KL INIK UTA MA A DHYAKSA

KEJAKSAAN AGUNG REPUBLIK INDONESIA

Jl. Sultan Hasanuddin No. 1, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan
Telp. (021) 7203062, WA 0895705211166

SURAT KETERANGAN SAKIT

No.23/KA-C/SK.02/01/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter Klinik Adhyaksa Kejaksaan

Agung menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Khayla Febiyanne

Tempat, tanggal lahir : Jakarta, 17 Februari 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.Lobak V No. 8, Jakarta Selatan

Berdasarkan pemeriksaan kami, pasien diatas menderita sakit dengan

ISPA dan perlu diberikan istirahat selama 1 (satu) hari, terhitung mulai
tanggal 16 s/d 16 Januari 2023

Jakarta, 16 Januari 2023

Dokter pemeriksa,

dr. Roy Bozemantoro, M.H

NIP. 19840216 200812 1 001