KAJIAN DOKUMEN,KEWENANGAN KLINIS DAN KOMPETENSI

KREDENSIAL TENAGA KESEHATAN LAIN

Hari : ............................
Tanggal : ............................

A. IDENTITAS TENAGA KESEHATAN LAIN

Nama Ratna Novitasari, A.Md. Kes
Tempat/tgl lahir Sumenep/ 2 November 1994
Alamat Jl. Belimbing No. 42 D Karangduak
Lulusan dari 2017

B. KELENGKAPAN DOKUMEN
No DOKUMEN LENGKAP KETERANGAN
YA TIDAK
1 Permohonan
pemberian
kewenangan klinis
2 Ijazah
3 STR
4 SIP
5 Sertifikat kompetensi

C. KAJIAN KEWENANGAN KLINIS DAN KOMPETENSI

No PROSEDUR BUKTI KETERANGAN
DOKUMEN
1 Kajian terhadap daftar Daftar rincian
rincian kewenangan klinis klinis sesuai
yang telah diisi oleh kompetensi
pemohon
2 Kajian kompetensi
mental/perilaku