SURAT PERNYATAAN PERJANJIAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan di bawah ini Ahli Waris dari Almarhumah ROHANAH BINTI MUKTAR dan INEN BIN
WARJIN:

1. Nama : Nelis Rahayu Binti Inen, lahir di Kota Jakarta, 18-11-1970, Perempuan, Kawin, Islam,
Mengurus Rumah Tangga, NIK. 3274034811700004, alamat Suket Duwur RT.001 RW.010 Kel.
Kalijaga Kec. Harjamukti Kota Cirebon.
2. Nama : Rosminah Binti Inen, lahir di Bekasi, 11-05-1975, Perempuan, Kawin, Islam, Mengurus Rumah
Tangga, NIK. 3275025105750022, alamat Jl. Banteng Dalam No.4 RT.001 RW.011 Kel. Kranji Kec.
Bekasi Barat Kota Bekasi.
3. Nama : Suhirman Bin Inen, lahir di Bekasi, 24-02-1979, Laki-laki, Kawin, Islam, Wiraswasta, NIK.
3275022402790022, alamat Pesantern RT.004 RW.002 Kel. Kalijaga Kec. Harjamukti Kota Cirebon.
4. Nama : Sawaliyah Binti Inen, lahir di Bekasi, 15-06-1982, Perempuan, Kawin, Islam, Mengurus Rumah
Tangga, NIK. 3275025506820058, alamat Jl. Banteng No.4 RT.001 RW.011 Kel. Kranji Kec. Bekasi
Barat Kota Bekasi.
5. Nama : Enah Binti Inen, lahir di Bekasi, 25-07-1987, Perempuan, Kawin, Islam, Buruh Harian Lepas,
NIK. 3275026507870032, alamat Jl. Banteng Dalam No.4 RT.001 RW.011 Kel. Kranji Kec. Bekasi
Barat Kota Bekasi.
6. Nama : Marlinah Binti Inen, lahir di Bekasi, 02-05-1990, Perempuan, Kawin, Islam, Mengurus Rumah
Tangga, NIK. 3275024205900023, alamat Jl. Banteng Dalam No.4 RT.001 RW.011 Kel. Kranji Kec.
Bekasi Barat Kota Bekasi.
7. Nama : Rini Sumartini Binti Inen, lahir di Bekasi, 04-08-1993, Perempuan, Kawin, Islam, Mengurus
Rumah Tangga, NIK. 3275024408930017, alamat Jl. Banteng GG Nayar II No.31 RT.001 RW.011 Kel.
Kranji Kec. Bekasi Barat Kota Bekasi.

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa kami memiliki sebidang tanah waris, dimana saya memperoleh
tanah tersebut dari Almarhumah ROHANAH BINTI MUKTAR yang berlokasi di Jl. Banteng Gang Nayar II
No.31 RT.001 RW.011 Kel. Kranji Kec. Bekasi Barat seluas ± 42 𝑚2, dari dasar surat tanah tersebut adalah
Girik SPPT PBB No 111Persil 20 C Kelas 1 D

Adapun batas-batas tanah tersebut:

Sebelah Utara : Darsono
Sebelah Timur : Rohani
Sebelah Selatan : H. Barawi
Sebelah Barat : M. Rohman

Dengan demikian pernyataan waris ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan tidak ada ahli waris lainnya yang
berhak mewaris. Surat pernyataan ini kami bubuhkan tanda tangan / cap jempol dalam keadaan sehat jasmani /
rohani tidak ada tekanan, paksaan dari pihak manapun juga, apabila dikemudian yata surat pernyataan kami ini
tidak benar, maka kami dianggap memberikan pernyataan palsu pada Pemerintah, sesuai pasal 242 KUHP ayat
1, 2, dan 3, dan oleh sebab itu kami bertanggungjawab serta bersedia ditindak sesuai ketentuan perundang-
undangan yang berlaku tanpa melibatkan (Pengurus RT yang ikut menandatangani surat pernyataan ini)

Yang menyatakan
Pihak Penjual Pihak Pembeli

Yang bertanda tangan kami ahli waris

1. Nelis Rahayu Binti Inen (Anak)
2. Rosminah Binti Inen (Anak)
3. Suhirman Bin Inen (Anak)
Muhamad Rohman
4. Sawaliyah Binti Inen (Anak)
5. Enah Binti Inen (Anak)
6. Marlinah Binti Inen (Anak)
7. Rini Sumartini Binti Inen (Anak)

Saksi-saksi:

1. Ketua RT.001/RW 011 2. Darsono