukaan :

1. Inokulasi langsung

2. Penyebaran melalui pembuluh darah

3. Inhalasi bahan aerosol

4. Kolonisasi dipermukaan mukosa

Dari keempat cara tersebut diatas yang terbanyak adalah secara kolonisasi.

Secara inhalasi terjadi pada infeksi virus, mikroorganisme atipikal, mikrobakterial

atau jamur. Kebanyakan bakteri dengan ukuran 0,5-2,0 m melalui udara dapat

mencapai bronkus terminal atau alveoli dan selanjutnya terjadi proses infeksi. Bila

terjadi kolonisasi pada saluran napas atas (hidung, orofaring) kemudian terjadi

aspirasi ke saluran napas bawah dan terjadi inokulasi mikroorganisme, hal ini

merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru. Aspirasi dari

sebagian kecil secret orofaring terjadi pada orang normal waktu tidur (50%) juga

pada keadaan penurunan kesadaran, peminum alcohol dan pemakai oba (drug

abuse).

11
 Sekresi orofaring mengandung konsentrasi bakteri yang tinggi 10 /ml,
8-10

sehingga aspirasi dari sebagian kecil secret (0,001 – 1,1 ml) dapat memberikan

titer inoculum bakteri yang tinggi dan terjadi pneumonia. Pada pneumonia

mikroorganisme biasanya masuk secara inhalasi atau aspirasi. Umumnya

mikroorganisme yang terdapat di saluran napas bagian atas sama dengan di

saluran napas bagian bawah, akan tetapi pada beberapa penelitian tidak ditemukan

jenis mikroorganisme yang sama (PDPI, 2003).

Pneumonia terjadi apabila bakteri masuk melalui droplet yang terhirup,

kemudian bermultiplikasi didalam paru dan berhasil mengalahkan mekanisme

pertahanan paru (Patrick D, 2005)

2.1.5 Patologi Pneumonia

Basil yang masuk bersama sekret bronkus kedalam alveoli menyebabkan

reaksi radang berupa edema seluruh alveoli disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN

dan diapedesis eritrosit sehingga terjadi permulaan fagositosis sebelum

terbentuknya antibodi. Sel-sel PMN mendesak bakteri ke permukaan alveoli dan

dengan bantuan leukosit yang lain melalui psedopodosis sitoplasmik mengelilingi

bakteri tersebut kemudian dimakan. Pada waktu terjadi peperangan antara host

dan bakteri maka akan tampak 4 zona pada daerah parasitik terset yaitu :

1. Zona luar : alveoli yang terisi dengan bakteri dan cairan edema.

2. Zona permulaan konsolidasi : terdiri dari PMN dan beberapa eksudasi sel

darah merah.

3. Zona konsolidasi yang luas : daerah tempat terjadi fagositosis yang aktif

dengan jumlah PMN yang banyak .

12
4. Zona resolusi : daerah tempat terjadi resolusi dengan banyak bakteri yang

mati, leukosit dan alveolar makrofag.

Red hepatization ialah daerah perifer yang terdapat edema dan perdarahan .

‘Gray hepatization’ ialah konsolidasi yang luas (PDPI, 2003).

2.1.6 Faktor Resiko Pneumonia

 Usia tua atau anak-anak

 Merokok

 Adanya penyakit paru yang menyertai

 Infeksi Saluran Pernapasan yang disebabkan oleh virus

 Splenektomi (Pneumococcal Pneumonia)

 Obstruksi Bronkial

 Immunocompromise atau mendapat obat immunosuppressive seperti –

kortikosteroid

 Perubahan Kesadaran (Predisposisi untuk pneumonia aspirasi) (Depkes RI,

2005).

2.1.7 Epidemiologi Pneumonia

Pneumonia menjadi penyebab kematian tertinggi pada balita dan bayi serta

menjadi penyebab penyakit umum terbanyak (Depkes RI, 2001). Pneumonia dapat

terjadi sepanjang tahun dan dapat melanda semua usia. Manifestasi klinik menjadi

sangat berat pada pasien dengan usia sangat muda, manula serta pada pasien

dengan kondisi kritis (Depkes RI, 2005).

Pneuonia merupakan salah satu infeksi yang sering ditemukan pada usia

lanjut. Terdapat lebih dari sejuta kasus pneumonia yang memerlukan perawatan di

Amerika Serikat, 600.000 kasus diantaranya pada pasien diatas 65 tahun.

13
Pneumonia pada usia lanjut berkaitan dengan meningkatnya morbiditas,

mortalitas, dan terganggunya status fungsional (Castillo, 2017).

Berdasarkan data WHO pada tahun 2013 terdapat 6,3 juta kematian anak

di dunia, dan sekitar 935.000 (15%) kematian anak disebabkan oleh pneumonia.

Sedangkan di Indonesia kasus pneumonia mencapai 22.000 jiwa menduduki

peringkat ke delapan sedunia (Depkes RI, 2014). Data Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) RI tahun 2018 menunjukkan adanya peningkatan prevalensi, atau

jumlah penderita pneumonia dibandingkan pada tahun 2013. Berdasarkan

diagnosis tenaga kesehatan jumlah orang yang mengalami gangguan penyakit ini

pada 2018 yaitu sekitar 2 persen, sedangkan pada tahun 2013 adalah 1,8 persen.

Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) RI 2018 menunjukkan angka

kematian pneumonia pada balita sebesar 0,08 %. Angka kematian akibat

pneumonia pada bayi lebih tinggi yaitu sekitar 0,16 % dibandingkan dengan

kelompok anak umur 1-4 tahun sebesar 0,05 % (Kemenkes RI, 2019).

2.1.8 Diagnosis Pneumonia

Menurut Depkes RI (2005) Pneumonia didiagnosis berdasarkan data klinik

dan gejala, hasil pemeriksaan laboratorium dan mirkobiologis, evaluasi foto x-ray

dada. Gambaran adanya infiltrate dari foto x-ray merupakan standar yang

memastikan diagnosis. Hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya

leukositosis dengan “ shift to the left “. Sedangkan evaluasi mikrobiologis

dilaksanakan dengan memeriksa kultur sputum. Pemeriksaan mikrobiologis

lainnya yang lazim dipakai adalah kultur darah, khususnya pada pasien dengan

pneumonia fulminan, serta pemeriksaan Gas Darah Arteri (Blood Gas Arterial)

yang akan

14
menentukan keparahan dari pneumonia dan apakah perlu-tidaknya dirawat di ICU

(Depkes RI, 2005).

Menurut PDPI (2003) Pneumonia didiagnosis berdasarkan Gambaran

Klinis dan Pemeriksaan Penunjang.

1. Gambaran Klinis

a. Anamnesis

Gambaran klinik biasanya ditandai dengan demam, menggigil, suhu tubuh

meningkat dapat melebihi 40℃, batuk dengan dahak mukoid atau purulen

kadang-kadang disertai darah, sesak napas dan nyeri dada.

b. Pemeriksaan fisik

Temuan pemeriksaan fisis dada tergantung dari luas lesi di paru. Pada

inspeksi dapat terlihat bagian yang sakit tertinggal waktu bernapas, pada

palpasi fremitus dapat mengeras, pada perkusi redup, pada auskultasi

terdengar suara napas bronkovesikuler sampai bronkial yang mungkin

disertai ronki basah halus, yang kemudian menjadi ronki basah kasar pada

stadium resolusi.

2. Pemeriksaan penunjang

a. Gambaran radiologis

Foto toraks (PA/lateral) merupakan pemeriksaan penunjang utama untuk

menegakkan diagnosis. Gambaran radiologis dapat berupa infiltrate

sampai konsolidasi dengan “air broncogram”, penyebab bronkogenik dan

intersitial serta gambaran kaviti. Foto toraks saja tidak dapat secara khas

menentukan penyebab pneumonia, hanya merupakan petunjuk ke arah

diagnosis etiologi, misalnya gambaran pneumonia lobaris tersering

disebabkan oleh

15
 Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aerugionosa sering

memperlihatkan infiltrate bilateral atau gambaran bronkopneumonia

sedangkan Klebsiella pneumoniae sering menunjukkan konsolidasi yang

terjadi pada lobus atas kanan meskipun dapat mengenai beberapa lobus .

b. Pemeriksaan laboratorium

Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit,

biasanya lebih dari 10.000/ul kadang-kadang mencapai 30.000/ul, dan

pada hitungan jenis leukosit terdapat pergeseran ke kiri serta terjadi

peningkatan LED. Untuk menentukan diagnosis etiologi diperlukan

pemeriksaan dahak, kultur darah dan serologi. Kultur darah dapat positif

pada 20-25% penderita yang tidak diobati. Analisis gas darah

menunjukkan hipoksemia dan hikarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi

asidosis respiratorik (PDPI,2003).

Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika pada foto

toraks terdapat infiltrate baru atau infiltrate progresif ditambah dengan 2

atau lebih gejala dibawah ini :

1. Batuk-batuk bertambah

2. Perubahan karakteristik dahak / purulent

3. Suhu tubuh > 38℃ (aksila) / riwayat demam

4. Pemeriksaan fisis : ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas

bronkial dan ronki

5. Leukosit ≥ 10.000 atau < 4.500 (PDPI, 2003)

16
 Penilaian derajat keparahan penyakit pneumonia komuniti dapat dilakukan

menggunakan sistem skor menurut hasil penelitian Pneumonia Patient Outcome

Research Team (PORT) seperti gambar 1 di bawah ini :

Gambar 2.2 Sistem skor pada pneumonia komuniti bersarkan PORT

(sumber : PDPI, 2003)

Menurut ATS kriteria pneumonia berat bila dijumpai salah satu lebih

kriteria di bawah ini :

a. Kriteria minor

1. Frekuensi napas > 30/menit

2. Pa O2 / Fi O2 kurang dari 250 mmHg

3. Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

4. Foto toraks paru melibatkan > 2 lobus

5. Tekanan sistolik < 90 mmHg

6. Tekanan diastolik < 60 mmHg

b. Kriteria mayor adalah sebagai berikut :

17
 1. Membutuhkan ventilasi mekanik

2. Infiltrate bertambah > 50 %

3. Membutuhkan vasopressor > 4 jam (septik syok)

4. Kreatinin serum >2 mg/dl atau peningkatan > 2mg/dl, pada penderita

riwayat penyakit ginjal atau gagal ginjal yang membutuhkan dialisis.

Berdasar kesepakatan PDPI, kriteria yang dipakai untuk indikasi rawat inap

pneumonia komuniti adalah :

1. Skor PORT lebih dari 70

2. Bila skor PORT kurang dari 70 maka penderita tetap perlu dirawat inap bila

dijumpai salah satu dari kriteria dibawah ini :

a. Frekuensi napas > 30/menit

b. Pa O2 / Fi O2 kurang dari 250 mmHg

c. Foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral

d. Foto toraks parau melibatkan > 2 lobus

e. Tekanan sistolik < 90 mmHg

f. Tekanan diastolik < 60 mmHg

3. Pneumonia pada penggunan NAPZA

Kriteria Perawatan Intensif

Penderita yang memerlukan perawatan di Ruang Rawat Intensif adalah

penderita yang mempunyai paling sedikit 1 dari 2 gejala mayor tertentu

(membutuhkan ventilasi mekanik dan membutuhkan vasopressor > 4 jam [Syok

septik]) atau 2 dari 3 gejala minor tertentu (Pa O2 / Fi O2 kurang dari 250 mmHg,

foto toraks paru menunjukkan kelainan bilateral, dan tekanan sistolik < 90

mmHg).

18
Kriteria minor dan mayor yang lain bukan merupakan indikasi untuk perawatan

Ruang Rawat Intensif (PDPI, 2003).

Pneumonia atipik

Pada pneumonia selain ditemukan bakteri penyebab yang tipik sering pula

dijumpai atipik. Bakteri atipik yang sering dijumpai adalah Mycoplasma

pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp. Penyebab lain Chlamydia

psittasi, Coxiella burnetti, virus Influenza tipe A & B, Adenovirus dan Respiratory

syntical virus (PDPI, 2003).

Diagosis Pneumonia Atipik

a. Gejalanya adalah tanda infeksi saluran napas yaitu :

Demam, batuk non produktif dan gejala sistemik berupa nyeri kepala dan

myalgia. Gejala klinis pada tabel dibawah ini dapat membantu menegakkan

diagnosis pneumonia atipik.

b. Pada pemeriksaan fisis terdapat ronki basah tersebar, konsolidasi jarang terjadi.

c. Gambaran radiologis infiltrate intersitial.

d. Laboratorium menunjukkan leukositosis ringan, pewarnaan Gram, biakan

dahak atau darah tidak ditemukan bakteri.

e. Laboratorium untuk menemukan bakteri atipik . beberapa cara untuk diagnosis

dari pneumonia atipik, sebagai berikut :

1. Isolasi biarkan sensitivitinya sangat rendah.

2. Deteksi antigen enzyme immunoassays (EIA)

3. Polymerase Chain Reaction (PCR)

4. Uji serologi

5. Cold agglutinin

19
 6. Uji fiksasi komplemen merupakan standar untuk diagnosis M. pneumoniae

7. Micro immunofluorescence (MIF). Standard serologi untuk Chlamydia

pneumoniae

8. Antigen dari urin untuk Legionella

Untuk membantu secara klinis gambaran perbedaan gejala klinis atipik dan tipik

dapat dilihat pada gambar 2, walaupun tidak selalu dijumpai gejala-gejala tersebut

Gambar 2.3 Gejala pada pneumonia atipik dan tipik (Sumber: PDPI, 2003)

2.1.9 Penatalaksanaan Pneumonia

Penatalaksanaan pneumonia yang disebabkan oleh bakteri sama seperti

infeksi pada umumnya yaitu dengan pemberian antibiotika yang dimulai secara

empiris dengan antibiotika spektrum luas sambil menunggu hasil kultur. Setelah

bakteri pathogen diketahui, antibiotika diubah menjadi antibiotika yang

berspektrum sempit sesuai pathogen. Terapi CAP dapat dilaksanakan secara rawat

jalan. Namun pada kasus yang berat pasien dirawat di rumah sakit dan mendapat

antibiotika parenteral (Depkes,2005).

20
 Menurut PDPI (2003) Pengobatan terdiri atas antibiotik dan pengobatan

suportif. Pemberian antibiotik pada penderita pneumonia sebaiknya berdasarkan

data mikroorganisme dan hasil uji kepekaannya, akan tetapi karena beberapa

alasan yaitu:

1. Penyakit yang berat dapat mengancam jiwa

2. Bakteri patogen yang berhasil diisolasi belum tentu sebagai penyebab

pneumonia

3. Hasil pembiakan bakteri memerlukan waktu

Maka pada penderita pneumonia dapat diberikan terapi secara empiris. Secara

umum pemilihan antibiotik berdasarkan bakteri penyebab pneumonia dapat dilihat

sebagai berikut :

Penisilin sensitif Streptococcus pneumoniae (PSSP)

 Golongan Penisilin

 TMP-SMZ

 Makrolid

Penisilin resisten Streptococcus pneumoniae (PRSP)

 Betalaktam oral dosis tinggi (untuk rawat jalan)

 Sefoktaksim, seftriakson dosis tinggi

 Makrolid baru dosis tinggi

 Fluorokuinolon respirasi

Pseudomonas aeruginosa

 Aminoglikosid

 Seftzidim, Sefoperason, Sefepim.

 Tikarsilin, Piperasilin

21
 Karbapenem : Meropenem, Imipenem

 Siprofloksasin, Levofloksasin

Methicillin resisten Staphylococcus aureus (MRSA)

 Vankomisin

 Teikoplanin

 Linezolid

Haemophillus influenzae

 TMP-SMZ

 Azitromisin

 Sefalosporin gen 2 atau 3

 Fluorokuinolon respirasi

Legionella

 Makrolid

 Fluorokuinolon

 Rifampisin

Mycoplasma pneumoniae

 Doksisiklin

 Makrolid

 Fluorokuinolon

Chlamydia pneumoniae

 Doksisiklin

 Makrolid

 Fluorokuinolon

22
 Dalam hal mengobati penderita pneumonia perlu diperhatikan keadaan

klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat dapat diobati

dirumah. Juga diperhatikan ada tidaknya faktor modifikasi yaitu keadaan yang

dapat meningkatkan resiko infeksi dengan mikroorganisme pathogen yang

spesifik misalnya S. pneumoniae yang resisten penisilin. Yang termasuk dalam

faktor modifikasi adalah :

1. Pneumococcus resisten terhadap penisilin

a. Umur lebih dari 65 tahun

b. Memakai obat-obatan B Laktam selama tiga bulan terakhir

c. Pecandu alcohol

d. Penyakit gangguan kekebalan

e. Penyakit penyerta yang multiple

2. Bakteri enteric Gram negative

a. Penghuni rumah jompo

b. Mempunyai penyakit dasar kelainan jantung paru

c. Mempunyai kelainan penyakit yang multiple

d. Riwayat pengobatan antibiotic

3. Pseudomonas aeruginosa

a. Bronkiektasis

b. Pengobatan kortikosteroid > 10 mg/hari

c. Pengobatan antibiotik spektrum luas > 7 hari pada bulan terakhir

d. Gizi kurang

23
Penatalaksanaan pneumonia komuniti dibagi menjadi :

1. Penderita rawat jalan

a. Pengobatan suportif / simptomatik

 Istirahat di tempat tidur

 Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi

 Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun panas

 Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan eskpektoran

b. Pengobatan antibiotik harus diberikan sesuai dengan etiologi kurang dari 8

jam

2. Penderita rawat inap di ruang rawat biasa

a. Pengobatan suportif / simptomatik

 Pemberian terapi oksigen

 Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

 Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik .

b. Pengobatan antibiotik sesuai dengan etiologi kurang dari 8 jam

3. Penderita rawat inap di Ruang Rawat Intensif

a. Pengobatan suportif / simptomatik

 Pemberian terapi oksigen

 Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit

 Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik.

b. Pengobatan antibiotik sesuai dengan etiologi kurang dari 8 jam

c. Bila ada indikasi penderita dipasang ventilator

24
 Petunjuk terapi empiris menurut PDPI (2003) :

Rawat jalan

1. Tanpa faktor modifikasi :

Golongan β lactam atau β lactam + anti β lactamase

2. Dengan faktor modifikasi :

Golongan β lactam + anti β lactamase atau fluorokuinolon respirasi (levofloksasin,

moksifloksasin, gatifloksasin).

3. Bila dicurigai pneumonia atipik : makrolid baru ( roksitrosin, klaritromisin,

azitromisin)

Rawat Inap

1. Tanpa faktor modifikasi : Golongan betalaktam + anti betalaktamase i.v atau

Sefalosporin G2, G3 i.v atau Fluorokuinolon respirasi i.v

2. Dengan factor modifikasi :

Sefalosporin G2, G3, i.v atau Fluorokuinolon respirasi i.v

3. Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik ditambah makrolid baru

Ruang Rawat Intensif

1. Tidak ada faktor resiko infeksi pseudomonas : Sefalosporin G3 i.v

nonpseudomonas ditambah makrolid baru atau fluorokuinolon respirasi i.v

2. Ada faktor resiko infeksi pseudomonas : Sefalosporin G3 i.v, anti pseudomonas

i.v atau karbapenem i.v ditambah fluorokuinolon anti pseudomonas

(siprofloksasin)

i.v atau aminoglikosida i.v

3. Bila curiga disertai infeksi bakteri atipik : Sefalosporin anti pseudmonas i.v atau

carbapenem i.v ditambah aminoglikosida i.v ditambah lagi makrolid baru atau

fluorokuinolon respirasi i.v .

25
Bila dengan pengobatan secara empiris tidak ada perbaikan / memburuk maka

pengobatan disesuaikan dengan bakteri penyebab dan uji sensitivity (PDPI, 2003).

Dalam panduan penatalaksanaan pneumonia dari ATS (2007) dikatakan

bahwa terapi untuk pneumonia sesuai etiologi dari pneumonia tersebut atau lebih

sering dikatakan terapi definitif . Untuk pneumonia komuniti penatalaksannannya

sesuai dengan patogen penyebabnya seperti pada gambar dibawah ini :

Gambar 2.4 Rekomendasi Terapi Pneumonia Menurut

ATS (Sumber: ATS, 2007 )

26
 Menurut Depkes (2005) Antibiotika pada terapi pneumonia, seperti pada

gambar , di bawah ini :

Gambar 2.5 Antibiotika pada terapi Pneumonia

(Sumber : Depkes RI, 2005)

27
2.1.10 Pencegahan Pneumonia

Menurut PDPI (2003), Pencegahan Pneumonia antara lain :

1. Pola Hidup Sehat, termasuk tidak merokok

2. Vaksinasi (Vaksin pneumokokal dan vaksin influenza)

Pemberian vaksin tersebut diutamakan untuk golongan resik tinggi misalnya

usia lanjut, penyakit kronik, diabetes, penyakit jantung koroner, PPOK, HIV,

dll. Vaksinasi ulang direkomendasikan setelah > 2 tahun (PDPI, 2003).

2.2 Antibiotik

2.2.1 Definisi Antibiotik

Antibiotik adalah zat-zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan bakteri,

yang memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan bakteri,

sedangkan toksisitasnya bagi manusia relatif kecil (Tjay, 2007).

2.2.2 Golongan Antibiotik

Ada beberapa golongan antibiotik , antara lain :

1. Penicillin

Penicilin merupakan derivate β-laktam yang memiliki aksi bakterisidal dengan

mekanisme kerja menghambat sintesis dinding sel bakteri.

2. Cefalosporin

Merupakan derivate β-laktam yang memiliki spektrum aktivitas bervariasi

tergantung generasinya. Mekanisme kerja golongan cefalosporin sama seperti

β-laktam lain yaitu berikatan dengan penicillin protein binding (PBP) yang

terletak di dalam maupun permukaan membrane sel sehingga dinding sel

bakteri tidak terbentuk yang berdampak pada kematian bakteri.

28
3. Makrolida

Eritromisina merupak prototipe golongan ini sejak ditemukan pertama kali pada

tahun 1952. Derivate makrolida terdiri dari spiramysin, midekamisin,

roksitromisin, azitromisin dan klaritromisin.

4. Tetrasiklin

Terterasiklin merupakan agen antimicrobial hasil biosisntesis yang memiliki

spektrum aktivitas luas. Mekanisme kerjanya yaitu blockade terikatnya asam

amino keribosom bakteri (sub unit 30S) .Generasi pertama meliputi tetrasiklin,

oksitetrasiklin, klortetrasiklin. Generasi kedua merupakan penyempurnaan dari

sebelumnya yaitu terdiri dari doksisiklin, minosiklin.

5. Quinolon

Mekanisme kerja golongan quinolone secara umum adaah dengan menghambat

DNA-gyrase.

6. Sulfonamida

Sulfonamide merupakan salah satu antimikroba tertua yang masih digunakan.

Preparat sulfonamide yang paling banyak digunakan adalah sulfametoksazol

yang dikombinasikan dengan trimethoprim yang lebih dikenal dengan nama

kotrimoksazol (Depkes RI, 2005).

2.3 Farmakoekonomi

2.3.1 Definisi Farmakoekonomi

Farmakoekonomi adalah ilmu yang mengukur biaya dan hasil yang diperoleh

dihubungkan dengan penggunaan obat dalam perawatan kesehatan. Analisis

farmakoekonomi menggambarkan dan menganalisis biaya obat untuksistem perawatan

kesehatan (Orion, 1997). Farmakoekonomi juga didefenisikan sebagai deskripsi dan

analisis dari biaya terapi dalam suatu sistem pelayanan kesehatan, tentang proses

identifikasi, mengukur, membandingkan biaya, resiko dan keuntungan dari suatu

29
 program pelayanan terapi (Vogenberg, 2001).

Hasil analisis farmakoekonomi bisa dijadikan sebagai informasi yang dapat

membantu para pembuat kebijakan dalam menentukan pilihan atas alternatif- alter

natif pengobatan yang tersedia agar pelayanan kesehatan lebih efektif dan efisien

(Trisna, 2010).

2.3.2 Tujuan Farmakoekonomi

Tujuan farmakoekonomi adalah mengidentifikasi, mengukur,dan membandingkan

biaya serta konsekuensi dari suatu pelayanan kesehatan.Farmakoekonomi dapat

dijadikan sebagai bahan pertimbangan biaya, menentukan alternatif pengobatan, dan

membantu dalam pengambilan keputusan klinik dalam pemilihan terapi yang efektif

dan efisien (Andayani, 2013).

Dengan keterbatasan sumber daya yang tersedia dalam memberikan pelayanan

kesehatan, maka farmakoekonomi dimanfaatkan dalam membantu membuat

keputusan dan menentukan pilihan atas alternatif-alternatif pengobatan agar pelayanan

kesehatan menjadi lebih efisien dan ekonomis (Trisna, 2008).

2.3.3 Metode Farmakoekonomi

Tipe farmakoekonomi meliputi Cost-Minimization Analysis (CMA), Cost-

Effectiveness Analysis (CEA), Cost-Benefit Analysis (CBA), Cost-Utility Analysis

(CUA),dan Cost of Illness (COI) yang penting bagi pembuat keputusan dalam sistem

pelayanan kesehatan untuk mengalokasikan sumber daya yang terbatas. Setiap

metode, mengukur biaya dalam rupiah tetapi berbeda dalam mengukur dan

membandingkan outcome kesehatan (Vogenberg, 2001).

a.Cost-Minimization Analysis (CMA)

Metode AMiB digunakan untuk membandingkan dua intervensi kesehatan yang

telah dibuktikan memiliki efek yang sama, serupa, atau setara. Jika dua terapi atau

dua (jenis, merek) obat setara secara klinis, yang perlu dibandingkan hanya biaya

untuk melakukan intervensi. Sesuai prinsip efisiensi ekonomi, jenis atau merek obat

30
 yang menjanjikan nilai terbaik adalah yang membutuhkan biaya paling kecil per

periode terapi yang harus dikeluarkan untuk mencapai efek yang diharapkan

(Newbydan Hill, 2003). Pada pola ini perlu studi epidemiologis sebelumnya, yang

mungkin menunjukkan bahwa dua intervensi atau lebih terhadap suatu kegiatan

menghasilkan suatu luaran (output) yang sama (Newbydan Hill, 2003).

b.Cost-Effectiveness Analysis (CEA)

Cost-effectiveness analysis adalah tipe analisis yang membandingkan biaya suatu

intervensi dengan beberapa ukuran non-moneter, yang berpengaruh terhadap hasil

perawatan kesehatan. Cost-effectiveness analysis merupakan salah satu cara untuk

memilih dan menilai program yang terbaik bila terdapat beberapa program yang

berbeda dengan tujuan yang sama tersedia untuk dipilih. Kriteria penilaian program

mana yang akan dipilih didasarkan pada discounted unit cost dari masing-masing

alternatif program sehingga program yang mempunyai discounted unit cost

terendahlah yang akan dipilih oleh para analisis atau pengambil keputusan

(Tjiptoherianto dan Soesetyo, 2008).

Hasil CEA digambarkan sebagai rasio, baik dengan cost-effectiveness ratio

(CER) atau sebagai incremental cost-effectiveness ratio (ICER). CER

menggambarkan total biaya program atau alternatif dibagi dengan outcome klinik,

dipresentasikan sebagai unit moneter per outcome klinik spesifik yang dihasilkan

sehingga klinisi dapat memilih alternatif dengan biaya lebih rendah untuk setiap

outcome yang diperoleh (Murti, 2013).

c.Cost-Benefit Analysis (CBA)

Analisis manfaat biaya (AMB) adalah suatu teknik analisis dalam ilmu

farmakoekonomi yang menghitung dan membandingkan biaya suatu intervensi

kesehatan terhadap manfaatnya dan diekspresikan dalam satuan moneter

(Kemenkes RI., 2013). Contoh dari cost benefit analysis adalah membandingkan

program penggunaan vaksin dengan program perawatan suatu penyakit.

31
 Pengukuran dapat dilakukan dengan menghitung jumlah episode penyakit yang

dapat dicegah, kemudian dibandingkan dengan biaya kalau program perawatan

penyakit dilakukan. Semakin tinggi benefit cost, maka program makin

menguntungkan (Trisna, 2008).

d.Cost-Utility Analysis (CUA)

Metode AUB digunakan untuk membandingkan biaya terhadap program kesehatan

yang diterima dan dihubungkan dengan peningkatan kesehatan selama perawatan.

Dalam AUB, peningkatan kesehatan diukur dalam bentuk penyesuaian kualitas

hidup atau quality adjusted life years (QALYs) dan hasilnya ditunjukkan dengan

biaya per penyesuaian kualitas hidup. Data kualitas dan kuantitas hidup dapat

dikonversi ke dalam nilai QALYs. Sebagai contoh bila pasien dinyatakanbenar-

benar sehat, maka nilai QALYs dinyatakan dengan angka 1 (satu). Keuntungan dari

analisis ini dapat ditujukan untuk mengetahui kualitas hidup sedangkan kekurangan

analisis ini bergantung pada tingkat kesehatan pasien (Orion, 1997).

e.Cost of Illness (COI)

Metode COI mengidentifikasi dan memperkirakan biaya keseluruhan penyakit

tertentu dalam suatu populasi. Metode evaluasi ini sering disebut sebagai beban

penyakit. Dengan berhasil mengidentifikasi biaya langsung dan biaya tidak

langsung dari suatu penyakit maka dapat ditentukan nilai relatif dari pengobatan

atau strategi pencegahannya. Misalnya dengan menentukan biaya penyakit tertentu

kepada masyarakat, biaya dari pencegahan dapat dikurangkan dari biaya yang harus

dikeluarkan apabila sakit untuk menghasilkan keuntungan apabila dilakukan

strategi pencegahannya. Evaluasi COI tidak digunakan untuk membandingkan

alternatif pengobatan tetapi untuk memberikan estimasi beban keuangan dari

penyakit tertentu. Jadi, nilai dari biaya pencegahan dan pengobatan dapat diukur

melalui COI (Shanchez, 1994). Metode yang digunakan untuk biaya pelayanan

adalah dengan metode micro-costing. Pada metode micro-costing, biaya pelayanan

32
 dinilai dengan menjumlahkan masing-masing komponen biaya yang diperlukan

untuk pelayanan. Metode micro-costing adalah metode yang tepat untuk

menghitung biaya kunjungan ke rumah sakit, melibatkan pengumpulan informasi

mengenai penggunaan sumber daya (misalnya penggunaan obat-obatan, layanan

laboratorium) (Rascati, 2014).

2.4 Biaya Pelayanan Kesehatan

Biaya pelayanan kesehatan dapat dikelompokkan menjadi enam kategori,

yaitu:

a.Biaya langsung medis (Direct Medical Cost) adalah biaya yang dikeluarkan oleh

pasien terkait dengan jasa pelayanan medis, yang digunakan untuk mencegah

atau mendeteksi suatu penyakit seperti kunjungan pasien, obat-obat yang

diresepkan, lama perawatan.

b.Biaya langsung non-medis (Direct non- medical Cost)

Biaya langsung non-medis adalah biaya yang dikeluarkan pasien tidak terkait

langsung dengan pelayanan medis, seperti transportasi pasien ke rumah sakit,

makanan, jasa pelayanan lainnya yang diberikan pihak rumah sakit.

c.Biaya tidk langsung (Indirect Cost)

Biaya tidak langsung adalah biaya yang dapat mengurangi produktivitas pasien,

atau biaya yang hilang akibat waktu produktif yang hilang.

d.Biaya tak berwujud (Intangible Cost)

Biaya tak terduga merupakan biaya yang dikeluarkan bukan hasil tindakan medis,

tidak dapat diukur dalam mata uang. Biaya yang sulit diukur seperti rasa

nyeri/cacat, kehilangan kebebasan, efek samping. Sifatnya psikologis, sukar

dikonversikan dalam nilai mata uang.

e.Opportunity

Jenis biaya ini mewakili manfaat ekonomi bila menggunakan suatu terapi pengganti

dibandingkan dengan terapi terbaik berikutnya. Oleh karena itu, jika sumber daya

33
 telah digunakan untuk membeli program atau alternatif pengobatan, maka

opportunity cost menunjukkan hilangnya kesempatan untuk menggunakannya pada

tujuan yang lain. Dengan kata lain, Opportunity Cost adalah nilai yang

dikorbankan. Misalnya, hilangnya kesempatan ataupun dikorbankannya

penghasilan/pendapatan.

f.Incremental cost

Disebut juga biaya tambahan, merupakan biaya tambahan atas alternatif atau

perawatan kesehatan dibandingkan dengan pertambahan manfaat, efek ataupun

hasil (outcome) yang ditawarkan. Incremental Cost adalah biaya tambahan yang

diperlukan untuk mendapatkan efek tambahan dari suatu alternatif dan

menyediakan cara lain untuk menilai dampak farmakoekonomi dari layanan

kesehatan ataupun pilihan pengobatan dalam suatu populasi (Vogenberg, 2001).

a. Analisis

Analisis adalah kemampuan seseorang untuk menjabarkan dan/atau

memisahkan, kemudian mencari hubungan antara komponen-komponen yang

terdapat dalam suatu masalah atau objek yang diketahui. Indikasi bahwa

pengetahuan seseorang itu sudah sampai pada tingkat analisis adalah apabila

orang tersebut telah dapat membedakan, memisahkan, mengelompokkan,

membuat diagram (bagan) terhadap pengetahuan atas objek tersebut.

b. Sintesis

Sintesis menunjukkan suatu kemampuan seseorang untuk merangkum atau

meletakkan dalam satu hubungan yang logis dari komponen-komponen

pengetahuan yang dimiliki.

c. Evaluasi

Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap

suatu objek tertentu. Penilaian ini dengan sendirinya didasarkan pada

34
 kriteria yang ditentukan sendiri atau norma-norma yang berlaku di

masyarakat.

Ada dua cara manusia untuk mendapatkan pengetahuan yang benar yaitu

melalui rasio dan pengalaman. Rasio adalah pengetahuan yang bersifat

abstrak dan pra pengalaman yang didapatkan melalui penalaran manusia

tidak memerlukan pengamatan fakta yang ada. Sementara pengalaman

adalah jenis pengetahuan yang didapat dilihat oleh indera manusia

berdasarkan pengalaman pribadi berupa fakta dan informasi yang konkrit

dan memerlukan pembuktian lebih lanjut (Suriassumatri dan Jujun, 2005).

Beberapa proses yang terjadi pada manusia sebelum mengadopsi perilaku

baru berdasarkan pengetahuan (Notoatmodjo, 2007) yaitu:

a.Awareness (kesadaran), yakni orang tersebut menyadari dalam arti

mengetahui stimulus (objek) terlebih dahulu.

Interest, yakni orang mulai tertarik kepada stimulus.

b. Evalution (menimbang-nimbang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi

dirinya). Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik lagi.

c. Trial, orang telah mulai mencoba berperilaku baru.

d. Adoption, subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan,

kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus.

Gultom (2012), berpendapat untuk dapat mengendalikan atau mengontrol

penyakitnya, penderita harus melaui tahapan kesadaran, interest, evaluation,

trial, dan adoption agar tercapai tujuan dan sasaran yaitu terkendalinya

masalah penyakit dan mencegah komplikasi.

35
36
37
38
39
40
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Jenis Penelitian

Jenis penelitian ini adalah bersifat non-eksperimental dengan

menggunakan rancangan observasional cross-sectional dengan berfokus dalam

menganalisis keefektifan biaya pada terapi pasien CAP rawat inap di RSUP Haji

Adam Malik dari sudut pandang BPJS dan biaya Pribadi berdasarkan nilai CER

dan ICER. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif dari rekam medis

pasien CPA dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik Medan periode Januari 2020

- Desember 2021.

3.2 Lokasi Penelitian

Pengumpulan data penelitian dilakukan di instalasi rawat inap RSUP Haji

Adam Malik Medan. Pertimbangan pemilihan lokasi penelitian karena

tersedianya data pasien CPA dan RSUP Haji Adam Malik Medan merupakan

Rumah Sakit Pendidikan dan sebagai pusat rujukan di Provinsi Sumatra Utara.

3.3 Populasi dan Sampel

3.3.1 Populasi

Populasi . Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data rekam medis

pasien penyakit CPA rawat inap di RSUP. Haji Adam Malik Medan periode

Januari 2020– Desember 2021.

41
3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel Sampel pada penelitian ini adalah rekam medis pasien CPA

yang menjalani rawat inap di RSUP Haji Adam Malik dengan kriteria

sebagai berikut:

Kriteria inklusi:

a.Pasien CPA yang dirawat di instalasi rawat inap Rumah Sakit Umum Pusat

Haji adam Malik Januari 2019 – Desember 2020 yang dibiayai oleh BPJS

dan biaya pribadi..

b.Pasien CPA tanpa penyakit penyerta.

c.Pasien dengan rekam medis lengkap dan memuat informasi dasar yang

diperlukan dalam penelitian (antibiotik, hasil laboratorium, umur, dan

jeniskelamin).

d.Pasien CPA yang menerima terapi pengobatan antibiotik dalam mengobati

infeksi.

Kriteria ekslusi:

Pasien yang pulang dengan CPA status PAPS ( pulang atas permintaan

sendiri dan meninggal dunia)

3.4 Teknik Pengumpulan Data

Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif yang diambil dari data

rekam medis dan status pasien CPA yang dirawat inap di RSUP Haji Adam Malik

Medan periode Januari 2020 - Desember 2021. Data diperoleh berdasarkan rekam

medis pasien meliputi:

a.Data karakteristik pasien meliputi nomor rekam medis, nama inisial, jenis

kelamin, umur, diagnosis dan lama rawat inap.

42
 b. Data klinis pasien berupa hasil pemeriksaan laboratorium,pemeriksaan

Radiologi,

c.Data biaya antibiotik yang digunakan pasien selama pasien dirawat di rumah

sakit, berdasarkan nama, jenis, dosis, frekuensi, lama pemberian dan cara

pemberian.

3.5 Instrument Penelitian

Alat dan bahan yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner yang

terlebih dahulu dilakukan uji validitas dan reliabilitasnya.

Validitas berasal dari kata validity yang artinya adalah sejauh mana

ketepatan suatu alat ukur dalam mengukur suatu data. Variabel (pertanyaan)

dikatakan valid jika skor variabel tersebut berkorelasi secara signifikan dengan

skor

43
totalnya. Teknik korelasi yang digunakan yaitu korelasi Pearson Product Moment

(Hastono, 2006).

Reliabilitas adalah indeks yang menunjukkan sejauh mana sebuah alat

ukur dapat dipercaya dan digunakan dengan pengukuran yang tetap konstan

apabila dilakukan pengukuran lebih dari dua kali untuk alat ukur yang sama.

Reliabilitas kuesioner diuji dengan Cronbach’s Alphas. Pertanyaan dikatakan

reliabel jika seseorang menjawab pertanyaan yang ada pada kuesioner secara

konsisten atau stabil dari waktu ke waktu (Notoatmodjo, 2012).

Kuesioner yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner tertutup

dimana sudah terdapat pilihan jawabannya sehingga mahasiswa tinggal memilih

jawaban yang tersedia (Hastono, 2006).

3.6 Pengolahan Data

a. Pemeriksaan data (editing), dilakukan untuk meneliti kembali isian formulir

atau kuesioner, apakah jawaban yang ada di kuesioner sudah lengkap, jelas,

relevan, konsisten dan sebagainya.

b. Pengkodean data (coding), dilakukan untuk merubah data berbentuk huruf

menjadi data berbentuk angka/bilangan. Kegunaan dari coding adalah untuk

mempermudah pada saat analisis data dan juga mempercepat pada saat entry

data.

c. Pemprosesan data (processing), Setelah semua kuesioner terisi penuh dan

benar, serta sudah melewati pengkodean, maka langkah selanjutnya adalah

memproses data agar data yang sudah dientry dapat dianalisis. Pemprosesan

data dilakukan dengan cara mengentry data dari kuesioner ke paket program

komputer.

44
d. Pembersihan data (cleaning), dilakukan untuk pengecekan kembali data yang

sudah dientry apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut

dimungkinkan terjadi pada saat kita mengentry ke komputer dan lainnya

(Hastono, 2006).

3.7 Analisis Data

Analisis data merupakan suatu proses lanjutan dari proses pengolahan data

untuk melihat bagaimana menginterpretasikan data dan kemudian menganalisis

data tersebut dari hasil yang sudah ada sebelumnya pada tahap hasil pengolahan

data (Prasetyo dan Jannah, 2005).

Data yang telah dikumpulkan dari responden akan dianalisis dengan

menggunakan Statistical Product and Service Solutions (SPSS). SPSS merupakan

paket program statistk yang berguna untuk mengolah dan menganalisis data

penelitian. Kemampuan yang dapat diperoleh dari SPSS meliputi pemrosesan

segala bentuk file data, modifikasi data, membuat tabulasi berbentuk distribusi

frekuensi, analisis statistic deskriptif, analisis lanjut yang sederhana maupun

komplek, pembuatan grafik dan sebagainya (Hastono, 2006).

Analisis data yang digunakan pada penelitian ini adalah analisis univariat

dan analisis bivariat. Analisis univariat adalah analisis yang dilakukan untuk

menganalisis tiap variabel dari hasil penelitian. Anilisis univariat dilakukan

dengan membuat distribusi dari setiap variabel yang diteliti (Notoadmojo, 2010).

Setelah dilakukan analisis univariat dan diketahui karakteristik masing-

masing variabel, maka dapat dilakukan analisis lebih lanjut. Apabila diinginkan

analisis hubungan antar dua variabel, maka analisis dilanjutkan pada tingkat

45
bivariat. Analisis bivariat merupakan analisis untuk mengetahui interaksi dua

variabel, baik berupa komparatif, asosiatif, maupun korelatif (Saryono, 2008).

Analisis bivariat ini digunakan untuk mengetahui hubungan antara

variabel bebas terikat. Dalam penelitian ini analisa bivariat dilakukan dengan

menggunakan uji chi square. Derajat kepercayaan dalam penelitian ini yang

digunakan adalah 95% dengan α sebesar 5%. Sehingga bisa diasumsikan jika p

value <0,05 dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara variabel yang

diteliti. Sedangkan jika p value >0,05 berarti dapat disimpulkan bahwa tidak

terdapat hubungan yang signifikan antara variabel yang diteliti.

3.8 Langkah Penelitian

Tahapan yang dilaksanakan dalam penelitian ini sebagai berikut:

a. Menyiapkan kuesioner penelitian yang akan diisi oleh responden.

b. Meminta rekomendasi/surat pengantar Dekan Fakultas Farmasi untuk dapat

melakukan penelitian di Universitas Sumatera Utara.

c. Meminta izin penelitian ke bagian Akademik di masing-masing fakultas

Universitas Sumatera Utara.

d. Mencari informasi jumlah populasi mahasiswa Universitas Sumatera Utara ke

bagian kemahasiswaan serta menetapkan jumlah sampel yang akan diteliti.

e. Mencari sampel sesuai dengan kriteria inklusi dan membagikan kuesioner.

f. Mengumpulkan data hasil pengisian kuesioner.

g. Melakukan analisis data.

46
 BAB IV

JADWAL PENELITIAN

Minggu

No Kegiatan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0

1. Studi Literatur

2. Diskusi dan

Bimbingan Judul

3. Penetapan Judul

Penelitian

4. Pengajuan Judul

dan Pembuatan

Kuesioner Online

5. Studi Literatur

Penyusunan

Proposal

6. Penyusunan

Proposal Penelitian

7. Diskusi dan

Bimbingan

Proposal

8. Pengajuan Proposal

dan Ethical

clearance.

47
9. Penelitian Survei

Online

10. Studi Literatur dan

Penyusunan Hasil

11. Penyusunan Hasil

Penelitian

12. Diskusi dan

Bimbingan Hasil

Penelitian

13. Studi Literatur

Penyusunan Bahan

Seminar

14. Melengkapi Syarat

Pengajuan Seminar

15. Menyusun Bahan

Seminar

16. Seminar

17. Melengkapi Syarat

Pengajuan Sidang

18. Sidang

19. Laporan Akhir

48
 DAFTAR PUSTAKA

Castillo JG, Sanchez FJ. 2017. Pneumonia. Dalam: Halter JB, Ouslander JG,
StudenskiS, High KP, Asthana S, Ritchie CS, et al, editor (penyunting).
Hazzard’s geriatric medicine and gerontology.Edisi ke-7. New York: The
mcgraw Hill Companies Inc. Halaman. 1957-70.
Davey P. 2005. At a glance medicine. Jakarta : Erlangga . Halaman 174.
Depkes RI. 2002. Profil Kesehatan Indonesia 2001. Jakarta : Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
Depkes RI. 2005. Pharmaceuitical care untuk penyakit infeksi saluran
pernafasan. Jakarta : Departemen kesehatan RI.
Febryery, L. C. 2012. Evaluasi Hubungan Tingkat Pengetahuan Mahasiswa
Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta terhadap Tindakan
Swamedikasi Acne Vulgaris. Skripsi. Fakultas Farmasi. Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Surakarta.
Gultom, Y.T., Lestari, S. 2012. Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes Mellitus
Tentang Manajemen Diabetes Mellitus di Rumah Sakit Pusat Angkatan
Darat Gatot Soebroto Jakarta Pusat. Skripsi. Jakarta: FIK UI. Halaman: 38.
Hastono, S.P. 2006. Basic Data Analysis for Health Research Training. Jakarta:UI
Press. Halaman 6, 56, , 90.
Kemenkes RI. 2014. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Naseh, S. 1993. Keunggulan dan Keterbatasan Beberapa Metode Penelitian
Kesehatan. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 3(1).
Halaman 24.
Noor, J. DR. 2012. Metodologi Penelitian. Jakarta : Kencana Prenada Media
Group Notoatmodjo,S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta:
Rineka
Cipta.
Notoatmodjo, S. 2010. Promosi Kesehatan: Teori dan Aplikasi. Jakarta: PT Rineka
Cipta. Halaman: 70-71.
Notoatmodjo, S. 2012. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta. Halaman 131-132, 138-147.
PDPI. 2003. Pneumonia Komuniti Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan Di
Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
PDPI. 2020. Pneumonia Covid-19 Diagnosis & Penatalaksanaan Di Indonesia.
Jakarta : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Prasetyo, B., dan Jannah, L.M. 2005. Metode Penelitian Kuantitatif: Teori dan
Aplikasi. Edisi Pertama. Jakarta: PT Raja Grafindo Persada. Hal. 4, 136,
168.
Saryono. 2008. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jogjakarta: Mitra Cendikia
Press.
Somantri I. 2007. Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : Salemba Medika.
Halaman 67.
Sudoyo, A.W., Setyohadi, B., Alwi, I. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III Edisi V. Jakarta : Interna Publishing. Halaman 2196-2205

49
Suharso. 2010. Model Analisis Kuantitatif: Teori dan Konsep Instrumen Kebijan
Publik. Jakarta: Indeks. Halaman 63.
Suriassumatri, Jujun, S. 2005. Filsafat Ilmu: Sebuah Pengantar Populer. Jakarta:
Pustaka Sinar Harapan.
Tjay, T.H., Rahardja, K. 2007. Obat-obat Penting, Khasiat, Penggunaan dan
Efek- Efek Sampingnya. Edisi VI. Jakarta: PT Elex Media Komputindo
Kelompok Kompas- Gramedia.
World Health Organization. 2019. Pneumonia. [Online].
Https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia. [diakses:
21 juni 2020].

50