LAPORAN RAPAT EVALUASI MUTU

PUSKESMAS SEKIP PALEMBANG

I. Latar Belakang
Pelayanan kesehatan merupakan setiap upaya kesehatan yang diselenggarakan
sendiri atau secara bersama dalam suatu organisasi memelihara dan meningkatkan
kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan
perorangan, keluarga kelompok, maupun masyarakat.Pelayanan kesehatan yang
bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat memuaskan setiap pemakai
jasapelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat kepuasan.
Rata-rata penduduk dan penyelenggaraannya sesuai dengan standar dan kode etik
profesi yang telah ditetapkan.Untuk menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan yang
diberikan, maka perlu adanya sistem manajemenmutu.
Dalam pelaksanan kegiatannya, perlu ada kegiatan monitoring dan penyampaian
hasil-hasil peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang dilaksanakan melalui Rapat
Mutu Evaluasi Mutu yang berfungsi sebagai alat yang sangat kuat dalam identifikasi yang
tepat dalam mencapai peningkatan kualitas dari Puskesmas Sekip
II. Pelaksanaan
Hari / Tanggal : Kamis / 13 April 2023
Waktu : 12.00 WIB sd selesai
Tempat : Ruang Pertemuan Puskesmas Sekip

III. Laporan Capaian Mutu

1. Laporan Indikator Nasional Mutu
2. Laporan Mutu Prioritas Puskesmas
3. Laporan Capaian Indikator Mutu KMP, UKM, UKPP
4. Laporan Hasil kinerja KP
5. Laporan Hasil kinerja PPI
6. Laporan Hasil kinerja K3
7. Laporan Capaian Inovasi
8. Laporan Hasil Audit Internal
9. Laporan pemantauan kegiatan pengendalian risiko
10. Survei Kepuasan Pelanggan
11. Rencana Perbaikan
12. Penutup
 IV. Pembahasan Hasil Pertemuan Rapat Mutu Triwulan Lalu (Oktober s/d Desember 2022)
1. Mutu KMP Oktober s/d Desember 2022

JENIS INDIKATOR TAR HASIL MONITORING(%) RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO. PELAYANAN GET EVALUASI/ANALISA LANJUT
(%) OKT NOV DES
1 Kepegawaian Ketepatan pengiriman 100 100 100 100 Capaian sudah sesuai Pertahankan dan lanjutkan Pertahankan dan
laporan  target lanjutkan
Cakupan tenaga kesehatan  100 98 98 98 2 orang pegawai Memantau proses pembuatan Melakukan pemantauan
puskesmas SIK/SIP dan segera menyerahkan ke proses pembuatan dan
habis masa berlaku bagian Administrasi bila segera menyerahkan ke
(Masih dalam proses sudah selesai SIK/ SIP bagian Administrasi bila
pengurusan) sudah selesai SIK/ SIP
2. Sarana Tersedianya kartu inventaris 100 100 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Kegiatan Lanjutkan Kegiatan
Prasarana disetiap ruangan 

3. Keuangan Ketepatan pengumpulan SPJ  100 100 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Kegiatan Lanjutkan Kegiatan

2. Mutu UKM Oktober s/d Desember 2022

RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

HASIL MONITORING (%) EVALUASI/ LANJUT
TAR ANALISA
NO PROGRAM INDIKATOR GET OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
(%) Target Capai Target Capai Target Capai
Perbulan an Perbulan an Perbulan an
1. Promkes Pengawasan dan 73 60.83 60.83 66.91 66.91 73 73 Tercapai Tetap melaksanakan Tetap melaksanakan
pembinaan rumah penyuluhan penyuluhan
tangga STBM
2. Kesling Cakupan rumah 60 50 50.26 55 55.42 60 60.58 Tercapai Tetap dilakukan Tetap dilakukan
tangga yang Pembinaan dan IKL Pembinaan dan IKL
menggunakan (Inspeksi Kesehatan (Inspeksi Kesehatan
jamban Lingkungan) Lingkungan)
3. Imunisasi Imunisasi Dasar 100 80 84,7 88 90,6 95 90,6 Tidak Tercapai:
Lengkap Adanya antigen baru Meningkatkan Meningkatkan
yang belum Penyuluhan Tentang Penyuluhan Tentang
diketahui antigen imunisasi baru antigen imunisasi baru
masyarakat dan jadwal dan jadwal
pelaksanaannya. pelaksanaannya.
Masih kurangnya Meningkatkan peran Meningkatkan peran
peran kader serta kader Posyandu serta kader Posyandu
untuk pelaksanaan untuk pelaksanaan
Imunisasi di Posyandu Imunisasi di Posyandu
4. Gizi Cakupan ASI Ekslusif 100 80 41.90 88 41.90 95 41.90 Target belum Merencanakan kegiatan Melakukan kegiatan
tercapai: edukasi pada ibu hamil edukasi pada ibu hamil
Masih minimnya dan ibu balita (ke dan ibu balita (ke
pengetahuan masyarakat) konseling masyarakat) konseling
tentang ASI Ekslusif PMBA, ASI Ekslusif, Gizi PMBA, ASI Ekslusif, Gizi
khususnya pada ibu seimbang seimbang
hamil dan ibu balita
5. Ibu Cakupan kunjungan 100 83,33 83,85 91,67 91,80 100 99,61 Target belum Rencana pendataan ibu Tetap mendata ibu hamil
ibu hamil ke enam tercapai, ada 3 hamil via whattsapp via whattsapp melalui
(K6) orang ibu hamil melalui kader, posyandu kader, posyandu dan
yang tidak dan pencariaan data ibu pencariaan data ibu hamil
memeriksakan hamil ke PMB dan RS ke PMB dan RS wilayah
kehamilan ke 6 x wilayah kerja dan kerja dan Mensosialisasi
dikarenakan Mensosialisasi untuk untuk kunjungan ibu
perencanaan kunjungan ibu hamil hamil)
persalinan tidak
diwilayah
kerja(daerah)
6. Anak Cakupan Balita Umur 100 83,33 76.43 91,67 89.92 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
12-59 bulan
7. UKS Cakupan penjaringan 100 100 100 100 100 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
kesehatan

8. Remaja Cakupan pelayanan 100 100 98 100 98 100 98 Tidak Tercapai Kolaborasi dengan LP Kolaborasi dengan LP
kesehatan remaja dan LS dalam dan LS dalam
pelaksanaan skrinning pelaksanaan skrinning
kesehatan remaja kesehatan remaja
9. Kespro Cakupan kesehatan 100 83,33 84,85 91,67 92.5 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
reproduksi calon
pengantin
10. Uspro Cakupan pelayanan 100 83,33 15.9 27.8 92.5 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
standar pada usia
produktif(15-59thn)

11. KB Cakupan KB Aktif 100 83,33 85.6 91,67 93.4 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Lanjutkan

12. Lansia Cakupan lansia 100 83,33 82.3 91.55 86.15 100 100 Target tercapai Rencanakan melanjutkan Melaksanakan kegiatan
kegiatan posyandu lansia posyandu lansia

13. Perkesmas Kegiatan Asuhan 100 83,33 84.5 91.55 92.6 100 100 Tercapai Lanjutkan Kegiatan Lanjutkan Kegiatan
Keperawatan pada
Keluarga

14. PTM (DM) Cakupan penderita 100 83,33 72 91.55 83 100 100 Tercapai Rencana melanjutkan Melaksanakan kegiatan
. DM dilayani sesuai kegiatan posbindu dan posbindu dan sceening
standar sceening PTM PTM

PTM (HT) Penderita Hypertensi 100 83,33 65 91.55 86 100 100 Tercapai Rencana melanjutkan Melaksanakan kegiatan
yang diperiksa sesuai kegiatan posbindu dan posbindu dan sceening
Standar sceening PTM PTM

15. Kanker Cakupan 100 83,33 18.63 91.55 25.05 100 30.32 Target belum 1.Sosialisasi kepada 1.Sosialisasi kepada
pemeriksaan IVA tercapai masyarakat pada saat masyarakat pada saat
dikarenakan kegiatan posyandu kegiatan posyandu
kurangnya 2.Memberikan 2.Memberikan
kesadaran penyuluhan mengenai penyuluhan mengenai
masyarakat untuk kegunaan deteksi dini kegunaan deteksi dini
memeriksakan IVA kanker leher dan kanker kanker leher dan kanker
dan keadaan tempat payudara. payudara.
layanan yang belum 3. Mengaktifkan pekan 3. Mengaktifkan pekan
standar IVA IVA
16. Indera Cakupan penemuan 100 83,33 5.86 91.55 6.6 100 7.5 Belum tercapai, Sosialisasi kepada Sosialisasi kepada
kasus katarak tidak sesuai target masyarakat tentang masyarakat tentang
kesehatan indra kesehatan indra
17. Jiwa Cakupan ODGJ berat 100 100 100 100 100 100 100 Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
mendapatkan
pelayanan kesehatan
sesuai standar
18. HIV/AIDS Cakupan pelayanan 100 83,33 0 91.55 0 100 0 Tidak tercapai Buat rencana baru Pelaksanaan rencana
kesehatan orang baru
dengan resiko
terinfeksi HIV
19. DBD Cakupan Penemuan 100 100 100 100 100 100 100 Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
dan penanganan
penderita DBD

20. TB Penjaringan kasus 100 83,33 39.8 91.55 46.8 100 .54.9 Target tidak
terduga TB tercapai:
Masih kurangnya Merencanakan Melaksanakan investigasi
investigasi kontak investigasi kontak TB kontak TB
TB
Gerakan ketuk pintu Merencanakan Gerakan Melaksanakan Gerakan
(TOSS TB) belum ketuk pintu (TOSS TB) ketuk pintu (TOSS TB)
maksimal dengan maksimal
21. UKK Pelaksanaan 100 83,33 84.5 91.55 93.4 100 100 Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
pembinaan pos UKK
3. Mutu UKPP Oktober s/d Desember 2022

NO Jenis Indikator Target Hasil Monitoring (%) Analisa/Evaluasi Tindak Lanjut

Pelayanan (%) Okt Nov Des

1. Pendaftaran Waktu tunggu pendaftaran <20 100 100 100 100 Waktu tunggu pendaftran sudah sesuai Pertahankan
menit target

Kepuasan Pelanggan 76.61 84.33 84.33 84.33 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

2. Rekam Medis Pengembalian berkas rekam 96 100 100 100 Pengembalian berkas rekam medis <24 Pertahankan
medis <24 jam jam sudah sesuai target

Kepuasan Pelanggan 76.61 83.41 83.87 83.41 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

3. Ruangan Kesesuaian SOAP pada setiap 100 77.3 97 97 Ada SOAP yang belum sesuai:
Pemeriksaan rekam medik
Umum Tenaga medis(dr.Internship) baru, belum Rencana edukasi kepada
memahami pengisian SOAP di rekam dr.internship untuk mengisi SOAP
medis dengan baik. dengan lengkap dan sesuai

Petugas yang ada di ruangan Pengaturan jadwal petugas

pemeriksaan umum juga mempunyai
banyak kegiatan luar gedung yang
mengakibatkan yang ada di ruangan tidak
lengkap

Kepuasan Pelanggan 76.61 88 88.5 88.5 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

4. Ruangan Gigi Pemberian Informed Consent 100 100 100 100 Pemberian Informed Consent Sebelum Pertahankan
dan Mulut Sebelum Melakukan Tindakan Melakukan Tindakan Pencabutan Gigi
Pencabutan Gigi sudah sesuai target

Kepuasan pelanggan 76.61 84.33 84.33 86.16 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan
5. Ruangan Setiap pasien ISPA tidak diberikan 100 100 94 100 Setiap pasien ISPA tidak diberikan Pertahankan
Pemeriksaan antibiotik antibiotik sudah sesuai target
Anak Kepuasan Pelanggan 76.61 83.41 83.87 84.33 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

6. Ruang KIA Setiap ibu hamil dilayani dengan 100 100 100 100 Setiap ibu hamil dilayani dengan standar Pertahankan
dan KB standar 10 T 10 T sudah sesuai target:

Setiap pasien diberikan edukasi
tentang alat kontrasepsi
100 89.4 100 86.6 Setiap pasien diberikan edukasi tentang
alat kontrasepsi, belum sesuai target:
Dari hasil kunjungan PUS yang ber-KB
dengan metode MJKP, PUS sudah mulai
mau menggunakan alat kontrasepsi
jangka panjang
Mensosialisasikan hasil kegiatan
atau penggunaan MKJP kepada
masyarakat terutama PUS dengan
melalui posyandu ataupun setiap
adanya kegiatan

Kepuasan Pelanggan 76.61 86.16 85.25 84.33 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

7. Ruangan Setiap pasien diberikan edukasi 100 100 100 100 Setiap pasien diberikan edukasi tentang Pertahankan
Imunisasi tentang vaksinasi yang diberikan vaksinasi yang diberikan sudah sesuai
target

Kepuasan Pelanggan 76.61 81.58 83.41 84.33 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

8. Ruangan Setiap pasien mengambil obat 100 100 100 100 Setiap pasien mengambil obat sesuai
Bougenvil sesuai jadwal. jadwal belum sesuai target:
Rencana edukasi terhadap pasien
Ada 1 pasien HIV yang tidak lagi mau tersebut untuk mengambil dan minu
mengambil dan minum obat ARV obat sesuai jadwal

Kepuasan Pelanggan 76.61 81.12 83.44 82,5 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

9. Ruangan Waktu tanggap petugas < 5 menit 100 100 100 100 Waktu tanggap petugas < 5 menit sudah Pertahankan
UGD/ sesuai target
 Tindakan Kepuasan Pelanggan 76.61 81.58 83.41 83.41 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

10. Ruangan Ketepatan pengambilan darah 100 100 100 100 Ketepatan pengambilan darah vena Pertahankan
Laboratorium vena dalam 1 kali pengambilan dalam 1 kali pengambilan sudah sesuai
target karena pasien tidak kooperatif

Waktu tunggu hasil pemeriksaan 100 100 100 100 Waktu tunggu hasil pemeriksaan Pertahankan
laboratorium < 60 menit laboratorium < 60 menit, sudah sesuai
target.

Kepuasan Pelanggan 76.61 85.25 86.25 86.16 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

11. Ruangan Waktu tunggu obat jadi < 8 menit 100 97 99 100 Waktu tunggu obat jadi < 8 menit sesuai Pertahankan
Farmasi target. Karena:.

Kepuasan Pelanggan 76.61 85.25 86.16 84.33 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

12. Ruangan KIE Pasien/ Keluarga yang mengalami 90 100 100 100 Pasien/ Keluarga yang mengalami Pertahankan
masalah gizi dan Kesehatan masalah gizi dan Kesehatan lingkungan
lingkungan mendapatkan mendapatkan pelayanan konseling
pelayanan konseling informasi informasi edukasi (KIE)
edukasi (KIE) sudah sesuai target

Kepuasan Pelanggan 76.61 80.66 86.16 83.41 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

13. Pustu Kebon Waktu pelayanan non tindakan 100 100 100 100 Waktu pelayanan non tindakan mulai dari Pertahankan
Semai mulai dari pendaftaran sampai pendaftaran sampai dengan pasien
dengan pasien pulang <20 menit pulang <20 menit sudah sesuai target

Kepuasan Pelanggan 76.61 83.87 85.5 82.5 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan
 14. Pustu Cambai Waktu pelayanan non tindakan 100 100 100 100 Waktu pelayanan non tindakan mulai dari Pertahankan
mulai dari pendaftaran sampai pendaftaran sampai dengan pasien
dengan pasien pulang <20 menit pulang <20 menit sudah sesuai target

Kepuasan Pelanggan 76.61 82.5 83.41 82.5 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

15. Pustu IAIN Waktu pelayanan non tindakan 100 100 100 100 Waktu pelayanan non tindakan mulai dari Pertahankan
mulai dari pendaftaran sampai pendaftaran sampai dengan pasien
dengan pasien pulang <20 menit pulang <20 menit sudah sesuai target

Kepuasan Pelanggan 76.61 83.41 81.58 81.58 Kepuasan pelanggan sudah sesuai target Pertahankan

4. Laporan Indikator Mutu Nasional

NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING EVALUASI/ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
Okt Nov Des
1 Kepatuhan kebersihan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
85% 100% 100% 100%
tangan
2 Kepatuhan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
Penggunaan Alat 100% 100% 100% 100%
Pelindung Diri (APD)
3 Kepatuhan Identifikasi Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
100% 100% 100% 100%
Pengguna Layanan
4. Angka keberhasilan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
pengobatan pasien TB
100% 100% 100% 100%
semua kasus Sensitif
Obat (SO)
5 Ibu Hamil yang 100% 100% 100% 100% Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
mendapatkan pelayanan pelayanan
pelayanan sesuai Tetap melaksanakan pendataan Tetap melaksanakan pendataan via
standar via whattsapp dengan kader whattsapp dengan kader posyandu
posyandu serta pencarian data serta pencarian data ibu hamil ke
 ibu hamil ke PMB dan RS dan PMB dan RS dan Mensosialisasi
Mensosialisasi utk kunjungan ibu utk kunjungan ibu hamil
hamil
6 Kepuasan Pengguna Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan
Layanan 76.61 83.59 84.56 84,18 76.61

5. Mutu Inovasi

RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING(%) EVALUASI/ LANJUT
(%) ANALISA
OKTOBER NOVEMBER DESEMBER
Target
Capai Target Capai Target Capai
Perbu
an Perbulan an Perbulan an
lan
1 Cakupan 100 83,33 18.63 91.55 25.05 100 30.32 Target belum 1.Sosialisasi kepada 1.Sosialisasi kepada masyarakat
Pemeriksaan IVA tercapai masyarakat pada saat pada saat kegiatan posyandu
dikarenakan kegiatan posyandu 2.Memberikan penyuluhan
kurangnya 2.Memberikan penyuluhan mengenai kegunaan deteksi dini
kesadaran mengenai kegunaan deteksi kanker leher dan kanker
masyarakat dini kanker leher dan kanker payudara.
untuk payudara. 3. Mengaktifkan pekan IVA
memeriksakan 3. Mengaktifkan pekan IVA
IVA dan
keadaan
tempat
layanan yang
belum standar
2 Cakupan ASI Ekslusif 100 80 41.90 88 41.90 95 41.90 Tidak
Tercapai: Meningkatkan Penyuluhan Meningkatkan Penyuluhan
Masih Tentang ASI Eksklusif di Tentang ASI Eksklusif di
kurangnya Posyandu selain pelaksanaan Posyandu selain pelaksanaan
pengetahuan Kelas Centing ASIh di Kelas Centing ASIh di
masyarakat Puskesmas Puskesmas
tentang ASI
Ekslusif
6. Keselamatan Pasien

Dalam memberikan layanan kepada masyarakat, seluruh bagian pelayanan yang ada dan seluruh
karyawan untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien,
pengunjung, masyarakat dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.
JENIS INSIDEN
1. Kondisi Potensial Cedera (KPC), adalah kondisi yang sangan berpotensi untuk menimbulkan
cedera, tetapi belum terjadi insiden. Contoh : Kerusakan alat ventilator ( Rumah sakit )
2. Kejadian Tidak Cedera (KTC), adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi tidak
menimbulkan cedera. Contoh : Pasien minum paracetamol dan tidak ada reaksi apapun,
tetapi, dokter tidak meresepkan paracetamol.
3. Kejadian Nyaris Cidera (KNC), adalah terjadinya insiden yang belum sampai terpapar ke
pasien. Contoh : Salah identitas pasien, namun diketahui sebelum dilakukan tindakan.
4. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), adalah insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien.
Contoh : tertusuk jarum, pasien jatuh.
5. Kejadian Sentinel, adalah kejadian yang sangat tidak diharapkan, yang mengakibatkan
kematian atau cidera yang serius. Contoh : operasi pada bagian tubuh yang salah.

7 ( TUJUH ) STANDAR KESELAMATAN PASIEN

1. HAK Pasien
2. Mendidik pasien dan keluarga.
3. Keselamatan pasien dan kesinambungan pelayanan.
4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan kinerja untuk melakukan evaluasi dan program
peningkatan keselamatan pasien.
5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan pasien.
6. Mendidik staf tentang keselamatan pasien.
7. Komunikasi merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.

6 (ENAM) SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Mengidentifikasi pasien dengan benar
2. Meningkatkan Komunikasi yang efektif
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan yang harus diwaspadai
4. Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien
yang benar
5. Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan
6. Mengurangi resiko cidera pasien akibat jatuh

PELAPORAN INSIDEN
A. Yang harus dilaporkan adalah kejadian yang sudah terjadi, potensi terjadi, maupun yang
nyaris terjadi.
B. Yang membuat laporan adalah siapa saja yang pertama menemukan kejadian atau yang
terlibat dalam kejadian, dengan cara mengisi Form laporan insiden ke Tim Keselamatan
Pasien Puskesmas Sekip Palembang.
EVALUASI KEGIATAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN PERIODE OKTOBER S/D DESEMBER 2022

1. CATATAN KEJADIAN SENTINEL, KTD, KTC, KNC & KPC OKTOBER S/D DESEMBER 2022

No Jenis Tempat Kejadian Penyebab Kronologi Kejadian Investigasi Akar Masalah Rencana Tindak Evaluasi
Kejadian Ditemukan Kejadian Sederhana Lanjut
1.
Nihil

2. PENGUKURAN INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN OKTOBER S/D DESEMBER 2022

SASARAN INDIKATOR TAR HASIL MONITORING(%) EVALUASI/ RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO. GET ANALISA LANJUT
(%) OKT NOV DES
1 Mengidentifikasi pasien dengan Mengidentifikasi 100 100 100 100 Tercapai/sudah sesuai Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan
benar pasien dengan benar target tingkatkan
2. Meningkatkan komunikasi yang Komunikasi efektif 100 100 100 100 Tercapai/sudah sesuai Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan
efektif saat target tingkatkan
3. Meningkatkan keamanan obat-obatan Pengambilan obat 100 100 100 100 Tercapai/sudah sesuai Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan
yang harus diwaspadai Lasa tidak tertukar target tingkatkan
4. Memastikan lokasi pembedahan yang Injeksi imunisasi 100 100 100 100 Tercapai/sudah sesuai Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan
benar, prosedur yang benar, dilakukan sesuai SOP target tingkatkan
pembedahan pada pasien yang
benar
5 Mengurangi risiko infeksi akibat Kepatuhan mencuci 85 100 100 100 Tercapai/sudah sesuai Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan
perawatan kesehatan tangan target tingkatkan
6 Mengurangi risiko cedera pasien Dilakukan screening 100 100 100 100 Tercapai/sudah sesuai Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan
akibat terjatuh jatuh pada pasien target tingkatkan
yang berisiko
7. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
1. Pelaksanaan Kegiatan PPI
Pelaksanaan Program Pencegahan dan Pengendalian Inteksi di Puskesmas Sekip
diutamakan untuk mengurangi resiko infeksi nosokomial atau sekarang disebut sebagai
infeksi yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan atau Healthcare associated
infections (HAIs) bagi pasien atau bagi staf Puskesmas Sekip.
Dalam upaya PPI semua staf Puskesmas Sekip harus memahami, mematuhi dan
menerapkan Kewaspadaan Standar. Kewaspadaan Standar untuk pelayanan pasien,
meliputi:
1. Kebersihan Tangan / Hand hygiene
2. Alat Pelindung Dari (APD) set, terdiri dari sarung tangan, masker, kaca mata
goggle (kaca mata pelindung), gaun / apron, sepatu tertutup
3. Dekontaminasi peralatan perawatan pasien
4. Pengendalian lingkungan
5. Pengelolaan limbah
6. Penata laksanaan linen
7. Perlindungan Kesehatan Petugas
8. Kebersihan Pernafasan / etika batuk dan bersin
9. Praktik menyuntik yang aman
Monitoring Program PPI

NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING EVALUASI/ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
Jan Feb Mar
1 Kepatuhan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
85% 100% 100% 100%
kebersihan tangan
2 Kepatuhan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
Penggunaan Alat
100% 100% 100% 100%
Pelindung Diri (APD)

3 Infeksi daerah Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
operasi <2% 0 0 0

4. Kejadian ikutan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
pasca
<2% 0 0 0
imunisasi(KIPI)

5 Abses Gigi <2% Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
0 0 0

8. Monitoring Program K3
Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Hasil Tindak Lanjut
No Identifikasi Masalah Analisa Masalah
(Plan) (Do) (Check) (Action)
1. Pemeriksaan berkala Latihan kebugaran sesuai Melakukan Latihan Melakukan Latihan Masih ada hasil kebugaran yang Meningkatkan kemampuan petugas
pegawai dengan waktu standard kebugaran sesuai kebugaran sesuai kurang dalam upaya kesehatan olahraga di
meter rockport dengan waktu dengan waktu Puskesmas
standard meter standard meter
rockport rockport
2. Imunisasi Pegawai Sebagian besar pegawai - Bagi pegawai yang - Diberikan vitamin / - Masih ada beberapa pegawai yang - Memberikan vitamin / suplemen
sudah divaksin Covid-19 belum divaksin suplemen. terpapar covid-19 tetapi dalam bagi pegawiai dan memakai APD
konsul ke dokter - Memakai APD yang kondisi yang masih baik. lengkap pada saat bekerja serta
spesialis. lengkap memberikan vaksin lengkap sesuai
- Pemakaian APD anjuran pemerintah.
3. Konseling Pegawai - Konseling pegawai Sosialisasi formulir Melakukan sosialisasi Masih ada yang kurang paham dg Setelah diberikan sosialisasi lanjutan
sudah dilakukan tetapi SRQ formulir SRQ kepada formulir SRQ tapi tetap diberikan tentang formulir SRQ dan pegawai
ada beberapa pegawai pegawai. sosialisasi lanjutan. sudah dapat memahami formulir
masih sulit memahami SRQ.
isi SRQ.
 V. Capaian Indikator Mutu Periode Januari s/d Maret 2023
1. Indikator Nasional Mutu Puskesmas Januari s/d Maret 2023

NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING EVALUASI/ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
Jan Feb Mar
1 Kepatuhan kebersihan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
85% 100% 100% 100%
tangan
2 Kepatuhan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
Penggunaan Alat 100% 100% 100% 100%
Pelindung Diri (APD)
3 Kepatuhan Identifikasi Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
100% 100% 100% 100%
Pengguna Layanan
4. Angka keberhasilan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
pengobatan pasien TB
100% 100% 100% 100%
semua kasus Sensitif
Obat (SO)
5 Ibu Hamil yang 100% 100% 100% 100% Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
mendapatkan pelayanan pelayanan
pelayanan sesuai Tetap melaksanakan pendataan Tetap melaksanakan pendataan via
standar via whattsapp dengan kader whattsapp dengan kader posyandu
posyandu serta pencarian data serta pencarian data ibu hamil ke
ibu hamil ke PMB dan RS dan PMB dan RS dan Mensosialisasi
Mensosialisasi utk kunjungan ibu utk kunjungan ibu hamil
hamil
6 Kepuasan Pengguna
Layanan 76.61 Pelaporan dilaksanakan di bulan Juni dan Desember
 2. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas Januari s/d Maret 2023

RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING(%) EVALUASI/ LANJUT
(%) ANALISA
JANUARI FEBRUARI MARET
Target
Capai Target Capai Target Capai
Perbu
an Perbulan an Perbulan an
lan
1 Cakupan Pemeriksaan 100 8,33 0.47 16.66 1.10 25 1.72 Target belum 1.Sosialisasi kepada 1.Sosialisasi kepada masyarakat
IVA tercapai masyarakat pada saat pada saat kegiatan posyandu
dikarenakan kegiatan posyandu 2.Memberikan penyuluhan
kurangnya 2.Memberikan penyuluhan mengenai kegunaan deteksi dini
kesadaran mengenai kegunaan deteksi kanker leher dan kanker
masyarakat dini kanker leher dan kanker payudara.
untuk payudara. 3. Mengaktifkan pekan IVA
memeriksakan 3. Mengaktifkan pekan IVA
IVA dan
keadaan
tempat
layanan yang
belum standar
2 Cakupan ASI Ekslusif 100 8.33 0 16.66 60.60 24.99 60.60 Tidak
Tercapai: Meningkatkan Penyuluhan Meningkatkan Penyuluhan
Masih Tentang ASI Eksklusif di Tentang ASI Eksklusif di
kurangnya Posyandu selain pelaksanaan Posyandu selain pelaksanaan
pengetahuan Kelas Centing ASIh di Kelas Centing ASIh di
masyarakat Puskesmas Puskesmas
tentang ASI
Ekslusif
 3. Indikator Mutu UKM Januari s/d Maret 2023
RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
HASIL MONITORING (%) ANALISA/ LANJUT
TAR EVALUASI
NO PROGRAM INDIKATOR GET JANUARI FEBRUARI MARET
(%) Target Capai Target Capai Target Capai
Perbulan an Perbulan an Perbulan an
1. Promkes Penyuluhan perilaku 100 8.33 8.6 16.66 17.2 24.99 25.8 Tercapai Tetap melaksanakan Tetap melaksanakan
hidup bersih dan penyuluhan penyuluhan
sehat
2. Kesling Cakupan rumah 75 6.25 5.94 12.5 11.89 18.75 24.99 Tercapai Tetap dilakukan Tetap dilakukan
tangga yang Pembinaan dan IKL Pembinaan dan IKL
menggunakan (Inspeksi Kesehatan (Inspeksi Kesehatan
jamban Lingkungan) Lingkungan)
3. Imunisasi Imunisasi Dasar 100 8,3 7,9 16,7 16.9 25 23,4 Tidak Tercapai:
Lengkap Adanya antigen baru Meningkatkan Meningkatkan
yang belum Penyuluhan Tentang Penyuluhan Tentang
diketahui antigen imunisasi baru antigen imunisasi baru
masyarakat dan jadwal dan jadwal
pelaksanaannya. pelaksanaannya.
Masih kurangnya Meningkatkan peran Meningkatkan peran
peran kader serta kader Posyandu serta kader Posyandu
untuk pelaksanaan untuk pelaksanaan
Imunisasi di Posyandu Imunisasi di Posyandu
4. Gizi Cakupan ASI Ekslusif 100 8.33 0 16.66 60.60 24.99 60.60 Tidak Tercapai:
Masih kurangnya Meningkatkan Meningkatkan
pengetahuan Penyuluhan Tentang ASI Penyuluhan Tentang ASI
masyarakat tentang Eksklusif di Posyandu Eksklusif di Posyandu
ASI Ekslusif selain pelaksanaan Kelas selain pelaksanaan Kelas
Centing ASIh di Centing ASIh di
Puskesmas Puskesmas
5. Ibu Cakupan kunjungan 100 8,33 6,38 16.66 16.66 18.75 24.99 Target belum  Tetap melakukan  Tetap melakukan
ibu hamil ke enam tercapai pendataan di group ibu pendataan di group ibu
(K6) hamil, group kader hamil, group kader
 Melakukan Sweping ibu  Melakukan Sweping ibu
Hamil yang tidak Hamil yang tidak
datang ke Puskesmas datang ke Puskesmas
(DO) (DO)
 Mensosialisasi  Mensosialisasi
kunjungan Ibu hamil ( kunjungan Ibu hamil (
K1 sd K6) K1 sd K6)
kemasyarakat pada kemasyarakat pada
 saat kegiatan posyandu saat kegiatan posyandu
 Kerjasama lintas Kerjasama lintas
program program
6. Anak Cakupan Balita Umur 100 8.33 8.38 16.66 16.80 25 25.11 Target Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
12-59 bulan
7. UKS Stratifikasi UKS/M 100 8.33 6,89 16.66 13,79 25 20,68 Target tidak
Bagi SD, SMP, tercapai:
SMA/SMK/MA Masih ada UKS Bekerja sama dengan Bekerja sama dengan
yang belum lengkap pihak sekolah untuk pihak sekolah untuk
sarana dan menyediakan saraana menyediakan saraana
prasarana dan prasarana dan prasarana
8. Remaja Cakupan pelayanan 100 8.33 65 16.66 63,77 25 80,18 Tidak Tercapai Kolaborasi dengan LP Kolaborasi dengan LP
kesehatan remaja dan LS dalam dan LS dalam
pelaksanaan skrinning pelaksanaan skrinning
kesehatan remaja kesehatan remaja
9. Kespro Cakupan kesehatan 100 8.33 0.08 16.66 0.12 25 0.20 Tidak tercapai  Tetap melakukan  Tetap melakukan
reproduksi calon sosialisasi kepada sosialisasi kepada
pengantin masyarakat masyarakat
 Kerjasama Lintas  Kerjasama Lintas
Program Program
10. Uspro Cakupan pelayanan 100 8,33 8,49 16.66 8,53 25 8,51 Pertahankan Lanjutkan Lanjutkan
standar pada usia
produktif(15-59thn)

11. KB Cakupan KB Aktif 100 8,33 79,84 16.66 80,55 25 80,24 Target Tercapai  Tetap melakukan  Tetap melakukan
sosialisasi kepada sosialisasi kepada
masyarakt tentang alat masyarakt tentang alat
kontrasepsi di kegiatan kontrasepsi di kegiatan
Posyandu Posyandu
 Kerjasama Lintas  Kerjasama Lintas
Program Program
12. Lansia Cakupan lansia 100 8,33 8,45 16.66 8,54 25 8,37 Target tercapai Melanjutkan pelaksanaan Melanjutkan pelaksanaan
program sesuai dengan program sesuai dengan
standar standar

13. Perkesmas Kegiatan Asuhan 80 6,7 13,7 13,3 27,4 20 51,7 Tercapai Lanjutkan Kegiatan Lanjutkan Kegiatan
Keperawatan pada
Keluarga
14. PTM (DM) Cakupan penderita 100 8,33 8.1 16.66 17 25 25.3 Tercapai Lanjutkan Kegiatan Lanjutkan Kegiatan
. DM dilayani sesuai
standar

PTM (HT) Penderita Hypertensi 100 8,33 10.4 16.66 16,7 25 26.6 Tercapai Lanjutkan Kegiatan Lanjutkan Kegiatan
yang diperiksa sesuai
Standar

15. Kanker Cakupan 100 8,33 0.47 16.66 1.10 25 1.72 Target belum 1.Sosialisasi kepada 1.Sosialisasi kepada
pemeriksaan IVA tercapai masyarakat pada saat masyarakat pada saat
dikarenakan kegiatan posyandu kegiatan posyandu
kurangnya 2.Memberikan 2.Memberikan
kesadaran penyuluhan mengenai penyuluhan mengenai
masyarakat untuk kegunaan deteksi dini kegunaan deteksi dini
memeriksakan IVA kanker leher dan kanker kanker leher dan kanker
dan keadaan tempat payudara. payudara.
layanan yang belum 3. Mengaktifkan pekan 3. Mengaktifkan pekan
standar IVA IVA
16. Indera Cakupan penemuan 100 8,33 3.5 16.66 4.3 25 5.1 Belum tercapai, Sosialisasi kepada Sosialisasi kepada
kasus katarak tidak sesuai target masyarakat tentang masyarakat tentang
kesehatan indra kesehatan indra

17. Jiwa Cakupan ODGJ berat 100 8,33 20,23 16.66 27,38 25 38,09 Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
mendapatkan
pelayanan kesehatan
sesuai standar
18. HIV/AIDS Cakupan pelayanan 100 8,33 11.7 16.66  16.9 25 35.4 Tercapai  Lanjutkan Lanjutkan
kesehatan orang  
dengan resiko
terinfeksi HIV
19. DBD Cakupan Penemuan 100 100 100 100 100 100 100 Tercapai Lanjutkan Lanjutkan
dan penanganan
penderita DBD

20. TB Penjaringan kasus 100 8,3 11,7 16,7 22,5 25 34,1 Tercapai  Lanjutkan  Lanjutkan 
terduga TB

21. UKK Pelaksanaan 100 8,3 56.4 16,7 42.8 25 46.4 Tercapai  Lanjutkan  Lanjutkan 
pembinaan pos UKK
 4. Indikator Mutu KMP Januari s/d Maret 2023

JENIS INDIKATOR TAR HASIL MONITORING(%) RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT

NO. PELAYANAN GET EVALUASI/ANALISA LANJUT
(%) JAN FEB MAR
1 Kepegawaian Kepatuhan Pegawai 100 75 95 98 Capaian belum sesuai Setiap hari bagian Pegawai yang tidak upload
melengkapi Administrasi target: Administrasi mengecek surat izin di GOSSIP,di
ketidakhadiran  Masih ada beberapa kelengkapan administrasi anggap tidak masuk tanpa
pegawai yang tidak ketidak hadiran pegawai. keterangan
melengkapi administrasi
ketidakhadiran atau tidak
mengisi GOSSIP
Ketepatan waktu jam masuk 100 77 79 82 Capaian belum sesuai Sosialisasi terhadap pegawai Pegawai yg dalam satu
kerja pegawai  target: agar masuk kerja tepat waktu bulan lebih dari 3x tidak
Pegawai tidak tepat disiplin akan di berikan
masuk kerja karena lokasi teguran.
rumah yg jauh ,masih ada
balita
2. Sarana Tingkat Kepatuhan pengisian 100 27,8 38,8 44,4 Target Tidak Tercapai : Pemetaan penetapan PJ Penetapan PJ BHP sesuai
Prasarana kartu STOK barang habis Penanggung jawab BHP BHP sesuai dengan dengan kemampuan
pakai   ruangan mempunyai kemampuan petugas untuk petugas untuk
tugas rangkap melaksanakan tugas sebagai melaksanakan tugas
PJ BHP sebagai PJ BHP
3. Keuangan Ketepatan pengumpulan SPJ  100 100 100 100 Target Tercapai Lanjutkan Kegiatan Lanjutkan Kegiatan

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 5. Indikator Mutu UKPP Januari s/d Maret 2023

NO Jenis Indikator Tar Hasil Monitoring (%) Evaluasi/ Analisa Rencana Tindak Lanjut Tindak Lanjut
Pelayanan get Jan Feb Mar
(%)
1. Pendaftaran Penentuan ruangan 100 96,09 97,65 96,09 Capaian belum sesuai target:
tujuan dilakukan
dengan benar Petugas tidak mengidentifikasi Rencana edukasi ke petugas Pelaksanaan edukasi ke petugas
dengan benar karena kurang detail supaya bisa mengidentifikasi supaya bisa mengidentifikasi
bertanya pada pasien dengan benar dengan benar

2. Rekam Kelengkapan 90 85 92 98 Kelengkapan pengisisan rekam Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
Medis pengisisan rekam medis <24 jam setelah pelayanan
medis <24 jam sudah sesuai target
setelah pelayanan

Waktu penyediaan 100 100 100 100 Waktu penyediaan dokumen Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
dokumen rekam rekam medik <8 menit sudah
medik <8 menit sesuai target

3. Ruangan Kesesuaian SOAP 100 96.87 96.87 92.8 Capaian belum sesuai target::
Pemeriksaa pada setiap rekam
n Umum medik Tenaga medis(dr.Internship) baru, Rencana edukasi kepada Pelaksanaan edukasi kepada
belum memahami pengisian SOAP dr.internship untuk mengisi dr.internship untuk mengisi SOAP
di rekam medis dengan baik. SOAP dengan lengkap dan dengan lengkap dan sesuai
sesuai
Petugas yang ada di ruangan
pemeriksaan umum juga mempunyai Rencana pengaturan jadwal Pengaturan jadwal petugas
banyak kegiatan luar gedung yang petugas
mengakibatkan yang ada di ruangan
tidak lengkap

4. Ruangan Rasio Penambalan 60 11.36 25.92 38 Capaian belum sesuai target::

Gigi dan Gigi Tetap Masih banyak pasien yg tidak mau Rencana edukasi tentang Pelaksanaan edukasi tentang
Mulut ditambal. penambalan penambalan
5. Ruangan Setiap pasien ISPA 100 77.5 84.37 82.14 Target tidak tercapai:
Pemeriksaa tidak diberikan
n Anak antibiotik - karena petugas kurang Tetap melakukan pelayanan Tetap melakukan pelayanan
memahami SOP pelayanan pasien anak dengan diagnosis pasien anak dengan diagnosis
pasien di ruang anak.. ISPA sesuai SOP. ISPA sesuai SOP.

- Kurangnya kerjasama anggota tim
yang terlibat dalam pelayanan.
Kurangnya sosialisasi dengan
petugas yang melayani pasien
ISPA di ruang anak.
Rencana sosialisasi pelayanan
sesuai standar pada pasien
ISPA dengan tim yang terlibat
dalam pelayanan pasien di
ruangan anak.
Sosialisasi pelayanan sesuai
standar pada pasien ISPA dengan
tim yang terlibat dalam pelayanan
pasien di ruangan anak.

6. Ruang KIA Deteksi faktor risiko 100 79.16 96.47 98.32 Target tidak tercapai, karena:
dan KB ibu hamil - karena petugas kurang memahami -Rencana Sosialisasi SOP -Sosialisasi SOP
SOP deteksi factor risiko
-Petugas banyak yang dinas luar -Rencana Pengaturan jadwal -Pengaturan jadwal petugas
petugas
Setiap pasien 100 89.4 100 86.6 Target tidak tercapai, karena:
diberikan edukasi Dari hasil kunjungan PUS yang ber- Rencana sosialisasi hasil Mensosialisasikan hasil kegiatan
tentang alat KB dengan metode MJKP, PUS kegiatan atau penggunaan atau penggunaan MKJP kepada
kontrasepsi sudah mulai mau menggunakan alat MKJP kepada masyarakat masyarakat terutama PUS dengan
kontrasepsi jangka panjang terutama PUS dengan melalui melalui posyandu ataupun setiap
posyandu ataupun setiap adanya kegiatan
adanya kegiatan

7. Ruangan Waktu tunggu 100 97 98 78.1 Indikator Mutu belum memenuhi Meningkatkan koordinasi antara Meningkatkan koordinasi antara
Imunisasi pelayanan< 20 menit target karena terjadi penumpukan petugas imunisasi di ruangan petugas imunisasi di ruangan
pasien di jam jam tertentu pada saat
pelayanan imunisasi. Rencana usulan penambahan Rencana usulan penambahan hari
hari pelayanan pelayanan sedang di proses

8. Ruangan Kesesuaian SOAP 100 96.7 97.6 99.2 Target tidak tercapai, karena:
Bougenvil pada setiap rekam Tenaga medis(dr.Internship) baru, Rencana edukasi kepada Pelaksanaan edukasi kepada
medik belum memahami pengisian SOAP dr.internship untuk mengisi dr.internship untuk mengisi SOAP
di rekam medis dengan baik. SOAP dengan lengkap dan dengan lengkap dan sesuai
sesuai
Petugas yang ada di ruangan Pengaturan jadwal petugas
pemeriksaan umum juga mempunyai
 banyak kegiatan luar gedung yang Pengaturan jadwal petugas
mengakibatkan yang ada di ruangan
tidak lengkap

9. Ruangan Waktu tanggap 100 100 100 100 Waktu tanggap petugas < 5 menit Pertahankan
UGD/ petugas < 5 menit sudah sesuai target
Tindakan
10. Ruangan Waktu tunggu hasil 100 96.7 93.75 100 Waktu tunggu hasil pemeriksaan
Laboratoriu pemeriksaan laboratorium < 50 menit, belum
m laboratorium < 50 sesuai target:
menit
Kondisi pasien ramai, petugas ada Rencana pengaturan jadwal Pengaturan jadwal
kegiatan lain/dinas luar

11. Ruangan Menelaah Kepatuhan 100 67 27.26 49.58 Kepatuhan Dalam Peresepan Obat Rencana sosialisasi kepatuhan Sosialisasi sosialisasi kepatuhan
Farmasi Dalam Peresepan belum sesuai target. Karena petugas peresepan kepada petugas peresepan kepada petugas
Obat belum mengisi resep dengan
lengkap.

12. Ruangan Pasien yang 90 100 100 100 Pasien yang mendapat konseling, Pertahankan Pertahankan
KIE mendapat konseling, informasi, edukasi (KIE) tentang
informasi, edukasi kesehatan sudah sesuai target
(KIE) tentang
kesehatan

13. Pustu Waktu tunggu ruang 100 100 100 100 Waktu tunggu ruang pemeriksaan Pertahankan Pertahankan
Kebon pemeriksaan umum umum pustu kebon semai < 20 menit
Semai pustu kebon semai < sudah sesuai target
20 menit

14. Pustu Kesesuaian SOAP 100 86,84 85,93 90,24 Target tidak tercapai, karena:
Cambai pada setiap rekam
medik Tenaga paramedis belum Rencana edukasi kepada Pelaksanaan edukasi kepada
memahami pengisian SOAP di paramedis di pustu untuk paramedis di pustu untuk mengisi
rekam medis dengan baik. mengisi SOAP dengan lengkap SOAP dengan lengkap dan sesuai
dan sesuai

Pasien umum lebih banyak dan Pengaturan jadwal dr

 bersamaan dgn hari jadwal
pelayanan imunisasi di pustu
Pengaturan jadwal dr
internshipsatu bulan sekali ke
pustu terutama saat pelayanan
imuniasi di pustu, agar petugas
pustu bisa langsung belajar
mengisi SOAP yang benar
internshipsatu bulan sekali ke
pustu terutama saat pelayanan
imuniasi di pustu, agar petugas
pustu bisa langsung belajar
mengisi SOAP yang benar

15. Pustu IAIN Setiap Balita Sakit 100 100 100 100 Setiap Balita Sakit Dilayani Pertahankan Pertahankan
Dilayani Menggunakan Blangko MTBS sudah
Menggunakan sesuai target
Blangko MTBS

6. Indikator Keselamatan Pasien Januari s/d Maret 2023

SASARAN INDIKATOR TAR HASIL MONITORING(%) EVALUASI/ RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT
NO. GET ANALISA LANJUT
(%) JAN FEB MAR
1 Mengidentifikasi pasien dengan Mengidentifikasi 100 100 100 100 Tercapai/sudah Pertahankan dan Pertahankan dan
benar pasien dengan sesuai target tingkatkan tingkatkan
benar
2. Meningkatkan komunikasi yang Komunikasi efektif 100 100 100 100 Tercapai/sudah Pertahankan dan Pertahankan dan
efektif saat sesuai target tingkatkan tingkatkan
3. Meningkatkan keamanan obat- Pengambilan obat 100 100 100 100 Tercapai/sudah Pertahankan dan Pertahankan dan
obatan yang harus diwaspadai Lasa tidak tertukar sesuai target tingkatkan tingkatkan
4. Memastikan lokasi pembedahan Injeksi imunisasi 100 100 100 100 Tercapai/sudah Pertahankan dan Pertahankan dan
yang benar, prosedur yang benar, dilakukan sesuai sesuai target tingkatkan tingkatkan
pembedahan pada pasien yang SOP
benar
5 Mengurangi risiko infeksi akibat Kepatuhan 85 100 100 100 Tercapai/sudah Pertahankan dan Pertahankan dan
perawatan kesehatan mencuci tangan sesuai target tingkatkan tingkatkan
6 Mengurangi risiko cedera pasien Dilakukan 100 100 100 100 Tercapai/sudah Pertahankan dan Pertahankan dan
akibat terjatuh screening jatuh sesuai target tingkatkan tingkatkan
pada pasien yang
berisiko
 7. Indikator PPI Januari s/d Maret 2023

NO. INDIKATOR TARGET HASIL MONITORING EVALUASI/ANALISA RENCANA TINDAK LANJUT TINDAK LANJUT
Jan Feb Mar
1 Kepatuhan kebersihan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
85% 100% 100% 100%
tangan
2 Kepatuhan Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
Penggunaan Alat
100% 100% 100% 100%
Pelindung Diri (APD)

3 Infeksi daerah operasi Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
<2% 0 0 0

4. Kejadian ikutan pasca Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
imunisasi(KIPI) <2% 0 0 0

5 Abses Gigi <2% Tercapai/sudah sesuai target Pertahankan dan tingkatkan Pertahankan dan tingkatkan
0 0 0

8. Kegiatan K3 Januari s/d Maret 2023

Perencanaan Pelaksanaan Evaluasi Hasil Tindak Lanjut
No Identifikasi Masalah Analisa Masalah
(Plan) (Do) (Check) (Action)
1. Pemeriksaan berkala Latihan kebugaran sesuai Melakukan Latihan Melakukan Latihan Masih ada hasil kebugaran yang Meningkatkan kemampuan petugas
pegawai dengan waktu standard kebugaran sesuai kebugaran sesuai kurang dalam upaya kesehatan olahraga di
meter rockport dengan waktu dengan waktu Puskesmas
standard meter standard meter
rockport rockport
2. Imunisasi Pegawai Sebagian besar pegawai - Bagi pegawai yang - Diberikan vitamin / - Masih ada beberapa pegawai yang - Memberikan vitamin / suplemen
sudah divaksin Covid-19 belum divaksin suplemen. terpapar covid-19 tetapi dalam bagi pegawiai dan memakai APD
konsul ke dokter - Memakai APD yang kondisi yang masih baik. lengkap pada saat bekerja serta
spesialis. lengkap memberikan vaksin lengkap sesuai
- Pemakaian APD anjuran pemerintah.
3. Konseling Pegawai - Konseling pegawai Sosialisasi formulir Melakukan sosialisasi Masih ada yang kurang paham dg Setelah diberikan sosialisasi lanjutan
sudah dilakukan tetapi SRQ formulir SRQ kepada formulir SRQ tapi tetap diberikan tentang formulir SRQ dan pegawai
ada beberapa pegawai pegawai. sosialisasi lanjutan. sudah dapat memahami formulir
masih sulit memahami SRQ.
isi SRQ.
 9. Mutu Inovasi Januari s/d Maret 2023

NAMA RENCANA TINDAK LANJUT

NO. INOVASI INDIKATOR TAR HASIL MONITORING(% EVALUASI/AN TINDAK LANJUT
GET JANUARI FEBRUARI MARET ALISA
(%) Target Capai Target Capai Target Capai
Perbulan an Perbulan an Perbulan an
1 Pekan Cinta Cakupan 100 8,33 0.47 16.66 1.10 25 1.72 Target belum 1.Sosialisasi kepada 1.Sosialisasi kepada
Vantastis Pemeriksaan tercapai masyarakat pada masyarakat pada saat kegiatan
IVA dikarenakan saat kegiatan posyandu
kurangnya posyandu 2.Memberikan penyuluhan
kesadaran 2.Memberikan mengenai kegunaan deteksi
masyarakat untuk penyuluhan dini kanker leher dan kanker
memeriksakan mengenai kegunaan payudara.
IVA dan keadaan deteksi dini kanker 3. Mengaktifkan pekan IVA
tempat layanan leher dan kanker
yang belum payudara.
standar 3. Mengaktifkan
pekan IVA
2 Centing ASI Cakupan ASI 100 8.33 0 16.66 60.60 24.99 60.60 Tidak Tercapai:
Ekslusif Masih kurangnya Meningkatkan Meningkatkan Penyuluhan
pengetahuan Penyuluhan Tentang Tentang ASI Eksklusif di
masyarakat ASI Eksklusif di Posyandu selain pelaksanaan
tentang ASI Posyandu selain Kelas Centing ASIh di
Ekslusif pelaksanaan Kelas Puskesmas
Centing ASIh di
Puskesmas
 10. Hasil Audit Internal

NO. URAIAN KETIDAK ANALISIS KETIDAK

SESUAIAN/MASALAH
1 Petugas sudah mematuhi semua Langkah-langkah
Petugas tidak
mengkonsultasikan resep
yang kurang jelas.
2
Petugas ruangan tidak
menggunakan sarung
tangan.
3 Ruangan tidak rapi
SESUAIAN/MASALAH
Petugas tidak
mengkonsultasikan resep yang
kurang jelas kepada pembuat
resep
Petugas ruangan tidak
menggunakan sarung tangan
karena petugas merasa pada
saat Tindakan tidak diperlukan
memakai sarung tangan.
Ruangan tidak rapi dan barang- - Usulan Penambahan lemari
barang tidak pada tempatnya
RENCANA TINDAK LANJUT EVALUASI
Petugas dianjurkan untuk mematuhi pada alur pelayanan ruangan.
semua Langkah-langkah pada alur
pelayanan ruangan.
- Usulan melengkapi sarana Usulan sudah dibuat
- Sosialisasi kepada petugas bahwa Sosialisasi sudah dilaksanakan
harus sesuai dengan standar SOP
pelayanan
Usulan sudah dibuat

Tidak adanya jendela didalam

ruangan sehingga tidak udara
Ruangan tidak sesuai yang masuk kedalam ruangan - Mengusulkan pembuatan jendela
dengan standar mengakibat ruangan menjadi
apek
11. Analisis Keluhan Pelanggan
Kepuasan merupakan indiKator dalam menilai mutu suatu pelayanan,
sangat bersifat subjektf dan unik bagi setiap pasien. Pasien yang merasa puas
adalah mereka yang mendapatkan value dari pemberi layanan kesehatan.
Value disini bisa bermakna produk, layanan, sistem maupun sesuatu yang
bersifat emosional. Kalau pasien mengatakan bahwa value itu adalah
pelayanan yang berkualitas, maka kepuasan hanya akan terjadi jika pasien itu
mendapatkan jasa pelayanan yang berkualitas. Kalau value kenyamanan,
maka dia akan puas bila pelayanan yang diberikan adalah pelayanan yang
benar-benar nyaman. Selain itu pasien yang merasa puas juga merupakan
pihak yang akan berbagi kepuasan dengan pemberi jasa pelayanan. Bahkan
mereka akan berbagi rasa dan pengalaman dengan pihak lain yang akhirnya
menjadikan pemberi layanan dinilai baik di masyarakat
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UMPAN BALIK KELUHAN PELANGGAN
TANGGAL MEDIA YANG
NO BULAN PENGADUAN MASALAH / PENGADUAN TINDAK LANJUT
DIGUNAKAN
1 Januari 5 Januari 2023 Kotak Saran Tidak profesional, menghambat, Dilakukan pembahasan mengenai keluhan
payah dengan tim mutu dan melakukan pembinaan
kepada petugas pelayanan

2 13 Januari 2023 Kotak Saran Tolong jangan banyak bicara, Dilakukan pembahasan mengenai keluhan
Januari kerjakan saja tugas dengan tim mutu dan melakukan pembinaan
kepada petugas pelayanan

3 Februari 4 Februari 2023 Kotak Saran Ruang pemeriksaan umum Dilakukan pembahasan mengenai keluhan
pelayanan lambat, antri sampai 2 dengan tim mutu dan melakukan pembinaan
jam kepada petugas pelayanan ruang pemeriksaan
umum
4 Februari 21 Februari 2023 Kotak Saran Tidak puas / lambat Dilakukan pembahasan mengenai keluhan
dengan tim mutu dan melakukan pembinaan
kepada petugas pelayanan

5 Februari 22 Februari 2023 Kotak Saran Tidak puas karena tidak nyaman Dilakukan pembahasan mengenai keluhan
dengan tim mutu dan melakukan pembinaan
kepada petugas pelayanan

6 April 4 April 2023 Kotak Saran Tolong dibagian pelayanan, kalo Dilakukan pembahasan mengenai keluhan
ngomong sama pasien jangan dengan tim mutu dan melakukan pembinaan
pakai kata kau. Tapi pakailah kata kepada petugas pelayanan
yang bagus (mas/mba)
 12. Pemantauan Pengendalian Risiko Januari s/d Maret 2023

Prioritas
Risiko Penanganan Risiko
Pernyataan Risiko
Waktu
Aksi/ Pengendalian Output Target Realisasi implemetasi Penanggungjawab
Karena Hujan deras,pemutusan listrik Pengadaan Genset dari Genset Pengadaan genset Maret 2023 Bendahara
oleh pusat kemungkinan terjadi mati Dana BLUD Puskesmas tersedia telah dilakukan Pengeluaran
lampu sehingga Pelayanan di puskesmas
1 terhambat,alat medis,elektronik dan
vaksin cenderung menjadi rusak

Karena Petugas tidak memberikan Memberikan perlakuan Pemberlakua Pemberlakuan khusus 02 Februari 2023 Pelayanan pendaftaran
perlakuan khusus untuk pasien2 yang khusus untuk pasien2 n khusus pada pasien dengan
mengalami disorientasi, lansia atau yang memerlukan pada pasien pita kuning telah
2 pasien dengan gangguan kesehatan bantuan dengan dengan pita dilakukan
kemungkinan pasien jatuh sehingga memasang pita kuning kuning
pasien cidera
Karena kurangnya kesadaran Nakes Pengecekan secara Terdapat SIP SIP dan STR yang 02 Februari 2023 Kepegawaian
untuk melengkapi sertifikasi kemungkinan berkala SIP dan STR dan STR telah habis masa
pegawai tidak mempunyai SIP atau STR nakes yang sudah atau Nakes yang berlaku segera
3
sehingga Jika terjadi malpraktek pegawai akan habis masa sudah habis diperbaharui
tidak mempunyai kekuatan hukum berlakunya masa berlaku

Karena adanya gangguan server pusat Membuat jadwal Belum terjadi Pengecekan jaringan Setiap bulan Petugas IT
kemungkinan jaringan tidak lancar pengecekan jaringan gangguan dilakukan setiap bulan
sehingga pelayanan di puskesmas secara berkala server
4
terhambat

Karena lantai licin,kabel tidak rapi memasang Papan Papan pengumuman Januari 2023 Koordinator MFK
kemungkinan pengumuman pengumuman sudah terpasang di
terpeleset/terjatuh/tersandung sehingga peringatan 'Hati-hati sudah setiap depan kamar
5
menyebabkan luka,cedera Terjatuh" tersedia mandi dan Arah
menuju lantai atas