LAPORAN PRAKTIKUM LAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN DAN BAYI BARU LAHIR

DI PUSKESMAS TANAH KALI KEDINDING WILAYAH KOTA/KAB. SURABAYA

TANGGAL : 19 SEPTEMBER s/d 22 OKTOBER 2022

Disusun Oleh :

NAMA : SELVIA DWI PERMATASARI

NIM : P27824420193

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL TENAGA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEBIDANAN PRODI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN
T.A 2022/2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Kebidanan Persalinan, Bayi Baru Lahir ini Dilaksanakan Di

Puskesmas Tanah Kali Kedinding Kota Surabaya

Periode Praktik Tanggal 19 September s.d 22 Oktober Tahun 2022

Surabaya, 16 Oktober 2022

Selvia Dwi Permatasari

NIM. P27824420193

Pembimbing Lahan Pembimbing Pendidikan Pembimbing Pendidikan

Fifa Meidiawati, A.Md. Keb Dwi Wahyu Wulan S, SST., M.Keb Siti Alfiah, S.Kep.Ns, M.Kes
NIP. 198105292006012025 NIP. 197910302005012001 NIP. 196905011989032002

Mengetahui,
Ka Prodi Sarjana Terapan Kebidanan

Dwi Purwanti, S.Kp.,SST.,M.Kes.

NIP. 196702061990032003

i
 KATA PENGANTAR

Puja dan puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
karena atas berkat dan rahmat-Nya lah saya dapat menyelesaikan laporan praktikum
lahan asuhan kebidanan persalinan dan bayi baru lahir di Puskesmas Tanah Kali
Kedinding Surabaya.
Adapun laporan ini telah saya usahakan semaksimal mungkin dan tentunya
dengan bantuan berbagai referensi buku-buku dan jurnal, sehingga dapat
memperlancar pembuatan laporan ini. Saya mengucapkan terima kasih kepada semua
pihak yang telah ikut serta membantu kelancaran penyusunan laporan ini, antara lain :
1. drg. Bambang Hadi Sugito, M.Kes, Selaku Direktur Poltekkes Kemenkes
Surabaya.
2. dr. Era Kartikawati, Selaku Kepala Puskesmas Tanah Kali Kedinding
Surabaya.
3. Astuti Setiyani, SST., M.Kes Selaku Ketua Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Surabaya.
4. Dwi Purwanti, S.Kp., SST., M.Kes, Selaku Ketua Progam Studi Sarjana
Terapan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya
5. Fifa Meidiawati, A.Md, Keb., Selaku Bidan Pembimbing Lahan Puskesmas
Tanah Kali Kedinding
6. Dwi Wahyu Wulan S, SST., M.Keb Selaku Dosen Pembimbing Pendidikan
Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya
7. Siti Alfiah, S.Kep.Ns, M.Kes Selaku Dosen Pembimbing Pendidikan Program
Studi Sarjana Terapan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya
8. Dan seluruh pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini.
Laporan ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran semua
pihak yang sifatnya membangun untuk kesempurnaan lebih lanjut dari laporan ini
sangat diharapkan.
Surabaya, 16 Oktober 2022
Penulis

ii
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ....................................................................................................... i
KATA PENGANTAR .............................................................................................................. ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang Kasus ..................................................................................................... 1
1.2 Tujuan (Umum dan Khusus) ........................................................................................... 1
1.3 Pelaksanaan ..................................................................................................................... 2
1.4 Sistematika Penulisan ..................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................................. 3
2.1 Konsep Dasar Persalinan ................................................................................................ 3
2.1.1 Pengertian ............................................................................................................... 3
2.1.2 Fisiologi Persalinan .................................................................................................. 3
2.1.3 Klasifikasi atau Jenis Persalinan ............................................................................ 19
2.1.4 Mulainya Persalinan............................................................................................... 19
2.2 Tinjuan Asuhan Kebidanan Pada Persalinan ................................................................ 20
2.2.1 Kala I..................................................................................................................... 20
2.2.2 Kala II .................................................................................................................... 35
2.2.3 Kala III ................................................................................................................... 37
2.2.4 Kala IV ................................................................................................................... 38
2.3 Konsep Dasar BBL ....................................................................................................... 39
2.3.1 Pengertian .............................................................................................................. 39
2.3.2 Asuhan Segera Pada Bayi Baru Lahir .................................................................... 40
2.4 Tinjauan Asuhan Kebidanan Pada BBL ...................................................................... 40
BAB III TINJAUAN KASUS................................................................................................. 55
3.1 Pengkajian Asuhan Kebidanan Persalinan ................................................................... 55
3.1.1 Data Subyektif ....................................................................................................... 55
3.1.2 Data Obyektif ......................................................................................................... 57
3.1.3 Analisa Data ........................................................................................................... 60
3.1.4 Penatalaksanaan ..................................................................................................... 61
3.2 Pengkajian Asuhan Kebidanan Pada BBL .................................................................... 72
3.2.1 Data Subyektif ....................................................................................................... 72
3.2.2 Data Obyektif ......................................................................................................... 74

iii
 3.2.3 Analisa Data ........................................................................................................... 75
3.2.4 Penatalaksanaan ..................................................................................................... 76
BAB IV PEMBAHASAN....................................................................................................... 79
BAB V PENUTUP ................................................................................................................. 81
5.1 Kesimpulan ................................................................................................................... 81
5.2 Saran ............................................................................................................................. 83
5.2.1 Bagi Bidan ............................................................................................................. 83
5.2.2 Bagi Mahasiswa ..................................................................................................... 83
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................. 84

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Kasus
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari dalam uterus
ke dunia luar. Persalinan mencakup proses fisiologis yang memungkinkan serangkaian
perubahan yang besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melalui jalan lahir.
Persalinan dan kelahiran normal merupakan proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala
yang berlangsung 18 jam, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin (Nurul Jannah, 2017: 1).
Pada tahun 2012 Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) kembali mencaat
kenaikan AKI yang signifikan, yakni dari 228 menjadi 359 kematian ibu per 100.000
kelahiran hidup (Kementerian Kesehatan Indonesia, 2016). Persalinan sampai saat ini masih
merupakan masalah dalam pelayanan kesehatan. Hal ini diakibatkan pelaksanaan dan
pemantauan yang kurang maksimal dapat menyebabkan ibu mengalami berbagai masalah,
bahkan dapat berlanjut pada komplikasi (Atika Purwandari, dkk, 2014: 47).
Asuhan persalinan memegang kendali penting pada ibu karena dapat membantu ibu
dalam mempermudah proses persalinannya, membuat ibu lebih yakin untuk menjalani hal
tersebut serta untuk mendeteksi komplikasi yang mungkin terjadi dan ketidaknormalan
dalam proses persalinan (Aat Agustini, dkk, 2012: 2). Maka untuk melaksanakan standar
Asuhan Persalinan Normal (APN) diperlukan pengetahuan dan keterampilan sehingga dapat
memberikan pelayanan yang sesuai dengan standar yang ada.
Kontak langsung antara ibu dan bayi setelah persalinan seperti kontak kulit ke kulit
antara ibu dan bayi menstabilkan suhu bayi setelah lahir suhu bayi selama kontak kulit ke
kulit adalah 37,00 C disimpulkan bahwa setiap bayi selama kontak kulit ke kulit dengan ibu
mereka akan mengalami perubahan suhu tubuh menjadi normal (Rehnil Maastrup & Gom
Greisen, 2010).

1.2 Tujuan (Umum dan Khusus)

A. Tujuan Umum
Untuk mengetahui asuhan kebidanan yang diberikan pada ibu bersalin dan BBL di
Puskesmas Tanah Kali Kedinding Surabaya di ruang Bersalin/VK.

1
 B. Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui asuhan kebidanan yang diberikan pada pasien G2P1A0 dengan
usia kehamilan 39/40 minggu (Trimester III) di Puskesmas Tanah Kali Kedinding
Surabaya ruang Bersalin/VK dan BBL
2. Untuk mengetahui keluhan dan kebutuhan pada pasien G2P1A0 dengan usia
kehamilan 39/40 minggu (Trimester III) di Puskesmas Tanah Kali Kedinding
Surabaya ruang Bersalin/VK dan BBL

1.3 Pelaksanaan
Tanggal : 28 September 2022
Waktu : 00.15 WIB
Tempat : Ruang Bersalin/VK Puskesmas Tanah Kali Kedinding Surabaya

1.4 Sistematika Penulisan

1. Metode lapangan, yaitu dengan melakukan pengamatan praktik nyata di ruang
Bersalin/VK Puskesmas Tanah Kali Kedinding Surabaya.
2. Observasi, yaitu dengan melakukan pengamatan terhadap kegiatan ataupun prosedur
kerja yang berhubungan dengan asuhan kebidanan persalinan di ruang Bersalin/VK
Puskesmas Tanah Kali Kedinding Surabaya.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Persalinan

2.1.1 Pengertian
Persalinan merupakan suatu peristiwa yang sangat penting dalam kehidupan
wanita. Proses persalinan memiliki arti yang berbeda disetiap wanita, dengan belum
adanya pengalaman akan memunculkan kecemasan dan ketakutan yang berlebihan
selama proses persalinan, keadaan ini sering terjadi pada wanita yang pertama kali
melahirkan. Persalinan merupakan suau proses pengeluaran hasil konsepsi(janin dan
plasenta) yang cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau
melalui jalan lain, dengan bantuan ataupun tanpa bantuan (Sulistyowati dan
Nugraheny 2013)
Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi
yang cukup bulan (37-42 minggu), atau hampir cukup bulan di susul dengan
pengeluaran placenta dan selaput janin dari tubuh ibu atau persalinan adalah proses
pengeluaran produk konsepsi yang variabel melalui jalan lahir biasa (Dewi Setiawati,
2013: 53).
Dari kesimpulan di atas dapat di kemukakan bahwa persalinan normal adalah
proses pengeluaran janin yang cukup bulan, lahir secara spontan dengan presentasi
belakang kepala, di susul dengan pengeluaran plasenta dan selaput ketuban dari tubuh
ibu, tanpa komplikasi baik ibu maupun janin.

2.1.2 Fisiologi Persalinan

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup
bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung tidak lebih dari 18 jam tanpa komplikasi baik bagi ibu maupun janin.
A. Kala I
1. Pengertian Kala I (Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus dan pembukaan servix
hingga mencapai pembukaan lengkap (10 cm). Persalinan kala I berlangsung 18 –
24 jam dan terbagi menjadi dua fase yaitu fase laten dan fase aktif.

3
 a. Fase laten persalinan
- Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaanservix secara bertahap
- Pembukaan servix kurang dari 4 cm
- Biasanya berlangsung di bawah hingga 8 jam
b. Fase aktif persalinan
Fase ini terbagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi, dilatasi maximal, dan
deselerasi
- Frekuensi dan lama kontraksi uterus umumnya meningkat (kontraksi
dianggapadekuat/memadai jika terjadi 3 kali atau lebih dalam waktu 10
menit danberlangsung selama 40 detik atau lebih
- Servix membuka dari 4 ke 10 cm biasanya dengan kecepatan 1 cm atau
lebihperjam hingga permbukaan lengkap (10 cm)
- Terjadi penurunan bagian terendah janin
2. Perubahan Fisiologis Kala I
Selama rentan waktu dari adanya his ssampai pembukaan lengkap 10cm terjadi
beberapa perubahan yang fisiologis. Perubahan fisiologis kala I meliputi :

a. Serviks : 1. Pendataran pada serviks/ effacement

Pendataran pada serviks adalah
pendekatan dari kanalis servikalis yang
semula berupa sebuah saluran panjang
1-2 cm, menjadi sebuah lubang saja
dengan pinggir yang tipis
2. Pembukaan serviks
Pembukaan serviks disebabkan karena
pembesaran Ostium Uteri Eksternum
karena otot yang melingkar disekitar
ostium meregang untuk dilewati kepala.
b. Sistem Kardiovaskular : 1. Tekanan Darah
Tekanan darah meningkat selama
kontraksi uterus dengan kenaikan

4
 sistolik rata-rata 10-20 mmHg dan
kenaikan diastolic rata-rata 5-10mmHg.
Posisi tidur terlentang selama
persalinan akan mengakibatkan adanya
penekanan uterus terhadap pembuluh
darah besar (aorta), yang menyebabkan
sirkulasi darah baik ibu maupun janin
akan terganggu, ibu biasanya
mengalami hipotensi dan janin
mengalami asfiksia.
2. Denyut jantung
Denyut jantung meningkat selama
kontraksi. Dalam posisi terlentang
denyut jantung akan menurun. Denyut
jantung antara kontraksi sedikit lebih
tinggi dibandingkan selama periode
segera sebelum persalinan

c. Metabolisme : Selama persalinan baik metabolism

karbohidrat aerobic maupun anaerobic akan
naik secara perlahan, kenaikan ini sebagian
besar disebabkan karena kecemasan serta
kegiatan otot kerangka tubuh.

d. Sistem Respirasi : Pada system respirasi atau pernapasan

terjadi kenaikan sedikit dibandingkan
sebelum persalinan, hal ini disebabkan
adanya rasa nyeri, kekhawatiran serta
penggunaan teknik pernapasan yang tidak
benar

e. Uterus : 1. Kontraksi Uterus

Kontraksi uterus terjadi karena adanya

5
 rangsangan pada otot polos uterus dan
penurunan hormone progesterone yang
menyebabkan keluarnya hormone
oksitosin
2. Pembentukan Segmen Atas Rahim dan
Segmen Bawah Rahim
Segmen Atas Rahim (SAR) dibentuk
oleh corpus uteri yang sifatnya aktif
yaitu berkontraksi, dan dinding tambah
tebal dengan majunya persalinan serta
mendorongg anak keluar

f. Hematologis : Hemoglobin akan meningkat 1,2 gram/100

ml selama persalinan dan kem-bali ketingkat
pra persalinan pada hari pertama setelah
persalinan apabila tidak terjadi kehilangan
darah selama persalinan.

g. Perubahan Renal Polyuria sering terjadi selama persalinan, di

karenakan oleh kardiak output yang
meningkat serta disebabkan oleh glomerulus
serta aliran plasma ke renal. Polysuri tidak
begitu kelihatan dalam posisi terlentang
yang mengurangi aliran urine selama
kehamilan.

h. Gastroentestinal : Kemampuan pergerakan gastrik serta

penyerapan makanan padat berku-rang,
menyebabkan pencernaan hamper berhenti
disela persalinan dan menyebabkan
konstipasi.

i. Suhu Badan Suhu badan akan sedikit meningkat selama

6
 persalinan, suhu mencapai tingkat tertinggi
selama persalinan dan segera setelah
kelahiran. Kenaikan ini dianggap normal
asal tidak melebihi 0,5 - 1ºC. Suhu badan
yang naik sedikit merupakan yang wajar
namun jika keadaan ini berlangsung lama,
kenaikan suhu mengindikasikan dehidrasi.

j. Vagina Dasar Panggul Pada kala I ketuban ikut meregang, bagian

atas vagina yang sejak kehamilan
mengalami perubahan sedemikian rupa akan
bisa dilalui bayi, setelah ketuban pecah
segala perubahan terutama pada dasar
panggul ditimbulkan oleh bagian depan
anak, bagian depan yang maju tersebut
kedasar panggul. Tetapi saat jaringan
tersebut robek, akan menimbulkan
perdarahan yang banyak. (Ai Nursiah, dkk.
2014 : 67-71)

3. Perubahan Psikologi Kala I

Perubahan psikologi pada ibu bersalin selama kala I antara lain sebagai berikut :
Perubahan Psikologi Kala I :
a. Memperlihatkan ketakutan atau kecemasan,
yang menyebabkan wanita mengartikan
ucapan pemberi perawatan atau kejadian
persalinan secara pesimistik atau negatif.
b. Menganjurkan banyak pertanyaan atau
sangat waspada terhadap sekelilingnya.
c. Memperlihatkan tingkah laku saat
membutuhkan.
d. Memperlihatkan reaksi keras terhadap
kontraksi ringan atau terhadap pemeriksaan

7
 e. Menunjukkan kebutuhan yang kuat untuk
mengontrol tindakan pemberian perawatan
f. Tampak “lepas kontrol” dalam persalinan
(saat nyeri hebat, menggeliat kesakitan,
panic, menjerit, tidak merespon saran atau
pertanyaan yang membantu).
g. Respon “melawan atau menghindar”, yang
dipicu oleh adanya bahaya fisik, ketakutan,
kecemasan dan bentuk stress lainnya.
(Widia, 2015 : 57)

4. Masalah/Penyulit Kala I
Indikasi-indikasi untuk melakukan tindakan dan/atau rujukan segera selama kala I
persalinan :
Masalah/Penyulit Kala I : a. Perdarahan pervaginam selain dari lendir
bercampur darah.
b.Ketuban pecah bercampur dengan sedikit
meconium disertai tanda-tanda gawat janin.
c. Ketuban telah pecah (lebih dari 24jam) atau
ketuban pecah pada kehamilan kurang bulan
(usia kehamilan 37 minggu).
d.Tanda-tanda atau gejala-gejala infeksi
temperature tinggi >38ºC, menggigil, nyeri
abdomen, cairan ketuban yang berbau.
e. Tekanan darah >160/100 dan terdapat protein
urine.
f. DJJ <100 atau >180x/menit pada dua kali
penilaian dengan jarak 5 menit.
g.Prmipara dalam persalinan fase aktif dengan
palpasi kepala janin masih 5/5
h.H. presentasi ganda/majemuk (adanya bagian

8
 janin, seperti lengan atau tangan, bersamaan
dengan presentasi belakang kepala).
i. Tali pusat menumbung (jika tali pusat masih
berdenyut)
j. Tanda dan gejala syok : nadi cepat, lemah (lebih
dari 110 x/menit), tekanan darahnya rendah
(sistolik kurang dari 90 mmHg), pucat,
berkeringat atau kulit lembab, dingin, napas
cepat (lebih dari 30 x/menit), cemas, bingung
atau tidak sadar, dan produksi urine sedikit
(kurang dari 30x ml/jam)
k.Tanda dan gejala persalinan dengan fase laten
yang memanjang dimana pembukaan serviks
kurang dari 4cm setelah 8 ja, dan kontraksi
teratur (lebih dari 2 dalam 10 menit).
l. Tanda dan gejala belum inpartu yaitu, kurang
dari 2 kontraksi dalam 10 menit, berlangsung
kurang dari 20 detik, tidak ada perubahan
serviks dalam waktu satu sampai dua jam.
m. Tanda dan gejala partus lama yaitu,
pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan
garis waspada, pembukaan serviks kurang 1cm
per jam, dan kurang dari dua kontraksi dalam
waktu 10 menit, masing-masing berlangsung
kurang 40 detik (Ibnu Pranoto, dkk. 2014 : 77)

B. Kala II (Pengeluaran)
1. Pengertian Kala II
Kala II persalinan disebut juga kala pengeluaran yang merupakan peristiwa
terpenting dalam proses persalinan karena objek yang dikeluarkan adalah objek
utama yaitu bayi. (Widia, 2015 : 128).

9
2. Tanda dan Gejala Kala II
Kala II dimulai sejak pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi, gejala dan tanda
kala II adalah :
Tanda dan Gejala Kala II : a. Adanya pembukaan lengkap (tidak teraba
lagi bibir portio), ini terjadi karena adanya
dorongan bagian terbawah janin yang
masuk ke dalam dasar panggul karena
kontraksi uterus yang kuat sehingga portio
membuka secara perlahan.
b. His yang lebih sering dan kuat (± 2-3 menit
1 kali) dan timbul rasa ingin meneran,
karena biasanya dalam hal ini bagian
terbawah janin masuk ke dasar panggul
sehingga terjadi tekanan pada otot-otot
dasar panggul, yang secara reflektoris
menimbulkan rasa ingin meneran.
c. Adanya pengeluaran darah bercampur
lendir, disebabkan oleh adanya robekan
serviks yang meregang.
d. Pecahnya kantung ketuban, karena
kontraksi yang menyebabkan terjadinya
perbedaan tekanan yang besar antara
tekanan di dalam uterus dan diluar uterus
sehingga kantung ketuban tidak dapat
menahan tekanan isi uterus akhirnya
kantung ketuban pecah.
e. Anus membuka, karena bagian terbawah
janin masuk ke dasar panggul sehingga
menekan rectum dan rasa ingin buang air
besar, hal ini menyebabkan anus membuka.
f. Vulva terbuka, perineum menonjol, karena

10
 bagian terbawah janin yang sudah masuk ke
Pintu Bawah Panggul (PBP) dan ditambah
pula dengan adanya his serta kekuatan
meneran menyebabkan vulva terbuka dan
perineum menonjol, karena perineum
bersifat elastis.
g. Bagian terdepan anak kelihatan pada
vulva, karena labia membuka, perineum
menonjol menyebabkan bagian terbawah
janin terlihat di vulva, karena ada his dan
tenaga meneran menyebabkan bagian
terbawah janin dapat dilahirkan. (Widia,
2015 : 129-130).

3. Mekanisme Persalinan Normal

Pada akhir kala 1, segmen uterus, serviks, dasar panggul, dan pintu keluar vulva
membentuk satu jalan lahir yang continue
1. Masuknya kepala dalam : Masuknya kepala kedalam PAP pada
Pintu Atas Panggul primigravida terjadi di bulan akhir kehamilan
(PAP)/Engagement sedangkan pada multigravida biasanya terjadi
pada awal persalinan. Kepala masuk ke PAP
biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan
dengan flexi yang ringan. Masuknya kepala
melintasi PAP dalam kuadran syinclitismus,
yaitu arah sumbu kepala janin tegak lurus
dengan bidang PAP atau sutura sagitalis
terdapat ditengah-tengah jalan lahir atau tepat
diantara simpisis dan promotorium sehingga,
dari parietal depan dan belakang sama
tingginya. Kepala yang masuk dengan keadaan
asyinclitismus yaitu arah kepala janin miring

11
 dengan bidang PAP atau sutura sagitalis agak
kedepan mendekati simpisis atau agak ke
belakang mendekati promotorium.
Asyinclitismus posterior bila sutura sagitalis
mendekati simpisis dari parietal biasa lebih
rendah dari parietal depan, atau apabila arah
sumbu kepala membuat sudut lancip ke
belakang dengan PAP. Asyinclitismus anterior
yaitu bila sutura sagitalis mendekati
promotorium sehingga parietal depan lebih
rendah dari parietal belakang, atau apabila arah
sumbu kepala membuat sudut lancip ke depan
PAP

2. Majunya Kepala : Pada primigravida majunya kepala terjadi

setelah kepala masuk ke rongga panggul dan
biasanya baru mulai pada kala II. Pada
multipara majunya kepala dan masuknya
kepala dalam rongga panggul terjadi secara
bersamaan. Majunya kepala bersamaan dengan
gerakan fleksi, putaran paksi dalam, dan
extensi. Penyebab majunya kepala :
Meningkatnya cairan intra uterin, tekanan
langsung oleh fundus pada bokong, kekuatan
meneran, melurusnya badan anak oleh
pelurusan bentuk rahim

3. Fleksi : Dengan majunya kepala, biasanya fleksi juga

bertambah hingga ubun-ubun kecil lebih
rendah dari ubun-ubun besar. Keuntungan dari
bertambahnya fleksi ialah bahwa ukuran
kepala yang lebih kecil melalui jalan lahir :

12
 diameter sub occipito bregmatika (9,5 cm)
menggantikan sub occipito frontalis (11 cm).
Penyebab fleksi yaitu dikarenakan anak
didorong maju dan sebaliknya mendapat
tahanan dari pinggir pintu atas panggul,
serviks, dinding panggul atau dasar panggul,
akibat sumbu kepala janin yang eksentrik atau
tidak simetris dengan sumbu mendekati sub
occiput, tahanan oleh jaringan dibawahnya
terhadap kepala anak akan menurun atau
menurut hukum Koppel

4. Putar Paksi Dalam : Yang dimaksud putaran paksi dalam ialah

pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa
sehingga bagian terendah dari bagian depan
memutar kedepan kebawah simpisis. Pada
presentasi belakang kepala bagian yang
terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan
bagian inilah yang memutar ke depan ke
bawah simpisis. Putaran paksi dalam mutlak
perlu untuk kelahiran kepala karena putaran
paksi merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dan bentuk jalan
lahir khususnya bentuk bidang tengah dan
pintu bawah panggul. Putaran paksi dalam
tidak terjadi sendiri, tetapi selalu bersamaan
dengan majunya kepala dan tidak terjadi
sebelum kepala sampai hodge III, kadang-
kadang baru setelah kepala sampai di dasar
panggul. Penyebab putaran paksi dalam yaitu
dikarenakan, pada letak fleksi bagian belakang
kepala merupakan bagian terendah dari kepala,

13
 bagian terendah dari kepala ini mencari
tahanan yang paling sedikit terdapat sebelah
depan atas dimana terdapat hiatus genitalis, m.
levator ani kiri dan kanan dan ukuran terbesar
dari bidang tengah panggul ialah diameter
anteroposterior.

5. Ekstensi : Setelah putaran paksi selesai dan kepala

sampai di dasar panggul, terjadilah extensi atau
defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena
sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul
mengarah kedepan dan atas, sehingga kepala
harus mengadakan extensi untuk melaluinya.
Pada kepala terjadi dua kekuatan, yang satu
mendesaknya kebawah dan satunya disebabkan
tahanan dasar panggul yang menolaknya
keatas. Resultannya ialah kekuatan kearah
depan atas. Setelah sub occiput tertahan pada
pinggir bawah simpisis maka yang dapat maju
karena kekuatan tersebut diatas bagian yang
berhadapan dengan sub occiput, maka lahirlah
berturut-turut pada pinggir atas perineum
ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut, dan
akhirnya dagu dengan gerakan extensi. Sub
occiput yang menjadi pusat pemutaran disebut
hypomochilion.

6. Putaran Paksi Luar : Setelah kepala lahir, maka kepala anak

memutar kembali kearah punggung anak untuk
menghilangkan torsi pada leher yang terjadi
karena putaran paksi dalam. Gerakan ini
disebut putaran retribusi (putaran balasan).

14
 Selanjutnya putaran dilanjutkan hingga
belakang kepala berhadapan dengan tuber
ischiadicum sepihak (disisi kiri).

7. Ekspulsi : Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai

dibawah sympysis dan menjadi hypomochilion
dan kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu
depan menyusul dan selanjutnya seluruh badan
anak lahir searah dengan paksi jalan lahir. (Ai
Nurasiah, dkk 2014 : 144)

4. Penyulit/Komplikasi Kala II
a. Distosia Kelainan Presentasi Dan Posisi (Mal Posisi)
- Presentasi puncak kepala
- Presetasi dahi
- Persentasi occipito posterior
- Persentasi muka
b. Distosia Karena Kelainan His
- persalinan palsu/belum inpartu
- Persalinan lama
- Prolonged latent phase (fase laten yang memanjang)
- Prolonged active phase (Fase aktif memanjang)
- Inersia Uteri Hipotonik
- Inersia Uteri Hipertonik
- His Yang Tidak Terkoordinasi
c. Distosia Karena Kelainan Alat Kandungan
d. Distosia Karena Kelainan Janin
- Bayi Besar (Makrosomia)
- Hidrosefalus
- Anensefalus
- Janin Kembar Siam
- Distosia Karena Kelainan Jalan Lahir
15
C. Kala III
1. Pengertian Kala III
Kala III dimulai sejak bayi lahir sampai lahirnya plasenta atau uri. Partus kala
III disebut juga kala uri. Kala III merupakan periode waktu dimana penyusutan
volume rongga uterus setelah kelahiran bayi. Penyusutan ukuran ini
menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlengketan plasenta. Oleh karena
tempat perlengketan menjadi kecil, sedangkan ukuran plasenta tidak berubah,
maka plasenta menjadi berlipat, menebal, dan kemudian lepas dari dinding
uterus. (Ina Kuswanti, dkk, 2014 : 199)
2. Tanda Lepasnya Plasenta
a. Berubahnya bentuk dan tinggi fundus
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus
berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya dibawah pusat. Setelah
uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuksegi
tiga, atau seperti buah pir, atau alpukat dan fundus berada diatas pusat
(sering kali mengarah ke sisi kanan).
b. Tali pusat memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (tanda ahfeld).
c. Semburan darah yang mendadak dan singkat
Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan membantu mendorong
plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah
(retroplacenta pooling) dalam ruang diantara dinding uterus dan
permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya, darah
tersembur keluar dari tepi plasenta yang lepas. (Ai Nursiah, dkk, 2014 :
154-155).
3. Metode Pelepasan Plasenta
a. Metode Scultze
Metode yang lebih umum terjadi adalah plasenta terlepas dari satu titik
dan merosot ke vagina melalui lubang dalam kantong amnion, permukaan
fetal plasenta muncul pada vulva dengan selaput ketuban yang mengikuti
dibelakang seperti payung terbalik saat terkelupas dari dinding uterus.

16
b. Metode Matthews
Duncan Plasenta turun melalui bagian samping dan masuk ke vulva
dengan pembatas lateral terlebih dahulu seperti kancing yang memasuki
lubang baju, sehingga sebagian plasenta tidak berada dalam kantong.
Walaupun demikian sebagian selaput ketuban berpotensi tertinggal dengan
metode ini karena selaput ketuban tidak terkelupas semua selengkap
metode Schultze. Metode ini berkaitan dengan plasenta letak rendah
didalam uterus. Proses pelepasan berlangsung lebih lama dan darah yang
hilang sangat banyak karena hanya sedikit serat oblik dibagian bawah
segmen. (Nurul Jannah, 2017 : 144-145)
c. Pengeluaran Plasenta
Plasenta yang sudah lepas dan menempati segmen bawah rahim,
kemudian melalui serviks, vagina, dan dikeluarkan ke introitus vagina.
(Ina Kuswanti, dkk, 2014).Dari tempat ini plasenta di dorong keluar oleh
tenaga mengejan, 20% secara spontan dan selebihnya memerlukan
pertolongan. Tindakan hati-hati diperlukan untuk mencegah membran
tidak terputus dan tertinggal jika membran robek pegang robekan tersebut
dengan klem dan tarik perlahan. Periksa plasenta secara hati-hati untuk
memastikan tidak ada bagian plasenta yang tertinggal. (Ai Nursiah, 2014 :
157-158)
d. Pemeriksaan Plasenta
Pemeriksaan plasenta meliputi hal-hal sebagai berikut :
- Selaput ketuban utuh atau tidak.
- Plasenta (ukuran plasenta) yang terdiri atas : Bagian maternal,
jumlah kotiledon, keutuhan pinggir kotiledon, bagian fetal, utuh atau
tidak.
- Tali pusat meliputi : Jumlah arteri dan vena, adakah arteri atau vena
yang terputus untuk mendeteksi plasenta suksenturia, dan insersi tali
pusat apakah sentral, marginal, panjang tali pusat. (Nurul Jannah,
2017 : 149)

17
 4. Deteksi Komplikasi Kala III
Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan atau hilangnya darah 500 cc
atau lebih yang terjadi setelah anak lahir. Perdarahan dapat terjadi sebelum,
selama, atau sesudah lahirnya plasenta. Perdarahan menurut waktunya dibagi
atas :
a. perdarahan post partum primer (early postpartum haemorrhage) yang
terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.
b. Perdarahan postpartum sekunder (late postpartum haemorrhage) yang
terjadi antara 24 jam dan 6 minggu setelah anak lahir. (Widia, 2015 :
204-205)

D. Kala IV
1. Pengertian Kala IV
Kala IV ditetapkan sebagai waktu dua jam setelah plasenta lahir lengkap, hal
ini dimaksudkan agar dokter, bidan, atau penolong persalinan masih
mendampingi wanita setelah persalinan selama 2 jam (2 jam post partum).
Dengan cara ini kejadian-kejadian yang tidak diinginkan karena perdarahan
postpartum dapat dikurangi atau dihindarkan. (Dwi Asri, dkk, 2012 : 95).
Setelah kelahiran plasenta, periksa kelengkapan dari plasenta dan selaput
ketuban. Jika masih ada sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal
dalam uterus akan mengganggu kontraksi uterus sehingga menyebabkan
perdarahan. Jika dalam waktu 15 menit uterus tidak berkontraksi dengan baik,
maka akan terjadi atonia uteri. Oleh karena itu, diperlukan tindakan
rangsangan taktil (masase) fundus uteri, dan bila perlu dilakukan kompresi
bimanual. (Widia, 2014 : 226).
2. Tanda Bahaya Kala IV
Selama kala IV, bidan harus memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda
bahaya : Demam, perdarahan aktif, pembekuan darah banyak, bau busuk dari
vagina, pusing, lemas luar biasa, kesulitan dalam menyusui, nyeri panggul
atau abdomen yang lebih dari kram uterus biasa. (Widia, 2015 : 239

18
2.1.3 Klasifikasi atau Jenis Persalinan
Ada 3 klasifikasi persalinan berdasarkan cara dan usia kehamilan :
1. Persalinan Normal (Spontan) Adalah proses lahirnya bayi pada Letak
Belakang Kepala (LBK) dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-
alat serta tidak melukai ibu dan bayi yang umumnya berlangsung kurang
dari 24 jam.
2. Persalinan Buatan Adalah persalinan dengan tenaga dari luar dengan
ekstraksiforceps, ekstraksi vakum dan sectiosesaria.
3. Persalinan Anjuran Adalah bila kekuatan yang diperlukan untuk
persalinan ditimbulkan dari luar dengan jalan rangsangan.
2.1.4 Mulainya Persalinan
1. Penurunan Kadar Progesteron
Progesteron menimbulkan relaksasi otot-otot rahim, sebaliknya estrogen
meninggikan kerentanan otot Rahim. Selama kehamilan terdapat
keseimbangan antara kadar progesterone san estrogen di dalam darah,
tetapi pada akhir kehamilan progesterone menurun sehingga timbul his.
2. Teori Oxytocin
Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah. Oleh karena itu timbul
kontraksi otot-otot rahim.
3. Keregangan Otot-otot
Seperti halnya dengan kandung kencing dan lambung bila dindingnya
teregang oleh karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk
mengeluarkan isinya. Demikian pula dengan Rahim, maka dengan
majunya kehamilan makin teregang otot- otot Rahim makin rentan.
4. Pengaruh Janin
Hypofise dan kelenjar suprarenal janin rupa-rupanya juga memegang
peranan oleh karena pada anenchepalus kehamilan sering lebih lama dari
biasa.
5. Teori Prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh decidua disangka menjadi salah satu
sebab permulaan persalinan. Hasil dari percobaan menunjukkan bahwa
prostaglandin F2 atau E2 yang diberikan secara intravena, intra adan
19
 extramnial menimbulkan kontraksi myometrium pada setiap umur
kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya kadar prostaglandin yang
tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu-ibu hamil
sebelum melahirkan atau selama persalinan.

2.2 Tinjuan Asuhan Kebidanan Pada Persalinan

Dalam melaksanakan asuhan kebidanan hal-hal yang dilakukan meliputi pengkajian
data, mengidentifikasi diagnosa dan masalah, mengidentifikasi diagnosa dan masalah
potensial, mengidentifikasi kebutuhan segera, merencanakan tindakan/intervensi,
melaksanakan 43 asuhan/implementasi, serta mengevaluasi tindakan yang sudah
dilaksanankan. Langkah-langkah tersebut akan diuraikan sebagai berikut.
2.2.1 Kala I
Pengkajian Data
Pengkajian data meliputi kapan, dimana, dan oleh siapa pengkajian dilakuka. Adapun
pengkajian data meliputi pengkajian data subjektif dan objektif yang akan dijelaskan
sebagai berikut:
1. Subjektif
a. Biodata
Nama suami/istri :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
b. Alasan Datang
Ditanyakan apakah alasan datang ini karena ada keluhan tanda-tanda persalinan.
(Romauli, 2011, hal:163).
c. Keluhan Utama
Keluhan utama ditanyakan untuk mengetahui alasan pasien datang ke fasilitas
kesehatan. Pada persalinan, informasi yang harus didapat dari pasien adalah
kapan mulai terasa ada kencang-kencang di perut, bagaimana intensitas dan
frekuensinya, apakah ada pengeluaran cairan dari vagina yang berbeda dari air
20
 kemih, apakah sudah ada pengeluaran lendir yang disertai darah serta pergerakan
janin untuk memastikan kesejahteraannya (Sulistyawati, 2013 : 221).
d. Riwayat Kebidanan
Digunakan sebagai data acuan untuk memprediksi jalannya proses persalinan dan
untuk mendeteksi apakah ada kemungkinan penyulit selama proses persalinan
(Sulistyawati, 2013: 221).
e. Riwayat Menstruasi
Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) merupakan data dasar yang diperlukan untuk
menetukan usia kehamilan, apakah cukup bulan atau premature. (Rohani dkk,
2011: 80).
Hari Perkiraan Lahir (HPL) merupakan data dasar yang digunakan untuk
menentukan perkiraan bayi akan dilahirkan dimana akan dihitung dari HPHT
(Rohani dkk, 2011: 80).
f. Riwayat Kesehatan Keluarga
Riwayat keluarga memberi informasi tentang keluarga dekat pasien, termasuk
orangtua, saudara kandung, dan anak-anak. Hal ini membantu mengidentifikasi
gangguan genetik atau familial dan kondisi-kondisi yang dapat mempengaruhi
status kesehatan wanita atau janin (Bobak, 2005: 148). Contoh penyakit keluarga
yang perlu ditanyakan : kanker, penyakit jantung, hipertensi, diabetes, penyaki
ginjal, penyakit jiwa, kelainan bawaan, kehamilan ganda, TB, 45 epilepsi,
kelainan darah, alergi, kelainan genetik (Hani dkk, 2011:88- 89)
g. Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
1. Kehamilan
Pengkajian mengenai berapa jumlah kehamilan pada ibu, apakah ibu
pernah hamil ≥ 4 (grandemulti) dan apakah ibu mengalami masalah/gangguan
saat kehamilan seperti mual dan muntah yang tiada henti dan membuat berat
badan ibu menurun (hyperemesis), apakah ibu selama hamil mengkonsumsi
tablet Fe lebih dari satu atau ibu sering merasa lemah, letih, dan lesu (anemia),
apakah pernah keguguran atau keluarnya perdarahan secara pervaginam
(abortus), apakah ibu pernah mengalami hamil anggur (mola hodatidosa),
apakah pernah hamil diluar kandungan (kehamilan ektopok terganggu), apakah

21
 ibu pernah merasakan pusing yang hebat, pandangan kabur, dan bengkak-
bengkak ditangan dan wajah (preeklampsi/eklampsi).
2. Persalinan
Pengkajian dilakukan untuk mengetahui kapan terakhir kali ibu
mengalami persalinan, apakah anak terkecil kurang dari 2 tahun (jarak yang
terlalu dekat) ataukah persalinan terakhir ≥ 10 tahun yang lalu (primi tua
sekunder), dengan UK aterm, premature, serotinus ataukah janin mati dalam
kandungan dan untuk mengetahui cara persalinan spontan atau buatan yang
dikarenakan 46 kelainan letak seperti letak sungsang maupun letak lintang
ataukah kehamilan kembar, polihidramnion, oligohidramnion dan gawat janin
sehingga ibu harus bersalin SC atau dengan bantuan alat seperti cunam, vakum,
dan forcep.
3. Nifas
Pengkajian dilakukan apakah ibu mengalami keluhan secara emosional
(baby blues) terhadap bayinya dan keluhan fisik seperti panas tinggi dan nyeri
pada bagian tubuh tertentu sperti tungkai dan bawah perut (infeksi), perdarahan
yang memerlukan tindakan (sisa plasenta), kejang – kejang
(preeklampsi/eklampsi), dan apakah ibu menyusui bayinya setelah persalinan
secara eksklusif atau tidak, sehingga ibu mengalami masalah laktasi
(pembengkakan payudara/mastitis/ abses).
h. Riwayat Pernikahan
Untuk mengetahui apakah ibu hamil pertama setelah menikah 4 tahun atau
lebih dengan suami (primi tua) yang dapat membahayakan kondisi kesehatan
ibu dan janin.
i. Riwayat Kehamilan Sekarang
Trimester I :
Berisi tentang bagaimana awal mula terjadinya kehamilan, ANC dimana dan
berapa kali, apakah selama hamil ibu mengalami keluhan yang dapat
membahayakan kondisi ibu dan janin seperti perdarahan dan nyeri perut hebat
(abortus, kehamilan ektopik, mola 47 hidatidosa) dan mual muntah yang tiada
henti serta membuat berat badan ibu menurun (hyperemesis gravidarum) obat
yang dikonsumsi, serta KIE yang didapat.
22
 Trimester II :
Berisi tentang ANC dimana dan berapa kali, apakah selama hamil mengalami
keluhan yang merupakan tanda bahaya seperti pusing yang hebat, pandangan
kabur, dan bengkakbengkak ditangan dan wajah (preeklampsi/eklampsi),
pecahnya ketuban secara merembes ataupun spontan (KPD) dan menanyakan
obat yang dikonsumsi seperti tablet Fe apakah diminum secara teratur dan
berapa banyak jumlahnya (apabila lebih dari satu menandakan anemia), serta
KIE yang didapat. Sudah atau belum merasakan gerakan janin, usia berapa
merasakan gerakan janin (gerakan pertama fetus pada primigravida dirasakan
pada usia 18 minggu dan pada multigravida 16 minggu), serta imunisasi yang
didapat.
Trimester III :
Berisi tentang ANC dimana dan berapa kali, apakah ibu mengalami keluhan
yang dapat mengarah kepada komplikasi seperti pusing yang hebat,
pandangan kabur, tekanan darah tinggi, dan bengkak-bengkak ditangan dan
wajah (preeklampsi/eklampsi) dan tidak adanya atau berkurangnya gerakan
48 janin menandakan gawat janin, obat yang dikonsumsi, serta KIE yang
didapat.
k. Pola Aktivitas Sebelum Persalinan
1. Pola Makan
Digunakan untuk mendapatkan gambaran bagaimana pasien mencukupi
asupan gizinya selama hamil sampai dengan masa awal persalinan. Data
fokusnya adalah : kapan atau jam berapa terakhir kali makan, makanan yang
dimakan, jumlah makanan yang dimakan, apakah ibu memiliki alergi
terhadap makanan tertentu.
2. Pola Minum
Digunakan untuk mengetahui intake cairan yang akan menentukan
kecenderungan terjadinya dehidrasi. Data fokusnya adalah: kapan terakhir
kali minum, berapa banyak yang diminum,apa yang diminum (Sulistyawati,
2013 : 224).

23
 3. Pola Istirahat
Diperlukan untuk mempersiapkan energi menghadapi proses persalinan. Data
fokusnya adalah: kapan terakhir tidur, berapa lama dan aktivitas sehari-hari
(Sulistyawati, 2013 : 224). Apakah ibu mengalami keluhan yang mengganggu
proses istirahat.
4. Personal hygiene
Data ini berkaitan dengan kenyamanan pasien dalam menjalani proses
persalinannya. Data fokusnya adalah:kapan terkahir mandi, keramas dan
gosok gigi serta kapan terakhir ganti baju dan pakaian dalam (Sulistyawati,
2013 : 224). Apakah ibu memiliki keluhan keputihan yang berbau dan
berwarna kuning atau hijau pada daerah kemaluan ibu.
5. Aktifitas Seksual
Data yang diperlukan adalah: keluhan, frekuensi dan kapan terakhir
melakukan hubungan seksual (Sulistyawati, 2013 : 224).
2. Objektif
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum
Data ini dapat mengamati keadaan pasien secara keseluruhan (Sulistyawati,
2013 : 226).
a. Baik
Jika pasien memperlihatkan respon yang baik terhadap lingkungan dan
orang lain, serta secara fisik pasien tidak mengalami ketergantungan dalam
berjalan (Sulistyawati, 2013: 226).
b. Lemah
Pasien kurang atau tidak memberikan respon yang baik terhadap
lingkungan dan orang lain dan pasien sudah tidak mampu berjalan sendiri
(Sulistyawati, 2013 : 226).
2. Kesadaran
Untuk mendapatkan gambaran tentang kesadaran pasien, kita dapat melakukan
pengkajian derajat kesadaran pasien dari keadaan komposmentis (kesadaran
maksimal) sampai dengan koma (pasien tidak dalam keadaan sadar)
(Sulistyawati, 2013 : 226).
24
 3. Tanda-tanda Vital
Untuk mengenali dan mendeteksi kelainan dan penyulit atau komplikasi yang
berhubungan dengan tanda-tanda vital pasien (Sulistyawati, 2013 : 226).
a. Tekanan Darah
Kenaikan atau penurunan tekanan darah merupakan indikasi adanya
gangguan hipertensi dalam kehamilan atau syok. Peningkatan tekanan darah
sistol dan diastoe dalam 51 batas normal dapat mengindikasikan ansietas
atau nyeri (Rohani dkk, 2011 : 83).
b. Nadi
Peningkatan denyut nadi dapat menunjukkan adanya infeksi, syok, ansietas
atau dehidrasi. Nadi yang normal adalah tidak lebih dari 100 kali per menit
(Rohani dkk, 2011 : 83).
c. Pernafasan
Peningkatan frekuensi pernafasan dapat menunjukkan ansietas atau syok
(Rohani dkk, 2011 : 83).
d. Suhu
Peningkatan suhu menunjukkan adanya proses infeksi atau dehidrasi
(Rohani dkk, 2011 : 83).
b. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Untuk menilai tentang nutrisi, hygiene dan kelainan pada organorgan
pasien yang dapat menghambat atau mempersulit proses persalinan
(Sulistyawati, 2013 : 226).
a. Rambut
Dikaji tentang warna, kebersihan dan mudah rontok atau tidak
(Sulistyawati, 2013 : 226).
b. Telinga
Dikaji tentang kebersihan dan adanya gangguan pendengaran
(Sulistyawati, 2013 : 226).
c. Mata
Dikaji apakah konjungtiva pucat (apabila terjadi kepucatan pada
konjungtiva maka mengindikasikan terjadinya anemia pada pasien
25
 yang mungkin dapat menjadi komplikasi pada persalinannya),
dikaji sclera, kebersihan, kelainan pada mata dan gangguan
penglihatan (rabun jauh/dekat) (Rohani dkk, 2011 : 83).
d. Hidung
Dikaji tentang kebersihan dan adanya polip (Sulistyawati, 2013 :
227).
2. Mulut
a. Bibir
Dikaji apakah ada kepucatan pada bibir (apabila terjadi kepucatan
pada bibir maka mengindikasikan terjadinya anemia pada pasien
yang mungkin dapat menjadi komplikasi pada persalinannya),
integritas jaringan (lembab, kering atau pecah-pecah) (Rohani dkk,
2011 : 83).
b. Lidah
Dikaji apakah ada kepucatan pada lidah (apabila terjadi kepucatan
pada lidah maka mengindikasikan terjadinya 53 anemia pada
pasien yang mungkin dapat menjadi komplikasi pada
persalinannya), kebersihannya (Rohani dkk, 2011 : 83).
c. Gigi
Dikaji tentang kebersihan, adanya karies gigi (Sulistyawati, 2013 :
227).
3. Leher
Digunakan untuk mengetahui apakah ada kelainan atau pembesaran pada
kelenjar getah bening serta adanya parotitis (Sulistyawati, 2013: 227).
4. Dada
Untuk menilai adanya kelainan atau penyakit yang berhubungan dengan
sistem respirasi dan kardiovaskuler serta digunakan untuk menilai apakah
kolostrum sudah keluar (Sulistyawati, 2013: 227).
a. Bentuk
Dikaji tentang bentuknya apakah simetris atau tidak serta apakah
ada retraksi intercosta (apabila ada retraksi intercostal menandakan
adnya masalah pada sistem respirasi) (Sulistyawati, 2013 : 227).
26
 b. Payudara
Dikaji apakah ada kelainan bentuk pada payudara, apakah ada
perbedaan besar pada masing-masing payudara, adakah
hiperpigmentasi pada areola, adakah teraba nyeri dan masa pada
payudara, kolostrum, keadaan puting (menonjol, datar atau masuk
ke dalam), kebersihan, bentuk Breast Holder (BH) (Sulistyawati,
2013 : 227).
c. Denyut Jantung
Dikaji apakah ada bunyi tambahan pada jantung dan adanya
disritmia jantung) (Sulistyawati, 2013 : 227).
d. Gangguan Pernapasan
Dikaji adanya retraksi intercosta, adanya bunyi tambahan pada
paru-paru (wheezing, ronchi) (Sulistyawati, 2013 : 227).
5. Perut
Digunakan untuk menilai adanya kelainan pada abdomen serta memantau
kesejahteraan janin, kontraksi uterus dan menetukan kemajuan proses
persalinan (Sulistyawati, 2013 : 227-228).
a. Bentuk
b. Bekas Operasi Sc
c. Striae
d. Linea
e. TFU
f. Pemeriksaan Leopold
Digunakan untuk mengetahui letak, presentasi, posisi dan variasi
janin. Pemeriksaan digunakan untuk memastikanletak (misalnya
lintang), presentasi (misalnya bokong) (Rohani dkk, 2011 : 84).
g. Kontraksi Uterus
h. Taksiran Berat Janin (TBJ)
i. Denyut Jantung Janin (DJJ)
j. Palpasi Kandung Kemih

27
 6. Ekstremitas
Untuk menilai adanya kelainan pada ekstremitas yang dapat menghambat
atau mempengaruhi proses persalinan (Sulistyawati, 2013 : 228).
a. Atas
Dikaji apakah ada gangguan/kelainan pada ektremitas atas serta
bentuk dari ekstrimitas (Sulistyawati, 2013 : 228).
b. Bawah
Dikaji bagaimana bentuk ekstremitas bawah, adanya odema dan
varises (Sulistyawati, 2013 : 228).
7. Genetalia
Digunakan untuk mengkaji tanda-tanda inpartu, kemajuan persalinan,
hygiene pasien dan adanya tanda-tanda infeksi vagina (Sulistyawati, 2013
: 228).
a. Kebersihan
b. Pengeluaran pervaginam adanya pengeluaran lendir darah (bloody
show)
c. Tanda-tanda infeksi
d. Pemeriksaan dalam
8. Anus
Digunakan untuk mengetahui kelainan pada anus seperti hemoroid yang
berpengaruh dalam proses persalinan (Sulistyawati, 2013 : 228).
c. Pemeriksaan Penunjang
Digunakan untuk mengetahui keadaan ibu dan janin untuk mendukung proses
persalinan (Sulistyawati, 2013 : 228).
1. USG
adalah pemeriksaan yang memberikan hasil gambar dua dimensi tentang
janin atau embrio yang sedang berkembang di dalam perut ibu hamil.
2. Laboratorium meliputi: kadar Hemoglobin (Hb), Golongan Darah
3. Identifikasi
a. Identifikasi Diagnosa dan Masalah
Diagnosa : G_ P_ _A _ _ _ UK _ _ minggu T/H/I Punggung kanan/kiri
inpartu Kala I fase laten/aktif persalinan dengan keadaan ibu dan janin baik.
28
Data Subjektif : Ibu mengatakan merasa kenceng kenceng sejak jam … keluar
lendir darah dari jalan lahir ibu
Data Objektif : Keadaan Umum : Baik
kesadaran : Composmentis
TD : 90/60-120/80 mmHg
Nadi : 60-96x/menit
RR : 12-20x/menit
Suhu : 36,5 – 37,5 C
TB : ... cm
BB hamil : ... kg
LILA : ... cm
TP : ...
Palpasi Abdomen
Leopold I : TFU sesuai dengan usia kehamilan, teraba lunak, kurang
bundar, kurang melenting (bokong).
Leopold II : Teraba datar, keras, dan memanjang kanan/kiri
(punggung), dan bagian kecil pada bagian kanan/kiri.
Leopold III : Teraba keras, bundar, melenting, (kepala) bagian terendah,
sudah masuk PAP atau belum.
Leopold IV : Untuk mengetahui seberapa jauh kepala masuk PAP
(konvergen/ sejajar/ divergen).
Auskultasi :DJJ 120 – 160 x/menit.
Masalah :
1. Ibu merasa takut dengan proses persalinan
Subjektif : ibu mengatakan merasa takut dengan proses
persalinan yang akan dialaminya
Objektif : ibu terlihat cemas
2. Ibu merasa bingung dengan apa yang harus dilakukan selama proses
persalinan
Subjektif : ibu mengatakan tidak tahu harus berbuat apa
selama proses persalinan
Objektif : ibu tampak bingung dan pasrah dengan apa yang terjadi
29
 3. Tidak tahan dengan nyeri akibat kontraksi
Subjektif : ibu mengatakan tidak tahan dengan nyeri yang
dirasakannya
Objektif : ibu tampak kesakitan dan kontraksi teraba semakin
kuat
4. Merasa tidak percaya diri dengan kemampuan meneran
Subjektif : ibu mengatakan tidak percaya diri dengan
kemampuannya meneran
Objektif : ibu tampak murung dan sedih
5. Bingung memilih posisi meneran
Subjektif : ibu mengatakan merasa tidak nyaman dengan
posisinya meneran
Objektif : ibu tampak gelisah
b. Identifikasi Diagnosa Dan Masalah Potensial
Mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian
masalah yang ada (Sulistyawati, 2013 : 229).
Berikut adalah diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada pasien bersalin:
1. Perdarahan intrapartum
2. Eklampsia
3. Partus lama
4. Infeksi intrapartum
5. Persalinan tidak maju
6. Asfiksia intrauterus
7. Mengidentifikasi dan Menetapkan
c. Identifikasi Kebutuhan Segera
Digunakan apabila terjadi situasi darurat dimana harus segera melakukan tindakan
untuk menyelamatkan pasien (Sulistyawati, 2013: 235).
4. Intervensi
Diagnosa : G_ P_ A _ _ _ Uk ... minggu, janin T/H/I, Letak kepala, punggung
kanan/punggung kiri kala I fase laten/aktif persalinan dengan keadaan ibu
dan janin baik.

30
Tujuan : Ibu dan janin dalam keadaan baik, persalinan berjalan normal tanpa
komplikasi
Intervensi :
1. Beritahu ibu mengenai hasil pemeriksaanya, bahwa ia dalam
keadaan normal
R/ Memberitahu mengenai hasil pemeriksaan kepada pasien
merupakan langkah awal bagi bidan dalam membina hubungan
komunikasi yang efektif sehingga dalam proses KIE akan tercapai
pemahaman materi KIE yang optimal.
2. Pantau tekanan darah dan nadi sesuai indikasi
R/ Stres mengaktifkan sistem adrenokortikal hipofisis-hipotalamik,
yang meningkatkan retensi dan resorpsi natrium dan air dan
meningkatkan sekresi kalium. Resorpsi natrium dan air dapat
memperberat perkembangan toksemia intrapartum/hipertensi.
Kehilangna kalium dapat memperberat penurunan aktivitas
miometrik.
3. Pantau pola kontraksi uterus
R/ Pola kontraksi hipertonik atau hipotonik dapat terjadi bila stress
menetap
4. Anjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan, masalah dan rasa
takut R/ Stres, rasa takut dan ansietas mempunyai efek yang dalam
pada proses persalinan, sering memperlama persalinan karena
ketidakseimbangan epinefrin dan norepinefrin dapat meningkatkan
disfungsi pola persalinan
5. Berikan informasi tentang prosedur seperti pemantauan janin dan
kemajuan persalinan normal
R/ Pendidikan antepartal dapat memudahkan persalinan dan proses
kelahiran, membantu meningkatkan sikap positif dan atau rasa
kontrol dan dapat menurunkan ketergantungan pada medikasi
6. Dapatkan persetujuan terhadap prosedur. Jelaskan prosedur rutin
dan kemungkinan risiko yang berhubungan dengan persalinan dan
melahirkan
31
 R/ Bila prosedur melibatkan tubuh klien, perlu bagi klien
mendapatkan informasi yang btepat untuk membuat polihan
persetujuan
7. Pantau suhu setiap 4 jam, lebih sering bila ada indikasi. Pantau
tandatanda vital (TTV)/ DJJ
R/ Dehidrasi dapat menyebabkan peningkatan suhu, tekanan darah,
nadi, pernafasan dan DJJ
8. Dukung klien selama kontraksi dengan teknik pernafasan dan
relaksasi
R/ Menurunkan ansietas dan memberikan distraksi, yang dapat
memblok persepsi impuls nyeri dalam korteks serebral
9. Ajarkan teknik pernafasan/relaksasi dan cara meneran dengan tepat
untuk setiap fase persalinan
R/ Belajar meneran dan pernafasan untuk proses persalinan dapat
menurunkan stress karena ibu telah mempersiapkan diri dan ibu
menjadi lebih kooperatif terhadap petugas
10. Kaji kontraksi uterus/pola relaksasi, status janin, perdarahan
pervagina dan dilatasi serviks
R/ Mengesampingkan kemungkinan komplikasi yang dapat
disebabkan atau memperberat ketidaknyamanan persalinan
11. Lakukan pemeriksaan vagina awal, ulangi bila kontraksi atau
perilaku klien menandakan kemajuan persalinan bermakna
R/ Pengulangan pemeriksaan vagina berperan dalam insiden infeksi
saliran asenden
12. Tekankan pentingnya mencuci tangan yang baik dan tepat
R/ Menurunkan risiko yang dapat menyebabkan infeksi
13. Gunakan teknik aseptic selama pemeriksaan vagina R/ Membantu
mencegah pertumbuhan bakteri, membatasi kontaminasi dari
pencapaian ke vagina
14. Melakukan maneuver leopold untuk menetukan posisi janin

32
 R/ Abnormalitas lain seperti presentasi wajah, dagu dan posterior
juga dapat memerlukan intervensi khusus untuk mencegah
persalinan yang lama
15. Pantau dengan sering DJJ perhatikan variasi DJJ dan perubahan
periodic pada respons terhadap kontraksi uterus
R/ DJJ harus direntang 120-160 kali per menit dengan variasi rata-
rata, percepatan dalam respons terhadap aktivitas maternal, gerakan
janin dan kontraksi uterus
16. Catat kemajuan persalinan
R/ Persalinan lama/disfungsional dengan perpanjangan fase laten
dapat menimbulkan masalah kelelahan ibu, stress berat, infeksi dan
hemorargi karena atonia/rupture uterus, menempatkan janin pada
risiko lebih tinggi terhadap hipoksia dan cedera
17. Posisikan klien miring ke kiri
R/ Meningkatkan perfusi plasental, mencegah sindrom hipotensif
telentang
18. Bantu tindakan kenyamanan misalnya gosokan punggung/kaki
R/ Meningkatkan relaksasi, meningkatkan perasaan sejahtera
19. Anjurkan klien untuk berkemih setiap 1-2 jam
R/ Mempertahankan kandung kemih bebas distensi yang dapat
meningkatkan ketidaknyamanan, mengakibatkan kemungkinan
trauma, mempengaruhi penurunan janin dan memperlama
persalinan
20. Hitung waktu dan catat frekuensi, intensitas dan durasi pola
kontraksi uterus setiap 30 menit
R/ Memantau kemajuan persalinan dan memberikan informasi
21. Evaluasi pola konteraksi uterus
R/ Peningkatan kekuatan/intensitas kontraksi uterus dapat
meningkatkan masalah klien tentang kemampuan pribadi dan hasil
persalinan (Doenges dkk, 2001 : 281)

33
5. Implementasi
Diagnosa : G_ P_ A _ _ _ Uk ... minggu, janin T/H/I, Letak kepala, punggung
kanan/punggung kiri kala I fase laten/aktif persalinan dengan keadaan ibu
dan janin baik.
1. Menginformasikan kepada ibu mengenai hasil pemeriksaanya, bahwa ia dalam
keadaan normal
2. Memantau tekanan darah dan nadi sesuai indikasi
3. Memantau pola kontraksi uterus
4. Menganjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan, masalah dan rasa takut
5. Memberikan informasi tentang prosedur seperti pemantauan janin dan kemajuan
persalinan normal
6. Mendapatkan persetujuan terhadap prosedur. Menjelaskan prosedur rutin dan
kemungkinan risiko yang berhubungan dengan persalinan dan melahirkan
7. Memantau masukan / pengeluaran. Memperhatikan berat jenis urin.
Menganjurkan klien untuk mengosongkan kandung kemih
8. Memantau suhu setiap 4 jam, lebih sering bila ada indikasi. Memantau tanda-
tanda vital (TTV) / DJJ
9. Mendukung klien selama kontraksi dengan teknik pernafasan dan relaksasi
10. Mendemonstrasikan teknik pernafasan/relaksasi dengan tepat untuk setiap fase
persalinan, mengajarkan dan meninjau ulang posisi mendorong selama tahap II
11. Mengkaji kontraksi uterus/pola relaksasi, status janin, perdarahan pervaginam dan
dilatasi serviks
12. Melakukan pemeriksaan vagina awal, mengulangi bila kontraksi atau perilaku
klien menandakan kemajuan persalinan bermakna
13. Menekankan pentingnya mencuci tangan yang baik dan tepat
14. Menggunakan teknik aseptic selama pemeriksaan vagina
15. Melakukan maneuver leopold untuk menetukan posisi janin
16. Memantau dengan sering DJJ memperhatikan variasi DJJ dan perubahan periodic
pada respons terhadap kontraksi uterus
17. Mencatat kemajuan persalinan
18. Memposisikan klien miring ke kiri
19. Membantu tindakan kenyamanan misalnya gosokan punggung/kaki
34
 20. Menganjurkan klien untuk berkemih setiap 1-2 jam
21. Menghitung waktu dan mencatat frekuensi, intensitas dan durasi pola kontraksi
uterus setiap 30 menit
22. Mengevaluasi pola konteraksi uterus
6. Evaluasi
Hasil evaluasi tindakan nantinya dituliskan setiap saat pada lembar catatan
perkembangan dengan melaksanakan observasi dan pengumpulan data subyektif,
obyektif, mengkaji data tersebut dan merencanakan terapi atas hasil kajian tersebut. Jadi
secara dini catatan perkembangan berisi uraian yang berbentuk SOAP, yang merupakan
singkatan dari:
S : Ibu mengatakan sudah mengerti hasil pemeriksaan persalinan Kala I dan
mengetahui kondisinya dan juga janinnya
O : Keadaan umum baik, tanda-tanda vital (nadi, suhu, pernafasan, tekanan darah)
normal, TFU sesuai dengan usia kehamilan, DJJ normal, pembukaan serviks 0-10
cm, penipisan 25-100%, bagian terendah janin Ubun Ubun Kecil (UUK), tidak
ada bagian terkecil atau berdenyut di sekitar bagian terendah janin.
A : G_ P_ A _ _ _ Uk ... minggu, janin T/H/I, Letak kepala, punggung kanan/kiri
Kala I fase laten/aktif persalinan dengan keadaan ibu dan janin baik.
P :
1. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan proses melahirkan bayi
akan segera dimulai
2. Memberitahu ibu untuk mempersiapkan fisik dan mentalnya untuk melahirkan
bayi
3. Memberitahu keluarga untuk mendukung ibu baik secara fisik dan psikologis
serta menyiapkan rujukan apabila sewaktu-waktu terjadi kegawatdaruratan
2.2.2 Kala II
a. Data Subjektif
Data subjektif yang mendukung bahwa pasien dalam persalinan kala II adalah
pasien mengatakan ingin meneran (Sulistyawati, 2014:233).

35
b. Data Objektif
1. Ekspresi wajah pasien serta bahasa tubuh (body language) yang
menggambarkan susunan fisik dan psikologis pasien menghadapi kala II
persalinan.
2. Vulva dan anus membuka, perineum menonjol.
3. Hasil pemantauan kontraksi
a) Durasi lebih dari 40 detik
b) Frekuensi lebih dari 3 kali dalam 10 menit
c) Intensitas kuat
4. Hasil pemeriksaan dalam menunjukkan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap
c. Analisa Data
Diagnosa : G_ P_ A _ _ _ UK _ _ minggu T/H/I Punggung kanan/kiri Kala II
persalinan dengan keadaan ibu dan janin baik.
d. Penatalaksanaan
1. Kenali tanda gejala kala II (dorongan meneran, tekanan pada anus, perineum
menonjol, vulva dan sfingter ani membuka)
2. Siapkan dan pastikan kelengkapan peralatan (patahkan ampul dan masukkan
alat suntik sekali pakai kedalam partus set
3. Kenakan baju penutup, celemek plastic bersih
4. Lepaskan semua perhiasan yang dipakai, mencuci kedua tangan dengan sabun
dan air mengalir dan keringkan lengan dengan handuk
5. Pakai sarung tangan DTT pada tangan kanan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam
6. Hisap oksitosin 10 Internasional Unit (IU) ke dalam tabung suntik dan
letakkan kembali di partus set atau wadah DTT tanpa mengontaminasi tabung
suntik
7. Bersihkan vulva perineum, seka dengan hati-hati dari depan ke belakang
dengan memakai kapas yang dibasahi air DTT
8. Lakukan periksa dalam dengan menggunakan teknik aseptic
9. Dekontaminasi sarung tangan ke dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
Cuci tangan
36
 10. Periksa DJJ setelah kontraksi berakhir
11. Beritahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap. Bantu ibu memilih posisi
yang nyaman
12. Minta bantuan kepada keluarga untuk membantu menyiapkan posisi ibu
untuk meneran
13. Lakukan pimpinan meneran pada ibu
14. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok jika ibu belum merasa ada dorongan
kuat meneran
15. Letakkan handuk bersih di atas perut ibu setelah kepala bayi terlihat sekitar 5-
6 cm di depan vulva
16. Letakkan kain bersih di bawah bokong ibu
17. Buka partus set
18. Pakai sarung tangan DTT
19. Lindungi perineum dengan satu tangan saat kepala bayi terlihat 5-6 cm di
depan vulva
20. Periksa lilitan tali pusat
21. Tunggu hingga bayi melakukan putar paksi luar secara spontan
22. Tempatkan tangan di masing-masing sisi muka bayi, bantu untuk melahirkan
bahu
23. Lahirkan badan bayi
24. Lahirkan kaki bayi
25. Lakukan penilaian pada bayi baru lahir
26. Keringkan tubuh bayi (Sulistyawati, 2013:237)
2.2.3 Kala III
a. Data Subjektif
1. Pasien mengatakan bahwa bayinya telah lahir melalui vagina.
2. Pasien mengatakan bahwa ari-arinya belum lahir.
3. Pasien mengatakan bahwa perut bagian bawahnya terasa mulas.
b. Data Objektif
1. Bayi lahir secara spontan pervaginam pada tanggal ... jam ... jenis kelamin
laki-laki/perempuan, normal ada kelainan, menangis spontan kuat, kulit
warna kemerahan
37
 2. Plasenta belum lahir
3. Tidak teraba janin kedua
4. Teraba kontraksi uterus
c. Assesment
Diagnosa : P_ _ _ _ A _ _ _ inpartu Kala III persalinan dengan keadaan ibu dan
janin baik
d. Penatalaksanaan
1. Memindahkan klem dengan jarak 5-10 cm dari vulva
2. Meletakkan satu tangan di atas perut ibu dan tangan lainnya menegangkan
tali pusat
3. Menegangkan tali pusat dan lakukan dorso kranial
4. Melakukan PTT
5. Melahirkan plasenta dengan menarik plasenta dengan lembut bergerak
sepanjang kurva (lengkung) alamiah dari panggul, dengan sedikit arah
posterior kemudian kea rah anterior pasien (sesuai sumbu karus).
6. Masase fundus uterus dengan gerakan melingkar hingga fundus menajdi
kencang (keras).
2.2.4 Kala IV
a. Data Subjektif
1. Pasien mengatakan bahwa ari-arinya telah lahir.
2. Pasien mengatakan perutnya mulas.
3. Pasien mengatakan merasa lelah tapi bahagia.
b. Data Objektif
1. Plasenta telah lahir spontan lengkap pada tanggal … jam …
2. TFU berapa jari di bawah pusat.
3. Kontraksi uterus: baik/tidak
c. Analisa Data
Diagnosa : P_ _ _ _ A _ _ _ inpartu Kala III persalinan dengan keadaan ibu dan
janin baik
d. Penatalaksanaan
1. Periksa kedua sisi plasenta dan pastika selaput ketuban utuh
2. Evaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum
38
 3. Pastikan uterus berkontraksi dengan baik
4. Biarkan bayi tetap kontak kulit di dada ibu
5. Lakukan pengukuran antropometri , berikan salep mata dan vitamin K
6. Berikan suntikan imunisasi Hb
7. Lanjutkan pemantauan kontraksi
8. Ajarkan ibu dan keluarga cara masase uterus dan menilai kontraksi
9. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah
10. Periksa kembali bayi untuk memastikan bayi bernafas dengan baik
11. Tempatkan semua peralatan bekas pakai dalam klorin
12. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai
13. Bersihkan ibu dengan air DTT
14. Pastikan ibu merasa nyaman, bantu ibu memberi ASI serta beritahu keluarga
untuk memberikan makanan dan minuman kepada ibu sesuai yang
diinginkannya
15. Dekontaminasi tempat bersalin dengan larutan klorin 0,5 %
16. Celupkan sarung tangan kotor kedalam larutan klorin
17. Cuci kedua tangan
18. Lengkapi partograph

2.3 Konsep Dasar BBL

2.3.1 Pengertian
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir selama satu jam pertama kelahiran
(Saifuddin, 2002). Bayi baru lahir adalah bayi dari lahir sampai usia 4 minggu.
Lahirrnya biasanya dengan usia gestasi 38 – 42 minggu (Donna, 2003).
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dan berat lahir 2500 gram sampai 4000 gram (Depkes RI, 2005).
Bayi baru lahir normal adalah berat lahir antara 2500 – 4000 gram, cukup bulan,
lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan congenital (cacat bawaan) yang
berat (Kosim, 2007).

39
 2.3.2 Asuhan Segera Pada Bayi Baru Lahir
Asuhan yang diberikan pada bayi tersebut selama jam pertama setelah
kelahiran. Aspek-aspek penting dari asuhan segera bayi baru lahir :
a. Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat
b. Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dan kulit ibunya sesegera mungkin
Segera setelah melahirkan badan bayi lakukan penilaian sepintas :
a. Sambil secara cepat menilai pernapasannya (menangis kuat, bayi bergerak
aktif, warna kulit kemerahan) letakkan bayi dengan handuk diatas perut ibu
b. Dengan kain bersih dan kering atau kasa lap darah/lendir dari wajah bayi untuk
mencegah jalan udaranya terhalang. Periksa ulang pernapasan bayi (sebagian
besar bayi akan menangis atau bernapas spontan dalam waktu 30 detik setelah
lahir).
c. Dan nilai APGAR SKOR nya, jika bayi bernafas megap-megap atau lemah
maka segera lakukan tindakan resusitasi bayi baru lahir.
Penilaian APGAR SKOR
Nilai
Tanda 0 1 2
Denyut jantung(pulse) Tidak ada Lambat < 100 >100
Usaha nafas(respisration) Tidak ada Lambat, tidak teratur Menangis dengan keras
Fleksi pada
Tonus otot(activity) Lemah Gerakan aktif
ekstremitas
Kepekaan reflek(gremace) Tidak ada Merintih Menangis kuat
Tubuh merah muda, Seluruhnya merah
Warna(apperence) Biru pucat
ekstremitas biru muda
Klasifikasi :
a. Asfiksia ringan (apgar skor 7-10)
b. Asfiksia sedang (apgar skor 4-6)
c. Asfiksia berat (apgar skor 0-3)
2.4 Tinjauan Asuhan Kebidanan Pada BBL
Pendokumentasian dalam asuhan kebidanan adalah pencatatan yang lengkap dan akurat
terhadap keadaan/kejadian yang dilihat dalam pelaksanaan asuhan kebidanan (proses asuhan

40
kebidanan). Tujuan dilaksanakannya asuhan dokumentasi kebidanan adalah untuk
mengidentifikasi status kesehatan klien dalam rangka mencatat, kebutuhan klien,
merencanakan, melaksanakan tindakan, mengevaluasi tidakan serta dengan Helen Varney
dan SOAP.
Metode Helen Varney terdiri dari:
1. Pengkajian Data
Tanggal : Tanggal dilakukan pengkajian pada ibu bersalin.
Pukul : Waktu dilakukan pengkajian pada ibu bersalin
Tempat : Tempat dilakukan pengkajian pada ibu bersalin.
a. Data Subyektif
1) Biodata Ibu
Nama : Nama klien yang jelas dan lengkap, bila perlu
ditanyakan nama panggilan sehari-hari.
Umur : Dikaji dari tanggal, bulan dan tahun untuk
mengetahui umur ibu nifas.
Alamat : Dikaji alamat lengkap rumah untuk mengetahui
tempat tinggal klien dan untuk mengetahui rumah
klien dekat atau jauh dengan tempay pengobatan.
Pekerjaan : Dikaji kegiatan atau aktivitas ibu dan suami setiap
hari untuk mengukur tingkat sosial ekonomi karena
dapat mempengaruhi gizi klien.
Agama : Dikaji berupa jenis keyakinan yang dianut ibu sesuai
pada kartu keluarga ibu. Kepercayaan klien terhadap
agama yang dianutnya, mengenali hal-hal yang
berkaitan dengan masalah asuhan yang diberikan,
membimbing/mengarahkan klien dalam berdoa, dan
Pendidikan dapat memberi motivasi klien sesuai agamanya.
: Dikaji berupa pendidikan terakhir ibu, untuk
memudahkan dalam pemberian KIE.
2) Biodata Bayi
Nama : Nama bayi yang jelas dan lengkap, bila ada.

41
 Tanggal Lahir : Tanggal bayi lahir lengkap bulan dan tahunnya
Pukul : Waktu bayi lahir
Usia : Usia bayi saat dilakukan pengkajian
Jenis Kelamin : Laki-laki/perempuan
Anak ke : …..
3) Keluhan
Pada ibu bersalin untuk mengetahui keluhan ibu saat datang, seperti adanya tanda-
tanda persalinan:
a) Terasa kenceng-kenceng di perut, dikarenakan kekuatan HIS semakin sering
dan teratur dengan jarak kontraksi yang semakin pendek.
b) Keluarnya lendir bercampur darah.
c) Ketuban pecah dini.
d) Pada pemeriksaan dalam (vaginatuse) dijumpai perubahan serviks:
1. Perlunakan serviks
2. Perdarahan serviks
3. Terjadi pembukaan serviks (Walyani & Purwoastuti, 2021)
Pada bayi baru lahir untuk mengetahui keadaan bayi saat dilakukan pemeriksaan.
4) Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan usia pertama kali menstruasi pada … tahun dengan siklus … hari,
banyaknya … ganti pembalut setiap hari dan mengalami keluhan misalnya sakit
kepala sehingga mengganggu penglihatan sampai pingsan, atau jumlah darah yang
banyak (Sulistyawati, 2021).
5) Riwayat Pernikahan
Ibu mengatakan usia menikah pertama kali …. Tahun, status pernikahan sah/tidak,
lama pernikahan … tahun, ini adalah suami yang ke … (Sulistyawati, 2021).
6) Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu dan Sekarang
a) Kehamilan
Ibu mengatakan pada kehamilan ke ... Pernah periksa ke fasilitas kesehatan
berapa kali yaitu dengan periksa kehamilan pada Trimester 1 …kali periksa ke
..., Trimester 2 .... kali periksa ke ...., Trimester 3 .... kali periksa ke ... dengan
keluhan misalnya mual, muntah, nyeri punggung, susah tidur, gangguan
eliminasi dan mendapat obat atau terapi.... serta ibu pernah atau tidak pernah
42
 mengalami tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan, preeklampsia, infeksi,
perkembangan janin terlalu besar dan terganggu, diabetes gestasional,
poli/oligohidramnion (Muslihatun, 2019).
b) Persalinan
Ibu mengatakan melahirkan anak ke ... pada usia kehamilan ... minggu secara
normal atau operasi Sectio Caesaria pada tanggal ... bulan ... tahun ... pukul ...
WIB berjenis kelamin laki-laki/perempuan dengan Berat Badan Lahir ... gram,
panjang badan ... cm dengan jalan lahir dijahit atau tidak dijahit. Pada proses
persalinan ke ... ibu pernah atau tidak pernah bersalin dengan
prematur/postmatur, partus lama, penggunaan obat selama persalinan, gawat
janin, suhu ibu meningkat, posisi janin tidak normal, air ketuban bercampur
mekonium, amnionitis, ketuban pecah dini (KPD), perdarahan dalam
persalinan, prolapsus tali pusat, ibu hipotensi dan asidosis janin (Muslihatun,
2019).
c) Nifas
Ibu mengatakan telah melahirkan anak ke .... memberikan ASI pertama kali
kepada anaknya segera atau ... jam setelah lahir, ASI keluar banyak atau sedikir
berwarna kuning (kolostrum) pada payudara kanan atau kiri. Darah yang keluar
banyak atau sedikit yaitu ... kali ganti pembalut setiap hari. Ibu mengatakan
bayi menyusu setiap ... jam sekali, ibu mengganti kassa tali pusat setiap setelah
mandi atau setelah BAK/BAK, bayi telah mendapatkan imunisasi Hb0, vitamin
K dan salep mata pada tanggal ... bulan ... tahun ... pukul ... WIB dan bayi
sudah bisa BAK/BAB pada ... jam setelah lahir.
d) Riwayat Perinatal
Bayi lahir tanggal … bulan … tahun … pukul … WIB secara spontan. Bayi
lahir langsung menangis/tidak menangis, warna kulit kemerahan, tonus otot
kuat/lemah, ada sesak/tidak, jenis kelamin laki-laki/perempuan.
7) Riwayat KB dan Rencana KB
Ibu mengatakan setelah menikah ibu menggunakan atau tidak menggunakan KB
dengan jenis … selama … dan setelah melahirkan anaknya ini ibu berencana akan
menggunakan KB jenis …

43
8) Riwayat Kesehatan
a) Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah atau pernah menderita penyakit seperti penyakit
hipertensi/hipotensi, jantung, kencing manis, ginjal dan hepatitis (Sulistyawati,
2019). Perlu ditanyakan apakah ibu pernah menderita penyakit yang mungkin
kambuh saat nifas dan berpengaruh pada masa nifasnya, misalnya:
- Kencing manis : memperlambat penyembuhan luka
- Anemia : potensial menyebabkan HPP
(Haemorrhage Postpartum).
: kemungkinan akan mengalami
- Penyakit jantung perdarahan post partum karena kondisi
ibu yang lemah dan infeksi nifas.
: resiko penularan pada bayi.
- TBC : resiko penularan pada bayi.
- Hepatitis
b) Riwayat Kesehatan Sekarang
Ibu mengatakan tidak pernah atau pernah menderita penyakit seperti penyakit
hipertensi/hipotensi, jantung, kencing manis, ginjal dan hepatitis (Sulistyawati,
2019). Perlu ditanyakan apakah ibu sedang menderita penyakit menurun seperti
kencing manis, darah tinggi dan jantung (dapat bertambah parah jika ibu
menyusui), TBC (dapat menular ke bayi melalui kontak langsung dengan bayi),
hepatitis (dapat menular ke bayi melalui kontak langsung dengan secret ibu).
c) Riwayat Kesehatan Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarga ibu maupun suami ada atau tidak ada yang
sedang dan pernah memiliki penyakit menular tertentu seperti TBC, Hepatitis,
dan lain-lain dan apakah anggota keluarga memiliki penyakit keturunan seperti
kencing manis, tekanan darah tinggi, asma, dan lain-lain. Serta apakah dalam
keluarga ibu dan suami ada riwayat kehamilan kembar.
9) Pola Kebiasaan Saat Hamil dan Setelah Melahirkan
a) Nutrisi : Sebelum/setelah melahirkan ibu akan
makan dengan porsi … entong nasi, lauk

44
 … mangkuk kecil dan minum air putih.
b) Eliminasi : Sebelum/setelah melahiran ibu
mengatakan sudah BAB ... jam setelah
melahirkan dan BAK ... jam setelah
c) Aktivitas melahirkan.
: Sebelum/setelah melahirkan ibu
melakukan mobilisasi dengan berjalan
jalan di sekitar tempat bersalin, melakukan
d) Pola Istirahat kegiatan dirumah.
: Sebelum/setelah melahirkan ibu
mengatakan tidur sebentar kurang lebih ...
e) Personal Hygiene jam.
: Ibu mengatakan sebelum/setelah
melahirkan ibu mandi dan keramas dengan
mengganti baju dalam, celana dalam,
pakaian dan pembalut setiap kali merasa
lembab.
10) Keadaan Psikologi Sosial Budaya
a) Untuk mengetahui pasien dan keluarga yang menganut adat istiadat yang akan
menguntungkan atau merugikan pasien khususnya pada masa kehamilan
misalnya pada kebiasaan pantang makan.
b) Untuk mengetahui tingkat pemahaman dan untuk mengetahui tingkat
kekhawatiran pasien, perasaan terhadap kehamilan ini, kehamilan ini
direncanakan atau tidak, dukungan keluarga terhadap kehamilannya dan
pantangan makanan.
b. Data Obyektif
1) Pemeriksaan Umum
a) Pada Ibu
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis, letargis, somnolen, apatis, koma

45
 Tanda Vital
Tekanan darah : Normal (90/60 – 120/80mmHg)
Suhu : Normal (36,5ºC – 37,5 ºC)
Nadi : Normal (60-80x/menit)
Pernafasan : Normal (16-24x/menit)
b) Pada Bayi
Keasadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Baik
Tanda-Tanda Vital
Suhu : Normal (36,5ºC – 37ºC)
Pernapasan : Normal (40-60 kali/menit)
Denyut Jantung : Normal (130-160 kali/menit)
Antropometri
Berat Badan : Normal (2.500-4.000 gram)
Panjang Badan : Antara 48-52 cm
Lingkar Kepala : Antara 33-35 cm
Lingkar Dada : Antara 30-38 cm
2) Pemeriksaan Fisik
1) Pada Ibu
a) Inspeksi
Wajah : oedema/tidak, pucat/tidak
Mata :konjungtiva merah muda/pucat, sklera putih/kuning.
: pembesaran kelenjar tiroid atau limfe.
Leher :pembesaran, putting susu (menonjorl/mendatar, adakah
Dada nyeri dan lecet pada puting), ASI sudah keluar atau belum
pada payudara kanan dan kiri.
: ada bekas luka operasi/tidak, ada pembesaran abnormal.
: pengeluaran lokhea (jenis, warna, jumlah, bau),
Abdomen peradangan, keadaan jahitan, nanah, tanda-tanda infeksi
pada luka jahitan, kebersihan perineum.
Genetalia : oedema, varises

46
 Ekstermitas
b) Palpasi
Leher : adakah pembesaran kelenjar limfe dan tyroid serta,
pembengkakan kelenjar parotis dan vena jugularis.
: adakah pembengkakan, radang, atau benjolan abnormal,
Payudara keluar kolostrum/tidak.
: kontraksi baik/tidak, cek tfu, adakah diastasis rectus
abdominalis, kontraksi baik/tidak, kandung kemih
kosong/penuh.
Abdomen : oedema, hemoroid pada anus.
:gumpalan darah pada otot kaki yang menyebabkan nyeri,
oedema, human’s sign.
Genetalia
Ekstermitas
c) Auskultasi
Untuk mengetahui ada/tidaknya ronchi, wheezing pada paru.
d) Perkusi
Apakah refleks patella positif atau negative.
2) Pada Bayi
Kepala : Ubun-ubun, sutura, moulase, caput succedaneum, cephal
hematoma, hidrosefalus. Bentuk kepala terkadang asimetris
karena penyesuaian saat proses persalinan.
Muka : Warna kulit merah, tampak simetris dan tidak ada kelainan
wajah yang khas seperti syndrom down.
Mata : Sklera putih, periksa adanya perdarahan sub konjungtiva atau
retina, periksa adanya strabismus. Normalnya mata bayi
bersih, tidak ada kotoran/sekret.
Hidung : Lubang simetris, bersih, tidak ada sekret. Periksa adanya
pernapasan cuping hidung, jika cuping hidung mengembang
menunjukkan adanya gangguan pernapasan.
Mulut : Labio/palatoskisis, trush, sianosis, mukosa kering/basah.

47
 Normalnya, bibir, gusi, langit langit utuh dan tidak ada
bagian yang terbelah.
Telinga : Kesimetrisan letak dihubungkan dengan mata dan telinga.
Leher : Pergerakan harus baik, jika terdapat keterbatasan pergerakan
kemungkinan ada kelainan tulang leher.
Dada : Periksa bentuk dan kelainan dada, apakah ada kelainan
bentuk atau tidak, apakah ada retraksi kedalam dinding dada
atau tidak, dan gangguan pernapasan.
Abdomen : Periksa adanya benjolan, distensi, gatroskisis, omfalokel.
Abdomen tampak bulat dan bergerak secara bersamaan
dengan gerakan dada saat bernapas.
Genetalia : Kelamin laki-laki: panjang penis, testis sudah turun dan
berada dalam skrotum, orifisium uretra di ujung penis, dan
kelainan. Kelamin perempuan: labia mayor dan labia
minora, klitoris, orifisium vagina, orifisium uretra, sekret,
dan kelainan
Anus : Terdapat atresia ani/tidak. Umumnya mekonium keluar pada
24 jam pertama, jika sampai 48 jam belum keluar
kemungkinan adanya mekonium plug syndrome, egakolon
atau obstruksi saluran pencernaan.
Ekstermitas : Ekstremitas atas, bahu, dan lengan: periksa gerakan, bentuk,
dan kesimetrisan ekstremitas atas. Ekstremitas bawah,
tungkai, dan kaki: periksa apakah kedua kaki bayi sejajar
dan normal.
Kulit : Ada verniks/tidak, warna merah, non ikterik/ikterik.
Refleks : Moro refleks = bayi kaget, Rooting reflex = ketika
mendapatkan rangsangan sepert bayi akan memutar
kepalanya, membuka mulut, dan siap menghisap mengikuti
arah rangsangan, Sucking refleks = mulut bayi tersentuh, ia
akan refleks melakukan gerakan mengisap.

48
2. Diagnosa/masalah
Pada langkah ini dilakukan interpretasi data yang benar terhadap diagnosa atau
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang
telah dikumpulkan. Data dasar yang sudah dikumpulkan di interpretasikan sehingga
ditemukan masalah atau diagnosa yang spesifik. Masalah sering berkaitan dengan
pengalaman wanita yang di identifikasikan oleh bidan.
a. Persalinan
Diagnosa : G_ P_ A _ _ _ UK _ _ minggu T/H/I Punggung kanan/kiri inpartu
Kala I fase laten/aktif persalinan dengan keadaan ibu dan janin baik.
Data Subjektif : Ibu mengatakan merasa kenceng - kenceng sejak jam … keluar
lendir darah dari jalan lahir ibu.
Masalah :
1) Ibu merasa takut dengan proses persalinan
Subjektif : Ibu mengatakan merasa takut dengan proses persalinan yang akan
dialaminya
Objektif : Ibu terlihat cemas
2) Tidak tahan dengan nyeri akibat kontraksi
Subjektif : Ibu mengatakan tidak tahan dengan nyeri yang dirasakannya
Objektif : Ibu tampak kesakitan dan kontraksi teraba semakin kuat
3) Bingung memilih posisi meneran
Subjektif : Ibu mengatakan merasa tidak nyaman dengan posisinya meneran
Objektif : ibu tampak gelisah
b. Bayi Baru Lahir
Diagnosa : Bayi baru lahir normal, cukup bulan fisiologis.
3. Diagnosa potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasikan masalah atau diagnosa potensial lain
berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosa yang sudah diidentifikasi. Langkah ini
membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan, sambil mengamati
klien, bidan diharapkan dapat bersiap-siap bila diagnosa atau masalah potensial benar
terjadi.

49
 a. Persalinan
Berikut adalah diagnosa potensial yang mungkin terjadi pada pasien bersalin:
1) Perdarahan intrapartum
2) Eklampsia
3) Partus lama
4) Infeksi intrapartum
5) Persalinan tidak maju
6) Asfiksia intrauterus
7) Mengidentifikasi dan Menetapkan
b. Bayi Baru Lahir
Data Subyektif :
1) Ibu mengatakan bayi lahir tanggal … bulan … tahun …
2) Ibu mengatakan bayi lahir segera menangis, gerakan aktif/tidak.
Data Obyektif :
1) BB : … gram, HR : …x/menit, RR : …x/menir, S : ….ºC
2) Bayi telah diletakkan di dada ibu untuk dilakukan IMD
4. Tindakan segera
Mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter untuk
dikonsulkan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain sesuai
kondisi klien.
Langkah ke empat mencerminkan kesinambungan dari proses menajemen
kebidanan. Jadi manajemen bukan hanya selama asuhan primer periodik atau kunjungan
prenatal saja, tetapi juga selama wanita tersebut bersama bidan terus menerus misalnya
pada waktu wanita tersebut dalam persalinan. Data baru mungkin saja perlu
dikumpulkan dan dievaluasi. Beberapa data mungkin mengidentifikasikan situasi yang
gawat dimana bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu
atau anak (misanya, perdarahan kala III atau perdarahan segera setelah lahir, distosia
bahu atau nilai APGAR yang rendah).
Dari data yang dikumpulkan dapat menunjukkan satu situasi yang memerlukan
tindakan segera sementara yang lain harus menunggu intervensi dari seorang dokter,
misalnya prolapse tali pusat. Situasi lainnya bisa saja tidak merupakan kegawatan tetapi
memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter.
50
5. Rencana tindakan dan rasional
Pada langkah ini direncanakan asuhan yang menyeluruh ditentukan oleh langkah-
langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan manajemen terhadap diagnosa
atau masalah yang telah diidentifikasi, pada langkah ini informasi/data dasar yang tidak
lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa
yang sudah teridentifikasi dari kondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan
tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang
diperkirakan akan terjadi berikutnya apakah diberikan penyuluhan, konseling, dan
apakah merujuk klien bila ada masalah-masalah yang berkaitan dengan sosial ekonomi,
kultur atau masalah psikologis. Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan
menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori
yang up to date serta sesuai dengan asumsi tentang apa yang akan atau tidak akan
dilakukan oleh klien.
a. Persalinan
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan tentang kondisi ibu.
R/ Memberitahu mengenai hasil pemeriksaan kepada pasien merupakan
langkah awal bagi bidan dalam membina hubungan komunikasi yang efektif
sehingga dalam proses KIE akan tercapai pemahaman materi KIE yang
optimal.
2) Pantau tanda-tanda vital ibu sesuai indikasi.
R/ Dehidrasi dapat menyebabkan peningkatan suhu, tekanan darah, nadi,
pernafasan dan DJJ.
3) Berikan informasi tentang prosedur seperti pemantauan janin dan kemajuan
persalinan normal.
R/ Pendidikan antenatal dapat memudahkan persalinan dan proses kelahiran,
membantu meningkatkan sikap positif, rasa kontrol dan dapat menurunkan
ketergantungan pada medikasi.
4) Dapatkan persetujuan terhadap prosedur. Jelaskan prosedur rutin dan
kemungkinan risiko yang berhubungan dengan persalinan dan melahirkan.
R/ Bila prosedur melibatkan tubuh klien, perlu bagi klien mendapatkan
informasi yang tepat untuk membuat pilihan

51
 5) Anjurkan klien untuk berkemih setiap 1-2 jam
R/ Mempertahankan kandung kemih bebas distensi yang dapat meningkatkan
ketidaknyamanan, mengakibatkan kemungkinan trauma, mempengaruhi
penurunan janin dan memperlama persalinan
6) Hitung waktu dan catat frekuensi, intensitas dan durasi pola kontraksi uterus
setiap 30 menit.
R/ Memantau kemajuan persalinan dan memberikan informasi
7) Evaluasi pola konteraksi uterus.
R/ Peningkatan kekuatan/intensitas kontraksi uterus dapat meningkatkan
masalah klien tentang kemampuan pribadi dan hasil persalinan
b. BBL
1) Beritahu ibu hasil pemeriksaan tentang kondisi bayinya.
R/ Memberitahu mengenai hasil pemeriksaan kepada pasien merupakan
langkah awal bagi bidan dalam membina hubungan komunikasi yang efektif
sehingga dalam proses KIE akan tercapai pemahaman materi KIE yang
optimal.
2) Pantau tanda-tanda vital bayi sesuai indikasi.
R/ Dehidrasi dapat menyebabkan peningkatan suhu, tekanan darah, nadi,
pernafasan dan denyut jantung bayi
3) Berikan informasi mengenai pemberian ASI segera / IMD.
R/ Pemberian ASI segera pada bayi dapat mengurangi angka kematian bayi
baru lahir, dapat meningkatkan kesehatan, tumbuh kembang dan membangun
daya tahan tubuh bayi.
6. Pelaksanaan rencana tindakan
Pada langkah ke enam ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah diuraikan
pada langkah ke 5 dilakukan secara efisien atau aman. Perencanaan ini bisa dilakukan
oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian lagi dilakukan oleh klien,
atau anggota tim kesehatan yang lain. Jika bidan tidak melakukannya sendiri ia tetap
memikul tanggung jawab untuk mengarahkan pelaksanaannya. Manajemen yang efisien
akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari asuhan klien.

52
 a. Persalinan
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan tentang kondisi ibu.
E/ Ibu sudah diberitahu dan mengerti.
2) Memberikan informasi tentang prosedur seperti pemantauan janin dan
kemajuan persalinan normal.
E/ Ibu sudah diberitahu dan mengerti.
3) Periksa kontraksi uterus dan tanda-tanda vital pada ibu.
E/ Ibu sudah di periksa.
b. BBL
1) Memberitahukan hasil pemeriksaan tentang kondisi bayi pada ibu dan
keluarga.
E/ Ibu dan keluarga sudah diberitahu dan sudah mengerti.
2) Periksa tanda-tanda vital pada bayi.
E/ Ibu sudah diperiksa.
3) Memberikan ASI segera mungkin pada bayi.
E/ Ibu sudah memberikan ASI pada bayi setelah melahirkan.
7. Evaluasi/follow up
Pada langkah ke tujuh ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah
diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan akan bantuan apakah benar-benar telah
terpenuhi sesuai dengan sebagimana telah diidentifikasi didalam masalah dan diagnosa.
Rencana tersebut, dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam
pelaksanaannya. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut telah efektif
sedangkan sebagian yang lain belum efektif.
Metode SOAP terdiri dari:
1. Subjektif
Keluhan pasien saat ini (hasil didapatkan pada saat anamnesa).
2. Objektif
Hasil pemeriksaan fisik termasuk pemeriksaan tanda-tanda vital, skala nyeri dan hasil
pemeriksaan penunjang pasien pada saat ini.
3. Analisa
Penilaian keadaan ini berisi tentang diagnosis kerja, diagnosis diferensial atau problem
pasien, yang didapatkan dari menggabungkan penelitian subjektif dan objektif.
53
4. Penatalaksanaan/Planning
Rencana asuhan adalah berisi rencana untuk menegakkan diagnosis (pemeriksaan
penunjang yang akan dilakukan untuk menegakkan diagnosis pasti), (tindakan
monitoring yang akan dilakukan, misalnya pengukuran tensi, nadi, suhu, pengukuran
keseimbangan cairan, pengukuran skala nyeri) dan rencana pendidikan (misalnya apa
yang harus dilakukan, apa yang boleh dan tidak, bagaimana posisi).

54
 BAB III
TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PERSALINAN PADA NY. F G2P1A0 UK 39/40 MINGGU

DENGAN PERSALINAN NORMAL

3.1 Pengkajian Asuhan Kebidanan Persalinan

Tanggal Pengkajian : 29 September 2022
Pukul : 00.00 WIB
Oleh : Selvia Dwi Permatasari

3.1.1 Data Subyektif

1. Identitas/Biodata
Nama : Ny. F Nama : Tn. W
Umur : 35 Tahun Umur : 38 Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kedinding Lor Alamat : Kedinding Lor
2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan mules sudah teratur sejak jam 08.00 WIB. Pergerakan janin masih
dirasakan aktif.
3. Riwayat Menstruasi
HPHT : 25 - 12 - 2021
Siklus : Teratur
Periode Siklus : 7 hari
Banyaknya : 3-4 kali ganti pembalut
Fluor Albus : Tidak
Bila Ya
Warna :-
Konsistensi :-
Gatal :-

55
 4. Riwayat Perkawinan
Menikah Ke :1
Usia Menikah : 27 Tahun
Lama Menikah : 9 Tahun
5. Riwayat Obstetri Yang Lalu

Kehamilan Persalinan Bayi Baru Lahir Nifas KB

Tahun
Jenis Jenis BB TB Lama Lama
UK Penyulit Tempat Penyulit ASI Penyulit Metode Penyulit
Persalinan kelamin (gr) (cm) meneteki pakai

39/40 3
2016 - Puskesmas Normal - Perempuan 2900 49 + ±1 thn - Suntik -
mg bulan

PERSALINAN INI

6. Riwayat Kehamilan Sekarang

Trimester I :
Keluhan : mual, ngeflek
Terapi/HE : Vitamin B12, B Compleks, Asam Folat
KIE gizi, dan istirahat
Trimester II :
Keluhan : mual, pusing
Terapi/HE : Kalsium, Fe, Paracetamol
KIE gizi, senam ibu hamil dan istirahat
Trimester III :
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi/HE : Kalsium, Fe, Vitamin C
KIE tanda-tanda persalinan serta persiapan persalinan
Usia kehamilan saat merasakan gerakan janin pertama : 18 minggu
Pergerakan janin dalam 24 jam terakhir : Kurang lebih 5-10 kali
Penyuluhan yang pernah didapat : KIE gizi, istirahat serta persiapan persalinan
Imunisasi TT : T5
7. Riwayat Kesehatan Klien
Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit jantung (hipertensi, penyakit jantung
lain), metabolism (diabetes melitus), ginjal, hepar (hepatitis), atau degenerative lain.

56
8. Riwayat Kesehatan Keluarga Klien
Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit keturunan seperti penyakit
jantung (hipertensi, penyakit jantung lain), metabolism (diabetes melitus), ginjal, hepar
(hepatitis), atau degenerative lain.
9. Kebutuhan Dasar
a. Nutrisi dan Hidrasi
Makan & Minum Terakhir : Makan & Minum terakhir jam 21.00 WIB

Jenis Makanan & Minuman : Nasi sayur sup & air mineral

b. Eliminasi

BAB Terakhir : Jam 13.00 WIB

BAK Terakhir : Jam 02.05 WIB

c. Istirahat : Tidur siang 1-2 jam sehari, tidur malam 7-8

jam sehari

d. Personal Hygiene

Mandi : Ibu mandi 2 kali sehari

10. Pendamping persalinan

Suami

3.1.2 Data Obyektif

1. Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit

Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36o C

57
2. Pemeriksaan Fisik
a. a. Kepala

Mata : Simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih, fungsi

penglihatan baik.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembengkakan kelenjar limfe, tidak ada bendungan vena
jugularis.

b. Payudara
Bentuk : Simetris
Keadaan : Baik
Putting Susu : Menonjol
Pengeluaran : Ada (Kolostrum)
Rasa Nyeri : Tidak ada
Benjolan : Tidak ada
Kebersihan : Bersih

c. Abdomen

Inspeksi
Bentuk : Membesar sesuai usia kehamilan
Striae : Ada striae gravidarum
Bekas luka : Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi
Leopold I : Di fundus teraba satu bagian lunak, bulat tidak
melenting (bokong)

Leopold II : Sebelah kanan perut ibu teraba satu bagian keras,

Panjang seperti papan, sebelah kiri perut ibu teraba
bagian-bagian kecil (puka)

Leopold III : Bagian terbawah janin teraba satu bagian keras, bulat
dan sudah masuk PAP

Leopold IV : Konvergen, 4/5

58
 TFU : 28 cm
TBBJ : 3000 gram
HIS : 4x dalam 10 menit lamanya 45 detik

Auskultasi
DJJ : 140X/menit
Punctum maksimum : Kuadran kanan bawah perut ibu
d. Genitalia
Inspeksi
Keadaan : baik
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Kelainan bartholin & skene : tidak ada kelainan
Perineum : tidak ada luka parut
Pemeriksaan dalam
Vulva/vagina : tidak ada kelainan
Portio : tidak teraba
Pembukaan : 2 cm
Ketuban : (+) utuh
Presentasi : belakang kepala
Penurunan kepala : hodge III
Molase : tidak ada
Bagian menumbung : tidak ada
e. Anus
Hemoroid : tidak ada
f. Ekstremitas Atas dan Bawah
Atas
Bentuk : simetris
Oedema : tidak ada
Pergerakan : normal

59
 Bawah
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada
Pergerakan : normal

3. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
Hb : 12,5 g/dl
Golongan Darah : O+
HBsAg : Non Reaktif
HIV : Non Reaktif
GDA : 103 mg/Dl
Albumin : Negatif
Syphilis : Non Reaktif
Protein urine :-
Glukosa urine :-
2. Pemeriksaan USG
Kondisi janin tumbuh dan berkembang dengan baik (normal)
3. Pemeriksaan SWAB
Pasien telah melakukan SWAB ANTIGEN dan hasilnya Negatif
4. Jumlah skor KSPR 2 (Skor awal hamil) dengan kategori resiko rendah
3.1.3 Analisa Data
G2P1A0 Usia Kehamilan 39/40 minggu, inpartu kala I fase laten, janin tunggal hidup
intrauterin presentasi belakang kepala

60
3.1.4 Penatalaksanaan
1. Kala I
Tanggal Pengkajian : 28 September 2022
Pukul : 00.00 WIB
Oleh : Selvia Dwi Permatasari

Subyektif : Ibu mengatakan perut kenceng-kenceng sejak pukul 08.00 WIB

Obyektif : Kesadaran : Composmentis

Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36o C
VT 2 cm, eff 50%, Letkep, Hodge III , molase 0
Analisa Data : G2P1A0 Usia Kehamilam 39/40 minggu janin janin tunggal
hidup, intrauterine, presentasi belakang kepala, kala I fase
laten.
Penatalaksanaan :
1. Menghadirkan orang yang dianggap paling penting bagi ibu
Evaluasi : Suami mendampingi
2. Menjelaskan tentang kondisi ibu dan janinnya saat ini
Evaluasi : Ibu mengerti
3. Memfasilitasi inform choice dan inform consent pada pasien dan keluarga
untuk persetujuan dilakukan tindakan
Evaluasi : Ibu dan keluarga setuju dan menandatangani inform consent
4. Menyiapkan alat dan obat ( Persalinan dan hecting )
Evaluasi : alat dan obat sudah disiapkan
5. Mengobservasi kemajuan persalinan dan kesejahteraan janin
Evaluasi : Telah di observasi
6. Memberikan asupan nutrisi pada pasien
Evaluasi : Ibu sedikit-sedikit minum air
7. Mengajari teknik relaksasi pada pasien
Evaluasi : Ibu mengerti dan melakukannya

61
8. Menawarkan posisi yang nyaman pada pasien
Evaluasi : Ibu berbaring miring ke kiri
9. Merencanakan periksa dalam ± 6 jam lagi atau sesuai indikasi
Evaluasi : Ibu mengerti
10. Melakukan pendokumentasian hasil observasi di lembar observasi
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian

62
2. Kala II
Tanggal Pengkajian : 29 September 2022
Waktu Pengkajian : 02.30 WIB
Oleh : Selvia Dwi Permatasari

Subyektif : Ibu mengatakan kenceng-kenceng semakin sering, keluar cairan

lendir bercampur darah dan ada dorongan ingin meneran.

Obyektif : Dilakukan pemeriksaan dalam pembukaan lengkap 10 cm,

effacement 100%, ketuban pecah jernih (-), presentasi belakang
kepala, Hodge IV, Tanda persalinan meliputi dorongan ingin
meneran, tekanan anus, perineum menonjol, vulva membuka

Aalisa Data : G2P1A0 Usia Kehamilan 39/40 minggu janin tunggal hidup
letak kepala intrauterine dengan inpartu kala II

Penatalaksanaan :
1. Menyiapkan alat (buka spuit masukkan di bak instrumen, patahkan
ampul), siap diri (pakai APD,cuci tangan)
Evaluasi : Telah disiapkan
2. Melakukan periksa dalam dan DJJ
Evaluasi : pembukaan lengkap, efficement 100%, presentasi belakang
kepala, DJJ 140 x/mnt
3. Memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti
4. Menganjurkan ibu untuk minum atau makan ketika tidak ada kontraksi
Evaluasi : Ibu mengerti dan sedikit-sedikit minum air
5. Mengajarkan ibu cara meneran yang benar dan posisi yang nyaman
Evaluasi : Ibu mengikuti arahan dan memposisikan sesuai keinginan
6. Memimpin persalinan sesuai APN
Evaluasi : Ibu mengikuti arahan yang disampaikan
7. Bayi lahir normal pukul 02.45 WIB menangis kuat, tonus otot kuat,
warna kemerahan, pernapasan baik, jenis kelamin laki-laki, BB 3000 gr,
PB 50 cm, tidak ada kelainan konginetal
Evaluasi : Ibu mengerti

63
3. Kala III
Tanggal Pengkajian : 29 September 2022
Waktu Pengkajian : 02.45 WIB
Oleh : Selvia Dwi Permatasari

Subyektif : Ibu merasa lelah dan perutnya mules

Obyektif : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36o C
Abdomen
TFU : 2 jari dibawah pusat
Uterus : Membundar
Kontraksi : Baik, keras
Adanya janin kedua : tidak ada janin
Kandung kemih : Kosong
Tanda pelepasan plasenta : Semburan darah, tali pusat memanjang, uterus globuler
Analisa Data : P2A0 dengan persalinan normal kala III
Penatalaksanaan :
1. Melakukan cek tinggi fundus uteri
Evaluasi : TFU 2 jari dibawah pusat
2. Memberitahu ibu akan di suntik oksitosin
Evaluasi : Ibu mengerti
3. Melakukan suntik oksitosin 10 unit secara IM pada 1/3 distal lateral paha
kanan
Evaluasi : Telah dilakukan
4. Meletakkan tangan kiri diatas simpisis untuk cek kontraksi
Evaluasi : kontraksi uterus baik dan keras

64
5. Melakukan pemotongan tali pusat dengan klem sekitar 3 cm dari (pangkal
pusat) bayi
Evaluasi : Telah dilakukan
6. Melakukan Penegangan Tali Pusat Terkendali saat uterus kontraksi
Evaluasi : Telah dilakukan
7. Melakukan dorsokranial untuk melahirkan placenta, sampai muncul di
introitus vagina dan putar hingga selaput ketuban terpilin searah jarum
jam. Plasenta lahir lengkap pada pukul 02.50 WIB
Evaluasi : Telah dilakukan
8. Melakukan masase fundus uteri
Evaluasi : Telah dilakukan
9. Melakukan cek laserasi
Evaluasi : laserasi derajat 1
10. Melakukan cek kelengkapan plasenta
Evaluasi : kotiledon plasenta lengkap
11. Menyelupkan tangan yang bersarung tangan ke dalam klorin 0,5 % dan air
bersih
Evaluasi : Telah dilakukan
12. Mendekontaminasi alat dengan klorin 0,5%
Evaluasi : Alat sudah didekontaminasi
13. Membersihkan ibu dengan air
Evaluasi : Ibu sudah dibersihkan
14. Memakaikan pembalut serta celana dalam dan mengganti pakaian yang
kotor pasca persalinan
Evaluasi : Ibu sudah mengganti pakaiannya

65
4. Kala IV
Tanggal Pengkajian : 29 September 2022
Waktu Pengkajian : 02.55 WIB
Oleh : Selvia Dwi Permatasari

Subyektif : Ibu merasa lelah dan lega atas kelahiran bayinya

Obyektif : Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Respirasi : 20x/menit
Suhu : 36o C
Abdomen : Kandung kemih : kosong
Kontraksi uterus : baik, keras
Perdarahan : ± 150 cc
TFU : 2 jari dibawah pusat
Payudara : Keluar Kolostrum
Analisa Data : P2A0 dengan persalinan normal kala IV
Penatalaksanaan :
1. Memberitahu hasil pemeriksaan yang telah dilakukan
Evaluasi : Ibu mengetahui kondisinya saat ini
2. Membersihkan, merapihkan dan mengganti pakaian serta memakaikan
pembalut demi kenyamanan ibu.
Evaluasi : Ibu telah dibersihkan dari sisa darah & telah dipakaikan baju
baru.
3. Melakukan pengawasan selama 2 jam postpartum dengan mengobservasi
TFU, kontraksi, TD, nadi, kandung kemih dan jumlah darah yang keluar
setiap 15 menit pada satu jam pertama dan setiap 30 menit pada satu jam
kedua, dan mengukur suhu tiap satu jam.
Evaluasi : Hasil pemantauan keadaan Ibu normal dan stabil dan dicatat
dalam partograf.
4. Mengajarkan cara memassase uterus bila uterus tidak berkontraksi dengan
baik yaitu dengan memassase uterus searah dengan jarum jam sampai

66
 uterus terasa keras.
Evaluasi : Ibu dan keluarga dapat memasase uterus dengan baik

5. Memberikan KIE tentang :

a. Nutrisi
b. Mobilisasi
c. Personal hygiene
d. Cara menyusui yang benar
e. Tanda bahaya nifas
f. KB
Evaluasi : Ibu mengerti
6. Memberikan terapi obat Paracetamol 3x1 hari, Vitamin B-Kompleks 3x1
hari, Fe 1x1 hari, Vitamin A 1x1 hari
Evaluasi : Ibu mengerti dan mau minum obat
7. Memindahkan ibu dan bayi setelah postpartum ke ruang nifas untuk rawat
gabung
Evaluasi : Ibu dan bayi telah dipindahkan ke ruang nifas

67
Dokumentasi Asuhan Kebidanan Persalinan

68
69
70
71
 ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR

3.2 Pengkajian Asuhan Kebidanan Pada BBL

Tanggal pengkajian : 28 September 2022
Pukul : 04.00 WIB
Oleh : Selvia Dwi Permatasari

3.2.1 Data Subyektif

1. Biodata
a. BBL
Nama : Bayi Ny. F
Tanggal / jam lahir : 29 September 2022 / 02.45 WIB
Jenis kelamin : Laki-laki
Anak ke :2
Jumlah saudara kandung :1
b. Ibu
Nama : Ny. F
Usia : 35 Tahun
Pendikan terakhir : SMA
Agama / suku bangsa : Islam / Jawa
Pekerjaan : IRT
Alamat : Kedinding Lor
c. Ayah
Nama : Tn. W
Usia : 38 Tahun
Pendikan terakhir : SMA
Agama / suku bangsa : Islam / Jawa
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Kedinding Lor
2. Keluhan
Utama : Tidak ada
Tambahan : Tidak ada

72
 3. Riwayat Penyakit Sekarang
Bayi tidak memiliki penyakit yang sedang diderita
4. Riwayat Prenatal
Trimester I :
Keluhan : mual, ngeflek
Terapi/HE : Vitamin B12, B Compleks, Asam Folat
KIE gizi, dan istirahat
Trimester II :
Keluhan : mual, pusing
Terapi/HE : Kalsium, Fe, Paracetamol
KIE gizi, senam ibu hamil dan istirahat
Trimester III :
Keluhan : tidak ada keluhan
Terapi/HE : Kalsium, Fe, Vitamin C
KIE tanda-tanda persalinan serta persiapan persalinan
5. Riwayat Natal
Kehamilan 39/40 minggu kenceng-kenceng sejak pagi tadi pukul 08.00 WIB tanggal
28 September 2022. Ibu bersalin pada tanggal 29 September 2022, pukul 02.45 WIB.
Bayi lahir spontan dengan jenis kelamin laki-laki BB 3000 gr PB 50 cm, menangis
kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan. Tidak ada penyulit dalam persalinan.
6. Riwayat Post Natal
Bayi telah diberi salep mata, injeksi vitamin K dan HB 0. Keadaan tali pusat masih
basah terbungkus kasa kering steril.
7. Riwayat Neonatal
Bayi lahir normal pukul 02.45 WIB dengan jenis kelamin laki-laki BB 3000 gr PB 50
cm, menangis kuat, gerak aktif, warna kulit kemerahan. Tidak ada kelainan
kongenital.
8. Riwayat Hygiene
Bayi belum dimandikan, mengganti popok jika BAK/BAB dan dibersihkan
menggunakan tisu basah
9. Pola Pemenuhan Nutrisi
Pemberian ASI : Iya
73
 Pemberian pertama kali : Segera setelah lahir
10. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keadaan kesehatan anggota keluarga : Sehat
Upaya untuk mengurangi :-
Tempat memperoleh pelayanan kesehatan :-

3.2.2 Data Obyektif

1. Pemeriksaan Umum
Tangis bayi : Kuat
Warna kulit dan bibir : Merah
Tonus otot : Kuat
Tanda-tanda vital
Nadi : 148x/menit
Suhu : 36,50C
Respirasi : 40 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut hitam, tidak ada caput
succedaneum, tidak ada cephal
hematoma, tidak ada kelainan

Mata : Simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi

Hidung dan Mulut : Simetris, bibir dan langit-langit normal,

mukosa bibir lembab

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan

tyroid serta tidak ada pembengkakan
kelenjar parotis dan vena jugularis

Dada : Tidak ada retraksi dada, tidak ada

kelainan

Punggung : Tidak ada spina bifida, tidak ada kelainan

74
 Abdomen : Tidak ada benjolan abnormal, tali pusat
masih basah

Genetalia : Simetris, labia mayora menutupi labia

minora, tidak ada kelainan

Anus : Berlubang, tidak terdapat atresia ani

Ekstrinitas : Jumlah jari lengkap, tonus otot baik,

tidak sianosis

Kulit : Ada verniks, warna merah, non ikterik

Refleks :
1. Refleks Moro : Baik, yaitu apabila bayi dikagetkan lengan dan
kaki bayi terangkat
2. Refleks Grashping : Baik, dengan cara meletakkan jari telunjuk
diletakkan pada tangan bayi dan bayi
menggenggam
3. Refleks Suching : Baik, bayi berusaha mengisap jika ada benda
yang menyentuh
4. Refleks Rooting : Baik, yaitu apabila menyentuh pipi bayi akan
menoleh kearah sentuhan
5. Refleks walking : Baik, yaitu akan ada gerakan spontan kaki
melangkah kedepan
6. Refleks Tonick Neck : Baik, timbul saat bayi dalam posisi terlentang
saat punggung di urut kepala bayi akan sedikit
mengangkat

3. Program terapi yang diperoleh

1. HB0
2. Vit K
3. Salep Mata

3.2.3 Analisa Data

By. N. F Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 1 hari fisiologis.

75
3.2.4 Penatalaksanaan
1. Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang kondisi bayi dalam keadaan normal, baik,
sehat, dan tidak ada kelainan
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dan memahami kondisi bayinya dalam keadaan
baik
2. Mencegah kehilangan panas pada tubuh bayi dengan memberikan pakaian hangat,
selimut, penutup kepala, sarung tangan dan kaki, serta meletakkannya ditempat yang
hangat.
Evaluasi : Bayi telah mendapatkan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir
3. Menjelaskan kepada ibu bahwa bayinya akan disuntik Vit K Pada 1 jam pertama dan Hb
0 pada 2 jam pertama serta memberikan salep mata pada bayi.
Evaluasi : Ibu setuju dan bersedia
4. Memberikan KIE pada ibu untuk menyusui bayinya secara eksklusif, yaitu ASI yang
diberikan pada 6 bulan pertama kehidupan bayi tanpa ada makanan/ minuman lain dan
dapat dilanjutkan hingga usia 2 tahun dengan diberikan makanan pendamping ASI
(MPASI) serta menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan sesuka
bayi minimal 2 jam sekali, jika bayi tidur maka ibu bisa membangunkannya untuk
menyusu.
Evaluasi : Ibu telah mengerti dan bersedia melakukannya
5. Memberikan KIE pada ibu tentang cara menyusui yang baik dan benar
Evaluasi : Ibu memahami dan dapat menjelaskan kembali.
6. Mencegah adanya infeksi pada bayi dengan selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah
memegang bayi.
Evaluasi : Ibu dan keluarga selalu mencuci tangan sebelum dan sesudah memegang
bayi.
7. Memberikan KIE pada ibu cara merawat tali pusat yaitu membungkus tali pusat dengan
menggunakan kasa steril saja.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali.
8. Memberitahukan pada ibu dan keluarga untuk memantau perkembangan eliminasi BAB
dan BAK bayi
Evaluasi : Ibu dan keluarga bersedia melakukannya

76
9. Memberitahu ibu mengenai tanda bahaya pada bayi baru lahir yang mungkin saja bisa
terjadi. Misalnya, tidak mau menyusu, kejang-kejang, lemah, sesak nafas (lebih besar
atau sama dengan 60 kali/menit), terdapat tarikan dinding dada bagian bawah kedalam,
bayi merintih atau menangis terus menerus, tali pusar kemerahan sampai dinding perut,
berbau atau bernanah, demam, mata bayi bernanah, diare/ buang air besar cair lebih dari
3 kali sehari, kulit dan mata bayi kuning, tinja bayi saat buang air besar berwarna pucat.
Jika ditemukan satu atau lebih tanda bahaya tersebut, bayi segera dibawa ke fasilitas
kesehatan terdekat.
Evaluasi : Ibu mengerti dan dapat menjelaskan kembali.
10. Menganjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga bayinya tetap disiplin protokol
kesehatan untuk dimasa sekarang ini, yaitu dengan menerapkan kebiasaan mencuci
tangan, menggunakan masker, menjaga jarak dari kerumunan, mengkonsumsi makanan
yang seimbang, dan melakukan olah raga.
Evaluasi : Ibu dan keluarga mengerti dan bersedia melakukan anjuran yang diberikan
11. Memberitahu ibu untuk datang kembali melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia datang kembali
12. Melakukan pendokumentasian pada buku KIA dan lembar status bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan pendokumentasian

77
Dokumentasi Asuhan Kebidanan Pada BBL

78
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pada bab ini, penulis menyajikan hasil pemeriksaan dan tindakan yang terjadi, asuhan
yang diberikan untuk membandingkan kesesuaian antara teori dengan praktik yang terjadi pada
Ny. F di Puskesmas Tanah Kali Kedinding

Berdasarkan HPHT Ny. F memasuki proses persalinannya pada usia kehamilan 39/40
minggu berarti persalinan yang dialami oleh Ny. F termasuk persalinan normal fisiologis. Karena
persalinan normal fisiologis adalah proses pengeluaran bayi, plasenta dan selaput ketuban dari
uterus pada usia kehamilan cukup bulan (umur kehamilan lebih dari 37 minggu) tanpa disertai
penyulit (JNPK-KR,2010).

Ibu datang keluhan kenceng-kenceng sejak pukul 08.00 WIB. Dilakukan VT pada pukul
00.00 WIB dengan pembukaan 2 cm Kala I fase laten. Didapatkan kemajuan persalinan dengan
pembukaan lengkap 10 cm pada pukul 02.30 WIB di Kala II. Bayi lahir spontan pada pukul
02.45 WIB dengan BB 3000 gram dan PB 50 cm. Kala III berlangsung selama 10 menit hal ini
sesuai dengan teori (Manuaba, 2010) biasanya plasenta lepas dalam 5-10 menit setelah bayi lahir
dan keluar spontan atau dengan tekanan pada uteri.

Pada kala IV observasi tidak ada Rupture dan dilakukan observasi kala IV selama dua
jam yaitu pada jam pertama selama 15 menit sekali dan jam kedua selama 30 menit sekali yang
bertujuan untuk memantau keadaan umum ibu, tanda tanda vital, tinggi fundus uteri, kandung
kemih dan jumlah perdarahan. Keadaan ibu baik, tanda-tanda vital normal, TFU ibu yaitu 2 jari
dibawah pusat dan kontraksi uterus baik, kandung kemih kosong dan perdarahan ±5 cc.

Menurut (Saifuddin, 2009) tiga hal utama yang harus dinilai pada bayi baru lahir yaitu
warna kulit, tonus otot (bergerak aktif) dan pernapasan (menangis kuat). Ini sesuai dengan hasil
pemeriksaan warna kulit pada menit pertama tubuh kemerahan, bayi bergerak dengan aktif dan
menangis spontan kuat.

Melakukan asuhan segera pada bayi baru lahir yaitu membungkus bayi dengan kain yang
kering dan hangat agar tidak terjadi hipotermi, memotong dan mengikat tali pusat 2 menit
pertama pasca persalinan kemudian membungkus dengan kasa kering tanpa alcohol ataupun

79
bethadinedan selanjutnya bounding attachment yaitu IMD dengan meletakan bayi tengkurap di
dada ibu, menyelimuti bayi dan membiarkan bayi melakukan IMD (Inisiasi Menyusui Dini) 30-
60 menit, IMD dilakukan untuk memberi kesempatan pada bayi untuk melekat pada kulit ibu,
serta memotivasi bayi untuk menyusu dengan upaya sendiri, dilakukan selama 1 jam (Marmi,
2012) Pada bayi Ny.D dilakukan IMD setelah proses persalinan selesai, IMD 121 dilakukan 1
jam ini terdapat kesesuaian antara teori dan kasus yang menyatakan bahwa setelah bayi lahir
segera lakukan IMD, untuk memotivasi bayi menyusu sejak dini.

Semua bayi baru lahir harus diberikan Vitamin K atau jam pertama, injeksi 1 Mg
intramuskuler di paha kiri sesegera mungkin untuk mencegah perdarahan bayi baru lahir akibat
defesiensi Vitamin K yang dialami oleh sebagian bayi baru lahir (JPNKR, 2007) Hepatitis B
dapat diberikan 2 jam setelah persalinan sampai 7 hari setelah persalinan, untuk mencegah
penyakit Hepatitis B, disuntikan pada paha kanan bayi bagian luar dengan dosis 0,2cc. Salep
mata di oleskan untuk mencegah terjadinya infeksi jalan lahir, diberikan setelah bayi lahir
dengan dosis 0,5% (Saifuddin, 2009) pada bayi Ny.F diberikan injeksi vit K dengan dosis 1 Mg
disuntikan pada paha bayi sebelah kiri bagian luar , dan di suntikan Hepatitis B diberikan 1 jam
setelah persalinan dipaha sebelah kanan atas dengan dosis 0,2 cc dan di berikan salep mata 0,5 %
pada kedua mata bayi. Hal ini terdapat kesesuain antara teori dan kasus.

80
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Dari asuhan kebidanan persalinan normal yang dilakukan, didapatkan kesimpulan :

1. Asuhan kebidanan persalinan normal dilakukan dengan teknik pendekatan manajemen

asuhan kebidanan yang dimulai dari pengkajian dan analisa data dasar, pada langkah ini
dilakukan pengkajian dengan pengumpulan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi
keadaan klien secara lengkap, mulai dari anamnesis riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang dan keterangan tambahan yang menyangkut atau yang berhubungan
dengan kondisi klien.
2. Diagnosa Asuhan Persalinan Normal ditegakkan berdasarkan adanya utama, pemeriksaan
umum, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan pemeriksaan dalam
3. Diagnosa masalah yang mungkin muncul yaitu pada kala I kemungkinan terjadinya infeksi
jalan lahir yang disebabkan karena adanya pembukaan serviks dan pemeriksaan dalam yang
terlalu sering, pada kala II yaitu terjadinya kala II lama dimana garis pembukaan mendekati
garis waspada, dan kemungkinan terjadinya distosia bahu, pada kala III persalinan
kemungkinan masalah yang bisa terjadi yaitu terjadinya retensio plasenta, dan pada kala IV
kemungkinan masalah yang dapat terjadi yaitu kontraksi uterus yang kurang baik.
4. Diperlukan tindakan segera, kolaborasi atau rujukan apabila terjadi masalah dalam
persalinan tersebut.
5. Rencana tindakan yang telah disusun bertujuan agar ibu mendapatkan penanganan yang
bersih dan aman, sesuai dengan kondisinya dan mencegah terjadinya komplikasi serta
mencegah terjadinya trauma berat pada ibu dan bayinya.
6. Tindakan yang dilakukan bertujuan agar rencana yang disusun tercapai dengan adanya
kerjasama antara bidan dengan petugas lainnya agar dapat lebih meningkatkan kualitas
pelayanan kebidanan pasien.
7. Tindakan evaluasi telah diberikan semaksimal mungkin dan sesuai standar
pelayanan/rencana asuhan kebidanan serta komplikasi-komplikasi yang mungkin terjadi
dapat teratasi.
8. Pendokumentasian dilaksanakan pada tanggal 29 September 2022.

81
Dari asuhan kebidanan pada bayi baru lahir yang dilakukan, didapatkan kesimpulan:
1. Asuhan kebidanan dilakukan dengan teknik pendekatan manajemen asuhan kebidanan
yang dimulai dari pengkajian dan analisa data dasar, pada langkah ini dilakukan
pengkajian dengan pengumpulan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi
keadaan klien secara lengkap, mulai dari anamnesis riwayat kesehatan, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan penunjang dan keterangan tambahan yang
menyangkut atau yang berhubungan dengan kondisi bayi.
2. Diagnosa ditegakkan berdasarkan adanya utama, pemeriksaan umum, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan neurologis, dan pemeriksaan penunjang.
3. Diagnosa masalah yang mungkin muncul, dan kemungkinan masalah yang bisa terjadi.
4. Diperlukan tindakan segera, kolaborasi atau rujukan apabila terjadi masalah yang
mengancam.
5. Rencana tindakan yang telah disusun bertujuan agar bayi mendapatkan penanganan
yang bersih dan aman, sesuai dengan kondisinya dan mencegah terjadinya komplikasi
serta mencegah terjadinya trauma berat pada bayi.
6. Tindakan yang dilakukan bertujuan agar rencana yang disusun tercapai dengan adanya
kerjasama antara bidan dengan petugas lainnya agar dapat lebih meningkatkan kualitas
pelayanan kebidanan pasien.
7. Tindakan evaluasi diberikan semaksimal mungkin sesuai standar pelayanan asuhan
kebidanan serta komplikasi yang mungkin terjadi dapat teratasi.
8. Pendokumentasian dilaksanakan pada tanggal 29 September 2022.

82
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Bidan
Bidan sebagai tenaga Kesehatan diharapkan dalam memberikan pelayanan
kebidanan pada persalinan dengan prinsip mengganggap seluruh pasien mempunyai
resiko yang tidak sama, sehingga kesiapan dalam masa persalinan dapat dilakukan
dengan tepat.

5.2.2 Bagi Mahasiswa

Dapat menjadikan laporan ini sebagai pembelajaran agar lebih baik lagi
kedepannya dan menjadikan ini sebagai pedoman dan landasan teori untuk
melakukan asuhan kebidanan persalinan. Bidan sebagai tenaga Kesehatan
diharapkan dalam memberikan pelayanan kebidanan pada persalinan dengan
prinsip mengganggap seluruh pasien mempunyai resiko yang tidak sama, sehingga
kesiapan dalam masa persalinan dapat dilakukan dengan tepat.

83
 DAFTAR PUSTAKA

Alimul Hidayat & Musrifatul Uliyah. 2012. Buku Ajar Kebutuhan. Dasar Manusia.
Surabaya:Health Books Publishing

Dian N.S, Arma. 2018. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal. E-Journal Poltekkes
Jakarta III

Ilmiah, Widia Shofa. 2015. Buku Ajar Asuhan Persalinan Normal,Yogyakarta: Nuha
Medika.

Jannah, Nurul. 2017 .ASKEB II Persalinan Berbasis Kometensi, Jakarta : ECG.

Liliyana, dkk. 2012 .Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan, Jakarta : ECG.

Mochtar, Rustam. 2015. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC

Prawirohardjo,Sarwono.2016.Ilmu Kebidanan.Jakarta:PT Bina Pustaka

Purwandari, Atika. 2014. Komplikasi – Komplikasi pada Ibu Bersalin dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta: Depublish.

Yuniati S. Erni. 2016. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan Normal Multigravida. E-Journall
Stikes Citra Husada Mandiri

P. Paramita, Budiarini. 2012. Asuhan Kebidanan Bayi Kebidanan. E-Journal DIII UMP

Prawirohardjo,Sarwono.2016.Ilmu Kebidanan.Jakarta:PT Bina Pustaka.

Marmi K, R. 2015. Asuhan Neonatus, Bayi, Balita dan anak pra sekolah. Yogyakarta : Pustaka
Belajar

Sari F, Irma. 2014. Askeb BBL Fisiologis. E-Journal Poltekkes Kemenkes Surabaya.

Arik. 2012. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir Normal. E-Journal UNUSA.

Salehas. 2012. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Balita. E-Journal Alaudin University
Press
84