PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 332 / PKM /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Uus Widianingsih, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 26 Agustus 1990
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Kiajaran Wetan RT/RW 001/001
Kec.Lohbener Kab. Indramayu

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022) telah
bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 625.000 ( Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. Jum’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
c. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Uus Widianingsih, Amd.Keb

Nip. 19820304 2014121 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 331 / PKM /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Atin Lutfiyatin, Amd.Keb

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 02 Juli 1990
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Desa Karanganyar RT/RW 003/004
Kec.Kandanghaur Kab. Indramayu

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022)
telah bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-
ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 625.000 ( Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. Jum’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
c. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Atin Lutfiyatin, Amd.Keb

Nip. 19820304 2014121 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 333 / PKM /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Sulistiani, SKM

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 30 Juni 1980
Pendidikan : S I Kesehatan Masyarakat
Alamat : Jangkar Mas Regency Blok D No 1 Rt 05 Rw 05
Kel. Karang Malang Kec. Indramayu 45213

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022) telah
bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 750.000 ( Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. um’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
c. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Sulistiani, SKM

Nip. 19820304 2014121 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 334 / PKM /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Ikka mellyana fawziah, Amd.Keb.

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 23 Agustus 1998
Pendidikan : D III Kebidanan
Alamat : Ds. Kasmaran Blok Wetan Rt009/Rw003, Kec. Widasari,
Kab. Indramayu.

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022) telah
bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 625.000 ( Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. um’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
c. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Ikka mellyana fawziah, Amd.Keb

Nip. 19820304 2014121 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 335 / PKM /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Cici Agustin S.Kep,.Ners

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 29 Agustus 1996
Pendidikan : Profesi Ners
Alamat : Ds. Pekandangan Jaya Rt010/Rw005, Kec. Indramayu
Kab. Indramayu.

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022) telah
bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 750.000 ( Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. um’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
d. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Cici Agustin S.Kep,.Ners

Nip. 19820304 2014121 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 336 / PKM /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Fitri Nurhayati Oktaviyani, S.Kep.,Ners

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 27 Oktober 1996
Pendidikan : Profesi Ners
Alamat : Ds. Kiajaran Wetan Rt 002 / Rw 001. Kec. Lohbener,
Kab. Indramayu.

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022) telah
bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 750.000 ( Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. um’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
c. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Fitri Nurhayati Oktaviyani S.Kep.,Ners

Nip. 19820304 2014121 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 337 / PKM /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Fahad Nasser Hairat

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 06 Oktober 2001
Pendidikan : SMK
Alamat : Ds. Kiajaran Wetan Rt 001 / Rw 001. Kec. Lohbener,
Kab. Indramayu.

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022) telah
bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 500.000 ( Lima Ratus Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. um’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
c. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Fahad Nasser Hairat

Nip. 19820304 2014121 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jl. Raya Pantura Kiajaran Wetan Kecamatan Lohbener – Indramayu Kode Pos. 45252
Telp. 091316527950 Email. Kiajaran925@gmail.com

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

Nomor : 440 / 338 / PKM /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : dr. YULIS SUSANTO
NIP : 19820304 2014121 1 001
Pangkat / Go. Ruang : Penata / III C
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wertan

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak kerja ini disebut PIHAK KESATU.

2. Nama : Fahmi Maarief, S.Kep.,Ners

Tempat Tanggal Lahir: Indramayu, 21 Juli 1996
Pendidikan : S1 Ilmu Keperawatan
Alamat : Ds. Karanganyar Blok 2 Rt 002 / Rw 004. Kec. Kandanghaur,
Kab. Indramayu.

Dalam hal ini bertindak dan atas nama pribadi, yang selanjutnya dalam surat perjanjian kontrak
kerja ini disebut PIHAK KEDUA.

Pada hari ini Jumat, tanggal Satu Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01/07/2022) telah
bersepakat dan penuh kesadaran mengadakan perjanjian kerja dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD KONTRAK KERJA
1. PIHAK KESATU memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
mengakui menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU sebagai Bidan Pelaksana di UPTD
Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.
2. Dalam perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA melaksanakan pekerjaan sebagai
Bidan Pelaksana tidak tetap di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten
Indramayu.
 Pasal 2
LINGKUP PEKERJAAN
Pekerjaan yang dimaksud dalam pasal 1 surat perjanjian kontrak kerja ini, PIHAK KEDUA harus
melaksanakan tugas sesuai permintaan PIHAK KESATU dengan lingkup tugas : Melaksanakan
tugas sebagai Bidan Pelaksana di UPTD Puskesmas Kiajaran Wetan Kabupaten Indramayu.

Pasal 3
MASA KONTRAK
1. Pekerjaan seperti tersebut dalam pasal 1 perjanjian kontrak kerja ini dilaksanakan oleh
PIHAK KEDUA mulai tanggal 01–07–2022 sampai dengan tanggal 31-07-2022 atau 1
(Satu) Bulan.
2. Apabila kontrak kerja telah selesai maka hubungan kerja dengan PIHAK KESATU
dinyatakan selesai, bila memungkinkan maka akan diadakan perpanjangan kontrak,
setelah dilakukan evaluasi kinerja PIHAK KEDUA oleh PIHAK KESATU.

Pasal 4
HAK
Untuk pekerjaan terebut dalam pasal 2, PIHAK KEDUA mendapatkan Honorarium sebesar
Rp. 750.000 ( Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah ) per bulan.

Pasal 5
KEWAJIBAN
PIHAK KEDUA wajib mentaati peraturan dan disiplin kerja yang ditetapkan oleh PIHAK
KESATU sebagai berikut :
1. Bekerja setiap hari kerja dengan ketentuan waktu :
a. Senin – Kamis : 07.00 s.d 14.00 WIB
b. Jum’at : 07.00 s.d 11.30 WIB
c. Sabtu : 07.00 s.d 12.00 WIB
Untuk jam kerja Bulan Puasa mengikuti Peraturan Bupati.
2. Jumlah jam kerja setiap hari sebanyak 7 jam;
3. Mengisi daftar hadir;
4. Memberitahukan atasan apabila berhalangan masuk kerja. Pemberitahuan dilakukan
atau selambat-lambatnya pada hari tersebut. Bila lebih dari 2 (dua) hari tidak masuk
kerja, wajib membawa keterangan sah;
5. Bertingkah laku dan bertutur kata yang sopan, yang mencerminkan budi pekerti yang
luhur;
6. Bekerja yang tekun dan cekatan, menyelesaikan tugas tepat pada waktunya;
7. Menjaga terjalinya hubungan kerja sama yang harmonis dan dinamis dengan rekan
kerja dan atasan;
8. Mengikuti bimbingan atasan dalam rangka melaksanakan tugas;
9. Mentaati tata tertib kerja sesuai dengan ketentuan yang berlaku;
 Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN
Bila terjadi perselisihan antara kedua belah pihak dalam melaksanakan pekerjaa ini, kedua
belah pihak akan menyelesaikan secara musyawarah.

Pasal 7
LAIN-LAIN
1. Perjanjian kerja ini dengan sendirinya batal apabila PIHAK KEDUA ternyata memberikan
keterangan yang tidak benar atau tidak lengkap mengenai dirinya sendiri.
2. Hal-hal yang belum tercantum dalam surat perjanjian kerja ini dan yang muncul di
kemudian hari akan diatur dalam kesepakatan tersendiri.

Dengan disepakatinya surat perjanjian kontrak kerja ini, maka mulai berlaku setelah ditetapkan
dan apabila terdapat kekurangan / kekeliruan akan ditinjau kembali untuk perbaikan.

PIHAK KESATU PIHAK KEDUA

dr. Yulis Susanto Fahmi Maarief, S.Kep.,Ners

Nip. 19820304 2014121 1 001