NAMA : JADRERYKA PRISELLYA OKTAPIANUS TOSAE

NIM : P21121088
KELAS : GIZI B

PRINSIP EPIDEMIOLOGIS YANG RELEVAN UNTUKSTUDI MAKANAN

Epidemiologi secara klasik didefinisikan sebagai studi tentang distribusi dan faktor penentu
frekuensi penyakit dalam populasi (MacMahon & Pugh, 1970). Berfokus pada faktor penentu
penyakit, tujuannya adalah untuk menilai bagaimana paparan terkait dengan hasil.
Kapasitas untuk menarik kesimpulan kausal (membangun determinan) tergantung pada
desain penelitian, dan pertimbangan efek kebetulan, bias dan perancu pada hubungan yang
dilaporkan. Ada literatur besar meninjau perdebatan sekitar menentukan kausalitas
(Rothman, 1986; Renton, 1994). Ada kesepakatan umum tentang prinsip-prinsip luas desain
studi yang baik, dan kekuatan dan kelemahan dari berbagai jenis studi epidemiologi
(Beaglehole et al. 1993).

MENDEFINISIKAN EKSPOSUR DAN HASIL

Eksposur dalam studi epidemiologi nutrisi dapat berupa apa yang dimakan orang, nutrisi
atau nonnutrisi yang terkandung dalam makanan tersebut, ukuran antropometrik, ukuran
biokimia dari status nutrisi atau penilaian klinis. Dalam konteks diskusi ini kita akan fokus
pada makanan dan asupan gizi sebagai paparan yang menarik. Hasil mungkin berupa
keadaan penyakit; ukuran antropometri; tindakan fisiologis seperti, misalnya, tekanan darah
atau kolesterol serum; penanda biologis; atau mereka dapat dinyatakan relatif terhadap
beberapa standar seperti, misalnya, nilai referensi diet. Seringkali istilah hubungan diet-
penyakit digunakan untukmenggambarkan hubungan paparan-hasil, bahkan ketika penyakit
bukanlah hasil yang diinginkan. Pengembangan pertanyaan penelitian yang spesifik dan
jelas mengarah pada pemahaman yang jelas tentang paparan dan hasil mana yang
menarik. Ini juga mengarah pada klarifikasi faktor-faktor lain yang perlu diukur dan
diperhitungkan dalam interpretasi penelitian.

MASALAH UMUM YANG HARUS DIPERTIMBANGKAN SAAT PENILAIAN

SAMBUNGAN MAKANAN
Saat memutuskan bagaimana mengukur paparan makanan, berikut ini mungkin perlu
dipertimbangkan.
KOMPLEKSITAS SAMBUNGAN MAKANAN
Makanan terdiri dari banyak zat, bukan hanya nutrisi. Zat-zat lain ini, seperti
aditif,kontaminan, bahan kimia yang terbentuk dalam persiapan makanan, racun alami,
senyawa alami lainnya, dan senyawa lain yang belum diketahui semuanya dapat
mempengaruhi penyakit, dan karenanya
mungkin penting. Tidaklah cukup untuk menyamakan asupan nutrisi dengan asupan
makanan. Oleh karena itu penting untuk membingkai tujuan penilaian paparan makanan
sespesifik mungkin. Sebagai contoh, baru-baru ini ada minat yang berkembang dalam efek
perlindungan buah dan sayuran terhadap risiko kanker, di mana efeknya mungkin terkait
dengan konstituen buah dan sayuran yang sebelumnya tidak terukur (Block et al. 1992).
Menghubungkan efek protektif dengan
vitamin C dan p-karoten saja mungkin menyesatkan (Block, 1992).
Makanan dan komponennya (nutrisi dan zat lain) adalah kompleks dan mungkin memiliki
fungsi dan efek fisiologis yang berbeda pada tingkat yang berbeda. Ada tingkat di mana
fungsi optimal ada dan yang mungkin dipengaruhi oleh ketersediaan tingkat nutrisi lain yang
memadai. Sebagai contoh, vitamin A pada satu asupan ekstrim dapatmengakibatkan
keadaan defisiensi dan ekstrim lainnya dapat menyebabkan toksisitas (Willett, 1990). Di
suatu tempat di antaranya adalah jumlah di mana fungsi optimal terjadi. Mempelajari asupan
vitamin A pada titik yang berbeda dalam spektrum ini mungkin memberikan hasil yang
berbeda. Oleh karena itu mungkin penting untuk mengetahui sebelum penelitian di mana
dalam spektrum ini para peserta kemungkinan besar berada dan untuk
mempertimbangkan apakah hal ini mungkin mempengaruhi hubungan paparan-hasil.

PERSYARATAN FISIOLOGI / METABOLIK

Persyaratan nutrisi mungkin sangat berbeda dalam pertumbuhan, penuaan, kehamilan atau
dalam keadaan infeksi, misalnya. Oleh karena itu penting untuk memiliki pemahaman yang
jelas tentang keadaan fisiologis kelompok populasi yang diminati karena kebutuhan dan
penggunaan nutrisi mungkin sangat berbeda dalam kelompok yang berbeda ini.

GANDA FUNGSI
Nutrisi mungkin memiliki lebih dari satu fungsi dan fungsi ini mungkin memiliki efek yang
berbeda pada hasil yang diinginkan.

INTERAKSI
Efek dari satu nutrisi mungkin berbeda sesuai dengan tingkat nutrisi lainnya. Asupan protein
dapat mempengaruhi proses penyakit secara berbeda ketika asupan energi total atau
tingkat nutrisi penting lainnya tidak memadai. Kebutuhan dan penggunaan nutrisi mungkin
sangat berbeda pada tingkat asupan energi total yang berbeda, dan di bawah keadaan
fisiologis yang berbeda atau di bawah tekanan fisik yang berbeda. Studi terbaru
menunjukkan interaksi yang kompleks antara asupan vitamin A dan zat besi, sehingga
pemberian vitamin A saja dan tanpa mempertimbangkan status zat besi dapat memiliki efek
yang berbeda pada hasil yang diinginkan (Ahmed et al. 1993).

KETERSEDIAAN BIOAILABILITAS
Asupan nutrisi tidak setara dengan ketersediaan biologis. Ada serangkaian langkah
kompleks yang harus dilalui suatu zat sebelum tersedia di lokasi aksi. Mungkin ada interaksi
yang meningkatkan atau menghambat pada setiap tahap proses. Tingkat sirkulasi beberapa
nutrisi dikendalikan pada tingkat penyerapan, sedangkan yang lain dikendalikan pada
tingkat ekskresi. Oleh karena itu mungkin sangat menyesatkan untuk mengasumsikan
bahwa tingkat nutrisi yang dilaporkan dalam
Tabel Komposisi Pangan mewakili tingkat fungsional yang tersedia. Hubungan antara
paparan yang diukur (dan hasil) dan paparan yang relevan (dan hasil) perlu ditetapkan
dengan hati-hati jika ingin memperoleh pemahaman tentang hubungan sebab-akibat antara
paparan yang diukur dan efeknya
pada hasil yang diukur.

BIOEKIVALENSI
Beberapa nutrisi memiliki bioekivalensi. Misalnya, niasin dapat disintesis dari triptofan.
Sebuah studi eksperimental yang dilakukan untuk menyelidiki efek penipisan / replesi pada
status niasin perlu memperhitungkan efek potensial yang mungkin dimiliki kadar triptofan
terhadap status niasin.

PERIODE WAKTU KRITIS

Mungkin ada periode waktu kritis dalam pengembangan suatu hasil di mana tingkat asupan
nutrisi mungkin memainkan peran penting. Di lain waktu, tingkat nutrisi yang sama mungkin
tidak berpengaruh pada hasil. Ini mungkin situasinya, misalnya, dengan folat dan defek
tabung saraf
(Medical Research Council Vitamin Research Group 1991).

PENANDA BIOLOGIS
Penanda biologis asupan makanan mungkin berhubungan dengan asupan jangka pendek,
menengah atau panjang, dan perannya sebagai indikator hubungan hasil paparan mungkin
memiliki nilai yang berbeda untuk setiap paparan yang menarik. Untuk diskusi yang lebih
lengkap lihat Bates et al. (1991) dan van't Veer (1994); masalah yang sama tentang
kesalahan pengukuran berlaku untuk pengukuran biologis seperti halnya pengukuran
lainnya.

EKSPOSUR YANG RELEVAN

Tingkat spesifik nutrisi yang diukur sebagai konsentrasi dalam darah atau serum mungkin
tidak mencerminkan keseimbangan atau status nutrisi tersebut pada individu, dan oleh
karena itu mungkin merupakan ukuran yang tidak tepat untuk paparan yang relevan. Harus
jelas dari penjelasan di atas bahwa diet adalah paparan yang kompleks untuk diukur.
Sebaiknya sebelum memulai studi, kemungkinan efek dari faktor-faktor di atas
dipertimbangkan, untuk memastikan bahwa aspek paparan yang paling tepat diukur.
Memiliki gagasan tentang mekanisme dasar yang diyakini terlibat akan membantu
mengklarifikasi beberapa masalah ini. Antara lain, penting untuk mempertimbangkan status
gizi subjek yang termasuk dalam penelitian serta efek faktor-faktor seperti usia, jenis
kelamin, dan aspek kesehatan lainnya (misalnya, penyakit yang menyertai)
terhadap paparannya.

PENDEKATAN EPIDEMIOLOGIS UNTUK MENGUKUR

HUBUNGAN EKSPOSUR-HASIL
Secara umum, studi epidemiologi dapat dibagi menjadi investigasi eksperimental dan
observasional
(Tabel 1). Perbedaan utama antara jenis studi ini adalah bahwa dalam investigasi
eksperimental, paparan diberikan kepada subjek (secara acak dan dalam kondisi yang
dikontrol dengan hati-hati) oleh peneliti, sedangkan dalam studi observasional, peneliti tidak
memiliki kendali atas cara subjek
terpapar. Masalah praktis dan etis mungkin penting dalam menentukan pendekatan mana
yang digunakan untuk menjawab pertanyaan tertentu. Secara umum, studi eksperimental
memberikan bukti terkuat untuk pengaruh paparan terhadap suatu hasil. Namun, tidak etis
(atau diperbolehkan) untuk melakukan studi eksperimental di mana paparannya diketahui
berbahaya. Dalam keadaan ini desain studi non-eksperimental harus digunakan. Dalam
studi observasi peneliti mungkin dapat mengeksploitasi 'eksperimen alami' di mana paparan
terbatas pada beberapa kelompok dalam masyarakat dibandingkan dengan kelompok lain -
misalnya, kelompok vegetarian yang menghindari daging dan yang memiliki perbedaan pola
makan dibandingkan dengan omnivora. Dalam beberapa keadaan, dengan pemilihan
kelompok pembanding yang cermat, dimungkinkan juga untuk mencocokkan faktor pembaur
yang berpotensi dalam studi observasional, seperti, misalnya, membandingkan vegetarian
Advent Hari Ketujuh dengan omnivora Mormon di mana konsumsi alkohol, penggunaan
tembakau dan faktor gaya hidup lainnya mungkin serupa (Rouse et al. 1981). Cara lain
untuk mengklasifikasikan penyelidikan adalah berdasarkan apakah pengukuran paparan
dan hasil dilakukan pada populasi atau individu. Dimungkinkan untuk memiliki studi
eksperimental berbasis populasi, seperti uji coba komunitas, dan investigasi observasi
berbasis populasi, seperti studi ekologi.

RINGKASAN OBSERVATIONAL INDIVIDU BASED

DESAIN STUDI

Belajar kelompok

Studi kohort dapat dilakukan secara prospektif (bersamaan) atau retrospektif (non-saat ini).
Sebuah studi kohort prospektif mendefinisikan populasi saat ini, mengukur paparan yang
relevan, dan mengikuti subjek ke masa depan untuk memastikan perkembangan penyakit.
Status penyakit kemudian ditentukan dalam kategori yang berbeda dari baseline dan
paparan berikutnya. Sebuah studi kohort retrospektif menggunakan ukuran paparan dari
masa lalu. Ukuran keterpaparan mungkin telah dikumpulkan secara prospektif di masa lalu,
atau penanda keterpaparan di masa lalu (jika tersedia) dapat dikumpulkan di masa kini.
Banyak contoh dapat ditemukan dari studi kohort prospektif di mana diet telah diukur pada
awal (Stemmermann et al. 1984; Bostick et al. 1993; Giovannucci et al. 1994).

Ada lebih sedikit studi kohort retrospektif dan ini cenderung memiliki lebih sedikit data diet
yang tersedia. Contoh studi kohort retrospektif adalah pria yang lahir di Hertfordshire antara
tahun 1911 dan 1921, yang ditentukan dari catatan pengunjung kesehatan yang
dikumpulkan secara prospektif selama tahun-tahun tersebut. Orang-orang ini kemudian
ditindaklanjuti melalui daftar pusat Layanan Kesehatan Nasional untuk menentukan status
vital. Pengalaman kematian pria ini kemudian dikaitkan dengan berat lahir dan perubahan
berat badan selama tahun pertama kehidupan untuk menentukan apakah ada hubungan
dengan tingkat penyakit jantung iskemik (Barker et al. 1989).

Studi kasus-kontrol

Orang dengan hasil atau penyakit (disebut sebagai kasus) dibandingkan dengan orang yang
tidak memiliki penyakit (kelompok referensi atau kontrol). Prevalensi pajanan masa lalu
terhadap faktor risiko yang diketahui atau diduga diukur pada setiap kelompok dan dari sini
rasio risiko untuk efek dari setiap pajanan terukur dapat diperkirakan. Pada prinsipnya studi
kasus-kontrol merekonstruksi dengan pengambilan sampel dan dengan sedikit usaha hasil
dari studi kohort (Coggon; 1991).

Perhatian utama, sehubungan dengan validitas studi tersebut, adalah apakah ada
misklasifikasi diferensial antara kasus dan kontrol. Hal ini mungkin sering terjadi, misalnya,
di mana kasus mungkin merefleksikan diet masa lalu secara berbeda dari kontrol yang
mungkin tidak memiliki alasan untuk melihat kembali apa yang biasa mereka makan di masa
lalu. Dengan desain studi yang hati-hati dan pemilihan sampel dimungkinkan untuk
menghindari kesalahan klasifikasi diferensial. Misalnya, dalam studi tentang cacat tabung
saraf, pemilihan kontrol berbasis komunitas dan rumah sakit dengan malformasi lain yang
tidak terkait dengan cacat tabung saraf, tetapi yang dapat membangkitkan ingatan intensif
serupa tentang diet masa lalu, dapat memberikan dasar yang sesuai untuk membandingkan.
perbedaan diet antara kelompok-kelompok ini. Apa yang tersisa adalah kesalahan klasifikasi
non-diferensial yang muncul karena faktor acak yang terkait dengan subjek dan kesalahan
dalam cara, misalnya, diet telah diukur. Dalam hal memperkirakan efek paparan terhadap
hasil, kesalahan klasifikasi non-diferensial akan cenderung melemahkan (melemahkan) efek
terukur. Kesalahan klasifikasi diferensial, di sisi lain, dapat bekerja di kedua arah.

Studi cross-sectional

Studi cross-sectional mengukur paparan dan hasil pada titik waktu yang sama. Artinya,
paparan saat ini, bukan paparan sebelumnya (seperti dalam studi kasus-kontrol) penyebab
didokumentasikan dalam sampel populasi. Beberapa penulis mungkin menggambarkan ini
sebagai survei prevalensi. Sulit dalam studi cross-sectional untuk menentukan sifat
hubungan antara paparan terukur dan hasil. Tidak mungkin untuk mengatakan apakah
eksposur menyebabkan hasil atau sebaliknya. Jika ukuran paparan dinaikkan, tidak mungkin
untuk mengatakan apakah elevasi merupakan hasil dari hasil atau berada di jalur sebab
akibat.

TINDAKAN MAKANAN DALAM STUDI EPIDEMIOLOGIS

Tabel 2 merangkum metode diet yang mungkin sesuai untuk digunakan dalam berbagai
jenis studi epidemiologi. Tidak ada satu ukuran diet yang sesuai untuk semua jenis desain
penelitian, dan seni melakukan penelitian yang baik adalah memilih ukuran paparan yang
optimal untuk pertanyaan penelitian yang sedang dipertimbangkan. Dalam arti luas, tindakan
penilaian diet dapat dipertimbangkan pada tingkat populasi, rumah tangga atau individu.
Untuk masing-masing berbagai metode tersedia (Bingham & Nelson, 1991).

Manual sumber daya untuk metode tersebut baru-baru ini diterbitkan (Kohlmeier, 1994). Ada
banyak tinjauan tentang kekuatan dan kelemahan metode survei diet yang berbeda (Block,
1982; Bingham, 1987; Cameron & Van Staveren, 1988). Pengukuran berbasis individu dapat
didefinisikan secara luas sebagai mengukur asupan biasa (frekuensi makanan, riwayat diet)
atau asupan saat ini (catatan atau ingatan diet). Asupan biasa mengacu pada ukuran yang
dirancang untuk mencerminkan asupan jangka panjang (masa lalu) dan tidak mencatat apa
yang dimakan seseorang pada hari tertentu. Asupan saat ini mengacu pada ukuran
makanan yang benar-benar dimakan di masa sekarang atau di masa lalu. Tujuan dalam
ulasan ini adalah untuk menempatkan penggunaan metode ini ke dalam konteks
epidemiologi. Untuk studi observasional berbasis individu (studi kohort, studi kasus-kontrol
dan studi cross-sectional) mungkin tidak selalu diperlukan untuk mengkarakterisasi diet
individu seperti halnya dalam studi eksperimental pada individu. Perkiraan paparan rata-rata
kelompok mungkin memadai. Dalam studi observasional tujuannya adalah untuk
membandingkan tingkat paparan antara kelompok yang memiliki hasil yang berbeda.
Perhatian utama, sehubungan dengan validitas studi tersebut, adalah apakah ada
misklasifikasi diferensial antara kelompok hasil yang berbeda.
STUDI EKSPERIMENTAL

Ada berbagai pendekatan yang dapat digunakan dalam studi eksperimental berbasis
individu di mana pengaruh perubahan pola makan pada beberapa ukuran hasil sedang
dipelajari. Dalam studi terkontrol yang sangat hati-hati di mana subjek diberi jumlah
makanan, dan setiap limbah diukur, alikuot atau makanan duplikat diambil dan nutrisi yang
diinginkan diukur langsung dalam makanan; tidak ada data diet yang dicatat dari subjek itu
sendiri. Dalam studi yang kurang terkontrol ketat, di mana subjek diberikan pedoman diet
untuk diikuti tetapi diizinkan untuk memilih makanan mereka sendiri, diperlukan penilaian
yang akurat terhadap diet individu. Diet diukur dengan catatan yang ditimbang, dengan
jumlah hari pencatatan yang diperlukan (untuk memperhitungkan variabilitas orang dalam)
yang dihitung sebelumnya.

BELAJAR KELOMPOK

Dalam studi kohort, paparan diukur pada saat ini (atau pada titik waktu sebelum hasilnya
diketahui dalam studi kohort retrospektif) dan subjek diikuti pada waktunya untuk
memastikan hasil. Jika tujuannya adalah untuk mengkarakterisasi paparan rata-rata
kelompok dan menghubungkannya dengan hasil kelompok, ukuran konsumsi biasa sudah
memadai. Willett (1990) dan Nelson (1991)

telah meninjau literatur tentang penggunaan kuesioner jumlah frekuensi makanan dan telah
menunjukkan bahwa mereka dapat memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang
asupan. Sebagai contoh, Willett dan rekan membandingkan 61 item kuesioner jumlah
frekuensi makanan dengan catatan diet 28 hari yang dikumpulkan selama satu tahun dan
menunjukkan kesepakatan yang baik antara perkiraan yang berasal dari dua metode (Willett
et al. 1987). Namun, jika tujuannya adalah untuk menghubungkan data pada tingkat
individu,

Pilihan metode untuk mengukur paparan seringkali bergantung pada pertimbangan praktis
yang lebih terkait dengan ukuran sampel yang diperlukan untuk mendapatkan titik akhir atau
hasil yang memadai (misalnya, kematian akibat penyakit tertentu, keadaan tidak wajar
seperti patah tulang pinggul, atau pengukuran fisiologis, seperti perubahan tekanan darah).
Studi kohort sering berisi ribuan subjek, yang membatasi metode pengukuran paparan
hanya pada satu yang dapat diselesaikan oleh subjek itu sendiri dan dikembalikan melalui
pos. Ada langkah menuju penggunaan desain kasus-kontrol bersarang dalam studi kohort
untuk mengurangi biaya uji biokimia dan analisis lainnya. Data dikumpulkan dari semua
mata pelajaran dalam kohort yang diteliti, tetapi analisis sampel dilakukan hanya pada mata
pelajaran yang dipilih,

C SEBAGAI E-CONTROL STUDI ES

Dalam studi kasus-kontrol, informasi dapat diperoleh dari banyak variabel paparan,
walaupun validitas informasi ini mungkin dibatasi oleh fakta bahwa data dikumpulkan secara
retrospektif. Hal ini khususnya menjadi masalah dalam studi diet dimana asupan makanan
mungkin telah berubah sebagai akibat dari proses penyakit. Idealnya ukuran paparan harus
mencakup periode waktu ketika paparan diyakini menyebabkan penyakit berkembang (jika
itu adalah hipotesis yang diuji). Diet masa lalu, bukan diet saat ini, oleh karena itu mungkin
merupakan paparan yang menarik. Jika pola makan saat ini diukur sebagai proksi dari pola
makan masa lalu, harus diasumsikan bahwa pola makan tetap stabil dari waktu ke waktu.
Jika subjek diminta untuk mengingat diet mereka di masa lalu, ada bukti bagus yang
menunjukkan bahwa diet mereka saat ini memengaruhi ingatan mereka tentang apa yang
mereka pikir mereka makan di masa lalu. Ada sejumlah penelitian, yang ditinjau baru-baru
ini (Nelson 1991), yang menunjukkan bahwa orang sering menunjukkan efek 'kebaruan, dan
mengingat asupan masa lalu menjadi lebih seperti asupan saat ini daripada yang
sebenarnya dikonsumsi. Baru- baru ini telah ditunjukkan bahwa ketika risiko kanker dinilai
dalam Studi Kesehatan Perawat menggunakan perkiraan prospektif atau retrospektif diet
pada individu yang sama, estimasi retrospektif cenderung melebih-lebihkan risiko
dibandingkan dengan estimasi prospektif (Giovannucci et al. 1993).

BM MARGETTS DAN M.NELSON

STUDI LINTAS SEKSIONAL

Paparan diet dalam studi cross-sectional telah diukur dalam berbagai cara tergantung pada
ketepatan perkiraan yang diperlukan. Misalnya, dalam survei orang dewasa di Inggris baru-
baru ini, Gregory et al. (1990) menggunakan catatan penimbangan 7 hari, sedangkan Cade
et al. (1988) menggunakan catatan 1 hari untuk memperkirakan asupan rata-rata kelompok
di tiga kota di Inggris, dan pekerja lain telah menggunakan kuesioner frekuensi makanan
untuk mengukur asupan rata-rata kelompok. Pemilihan metode dapat diseimbangkan antara
jumlah subjek dan jumlah hari data diet yang diperlukan, tergantung mana yang lebih sulit
diperoleh (Cole, 1991).

KEABSAHAN

Validitas dapat didefinisikan sebagai internal dan eksternal, yang terakhir terkadang disebut
sebagai generalisasi. Validitas internal mengacu pada cara penelitian dilakukan. Bagian dari
validitas internal berkaitan dengan validitas tindakan yang digunakan dalam penelitian untuk
menilai paparan dan hasil. Agar suatu ukuran valid, la harus mengukur apa yang
dimaksudkan untuk diukur. Tanpa valid secara internal, sebuah studi tidak akan pernah valid
secara eksternal. Menilai validitas eksternal suatu studi memerlukan pelaksanaan penilaian
mengenai kriteria mana yang penting dalam mempengaruhi apakah temuan suatu studi
dalam satu sampel populasi akan berlaku untuk populasi lain. Istilah bias, kesalahan, dan
kesalahan klasifikasi juga perlu didefinisikan. Bias adalah istilah umum yang berlaku untuk
setiap kesalahan sistematis dalam cara penelitian dilakukan, dianalisis dan dilaporkan.
Sebuah studi yang tidak valid secara internal akan memberikan informasi yang bias.
Kesalahan dapat didefinisikan sebagai acak atau sistematis, dan dapat terjadi di dalam atau
di antara subjek. Kesalahan sistematik menyebabkan bias dan harus dihindari sebisa
mungkin; kesalahan acak akan selalu terjadi dan harus diminimalkan tetapi tidak boleh
menyebabkan bias. Pada kenyataannya seringkali sulit untuk memisahkan efek dari
berbagai jenis kesalahan. Variasi hari-ke-hari dalam subjek sering dianggap sebagai
kesalahan acak, sehingga rata-rata kesalahan untuk setiap subjek sama dengan nol.
Asumsi ini mendasari model yang digunakan untuk menghitung jumlah hari yang diperlukan
untuk memeringkat subjek dengan ketelitian yang diinginkan (Nelson et al. 1989). Sumber
variasi yang penting dapat berasal dari pola asupan mingguan atau jangka panjang (Basiotis
et al. 1989), atau dari pengaruh menstruasi (Gong et al. 1989), sedemikian rupa sehingga
variasi dalam subjek yang dihitung selama catatan beberapa hari yang relatif tidak
mencerminkan tingkat sebenarnya dari variasi asupan "biasa. Konsekuensinya, galat yang
teramati tidak akan memiliki rata- rata nol, dan gabungan varians dalam subjek yang
dihitung cenderung meremehkan varian sebenarnya. Estimasi risiko penyakit dalam
hubungannya dengan diet masih akan dilemahkan bahkan ketika koreksi untuk variasi
subjek telah dilakukan (Freudenheim & Marshall, 1988; Borrelli, 1990; Nelson, 1991).
Sementara kesalahan benar-benar berbicara secara acak dalam-subjek kesalahan, itu
melintasi batas bias non-sistematis yang bervariasi antara subjek dan akan menyebabkan
misklasifikasi diferensial tergantung pada perbedaan pola antara subjek pada saat
pengukuran dilakukan. Pengaruh tambahan pada variasi dalam subjek, seperti hari dalam
seminggu, bulan atau musim, dan menstruasi, harus dicatat pada saat pencatatan sehingga
dapat diperhitungkan selama analisis. Fungsi yang menggambarkan kesalahan sistematis
dan bias non- sistematis telah ditetapkan oleh Borrelli (1990). Di hadapan kesalahan acak
dengan varians konstan, kesalahan sistematis proporsional dapat mempengaruhi kekuatan
hubungan diet-penyakit di kedua arah, sedangkan bias sistematis konstan tidak
berpengaruh pada estimasi risiko. Namun, bias proporsional mungkin tidak berbahaya jika
kesalahan acak tidak ada atau (kemungkinan besar) memiliki varian proporsional juga.
Sumber kesalahan sistematis dan bias non-sistematis sama-sama sulit dinilai, baik
menggunakan metode prospektif maupun retrospektif untuk mencatat diet. Sementara
metode retrospektif memiliki sumber bias yang lebih potensial daripada metode

prospektif dan karena itu cenderung dihindari, ada banyak studi epidemiologi, terutama studi
kasus- kontrol, yang menuntut penilaian retrospektif. Memang, untuk beberapa item
konsumsi seperti alkohol dan permen, dan untuk nutrisi seperti retinol yang membutuhkan
banyak hari untuk menilai asupan 'biasa", metode retrospektif untuk menilai diet terkini
mungkin lebih disukai. Apapun tujuannya, identifikasi sumber bias merupakan bagian
penting dari penelitian epidemiologi gizi. untuk beberapa item konsumsi seperti alkohol dan
permen, dan untuk nutrisi seperti retinol yang membutuhkan banyak hari untuk menilai
asupan 'biasa', metode retrospektif untuk menilai diet terkini mungkin lebih disukai. Apapun
tujuannya, identifikasi sumber bias merupakan bagian penting dari penelitian epidemiologi
gizi. untuk beberapa item konsumsi seperti alkohol dan permen, dan untuk nutrisi seperti
retinol yang membutuhkan banyak hari untuk menilai asupan 'biasa', metode retrospektif
untuk menilai diet terkini mungkin lebih disukai. Apapun tujuannya, identifikasi sumber bias
merupakan bagian penting dari penelitian epidemiologi gizi

KALIBRASI UKURAN

Sebelum studi dimulai, penting untuk mengetahui apakah alat ukur atau metode penilaian
paparan mengukur paparan tersebut dengan tingkat akurasi yang diperlukan. Jika ukuran
yang dikalibrasi sebelumnya, yang telah digunakan dalam populasi yang sama, tidak
tersedia, maka studi kalibrasi diperlukan untuk menentukan validitas relatif dari ukuran yang
diusulkan. Pertimbangan perlu diberikan untuk ukuran terbaik dari paparan kepentingan
untuk bertindak sebagai ukuran 'kebenaran' yang 'lebih baik', dibandingkan dengan ukuran
yang diusulkan. Jelas 'kebenaran' mutlak tidak dapat diukur, dan karenanya digunakan
istilah studi validitas dan kalibrasi relatif, karena secara

realistis semua yang mungkin adalah kalibrasi satu ukuran dengan yang lain.
KEMAMPUAN BERULANG

Ukuran yang reliabel belum tentu merupakan ukuran yang valid, tetapi agar suatu ukuran
valid maka harus reliabel. Keandalan atau keterulangan pengukuran, setelah dikalibrasi,
dapat dinilai selama penelitian dengan memasukkan pengukuran berulang, meskipun hanya
dalam subsampel yang layak secara statistik. Hal ini memungkinkan ukuran paparan
dikoreksi, seperti yang disarankan oleh Liu et al. (1978), Freudenheim & Marshall (1988)
dan Borrelli (1990). Clayton & Gill (1991) dan Clayton (1994) baru-baru ini membahas cara
memperkirakan dan memperbaiki masalah kesalahan pengukuran. Beberapa kehati-hatian
mungkin diperlukan dalam mengoreksi perkiraan yang buruk di mana paparan yang bias
telah diukur karena dapat meningkatkan perkiraan efek secara tidak benar.

CONTOH PERTANYAAN DAN PENDEKATAN

YANG MUNGKIN DIGUNAKAN

Tabel 3 berusaha untuk memberikan beberapa contoh praktis dari jenis pertanyaan
penelitian yang dieksplorasi dalam studi epidemiologi, pilihan desain studi yang dapat
digunakan dalam studi tersebut, bersama dengan ukuran apa yang digunakan dan
pertimbangan efek bias pada hasil studi..

RINGKASAN Harus jelas dari penjelasan di atas bahwa diet adalah paparan yang sangat
kompleks untuk diukur. Sebuah studi yang berkembang dari pertanyaan penelitian yang
jelas di mana paparan dan hasil

didefinisikan dengan jelas akan membantu mengklarifikasi pendekatan yang tepat untuk
diambil. Tujuannya harus untuk mengukur eksposur yang relevan dengan akurasi yang
diperlukan. Persyaratan untuk mengukur paparan makanan berbeda dengan jenis studi
yang berbeda dan pilihan metode penilaian dan desain studi harus dipertimbangkan
berdasarkan pertimbangan teoretis dan praktis. Karena efek kesalahan klasifikasi paparan
terhadap interpretasi hubungan diet- penyakit, diinginkan untuk mengukur kemungkinan
kesalahan klasifikasi yang dihasilkan dari penggunaan metode yang dipilih.

Ukuran mungkin perlu diukur hanya pada subsampel yang layak secara statistik. Idealnya,
sebelum memulai studi, metode yang paling tepat harus diuji terlebih dahulu dan
diujicobakan pada kelompok yang relevan. Pekerjaan yang disajikan di sini telah
berkembang dari diskusi dengan rekan- rekan yang telah berpartisipasi dalam pertemuan
Kelompok Epidemiologi Gizi Inggris yang diadakan selama tujuh tahun terakhir. Meskipun
kami menerima tanggung jawab penuh atas pandangan yang diungkapkan di sini, kami
berterima kasih atas dukungan rekan-rekan kami. BMM sebagian didukung secara finansial
oleh hibah dari The Rank Prize Funds ke The Institute of Human Nutrition.