Buku Panduan

Praktek Keperawatan Klinik

Komunitas I

Konstributor :

Hj.Zaimah Lajeppu,SKM.MM
Christianus,S.Sit
Hardianto, SKM
Dian Setya Budi, S.Kep.,Ns

AKPER SAWERIGADING PEMDA LUWU

Program Studi D.3 Keperawatan
Akper Sawerigading Pemda Luwu
Tahun 2010
 Identitas Institusi Perguruan Tinggi
1. Nama perguruan Tinggi
2. Kepemilikan
Luwu)
3. Program Studi
4. No.SK Pendirian PS
Tanggal
Pejabat yang bertanda tangan
5. No SK Peralihan Depkes-Diknas : 18/D/O/2006
Tanggal
Pejabat yang bertanda tangan
6. Izin Penyelenggaraan
7. Bulan, Tahun Dimulai PS
8. Alamat
9. Telepon
10. Fax
11. Pos
12. Email
PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN :
1. Ketua Yayasan Pendidikan
Batara Guru Luwu
2. Direktur
3. Ketua Program Studi
4. Bagian Pengabdian Masyarakat
5. Koor. Mata Kuliah
: Akper Sawerigading Pemda Luwu
: Yayasan Batara Guru Luwu (milik Pemkab
: Diploma 3 Keperawatan
: HK.00.06.1.3.1508 (Depkes)
: 27 Mei 1999
: Suprijadi,SKM
: 26 Pebruari 2000
: Setyoa Soemantri Brodjonegoro
: 2142/D/T/K-IX/2009 (SK Dirjen Dikti)
: September 2006
: Jl.KH.M Razak Kota Palopo
: 0471-22778
: 0471-22778
: 91921
:akper_swg@yahoo.co.id
: H. SYAIFUL ALAM,SE.MM
: Hj.Mahriani Mahmud,S.ST
: Hj.Wewang Riu,S.Sit.S.Pd
: Hairuddin Safaat.S.Kep.Ns
: Hj.Zaimah Lajeppu,SKM.MM
Buku Panduan Manual
Praktek Keperawatan Komunitas I

MATA AJARAN       : Keperawatan Komunitas.

BEBAN STUDI           : 1 SKS
SEMESTER : VI (enam)
MATA KULIAH         : Praktek Keperawatan Komunitas
TEMPAT PEMBELAJARAN : Puskesmas

I. Pendahuluan

Program Pembangunan Kesehatan bertujuan agar setiap individu,

keluarga dan masyarakat dapat mengatasi masalah kesehatannya secara mandiri.
Oleh karena itu dalam rangka mencapai tujuan tersebut masyarakat perlu
memperoleh pengetahuan dan bimbingan dari tim kesehatan. Salah satu tim
kesehatan yang besar pengaruhnya dalam melakukan pendidikan kesehatan dan
mengatasi masalah kesehatan masyarakat adalah perawat. Agar perawat dapat
membimbing dan memberikan pengetahuan kesehatan kepada masyarakat dan
keluarga, selama mengikuti pendidikan perawatan harus dibekali dengan ilmu
dan ketrampilan yang memadai. Oleh karena itu pengetahuan tentang kesehatan
masyarakat, asuhan keperawatan komunitas sangatlah penting untuk dipahami
oleh calon perawat sehingga nantinya dapat menghadapi berbagai masalah
kesehatan dan keperawatan yang terjadi baik di tingkat keluarga maupun di
masyarakat. Perawat diharapkan mampu mengatasi permasalahan yang ada
melalui penerapan asuhan keperawatan komunitas.
         Keluarga sebagai unit terkecil dari masyarakat mempunyai andil yang
besar dalam upaya memelihara kesehatan anggotanya, namun ada kalanya
keluarga tersebut mengalami keterbatasan pengetahuan, kemampuan dan
kemauan, sehingga memerlukan bantuan orang lain, dalam hal ini tenaga
kesehatan termasuk tenaga keperawatan.
          Keberhasilan keperawatan di Rumah Sakit akan menjadi kurang efektif
jika tidak dilanjutkan oleh keluarga di rumah, secara empiris bahwa kesehatan
anggota keluarga & kualitas kehidupan keluarga keluarga sangat signifikan.
Keluarga yang menempati posisi antara individu & masyarakat, sehingga
memberikan pelayanan kesehatan pada keluarga perawat memenuhi kebutuhan
individu dalam keluarga tersebut dan sekaligus memenuhi kesehatan
masyarakat.
Sehubungan dengan itu, Program Studi Diploma 3 Keperawatan Akper
Sawerigading Pemda Luwu akan memberikan kesempatan kepada mahasiswa
keperawatan yang nantinya akan menjadi perawat kesehatan masyarakat, untuk
melaksanakan praktek keperawatan komunitas, sehingga dengan demikian
mereka akan memperoleh pengalaman tentang pelaksanaan perawatan
kesehatan masyarakat.

II. Tujuan
A.  Tujuan Umum
Setelah melaksanakan kegiatan ini diharapkan mahasiswa dapat
mengetahui manajemen kerja puskesmas dan Menerapkan asuhan
keperawatan komunitas serta mengenal issue dan kecenderungan dalam
keperawatan komunitas.

B.  Tujuan Khusus
Tujuan Khusus Praktek komunitas
1. Memperoleh pengalaman dalam mengenal situasi dan kondisi
mengenai manajemen tata kerja Puskesmas
2. Memperoleh pengalaman dalam Memberikan Pelayanan keperawatan
kesehatan masyarakat
3. Memperoleh pengalaman dalam mengelola asuhan keperawatan
komunitas.
 4. Memperoleh pengalaman dalam mengidentifikasi atau membantu
masyarakat mengenal masalah-masalah kesehatan di masyarakat dan
berupaya mananggulangi permasalahan yang ada bersama masyarakat
5. Melaksanakan penyuluhan kesehatan kepada masyarakat.

III. Kompetensi Klinik

Selama praktik klinik profesi keperawatan setiap mahasiswa melaksanakan:
Kegiatan pelayanan keperawatan dalam gedung :
1. Mengidentifikasi manajemen tata kerja puskesmas
2. Memberikan Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat yang
dilakukan di poli rawat jalan maupun ruang rawat inap Puskesmas
3. Setiap kelompok wajib melakukan 1 (satu) kali Refleksi Diskusi Kasus
(RDK) di Puskesmas tentang kasus-kasus menarik yang ditemukan di
masyarakat. (Format pengkajian asuhan keperawatan terlampir)
4. Berperan serta dalam pengelolaan kegiatan perkesmas
5. Membuat laporan kegiatan harian/ADL (Activity Day Living)

Kegiatan pelayanan keperawatan diluar gedung

1. Melakukan kegiatan puskesmas di masyarakat sesuai dengan program
yang dilaksanakan.
2. Setiap kelompok melakukan penyuluhan kesehatan dimasyarakat dengan
berbagai topik (SAP Penyuluhan terlampir)
3. Membuat dan menyerahkan laporan harian selama kegiatan yang
diserahkan ke pembimbing pada akhir praktik di puskesmas

IV. Pelaksanaan
1. Bobot SKS
Praktik klinik keperawatan komunitas 1 mempunyai bobot 1 SKS
dengan metode PBK (Pengalaman Belajar Klinik), setiap SKS secara
rinci perhitungan jamnya adalah 4 jam x 1 SKS x 16 minggu = 68 jam.
Praktik 1 SKS ini diselesaikan dalam waktu 12 hari dengan
perhitungan waktu minimal satu hari 6,5 jam.
2. Waktu dan Tempat
a. Pelaksanaan : 10 Januari s/d 5 Pebruari 2010.
b. Hari libur Khusus : Tidak ada, (kecuali hari minggu)
c. Tempat : Puskesmas Wara Selatan, Wara Kota, Wara Utara,
Benteng, Bua, Pontap
3. Pelaksanaan Praktik Klinik
Praktik klinik Keperawatan Komunitas 1 dilaksanakan selama 2 minggu
mengikuti rotasi yang sudah ditentukan. Sesuai situasi, kondisi dan
keberadaan kasus serta tetap memperhatikan kompetensi yang harus
dicapai dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi.
a. Metode :
1) Pre Clinic:
a) Orientasi praktik dan penugasan.
b) Briefing (Pre Conference):
c) Identifikasi kasus awal, penggunaan konsep dan referensi
2) Pelaksanaan praktik klinik:
a) Observasi, tutorial, demonstrasi kompetensi,
b) Pre dan postconference klinik.
c) Pelaksanaan manajemen pelayanan dan manajemen asuhan
3) Debriefing (Post Conference):
a) Nursing care study: penguasaan kasus
b) Nursing team konferens: mahasiswa diikutsertakan dalam
pembahasan kasus oleh staf sebagai bagian dalam perencanaan
keperawatan
c) Self Evaluasi : mahasiswa melakukan evaluasi diri terhadap
capaian PBK
b. Instrumen kegiatan belajar :
Mahasiswa wajib membawa instrumen :
1) Nursing Kit (Pemeriksaan Tanda-tanda vital)
2) Format pemeriksaan ADL
c. Strategi Belajar
1) Individu
Mahasiswa ditugaskan melakukan asuhan keperawatan berupa
laporan kasus dibawah bimbingan clinical instruktur dengan
mengacu pada tugas kerja dengan waktu dan target yang telah
ditetapkan. Dalam proses bimbingan klinik mahasiswa diikutkan
dalam berbagai aktifitas perawatan baik yang berhubungan dengan
tindakan keperawatan maupun mekanisme pengelolaan
manajemen asuhan keperawatan yang baik. Selain pengelolaan
kasus mahasiswa juga ditugaskan membuat laporan aktivitas
kegiatan harian.

Tugas-tugas Individu :
a) Membuat laporan program puskesmas / Manajemen
pengelolaan pembinaan kesehatan komuniti
b) ADL (kegiatan harian)
2) Kelompok
Setiap kelompok ditugaskan membuat laporan akhir pengalaman
belajar klinik / lapangan berupa:

a. Laporan Asuhan Keperawatan Kelompok / kasus kelolaan

yang menarik
b. Melakukan penyuluhan kelompok sasaran pada masyarakat di
puskesmas.
3) Pembimbing
a) Teknik Pembimbingan
- Bimbingan dilakukan setiap hari praktik dengan alokasi
waktu 2-3 jam dengan metode diskusi dan tanya jawab kasus
kelolaan kelompok
- Tehnik Evaluasi
Evaluasi dilaksanakan melalui :
(1) Evaluasi Struktur
(a) Mahasiswa dapat melaksanakan semua proses
belajar klinik di sesuai dengan tujuan pembelajaran
pada keperawatan komunitas 1 (tercapainya
kompetensi yang ditetapkan)
(b) Instrumen yang mendukung pelaksanaan praktik
mahasiswa tersedia di puskesmas
(c) Evaluasi Proses.
- Kehadiran mahasiswa pada saat praktek 100 %
- CI dari institusi dan lahan praktik dapat
memberikan bimbingan secara efektif terhadap
mahasiswa
- Setiap mahasiswa dapat bekerjasama dengan CI
dan tim kesehatan dalam pelaksanaan praktik.
(d) Evaluasi Hasil
Individu :
1.1 Responsi tata kerja manajemen puskesmas
1.2 Responsi Kegiatan harian (ADL)
Kelompok
1.1 Penyuluhan
1.2 Askep kelolaan Kelompok
Syarat Kelulusan Keperawatan Komunitas I :
- Kehadiran 100%
- Nilai sekurang – kurangnya B.
- Evaluasi dilakukan oleh 2 pembimbing yang
terdiri CI Lahan dan Institusi
- Batas Nilai yang harus dicapai dalam
kategori LULUS Keperawatan Komunitas I
adalah:
 A : > 80
 AB : 70 – 79.9
  B : 65 – 69.9
 BC : 60 – 64.9 ( TIDAK LULUS /
MENGULANG)
 C : 55 – 59.9 ( TIDAK LULUS /
MENGULANG)

V. PESERTA
Peserta praktik adalah seluruh mahasiswa semester V yang telah
menyelesaikan semua teori Mata Kuliah Keperawatan Komunitas 1.
Mahasiswa akan ditempatkan selama 2 minggu di Puskesmas yang
dibagi dalam 6 kelompok.

VI. KETENTUAN UMUM

1. Pada hari Pertama mahasiswa dinas di puskesmas masing-masing,
mahasiswa WAJIB mengikuti orientasi dan Minggu pertama
mahasiswa sudah memiliki kasus keperawatan.
2. Kegiatan Orientasi meliputi : pengenalan dengan pembimbing,
struktur organisasi dan program puskesmas, dan berbagai macam
prosedur tetap yang ada.
3. Pre conference dilaksanakan pada hari Rabu (minggu kesatu) dan
mahasiswa sudah berada di puskesmas 15 menit sebelum pre
conference dimulai dengan pakaian dinas lengkap.
4. Setiap mahasiswa wajib membawa Nursing Kit setiap hari untuk
menunjang proses pembelajaran praktik klinik.
5. Mahasiswa WAJIB mengisi daftar hadir dan ditandatangani oleh
pembimbing lahan dan diserahkan pada akhir minggu praktik ke
Penanggung jawab mata kuliah. Kehadiran praktik klinik adalah
100%.
6. Kelompok WAJIB menyerahkan laporan kasus kepada pembimbing
institusi pada hari Jumat (minggu kedua) setelah ditandatangani oleh
 Pembimbing lahan serta melampirkan format penilaian (semua
anggota kelompok harud hadir pada saat responsi).

VIII. KETENTUAN AKADEMIK

1. Telah lulus mata kuliah teori Keperawatan Komunitas 1
2. Telah melakukan registrasi pada semester V

IX. KETENTUAN ADMINISTRASI

Telah melunasi administrasi pada semester yang bersangkutan dan
administrasi lainnya berkaitan dengan pelaksanaan pengalaman belajar klinik.

X. KETENTUAN PELAKSANAAN
1. Pakaian Seragam
Mahasiswa diwajibkan menggunakan pakaian seragam dan atribut
lengkap, rambut rapi yang telah ditentukan institusi.
2. Kehadiran
Setiap mahasiswa wajib hadir 100 %
3. Ijin
Ijin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggalkan*) dengan diketahui langsung oleh pembimbing lahan dan
pembimbing institusi (atau bagian pengabdian masyarakat). Keterangan
sakit dari orang tua/wali hanya berlaku satu hari dan lebih dari sehari harus
dengan keterangan dari dokter. Mahasiswa dianggap tidak hadir jika
datang terlambat ke tempat praktik 60 menit dari jadual praktek yang
ditetapkan. Bila mahasiswa tidak hadir lebih dari 3 hari secara keseluruhan
maka dianggap mengundurkan diri.
4. Penggantian praktik.
a. Jumlah hari penggantian sama dengan jumlah hari ijin bila diketahui
pembimbing
b. Jumlah hari penggantian 2x jumlah hari ijin jika tidak diketahui
pembimbing.
 c. Penggantian dinas ijin diluar jadual praktik yang sedang berlangsung
dan tidak diperkenankan dalam 2 shift dalam sehari.
*) Jenis Ijin yang dipertimbangkan
1) Keluarga meninggal dunia
2) Sakit dengan surat keterangan dokter
3) Surat tugas institusi

XI. SANKSI
Sanksi diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti aturan baik yang
disengaja atau tidak disengaja. Bentuk sanksi :
1. RINGAN : berupa teguran lisan dari pembimbing institusi / lahan dengan
bukti tertulis pada buku panduan praktik
2. SEDANG : berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui oleh
pembimbing lahan dan institusi, ketua atau sekretaris Program Studi.
3. BERAT : berupa pernyataan tidak lulus pada departement yang
bersangkutan
4. Sangat BERAT : yaitu diberhentikan sementara dari seluruh kegiatan
sampai ditentukan melalui rapat Program Studi
Kategori Sanksi :
a. Ringan : jika melakukan pelanggaran tata tertib 1- 2 kali
b. Sedang : jika melakukan pelanggaran tata tertib 3-4 kali
c. Berat : jika melakukan pelanggaran tata tertib 4-5 kali
d. Sangat berat : jika melakukan pelanggaran tata tertib > 5 kali
XII. KETENTUAN LAIN
1. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib
2. Mahasiswa wajib mengisi daftar hadir, buku panduan dan seluruh
ketentuan program yang dijalankan
3. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi setiap
penggantian siklus/departemen dengan diketahui pembimbing
4. Ketentuan lain yang belum termasuk dalam peraturan ini akan
disesuaikan dengan keputusan rapat program studi.
XIII. PENUTUP`

Demikian panduan pengalaman belajar ini ditetapkan sebagai pedoman

dalam penyelanggaraan kegiatan belajar. Untuk tercapainya tujuan
instruksional diharapkan kepada semua pihak khususnya pembimbing
untuk senantiasa melakukan koordinasi dan kerja sama yang baik. Kepada
peserta praktik diharapkan untuk menggunakan waktu pembelajaran ini
dengan sebaik-baiknya dengan lebih kreatif, aktif, inovatif dan produktif.

Demikian panduan komunitas ini di buat atas kerjasama semua pihak di

ucapkan terima kasih

Palopo,6 Desember 2010

Menyetujui
Direktur DIII Keperawatan Koordinator
Akademi Sawerigading Pemda Luwu Mata Kuliah Komunitas

Hj.Mahriani Mahmud,S.ST,M.Kes Hj.Zaimah Lajeppu,SKM.MM

PENGKAJIAN KEPERAWATAN INDIVIDU

I. IDENTITAS
Nama :
Umur :
Pendidikan : (SD) (SLTP) (SLTA) S1/S2
Pekerjaan :
Suku :
Agama : (I) (K) (B) (H)
Status :
Alamat :

II. ALASAN DILAKUKAN PENGKAJIAN LANJUTAN

III. STATUS KESEHATAN

IV. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

Lampiran 1

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN

Data Diambil Tanggal : ………………………………….. Jam ………………….

No. Rekam Medik : ……………………………………………………………..

I. Identitas
Nama :
Usia :

Jenis kelamin :

Tanggal MRS :

Alamat :

Diagnosa medis :

Sumber informasi :

II. Riwayat keperawatan

1. Riwayat keperawatan sekarang
a. keluhan utama :
b. riwayat penyakit saat ini :
2. Riwayat keperawatan sebelumnya
a. Riwayat kesehatan yang lalu
- Penyakit yang pernah diderita
Demam Kejang Batuk/pilek Mimisan Lain-lain

- Operasi : Ya Tidak Tahun : ……

- Alergi Makan Obat Udara Debu Lainnya, Sebutkan
…….
b. Imunisasi (Klien Anak)
BCG Polio : ………X DPT :……… X
CampakHepatitis : …….X

3. Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota
keluarga………………………………………
b. Lingkungan rumah dan komunitas :………………………..
c. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan :………………………..
d. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak: ……………………….

4. Riwayat Nutrisi
a. Nafsu makan : Baik Tidak Mual Muntah
b. Frekuensi : 2 x/hr 3x/hr > 3x/hr
c. Minum : Jenis………., Jumlah :……….. cc/hr
d. Pantangan makanan : Ya Tidak
e. Menu makanan : ………………………………………………….

5. Riwayat Pertumbuhan Dan Perkembangan (Klien Anak)

 BB :……. Kg, TB :…….. Cm, LK : …… Cm, LD : ……Cm, LLA : …..Cm

Tahap perkembangan

Psikososial

Tahap perkembangan psikoseksual

Dampak hospitalisasi bagi anak dan keluarga

6. Genogram (3 generasi) :

III. Observasi Dan Pengkajian Fisik (Body System)

Keadaan umum

TD : / mmHg, S : oC, N : x/menit, RR : x/menit

1. Pernafasan
a. Bentuk dada : Normal Tidak, Jenis :……
b. Pola napas : Frekuensi ………….. X/menit
Irama : Teratur Tidak teratur

Jenis : Dispnea Orthopnea Kusmaul

Biot Cheyne Stokes

Bunyi Napas : Vesikuler Bronchial Bron.Ves

Ronchi Wheezing Friction

Rub

c. Retraksi otot bantu napas : Ada Tidak ada ICS

Supraclavikula Suprasternal

d. Perkusi thorax : Sonor Hipersonor Redup/pekak

e. Alat bantu pernapasan: Tidak Ya : liter/menit
Nasal Masker Respirator
 f. Batuk : Tidak Ya, Sputum Tidak ada
Ada, Warna : ………. Jumlah :….

Konsistensi :…………

g. Lain-lain : ……………………………………………….
2. Kardiovaskuler
a. Nyeri dada : Tidak Ya
b. Irama jantung : Reguler Irreguler
c. Pulsasi : Kuat Lemah
d. Bunyi jantung : S1, S2 tunggal : Ya Tidak
Murmur Gallop Thril

e. CRT : < 3 Detik > Detik

f. Cyanosis : Ya Tidak
g. Clubing finger : Ada Tidak Ada
h. Lain-lain : ……………………….

3. Persyarafan
a. Kesadaran : CM Apatis Samnolen
Sopor Koma

b. GCS Eye Verbal Motorik

Nilai Total GCS : ………..

c. Reflek-reflek (klien bayi) :

Menghisap : Ada Tidak

Menoleh : Ada Tidak

Menggenggam : Kuat Lemah

Babinsky : Positif Negatif

Moro : Ada Tidak

Pattela : Positif Negatif

d. Kejang : Tidak Ada Ada, Lamanya

Tonik Klonik Tonik Klonik
 e. Kaku kuduk : Ada Tidak
f. Brudzinsky I : Ada Tidak
g. Nyeri kepala : Ada Tidak
h. Istirahat tidur : Siang : ……. Jam/hr, Malam …………. Jam/hr
Kebiasaan Sebelum Tidur

Minum susu Mainan Cerita/dongeng

i. Kelainan N. Cranialis :
Tidak Ada Ada, Sebutkan ;………

j. Lain-lain : ……..

4. Genetourinaria (Klien Anak dan Bayi)

a. Bentuk alat kelamin : Normal Tidak Normal, Sebutkan ……
b. Uretra : Normal Hipospadia
lainnya, Sebutkan ………………………………………………………

c. Kebersihan alat kelamin : Bersih Kotor

d. Frekuensi kemih : ………X/hari, Warna : ………, Bau :……..
e. Produksi urine : …………ml/hr
f. Masalah eliminasi urine : Normal Disuria Oliguria
Poliuria Inkontinensia Retensio Menggunakan Kateter

g. Lain-lain :………………………………………………

5. Pencernaan
a. Mulut :
Mukosa : Lembab Kering Stomatitis

Bibir : Normal Labioskisis Palatoskisis

Lidah : Hiperemik Kotor Bergetar

Kebersihan Rongga Mulut : Bersih Kotor Berbau

Kebiasaan Gosok Gigi : 2 kali sehari 3 kali sehari

Caries : Ada Tidak ada

b. Tenggorokan : Kemerahan Sakit saat menelan

 c. Abdomen : Mual Muntah……. Kali Nyeri
Normal/supel Tegang Kembung

Nyeri tekan, lokasi :…………….., Peristaltik, ……………….x /menit

Buang Air Besar : ……………x/hari, konsistensi :…………., Warna……..Bau :

……………

Masalah eliminasi : Konstipasi Diare Obstipasi

Faeces berdarah/berlendir

Pemakaian obat pencahar

Ya Tidak

6. Musculoskeletal dan integumen

a. Kemampuan pergerakan sendi lengan dan tungkai (ROM)
Bebas Terbatas

b. Kekuatan otot/tonus otot

c. Fraktur : Tidak Ya, Lokasi :………….

d. Dislokasi : Tidak Ya, Lokasi :………….
e. Kulit : Ikterik Hiperpigmentasi Pucat
f. Akral : Hangat Dingin
g. Turgor : Baik Kurang Jelek
h. Kelembaban : Kering Kurang Basah
i. Oedema : Tidak ada Ada lokasi ……
j. Kebersihan : Bersih Kotor
k. Lain-lain : …………………………………………….

7. Penginderaan
a. Mata
Pupil : Isokor Anisokor Midriasis
Miosis
 Reflek Cahaya : Positif Negatif

Konjungtiva : Pucat Merah muda Merah

Skelera : Ikterik Tidak ikterik

Palpebra : Edema Tidak

Alat Bantu : Kaca Mata Tidak

Pergerakan Bola Mata : Normal Tidak

b. Hidung : Normal Mimisan Beringus

Mukosa : Pucat Edema

Sekret : Purulen Jernih

Kelainan lain sebutkan :…….

c. Telinga
Bentuk : Normal Tidak

Nyeri/gatal Sekret Mukopurulen Berbau

Benda asing Serumen

Ketajaman Pendengaran : Normal Tidak

Kelainan lain sebutkan……………….

d. Perasa : Manis Pahit Asin

e. Peraba : Panas Dingin
Kelainan lain sebutkan…………………………………….

8. Endokrin
a. Pembesaran kelenjar thyroid : Ya Tidak
b. Pembesaran kelenjar parotis : Ya Tidak
c. Hiperglikemia : Ya Tidak
d. Hipoglikemia : Ya Tidak
e. Lain-lain : ………………………………………
IV. Pemeriksaan Diagnostic
V. Terapi
VI. Daftar Prioritas Masalah
 ANALISA DATA

Data Etiologi Masalah Keperawatan

 DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN RENCANA KEPERAWATAN

No Diagnosa Keperawatan Tujuan Dan Kriteria Intervensi Rasional

Hasil

IMPLEMENTASI HASIL

No Dx Tanggal Jam Implementasi Dan Hasil

Kep

CATATAN PERKEMBANGAN
No Dx Tanggal Jam Evaluasi
Kep
S:

O:

A:

P:

Lampiran 2
SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
( SAP )
1. Topik Penyuluhan :
2. Waktu :
3. Sasaran :
4. Lokasi :
5. Tanggal Pelaksanaan :
6. Tujuan
Umum :
Tujuan Khusus :
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan ......... akan mampu :
a.
b.
c.
7. Pokok Bahasan
a.
b.
c.
8. Kegiatan Penyuluhan
N Kegiatan penyuluhan Kegiatan penyuluhan Kegiatan peserta
o
1 Fase interaksi (5 menit) - memberi salam - menjawab salam
- memperkenalkan diri - mendengarkan penyampaian
- menyampaikan topik dan tujuan - mendengarkan kontrak waktu
- melakukan kontrak waktu
2 fase kerja (15 menit) - menyampaikan materi - menyimak dan mengikuti materi
penyuluhan : menjelaskan dengan baik
pengertian, penyebab, tanda dan - mengajukan pertanyaan yang
gejala dan penatalaksanaan dari berhubungan dengan materi yang
penyakit appendisitis disampaikan
- memberikan kesempatan pada - mendengarkan jawaban dengan
klien untuk bertanya baik
- menjawab pertanyaan
3 Fase terminasi - feed back - mengulangi apa yang dijelaskan
(5 menit) - menjelaskan kembali yang - mendengarkan penjelasan dengan
kurang jelas baik
- salam penutup - menjawab salam
9. Metode : Ceramah dan Tanya jawab
10. Media : Flipchart, Leaflet dan Lembar bolak balik
10. Evaluasi :
a. Evaluasi Struktur
- pelaksana penyuluhan mampu mempersiapkan materi sesuai yang diperlukan
- penyuluh dapat menyampaikan materi dengan baik
- penyuluhan berjalan sesuai rencana / waktunya
- penyuluh dapat menyediakan alat/media sesuai dengan yang diperlukan
- 50% klien dan keluarga dapat mengikuti penyuluhan
b. Evaluasi Proses
- klien menerima dengan baik materi yang diberikan
- berperan serta aktif dalam penyluhan dan diskusi
- selama kegiatan berlangsung peserta tidak ada yang meninggalkan tempat
c. Evaluasi Hasil
Peserta dapat menyebutkan pengertian appendisitis menurut bahasanya sendiri dan klien
dapat menyebutkan 2 – 3 dari seluruh gejala atau penyebab penyakitnya serta dapat
menyebutkan bagiamana penatalaksanaan dari appendisitis
11. Sumber Rujukan / Referensi :
12. Lampian – lampiran
a. Materi
b. Denah Pelaksanaan
Lampiran 3

Format ADL (Activity Day Living)

DAFTAR AKTIVITAS KEGIATAN HARIAN

N a m a : ………………………..
Nim : ………………………..
Ruangan : ………………………..

NO HARI/TGL JAM URAIAN KEGIATAN PARAF CI KET

EVALUASI SIKAP / PERILAKU

No. Aspek Yang dinilai Skore (1-4) Keterangan

A. Komunikasi (30 %)
1. Mahasiswa menunjukan kemampuan :
 a. Menciptakan interaksi dengan klien / keluarga
dengan penuh percaya diri
b. Menggunakan komuniksai verbal yang efektif
c. Melakukan dokumentasi secara benar
B. Keterampilan (35 %)
Mahasiswa menunjukan kemampuan :
a. Melakukan pengkajian (wawancara, pemeriksaan
fisik) dengan benar
b. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
c. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
d. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
e. Menggunakan alat secara tepat guna
C. Perilaku (35 %)
Mahasiswa mampu :
a. Menampilkan sikap baik dan sopan
b. Melaksanakan Kontrak Dengan Pasien
c. Mengambil Inisiatif Delam Situsai Belajar
d. Menunjukan Sikap Selalu Tepat Waktu
e. Bekerja Sama Dan Berpartisipasi Dalam
Kegiatan Ruangan
Jumlah : Jumlah nilai
Jumlah aspek

EVALUASI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

No. Aspek Yang dinilai Skore (1-4) Keterangan

A. Pengkajian
 a. Pengumpulan Data
b. Analisa data
c. Masalah Keperawatan
B. Diagnosa Keperawatan
C. Intervensi Keperawatan
D. Implementasi Keperawatan
E. Evaluasi Keperawatan
Jumlah : Jumlah nilai
Jumlah aspek

EVALUASI RESPONSI KEPERAWATAN KOMUNITAS I (Post Conference)

No. Aspek Yang dinilai Skore (1-4) Keterangan

A Respon Manajemen Tata Kerja Puskesmas
 1 Mampu menjelaskan konsep dari Puskesmas
2 Mampu menjelaskan struktur kerja Puskesmas
3 Mampu menjelaskan Tupoksi dari masing-masing
bagian Puskesmas
B Respon Askep
1 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan
patofisiologi yang terjadi
2 Mampu menganalisa data-data penunjang dengan
benar sesuai kasus
3 Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah
keperawatan
4 Mampu menjelaskan rasional dari tindakan
keperawatan
5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan
keperawatan yang dilakukan
7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri)
yang telah dilakukan
Jumlah : Jumlah nilai
Jumlah aspek

EVALUASI PENYULUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS I (Post Conference)

No. Aspek Yang dinilai Skore (1-4) Keterangan

 A Persiapan
1. SAP
2. Media
3. Setting
B Pelaksanaan
1. Kemampuan memberikan penyuluhan
kesehatan
2. Kemampuan fasilitator
C Evaluasi
Umpan balik kepada peserta penyuluhan
Jumlah : Jumlah nilai
Jumlah aspek

Nilai Keseluruhan PKK Keperawatan Komunitas

EVALUASI SIKAP / PERILAKU (Bobot 35%) + EVALUASI LAPORAN ASUHAN

KEPERAWATAN (Bobot 20%) + EVALUASI RESPONSI KEPERAWATAN
KOMUNITAS I (Post Conference) (Bobot 30%) + EVALUASI PENYULUHAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS I (Post Conference) (Bobot 15%)
Lampiran 6
LAPORAN PENDAHULUAN DAN RENCANA KEPERAWATAN
KEPERAWATAN KOMUNITAS I (Pre Conference)

Nama Peserta Didik : ………………………………………………………

Tempat / Tgl Praktik : ………………………………………………………

Bobot : 5 %

1. ASPEK TEORITIS KASUS

No. Aspek Yang dinilai Skore (1-4) Keterangan
1. Ketepatan pengertian kasus yang diambil
2. Kemampuan pembuatan patobiologi/ perjalanan
penyakit secara sitemnatik
3. Ketepatan penatalaksanaan kasus
4. Ketepatan dalam penentuan diagnosa keperawatan
5. Kemampuan pembuatan tujuan dan kriteria hasil
6. Ketepatan dalam rencana tindakan
7. Kemampuan merasionalkan rencana tindakan
8. Ketepatan referensi yang digunakan
Jumlah : Jumlah nilai
Jumlah aspek
Lampiran 8
FORMAT : CATATAN HARIAN PERAWATAN PUSKESMAS
Nama Klien : (L/P)
Umur :
Diagnosis Medik :
Tanggal :
Hari/ Jam Tanda-tanda Vital Keadaan Perubahan Yang ND Tindakan Yang Dilakukan Evaluasi (S
Tgl TD S N R Tampak/keluhan X
Lampiran 9

Format Pemeriksaan ADL Indeks Barthel

Fungsi Nilai Keterangan

1. Mengontrol BAB
2. Mengontrol BAK
3. Membersihkan diri
(lap muka, sisir rambut,
sikat gigi)
4. Toiletting
0 Incontinence
1 Kadang-kadang incontinence
2 Continence teratur
0 Incontinence
1 Kadang-kadang incontinence
2 Continence teratur
0 Butuh pertolongan orang lain
1 Mandiri
0 Tergantung pertolongan orang lain
1 Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas, tetapi beberapa
aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri
2 Mandiri

5. Makan 0 Tidak mampu

1 Butuh pertolongan orang lain
2 Mandiri

6. Berpindah tempat 0 Tidak mampu

dari kursi ke tidur 1 Butuh pertolongan orang lain
2 Bantuan minimal 2 orang
3 Mandiri
7. Mobilisasi / Berjalan 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan orang lain
2 Bantuan minimal 2 orang
3 Mandiri
8. Berpakaian 0 Tergantung pertolongan orang lain
1 Sebagian dibantu
2 Mandiri
9. Naik turun tangga 0 Tidak mampu
1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
10. Mandi 0 Tergantung pertolongan orang lain
1 Mandiri
Total Nilai
Nilai ADL :
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9 - 11 : Ketergantungan sedang
5 - 8 : Ketergantungan berat
0 – 4 : Ketergantungan total
Klasifikasi :
Ringan : 19-14
Sedang : 13-8
 Berat : 7-0

Lampiran 10

CATATAN KOREKSI TUGAS

Nama ` :
NIM :
Puskesmas :

Tugas Paraf CI
No Hari/tgl LP As ADL Komentar & Saran
kep