SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama :

Umur :

Pekerjaan :

Alamat :

Perlu beristirahat karena sakit selama …………………………… hari,

Terhitung tanggal ………………………………s/d ………………………………

Harap yang berkepentingan maklum.

Jatinegara …………… /20

Bidan

(…………………………. )