LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN

ANAK DIAGNOSA MEDIS PNEUMONIA

RSUD BANGLI RUANG ANAK

OLEH:

Ni Kadek Dwik Widiastini

213213290

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIRA MEDIKA BALI2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Bangli, 18 Januari 2023

Mengetahui, Mengetahui,
Pembimbing KlinikRS Umum Mahasiswa
Ns. Ni Wayan DiliBangli
Daerah K, S.Kep)NI

(Ni Kadek Dwik Widiastini)

(Ns. Ni Wayan Dili K, S.Kep)
NIP: 1978100920060420 NIM: 213213290

Mengetahui
Pembimbing Akademik
STIKes Wira Mediak Bali

(Ns. Niken Ayu Merna Eka Sari, S.kep., M. Biomed)

NIK: 2.04.10.256
A. Konsep Dasar Pneumonia
1. Definisi Pneumonia
Pneumonia adalah salah satu penyakit peradangan akut parenkim paru
yang biasanya dari suatu infeksi saluran pernapasan bawah akut (ISNBA).
Dengan gejala batuk dan disertai dengan sesak napas yang disebabkan agen
infeksius seperti virus, bakteri, mycoplasma (fungi), dan aspirasi substansi
asing, berupa radang paru-paru yang disertai eksudasi dan konsolidasi dan
dapat dilihat melalui gambaran radiologis (Nurarif, 2016).
Pneumonia merupakan penyakit yang sering terjadi pada masa kanak-
kanak, namun lebih sering terjadi pada masa bayi dan masa kanak- kanak
awal. Secara klinis, pneumonia dapat terjadi sebagai penyakit primer atau
sebagai komplikasi dari penyakit lain (Wong & Donna, 2013). Sedangkan
menurut (Nelson, 2014) pneumonia adalah inflamasi pada parenkim paru
dengan konsolidasi ruang alveolar. Istilah infeksi respriratori bawah
seringkali digunakan untuk mencakup penyakit bronkitis, bronkolitis,
pneumonia atau kombinasi dari ketiganya. Gangguan pada sistem imunitas
tubuh pasien dapat meningkatkan resiko terjadinya pneumonia.

2. Etiologi
Penyebaran infeksi terjadi melalui droplet dan sering disebabkan oleh
Streptoccus pneumonia melalui slang infus oleh Staphylococcus aureus
sedangkan pada pemakaian ventilator oreh P. aerugenosa dan enterobacter.
Dan masa kini terjadi karena perubahan keadaan pasien seperti kekebalan
tubuh dan penyakit kronis, polusi lingkungan, penggunaan antibiotic yang
tidak tepat. Setelah masuk ke paru-paru organism bermultiplikasi dan jika
telah berhasil mengalahkan mekanisme pertahanan paru, terjadi
pneumonia. Selain diatas penyebab terjadinya pneumonia sesuai
penggolongannya menurut (Nurarif, 2016) yaitu:
 a. Bacteria: Diplococcus pneumonia, Pneumococcus, Streptococcus
hemolyticus, Streptococcus aureus, Hemophilus influinzae,
mycobacterium tuberkolosis, Bacillus Friedlander.
b. Virus: Respiratory syncytial virus, Adeno virus, V. sitomegalitik, V.
influenza
c. Mycoplasma pneumonia
d. Jamur: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neuroformans,
Blastomyces dermatitides, Coccidodies immitis, Aspergilus species,
Candida albicans. Aspirasi: makanan, kerosene (bensin, minyak tanah),
cairan amnion, benda asing.
e. Pneumoniahipostatik
f. Syndrome loeffler

3. Klasifikasi
 Klasifikasi berdasarkan anatomi menurut (Nurarif, 2016):
a. Pneumonia lobaris, melibatkan seluruh atau sebagian besar dari satu
atau lebih lobus paru. Bila kedua paru terkena, maka dikenal sebagai
pneumonia bilateral atau ganda.
b. Pneumonia lobularis (bronkopneumonia) terjadi pada ujung akhir
bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukopurulen untuk
membentuk bercak konsolidasi dalam lobus yang berada
didekatnya, disebut juga pneumonia lobularis.
c. Pneumonia interstitial (bronkiolitis) proses inflamasi yang terjadi di
dalam dinding alveolar (interstisium) dan jaringan peribronkial serta
interlobular
 Klasifikasi berdasarkan inang dan lingkungan menurut (Nurarif,
2016):
a. Pneumonia komunitas
Dijumpai pada H. influenza pada pasien perokok,
pathogen atipikal pada lansia, gram negative pada pasien dari
 rumah jompo, dengan adanya PPOK, penyakit penyerta
kardiopulmonal/jamak, atau paksa terapi antibiotika spectrum
luas.
b. Pneumonia nosocomial Tergantung pada 3 faktor yaitu: tingkat
berat sakit, adanya resiko untuk jenis pathogen tertentu, dan
masa menjelang timbul onset pneumonia.
c. Pneumoniaaspirasi Disebabkan oleh infeksi kuman, pneumonia
kimia akibat aspirasi bahan toksik, akibat aspirasi cairan inert
misalnya cairan makanan atau lambung, edema paru, dan
obstruksi mekanik simple oleh bahan padat.
d. Pneumonia pada gangguan imun Terjadi karena akibat proses
penyakit dan akibat terapi. Penyebab infeksi dapat disebabkan
oleh kuman pathogen atau mikroorganisme yang biasanya
nonvirulen, berupa bakteri, protozoa, parasite, virus, jamur, dan
cacing.
 Berdasarkan (MTBS, 2008) dalam (Hidayah, 2017)
Pneumonia dapat diklasifikasikan secara sederhana berdasarkan
dengan gejala yang ada. Klasifikasi ini bukan diagnosis medis,
melainkan bertujuan untuk membantu petugas kesehatan yang
berada di lapangan untuk menentukan tindakan yang perlu diambil,
sehingga anak tidak terlambat mendapatkan penanganan.
Klasifikasi tersebut adalah sebagai berikut:
 Pneumonia berat atau penyakit sangat berat, apabila terdapat gejala
sebagai berikut:
a. Ada tanda bahaya umum, seperti anak tidak bisa minum atau
menyusu, selalu memuntahkan semuanya, kejang atau anak
letargis/tidak sadar.
b. Terdapat tarikan dinding dada ke dalam.
c. Terdapat stridor (suara nafas bunyi “grok-grok” saat inspirasi).
  Pneumonia, apabila terdapat gejala nafas cepat. Batasan nafas cepat
adalah:
a. Anak usia 2-12 bulan apabila frekuensi nafas 50 kali per menit
atau lebih
b. Anak usia 12 bulan sampai 5 tahun apabila frekuensi nafas 40
kali per menit atau lebih.
c. Batuk bukan pneumonia, apabila tidak ada tanda-tanda
pneumonia atau penyakit sangat berat. Biasanya bakteri dan
virus tersebut menyerang anak-anak usia di bawah 2 tahun yang
kekebalan tubuhnya lemah atau belum sempurna (Sari, 2013).

4. Manifestasi klinis
Usia merupakan faktor penentu dalam manifestasi klinis pneumonia.
Neonatus dapat menunjukkan hanya gejala demam tanpa ditemukannya
gejala-gejala fisis pneumonia. Pola klinis yang khas pada pasien
pneumonia viral dan bakterial umumnya berbeda antara bayi yang lebih
tua dan anak, walaupun perbedaan tersebut tidak selalu jelas pada pasien
tertentu. Demam, menggigil, takipneu, batuk, malaise, nyeri dada akibat
pleuritis dan iritabilitas akibat sesak respiratori, sering terjadi pada bayi
yang lebih tua dan anak (Nelson, 2014).
Pneumonia virus lebih sering berasosiasi dengan batuk, mengi, atau
stidor dan gejala demam lebih tidak menonjol dibanding pneumonia
bakterial. Pneumonia bakterial secara tipikal berasosiasi dengan demam
tinggi, menggigil, batul, dispneu dan pada auskultasi ditemukan adanya
tanda konsolidasi paru. Pneumonia atipikal pada bayi kecil ditandai oleh
gejala yang khas seperti takipneu, batuk, ronki kering (crackles) pada
pemeriksaan auskultasi dan seringkali ditemukan bersamaan dengan
timbulnya konjungtivitis chlamydial. Gejala klinis lainnya yang dapat
ditemukan adalah distres pernafasan termasuk nafas cuping hidung,
retraksi interkosta dan subkosta, dan merintih (grunting). Semua jenis
pneumonia memiliki ronki kering yang terlokalisir dan penurunan suara
respiratori. Adanya efusi pleura dapat menyebabkan bunyi pekak pada
pemeriksaan perkusi (Nelson, 2014). Tanda dan gejala yang mungkin
terjadi menurut (Nurarif, 2016):
a. Demam, sering tampak sebagai tanda infeksi yang pertama. Palimg
sering terjadi pada usia 6 tahun-3 tahun dengan suhu mencapai 39,5-
40,50C bahkan dengan infeksi ringan. Mungkin maals dan peka
rangsang atau terkadang euphoria dan lebih aktif dari normal,
beberapa anak bicara dengan kecepatan yang tak biasa.
b. Meningismus, yaitu tanda-tanda meningeal tanpa infeksi meninges.
Terjadi dengan awitan demam yang tiba-tiba dengan disertai sakit
kepala, nyeri dan kekakuan pada punggung dan leher, adanya tanda
kernig dan brudzinki, dan akan berkurang saat suhu turun.
c. Anoreksia, merupakan hal yang umum yang disertai dengan penyakit
masa kanak-kanak. Seringkali merupakan bukti awal dari penyakit.
Menetap sampai derajat yang lebih besar atau lebih sedikit melalui
tahap demam dari penyakit. Seringkali memanjang sampai ke tahap
pemulihan.
d. Muntah, anak kecil mudah muntah bersamaan dengan penyakit yang
merupakan petunjuk untuk awitan infeksi. Biasanya berlangsung
singkat, tetapi dapat menetap selama sakit.
e. Diare, biasanya ringan, diare sementara tetapi dapat menjadi berat.
Sering menyertai infeksi pernapasan. Khususnya karena virus.
f. Nyeri abdomen, merupakan keluhan umum. Kadang tidak bisa
dibedakan dari nyeri apendisitis.
g. Sumbatan nasal, pasase nasal kecil dari bayi mudah tersumbat oleh
pembengkakan mukosa dan eksudasi, dapat mempengaruhi
pernapasan dan menyusu pada bayi.
 h. Keluaran nasal, sering meyertai infeksi pernapasan. Mungkin encer
dan sedikit (rinorea) atau kental dan purulent, bergantung pada tipe
dan atau tahap infeksi.
i. Batuk, merupakan gambaran umum dari penyakit pernapasan. Dapat
menjadi bukti hanya selama fase akut.
j. Bunyi pernapasan, seperti batuk, mengi, mengorok. Auskultasi
terdengar mengi, krekels.
k. Sakit tenggorokan, merupakan keluhan yang sering terjadi pada anak
yang lebih besar. Ditandai anak akan menolak untuk makan dan
minum per-oral.
l. Keadaan berat pada bayi tidak dapat menyusu atau makan/minum,
atau memuntahkan semua, kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis,
distress pernapasan berat.
m. Disamping batuk atau kesulitan bernapas, hanya terdapat napas cepat
saja
 Pada anak umur 2 bulan-11 bulan: ≥50 kali/menit
 Pada anak umur 1 tahun-5 tahun: ≥40 kali/ menit

5. Patofisiologi
Menurut pendapat (Sujono & Sukarmin, 2009) kuman masuk kedalam
jaringan paru-pru melalui saluran napas bagian atas menuju bronkhiolus
dan alveolus. Setelah bakteri masuk dapat menimbulkan reaksi
peradangan dan menghasilkan cairan edema yang kaya protein.
Kuman pneumokokus dapat meluas dari alveoli ke seluruh segmen
atau lobus. Eritrosit dan leukosit mengalami peningkatan, sehingga alveoli
penuh dengan cairan edema yang berisi eritrosit, fibrin dan leukosit
sehingga kapiler alveoli menjadi melebar, paru menjadi tidak terisi udara.
Pada tingkat lebih lanjut, aliran darah menurun sehingga alveoli penuh
dengan leukosit dan eritrosit menjadi sedikit. Setelah itu paru tampak
berwarna abu-abu kekuningan. Perlahan sel darah merah yang akan masuk
ke alveoli menjadi mati dan terdapat eksudat pada alveolus. Sehingga
membrane dari alveolus mengalami kerusakan yang dapat mengakibatkan
gangguan proses difusi osmosis oksigen dan berdampak pada penurunan
jumlah oksigen yang dibawa oleh darah.
Secara klinis penderita mengalami pucat sampai sianosis. Terdapatnya
cairan purulent pada alveolus menyebabkan peningkatan tekanan paru,
dan dapat menurunkan kemampuan mengambil oksigen dari luar serta
mengakibatkan berkurangnya kapasitas paru. Sehingga penderita akan
menggunakan otot bantu pernapasan yang dapat menimbulkan retraksi
dada.
Secara hematogen maupun lewat penyebaaran sel, mokroorganisme
yang ada di paru akan meyebar ke bronkus sehingga terjadi fase
peradangan lumen bronkus. Hal ini mengakibatkan terjadinya peningkatan
produksi mukosa dan peningkatan gerakan silia sehingga timbul reflek
batuk.
Pathway pneumonia
6. Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan penunjang menurut (Nurarif, 2016):
a. Sinar X: mengidentifikasikan distribusi structural (missal: lobar,
bronchial, dapat juga menyatakan abses)
b. Biopsy paru: untuk menetapkan diagnosis Pemeriksaan gram/kultu.
c. sputum dan darah: untuk dapat mengidentifikasi semua organisme
yang ada.
d. Pemeriksaan serologi: membentu dalam membedakan diagnosis
organisme khusus
e. Pemeriksaan fungsi paru: untuk mengetahui paru-paru, menetapkan
luas berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan
f. Spirometrik static: untuk mengkaji udara yang diaspirasi
g. Bronkostopi: untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat
diagnosis

7. Penatalaksanaan
Menurut (Alimul, 2012) tindakan yang dapat dilakukan pada masalah
pneumonia dalam manajemen terpadu balita sakit sebagai berikut apabila
didapatkan pneumonia berat atau penyakit sangat berat maka tindakan yang
pertama adalah:
a. Berikan dosis pertama antibiotika. Pilihan pertama adalah kotrimoksazol
(trimetoprim + sulfametoksazol) dan pilihan kedua adalah amoxsilin.
b. Lakukan rujukan segera
Apabila hanya ditemukan hasil klasifikasi pneumonia saja maka
tindakannya adalah sebagai berikut: berikan antibiotika yang sesuai selama
5 hari, berikan pelega tenggorokan dan pereda batuk, beri tahu ibu atau
keluarga walaupun harus segera kembali ke petugas kesehatan dan lakukan
kunungan ulang setelah 2 hari.
Aapabila hasil klasifikasi ditemukan batuk dan bukan pneumonia
maka tindakan yang dilakukan adalah pemberian pelega tenggorokan atau
pereda batuk yang aman, lakukan pemeriksaan lebih lanjut, beri tahu
kepada keluarga atau ibu kapan harus segera kembali ke petugas kesehatan
dan lakukan kunjungan ulang setelah 5 hari.
B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERWATAN PASIEN PNEUMONIA
I. Pengkajian
1. Data Umum
a. Identitas klien
Meliputi nama, umur, agama, jenis kclamin, status,
pendidikan, pekcerjaan, suku bangsa, tanggal masuk, alamat,
tanggalpengkajian, no. register,diagnose medis.
b. Keluhan Utama
Keluban utama merupakan faktor utama yang mendorong
pasien mencari pertolongan atau berobat ke rumah sakit. Adanya
kcluhan nyeri dada, sesak napas, peningkatan frckucnsi pernapasan,
lemas, dan kepala nyeri.
c. Riwayat penyakit sekarang
Informasi yang dapat diperoleh meliputi informasi mengenai
keluhan batuk biasanya timbul mendadak dan tidak berkurang setelah
meminum obat batuk yang biasanya tersedia di pasaran. Pada
awalnya keluhan batuk yang tidak produktif.
d. Riwayat penyakit dahulu
Penyakit yang dapat menjadi faktor utama terjadinya
pneumonia sebagai penyakit kronik seoerti : ginjal, paru
e. Riwayat penyakit keluaraga
Tanyakan pada pasien apakah keluarga memiliki riwayat
penyakit degeneratif
2. Pengkajian pola-pola fungsi kesehatan
a. Pola presepsi dan tata laksana hidup sehat
Adanya tindakan medis dan perawat dirumah sakit mempengaruhi
perubahan prepsepsi tentang kesehatan.
b. Pola nutrisi dan metabolisme
Mengukur tinggi badan dan berat badan untuk mengetahui
status nutrisi pasien, selain juga perlu ditanyakan kebiasaan makan
dan minum scbelum dan selama MRS akan mengalami penurunan
nafsu makan akibat dari sesak nafas.
c. Pola eliminasi
Dalam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai
kebiasaan defikasi sebelum dan sesudah MRS.
d. Polaaktivitas dan Latihan
 Pasien akan cepat mengalami kclclahan pada saat aktivitas.
Pasien juga akan mengurangi aktivitasnya.
e. Pola tidur dan istirahat
Pasien menjadi sulit tidur. Hospitalisasi juga dapat membuat
pasien merasa tidak tenang karena suasananya yang berbeda dengan
lingkungan di rumah.
f. Pola hubungan dan peran
Karena sakit, pasien akan mengalami perubahan peran. Baik
peran dalam keluarga ataupun dalam masyarakat. Contohnya: karena
sakit pasien tidak lagi bisa mengurus anak dan suaminya.
g. Pola persepsi dan konsep diri
Persepsi pasien terhadap dirinya akan berubah. Dalam hal ini
pasien mungkin akan kehilangan gambaran positif terhadap dirinya.
h. Pola sensori dan kognitif
Fungsi panca indera pasien tidak mengalami perubahan,
demikian juga dengan proses berpikimya.
i. Pola reproduksi seksual
Kebutuhan seksual pasien dalam hal ini hubungan seks akan
terganggu untuk sementara waktu karena pasien berada di rumahsakit
dan kondisifisiknya masih lemah.
j. Pola koping Pasien bisa mengalami stress karena belum mengetahui
proses penyakitnya. Mungkin pasicn akan banyak bertanya
pada perawat dan dokter yang merawatnya atau orang yang mungkin
dianggap lebih tahu mengenai penyakitnya.
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
Kehidupan beragama klien dapat terganggu karena proscs
penyakit.

3. Pengkajian fisik
1. Stasus penampilan kesehatan : lemah
2. Tingkat kesadaran kesehatan : kesadaran normal
3. Tekanan Darah
4. Frekuensi nadi : takikardia (detak jantung cepat melebihi
100x/menit)
5. Frekuensi napas : takipnea, dispnea progesif pernapasaan dangkal,
penggunaan otot bantu pernapasaan dan pelebaran nasal.
 6. Suhu tubuh hipertemia akibat penyebaran toksik mikroorganisme
yang direspon oleh hipotalamus.
7. Berat badan dan tinggi badan kecenderungan berat badan anak
mengalami penurunan.
8. Integumen kulit
 Warna : pucat sampai sianosis
 Suhu : pada hipertemia kulit terbakar panas akan tetapi setelah
hipertemia teratasi kulit anak akan terba dingin
9. Kepala dan mata kepala
 Perhatikan bentuk dan kesimetrisan.
 Palpasi tengkorak akan adanya nodus atau pembengkakan
yang nyata
 Periksa hygiene kulit kepala, ada tidaknya lesi, kehilangan
rambut, perubahan warna dan paru.
10. Toraks
 Inspeksi : terlihat pernapasan cuping hidung, menggunakan
otot bantu napas, napas cepat dangkal, sianosis sekitar hidung
dan mulut.
 Palpasi : suara redup pada sisi yang sakit, hepar mungkin
membesar, vokal fremitus raba mungkin meningkat pada sisi
yang sakit dan nadi mungkin mengalami peningkatan
(takhicardia ), kadang turgor kulit kembali lebih dari 2 detik
serta daerah akral dingin.
 Perkusi : pekak terjadi bila berisi cairan pada paru, normalnya
timpani ( terisi udara resonansi).
 Auskultasi : auskultasi sederhana dapat di lakukan dengan
cara mendekatkan telinga ke hidung atau mulut bayi. Pada
anak yang pneumonia akan terdengar stridor. Sementara 84
dengan stetoskop, akan terdengar suara napas berkurang,
ronchi halus pada sisi yang sakit, dan ronchi basah pada masa
resolusi. Pernapasan bronkial, egotomi, bronkofoni, kadang
terdengar bising gesek pleura.

II. Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupukan suatu penilain klinis mengenai
respons klien terhadap masalah keschatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons kien individu.
keluarga dan komunitas terhadap situasi berkaitan dengan keschatan.
(SDKI, 2017) Diagnosa keperawat mungkin muncil dengan masalah
pneumonia :
1. Bersihan jalan natias tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan ditandai dengan dipsnea, batuk tidak efektif, sputum berlebih,
ronchi, frekuensi napas berubah.
2. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi ditandai dengan dyspnea, pusing, penglihatan kabur,
takikardi, gelisah napas cuping hidung
3. efisit pengetahuan Berhubungan dengan kurangnya pengetahuan
keluarga maupun pasien
4. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit ditandai dengan suhu
tubuh diatas normal, kulit merah, kulit terasa hangat.
5. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakscimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan lelah, dyspnea, lemah.
6. Resiko hypovolemia berhubungan dengan kegagalan mekanisme
regulasi
7. Resiko Defisit nutrisi berhubangan dengan ketidak mampuan menelan
makanan.
8. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan menurunya ekspansi paru
III. Intervensi Keperawatan

No Diagnose Tujuan Intervens

Keperawata dan i
n kriteria
hasil
1 Bersihan Setelah  Monitor pola napas
jalan dilakukan (frekuensi, kedalaman,
napas tidak kunjungan usaha napas)
efektifb.d selama  Monitor bunyi napas
ketidakmampuan 2 x 24 jam tambahan (mis.
keluarga keluarga mampu Gurgling, mengi,
dalam merawat anggota wheezing, ronki kering)
merawat keluarga yang  Monitor sputum
anggot sakit. Dengan Terapeutik
akeluarga kriteria hasil:  Pertahankan kepatenan
yang jalan napas
sakit. (D.0001)
2 Pola napas tidak Setelah  monitor pola napas
efektif b.d dilakukan (frekuensi, kedalaman,
ketidakmampuan kunjungan upaya napas)
anggota keluarga selama  monitor pola napas
dalam mengenal 2x24 jam (mis. Bradipnea,
masalah keluarga mampu takipnea,
(D.0005) mengenal hiperventilasi,
masalah kussmaul, cheyne-
stokes)
 monitor kemampuan
batuk
 palpasi kesimetrisan
ekspansi paru
 auskultasi bunyi napas
Terapeutik
  atur interval
pemantauan respirasi
sesuai kondisi pasien
 dokumentasikan hasil
pemantauan

3 Defisit Setelah  identifikasi kesiapan

pengetahuan dilakukan dan kemampuan
tentang penyakit kunjungan keluarga
b.d selama menerima informasI
ketidakmampuan 2x24 jam  Identifikasi factor-
keluarga dalam keluarga mampu faktor yang dapat
mengenal mengenal meningkatkan dan
masalah(D.0111) masalah menurunkan motivasi
perilaku hidup bersih
dan sehat.

4 Gangguan Setelah  Identifikasi frekuensi

pertukaran gas dilakukna irama kedalaman dan
Gangguan pada kunjungan upaya nafas
vendilasi atau selama 2x24 jam  Monitor pola nafas
dipsnea diharapkan  Auskultasi bunyi nafas
hasil: untuk mengetahui
a. Mendemontr adanya suara nafas
asikan tambahan
peningkatan
ventilasi dan
oksigen
yang
adekuat
b. Memelihara
kebersihan
paru-paru
distress
 pernafasan
c. Suara nafas
yang bersih
tidak
sianosis
tidak
dipsnea

5 Hipertermi b.d Setelah  Identifikasi penyebab

ketidakmampuan dilakukan hipertermia (mis.
keluarga dalam kunjungan Dehidrasi, terpapar
mengenal selama lingkungan panas
masalah(D.0130) 2 x 24 jam penggunaan inkubator)
keluarga mampu  Monitor suhu tubuh
mengenal  Monitor kadar elektrolit
 Monitor haluan urin
 Monitor komplikasi
akibat hipertermia

6 Intolansi aktivitas Seletalh  Identifikasi tingkat

ketidak dilakukan tolerani aktivitas
seimbangan pemeriksaan  Pemeriksaan
antara suplai selama 2x24 jam kontraindikasi lathian
oksigen ditandai kretia hasil:
dengan pasien 1. Frekuensi
mengelih lelah, nadi
sesak nafas, menurun
aktivitas 2. Perasaan
terganggu lemah
menurun
3. Tidak
tergangguny
a aktivitas
4. Dipsnea saat
aktivitas
 menurun

7 Defisit nutrisi Setelah  Identifikasi status

berhubungan dilakukan nutrisi
dengan ketidak pemeriksaan  Monitor berat badan
mampuan nutrisi selama 2x24 jam  Monitor hasil
ditandai dengan diharapkan pemrikasaan
abnormal sakit kriteria hasil:  Identifikasi penyebab
perut ketidak 1. Pola makan bb kurang
nafsuan untuk membaik  Monitor jumblah kalori
makan. 2. Berat badan yang dikonsumsi.
meningkat
3. Proses
tumbuh
kembang
membaik
4. Pucat bayi
menurun.
8 Hipovelomia Setelah dilkukan  Identivikasi tnda-tanda
berhubungan pemriksaan gejala hypovolemia
dengan selama 2x24 jam  Identivikasi tanda –
penurunan cairan diharapkan tanda vital
volume hasil:  Monitor intake dan
1. Ststsu cairan output cairan
membaik
2. Frekuensi
nadi
membaik
3. Membran
 mukosa
lembab

IV. Implementasi Keperawatan

Pelaksanaan adalah realisasi rencana tindakan untuk mencapai tujuan
yang telah di tetapkan. Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi
pengumpulan data berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan
sesudah pelaksaan tindakan, serta menilai data yang baru. Faktor-faktor
yang mempengaruhi pelaksanaan keperawatan antara lain :
a. Kemampuan intelektual, teknikal, dan interpersonal.
b. Kemampuan menilai data baru.
c. Kreativitas dan inovasi dalam membuat modifikasi rencana tindakan.
d. Penyesuaian selama berinteraksi dengan klien.
e. Kemampuan mengambil keputusan dalam memodifikasi pelaksanaan.
f. Kemampuan untuk menjamin kenyamanan dan keamanan serta
efektivitas tindakan.

V. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses
keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang
telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan
mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan keperawatan
yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien. Penilaian adalah tahap
yang menentukan apakah tujuan tercapai. Evaluasi selalu berkaitan dengan
tujuan yaitu pada komponen kognitif, afektif, psikomotor, perubahan fungsi
dan tanda gejala yang spesifik ( Olfah & Ghofur, 2016).
 DAFTAR PUSTAKA

Hariyati. (2017). Asuhan Keperawatan Pneumonia pada Balita.

Sholar.Unand.Ac.Id, 6(2016), 5–9.

Hidayah, B. S. (2017). Poltekkes Kemenkes Ri Padang. Pustaka.Poltekkes-

Pdg.Ac.Id.http://pustaka.poltekkes-
pdg.ac.id/repository/KTI_Bintang_Syarifatul_Hidayah_163110159_Poltekke
s_Kemenkes2.pdf

IDAI. (2020). Bahaya Pneumonia Selalu Mengintai Anak-anak Kita. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. https://www.idai.or.id/artikel/seputar-kesehatan- anak/pneumonia-
selalu-mengintai-anak-anak-kita

Kurnia, A. (2020). Stop Pneumonia Pada Anak Dimulai Dari Keluarga. Pojok Mungil.
https://pojokmungil.com/stop-pneumonia-pada-anak-dimulai-dari- keluarga/

Susanto. (2015). Analisis Hubungan Pola Asuh Orang Tua Dengan Kejadian Pneumonia.
Scholar UNAND, 3.
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN An.B
DENGAN DIAGNOSA MEDIS PNEUMONIA
RSUD BANGLI DI RAUANG ANAK
TANGGAL 17-18 JANUARI 2023

Nama Mahasiswa : Ni Kadek Dwik Widiastini

NIM : 213213290

Tempat Praktek : RSUD Bangli

Tanggal : 16-22 januari 2023

Pengkajian :17-18

Praktik :Di Ruang Anak

I. IDENTITAS PASIEN
Nama :An. B

No Rekam Medis : 32.35.09

Tempat/ tanggal lahir : Kintamani, 04 April 2022

Umur : 9 bulan

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku bangsa : Indonesia

Bahasa yang dimengerti : bahasa ibu

Agama : Hindu

Nama Ayah : Nengah Merta

Pendidikan ayah : SD

Pekerjaan ayah : Petani

Alamat : Songan batur desa kayu selem

Tanggal MRS : 11 januari 2023

 Diagnosa medis : Penomonia

II. KELUHAN UTAMA

Keluarga pasien mengatakan pasien batuk-batuk, sesak dan badan panas
III. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Keluarga pasien mengatakan pasien sudah panas dari 1 hari sebelum masuk rumah
sakit dan di hari yang sama pasien batuk-batuk disertai muntah, disaat tidur keluarga
pasien mengatakan pasien susah bernfas, nafasnya seperti gerok-gerok, lalu di tanggal
11 januari keluarga mengajak pasien ke RSUD bangli untuk melakukan pemeriksaan
lebih lanjut dikaranakan panas pasien belum menurun dan disertai nafas berbunyi.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
Keluarga pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti DM,
hipertensi

a. Pre natal
Saat hamil : Ibu merokok : tidak

Ibu minum minuman keras : tidak

b. Intra dan post natal

Intranatal

• Lama persalinan : 6 jam

• Saat persalinan
• Komplikasi persalinan
• Terapi yang diberikan
• Cara melahirkan
• Tempat melahirkan
: matur
: tidak ada komplikasi persalinan
: tidak ada terapi
:Caesar
: Rumah Sakit BMC

Postnatal
 Usaha nafas : Tanpa bantuan
 Kebutuhan resusitasi : tidak ada
 Apgar skor :9 (normal)
 Bayi langsung menangis : ya
 Tangisan bayi :kuat
 Obat-obatan yang diberikan setelah lahir : tidak ada
 Trauma lahir : Tidak
  Narkosis : Tidak
 Keluarnya urin/ BAB : Ada

c. Penyakit yang pernah diderita :

keluarga pasein An. B mengatakan pasien tidak pernah mengalami sakit yang
serius sebelumnya
d. Hospitalisasi : tidak pernah
e. Operasi : tidak pernah
f. Injuri/ kecelakaan : tidak pernah
g. Alergi : keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki riwayat
alergi
h. Imunisasi : tidak terkaji
i. Pengobatan :tidak terkaji

V. RIWAYAT PERTUMBUHAN
Keluarga pasien mengatakan tidak ada keterlambatan tumbuh kembang pada An.B
VI. TINGKAT PERKEMBANGAN
a. Sosial
Sebelum sakit: keluarga mengatakan bahwa anakanya sangat aktif dalam bermain ,
makan bubur/ pisang 3x sehari dan minum air putih 3x sehari diselingi asi
Saat sakit: keluarga mengatakan bahwa anakanya saat sakit rewal dan ingin
digendong saja untuk makan dan minum tidak ada perubahan
b. Motorik halus
Pada saat pengkajian DDST di tanggal 17 januari 2023 pasien sudah mampu
bertepuk tangan saat disuruh dan berjoget
c. Bahasa
Pada saat pengkajian pasien sudah bisa mengatakan ma-ma, pa-pa, da-da dan apa
d. Motorik kasar
Pada saat pengkajian pasien sudah dapat bermain dan pergerakan fisik normal
VII. RIWAYAT SOSIAL
a. Hubungan dengan anggota keluarga :
Keluarga mengatakan hubungan anak dengan keluarga sangat baik dan tidak ada
masalah
b. Hubungan dengan teman sebaya :
Keluarga mengatakan hubungan anak tengan teman sebanyanya baik tidak ada
masalah
VIII. RIWAYAT KELUARGA
a. Sosial ekonomi :
keluarga pasien mengatakan ayahdan ibu berkerja sebagai petani
b. Lingkungan rumah :
keluarga mengatakan pasien tinggal di lungkungan yang nyaman dan tidak
padat penduduk
c. Penyakit keluarga :
Keluarga pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit keluarag

d. Genogram :

Keterangan:

: Laki-laki : tinggal serumah

: menikah

: Perempuan : keturunan

: pasien
IX. POLA KESEHATAN
a. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan :
Sebelum sakit: keluarga mengatakan anaknya beramin dengan teman
sebayanya, tidur teratur dan nyenyak
Saat sakit: keluarga mengatakan pasien tidak bisa melakukan aktivitas seperti
biasa, tidur terganggu dan tidak nyenyak
b. Nutrisi (makanan dan cairan) :
Sebelum sakit : keluarga pasien mengatakan pasien makan 3x sehari dengan
bubur dan diselingi dengan pisang, minum _+ 2 gelas diselingi dengan ASI.
Saat sakit : keluarga pasien mengatakan tidak ada perubahan dalam makan
dan minum selama sakit
c. Aktifitas :
Sebelum sakit: keluarga pasien mengatakan sebelum sakit pasien sering
bermain dengan saudara dan teman sebayanya
Saat sakit: keluarga pasien mengatakan pasien tidak mampu melakukan
aktivitas dikranakn rewel
d. Tidur dan istirahat :
Sebelum sakit: keluarga pasien mengatakan pasien biasanya tidur siang dan
malam hari biasanya 8-10 jam/hari
Saat sakit: keluarga pasien mengatakan pasien gelisah dan rewel saat akan
tidur dikarnakan sesak.
e. Eliminasi :
Sebelum sakit: keluarga pasien mengatakn BAK _+6-7x/sehari warna kuning
dan BAB 1-2x/hari dengan frekuensi feses lembek dan warna kuning tidak ada darah
maupun lendir
Saat sakit: keluarga pasien mengatakn BAK dan BAB paien tidak ada
perubahan sebelum maupun saat sakit.
f. Pola hubungan :
Sebeleum sakit: keluarga mengatakan huungan pasien dengan teman dan
saudaranya baik
Saat sakit : keluarga pasien mengatakan pasien tidak aktif bermain, pasien
juga rewel
g. Kognitif :
Keluarga pasien mengatakan pasien rewel saat sakit
h. Konsep diri :
 Keluarga pasien mengatakn sangat bersyukur karena keadaan tubuh pasien
tidak ada kekurangan, tidak malu dengan kondisi anak saat ini.
i. Seksual :
Keluarga pasien mengatakan pasien masih berumur 9 bulan dengan jenis
kelamin laki-laki
j. Nilai :
Keluarga pasien mengatakan semua anggota menganut agama hindu.

X. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : pasien mengeluh sesak nafas, panas dan batuk
Tingkat kesadaran : komposmentis

TD :- Nadi : 98x/menit RR:38x/menit

BB : 9. 1/2kg TB : 75 cm Suhu badan : 36,8 o C

LLA : 5,6 cm LK : 43 cm LP : 26 cm

b. Kepala :
Inpeksi: bentuk kepala normal, tidak adanya hidrochepalus dan mikrochepalus,
warna rambut hitam merata dan tidak ada alopeccia tidak tampak adanya kotoran.
Palpasi: distribusi rambut merata, tidak adanya nyeri tekan nodull lessi pada area
kepala serta tidak adanya rambut rontok.
c. Mata :
Inpeksi: bentuk mata simetris, pergerakan bola mata simetris.
Palpasi: sclera ananemis, konjungtiva aninterik
d. Telinga :
Inpeksi: bentuk telinga simetris, tidak ada cairan ataupun darah dari lubang telinga
Palpasi: pinna lunak, tidak ada nyeri tekan
e. Hidung :
Inpeksi: adanya pernafasan cuping hidung
Palpasi: tidak ada nyeri tekan
f. Mulut :
Inspeksi: bentuk bibir utuh, mukosa bibir lembab tidak ada labiosis tidak ada
kemerahan pada area tonsil.
g. Leher :
Inspeksi: bentuk leher normal tidak ada nodul tidak ada pembesaran vena jugularis
 Palpasi: nadi karotis teraba kuat, tidak ada peradangan kelenjar dan pembengkakan
kelenjar teroid
h. Dada :
Inpeksi: terdapat tarikan dingding dada kedalam
Palpasi: tidak teraba adnya nodul tidak ada kelainan pada costea-costea
Payudara:
payudara simetris
Paru-paru :

Inspeksi: adanya penggunaan otot bantu nafas dan ada tarikan dinding dada

Palpasi: tidak teraba adanya pembesaran paru-paru, lapang paru teraba, ditak ada
nyeri tekan

Perkusi: terdengar suara sonor diseluruh lapang paru

Auskultasi: terdengar suara mengi atau ronchi

Jantung :

Inspeksi: tidak tampak adanya hematomegali

Palpasi: letak jantung pada ICSII lateral dekstra

Perkusi: terdengar dunlles pada ICSII lateral dextra

Auskultasi: BJ1 dan BJ2 tungal reguler

i. Abdomen :
Inspeksi: bentuk abdomen datar, umbilikal mendelp, tidak ada lesi ataupun luka
Palpasi: tidak ada pembesaran hepatomegali
Perkusi: tidak ada bising usus menggunakan 4 kuadran
Auskultasi:bising usus 30x/menit
j. Genetalia :
Inpeksi: bentuknya kecil nirmal seusianya.
k. Ekstrimitas :
Atas :
Inspeksi: bentuk tangan simetris, tidak ada kelainan pada bagian tangan , tidak ada
clubing fingger turgor kulit elastis
Palpasi: akral hangat, nadi teraba cer kurang dari 2-3 detik
Bawah:
 Inspeksi: bentuk kedua kaki simetris, CRT tidak kurng dari 2-3 detik, turgorkulit
elastis tidak ada edema tidak ada varises.
l. Neurologi :
Ststus mental dan emosi : normal
Pemeriksaan reflek : normal

XI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PENUNJANG

Pemeriksaan laboraturium
Parameter Resuit Ref. range Unit
WBC 20.80 3.50.9.50 %
Neu% 81.1 40.0.75.0 %
Lym% 16.4 20.0.50.0 %
Mon% 2.1 3.0.10.0 %
Eos% 0.2 0.4.8.0 %
Bas% 0.2 0.0.1.0 10/ul
Neu # 16.29 1.80.6.30 10/ul
Lym# 3.29 1.10.3.20 10/ul
Mon# 0.42 0.00.0.20 10/ul
Eos# 0.4 0.0.2.0 10/ul
Bas# 0.4 0.00.0.06 10/ul
AL# 0.03 0.00.0.20 %
AL% 0.2 0.0.2.0 10/ul
IG% 0.40 3.80.5.80 10/ul
RBC 2.0 11.5.17.5 g/dl
IGB 4.55 35.0.50.0 %
HCT 9.6 82.0.100.0 Fl
MCV 30.4 27.03.34.0 Pg
MCH 66.8 31.6.35.4 g/dl
MCHC 21.0 11.0.56.0 %
RDW-CV 31.5 35.0.56.0 Fl
RDW-SD 15.0 125.350 10/ul
PLT 41.5 6.5.12.0 Fl
MPV 482 9.0.17.0 Fl
PDW 87.6 0.108.0282 %
PCT 8.5 11.0.45.0 %
P-LCR 0.365 11.10.0 %
P-LCC 92 30-90 10/ul
XII. TERAPI YANG DIPEROLEH
Nama obat Dosis Rute Indikasi

Cefxon 500 mg Iv Untuk membantu mengobati infeksi pada

saluran nafas

Dexamehaso 3x0,2 cc Iv Untk peradangan

n

Paracetamol 12cc Iv Untuk pereda panas

Ratidin 2x1 Iv Untuk menurunkan asam lambung

berlebihan

Nebulasi ½ nacl 2,5cc Nebul Untuk membantuk mengeluarkan sputum

XIII. ANALISIS DATA

DATA FOKUS ETIOLOGI PROBLEM

DS : keluaga pasien Paru-paru Bersihan jalan

mengatakan anaknya nafas tidak
v
sesak nafas dan batuk- v efektif
batuk

DO :suaran nafas pasien Bronkus dan alveoli

ronchi, pasien tampak

gelisah, terdapat sputum
Peradangan
yang menumpuk pada
saluran pernafasan

Produksi sekret meningkat

Batuk

Bersihan jalan nafas tidak efektif

DS :keluarga pasien Faktor eksternal Gangguan pola

mengatakan pasien sulit tidur
tidur, tidur tidak teratur
 dan sring kebangun Ketidak puasan tidur
karena lingkungan yang
bising
Kesulitan memulai tidur
DO :pasien tampak
geliasah dan terlihat
lemas Kesulitan mempertahankan tetap
tidur

Kendala lingkungan

Gangguan pola tidur

XIV. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH :

Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi septum meningkat
Gangguan pola tidur berhubungan dengan gangguan lingkungan ditandai dengan
kebisingan.

XV. RENCANA KEPERAWATAN

No No Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional Nama
Keperawatan Kriteria Hasil /TTD

1 Bersuhan Setelah dilakukan Observasi:  Untuk

jalan nafas asuhan mengeta
 Identifik
tidak efektif keperawtan 2x24 hui
asi
jam diharapkan kemamp
kemamp
jalan nafas uan
uan
membaik dengan batuk
batuk
kritria hasil: efektif
 Monitor
 Untuk
1 batuk efektif adanya
memberi
retensi
Produksi sputum
kan
sputum
menurun
pasien
Terapeutik:
  Atur posisi
semi nyaman
fowler
atau  Untuk
flpwler menamp
 Bunag
ung
secret
pada sputum
tempat yang
sputum
diperluka
Edukasi:
n
 Jelaskan  Untuk
tujuan
prosedur membant
jalan u
nafas
mengelu
 Anjurkan
batuk arkan
yng kuat sputum
Kolaborasi: tertahan
 Pemberia di saliran
n pernafas
mukoliti
k atau an
ekspekte
ron jika
perlu
2 Gangguan Setelah dilakukan  Identifik  Untuk
pola tidur asuhan asi mengeta
keperawatan ganggua hui
selama 2x24 jam n tidur kondisi
diharapkan  Identifka fisik dan
gangguan tidur si pola pola
dapat teratasi tidur tidur
dengan hasil: pasien pasien
dan catat  Untuk
1. keluhan saat
kondisi meningkt
tidur menuerun
fisik atkan
2. keluhan pola
pasien kualitas
tidur berubah
(misalny tidur
menurun
a: apnea paien
3 keluhan istirahat tidur,
tidak cukp sumbata
menurun na jalan
nafa )
 Sesuaika
n dengan
keadaan
lingkung
an
(misalny
a: lampu
cahaya,
suhu
ruangan)
 Monitor
Tidur di
saiang
hari
untuk
memenu
hi
kebutuha
n tidur
XVI. IMPLEMENTASI
Tgl/jam Implementasi Evaluasi proses Par
af/
na
ma
16 januari 2023/ Mengkaji Keluhan saat ini Ds:
14.00 wita pada pasien Keluarag pasien
Memberikan neulizer mengatakan pasien masih
batuk-batuk
16.00 wita Do: pasien tampak tenang
Memberikan rasa nyaman dan aktif
Mengkaji spo2 dan nadi
pasien
Spo2: 98%
N: 100
S: 360C
17 januari Mengukur spo2 dan Ds:
2023/09.00 menghitung nadi pasien Keluarga pasien
mengatakan pasien rewel
dam batuk masih disertai
Mengambil sempel swab sesak
Memberi injeksi paracetamol
10cc (IV) dan desamehason Do:
1/3 ampul Pasien tamak lemas dan
09.30 wita rewel
Memberikan nebulizer

XVII. EVALUASI
TGL/ JAM NO EVALUASI HASIL
DX
16 JANUARI 1 S: keluarga pasien mengatakan pasien masih batuk dan
2023/ 16.00 sesak
O:kesadaran compementis
- S: 36.00
 - Spo2: 98%
- N: 100
A: bersihan jalan nafas tidak efektif
Masalah: kondisi kesehatan saat ini

P: intervensi dilanjutkan samapi bersihan jalan nafas

efektif

17 januari 2023/ 2 S:keluarga pasien mengatakan pasien maih batuk dan

09.00 wita lemah
O: kesadaran compementis
A: bersihan jalan nafas tidak efektif
P: lanjutkan intervensi samapai jalan nafas efektif

Bangli 19 januari 2023

Mahasiswa

(Ni Kadek Dwik Widiastini)

Nim: 213213290