PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

KECAMATAN PROPPO
DESA RANGPERANG LAOK

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

No. /432.505.15/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Rangperang Laok Kecamatan Proppo Kab.

Pamekasan :

Nama : MOH. TAHA

NIK : 3528050101260001
Tempat/ Tanggal Lahir : Pamekasan, 31-12-1946
Pekerjaan : Peternak
Agama : Islam
Alamat ` : Dsn Timur Desa Rangperang Laok
Kecamatan Proppo Kabupaten Pamekasan

Memberikan Ahli Warisnya Kepada Istri :

Nama : LINA
NIK : 3528055309460001
Tempat/ Tanggal Lahir : Pamekasan, 13-09-1946
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat ` : Dsn Timur Desa Rangperang Laok
Kecamatan Proppo Kabupaten Pamekasan

Orang tersebut benar-benar penduduk Desa Rangperang Laok Kecamatan Proppo Kabuapaten

Pamekasan dan orang tersebut diatas benar-benar ahli waris dari Moh. Toha

Surat Keterangan Ahli waris Ini di Pergunakan Untuk Persyaratan Ligiun Veteran

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan

Sebagaimana mestinya

Pamekasan, 24 Februari 2023

Kepala Desa Rangperang Laok
BUHARI