LAPORAN KASUS

TUBERCULOSIS PARU

Disusun oleh:
dr. Elja Mutia Sakilla

Dokter Pendamping:
dr. Bangbang Buhari

PROGRAM INTERNSIP DOKTER

INDONESIA MURNI TEGUH MEMORIAL
HOSPITAL MEDAN 2023
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.........................................................................................................i

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................ii

DAFTAR TABEL.................................................................................................iii

BAB I LAPORAN KASUS......................................................................................4

1.1 Identitas Pasien.........................................................................................4

1.2 Anamnesis.................................................................................................4

1.3 Pemeriksaan Fisik......................................................................................5

1.4 Diagnosa Banding......................................................................................5

1.5 Tatalaksana................................................................................................8

1.6 Follow up.................................................................................................14

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................18

2.1 Latar Belakang.........................................................................................18

2.2 Definisi.....................................................................................................19

2.3 Patogenesis.............................................................................................19

2.4 Klasifikasi AOSD.......................................................................................20

2.5 Gejala Klinis.............................................................................................20

2.6 Penegakan Diagnosa...............................................................................23

2.7 Diagnosa Banding....................................................................................24

2.8 Tatalaksana..............................................................................................25

2.9 Komplikasi...............................................................................................25

2.10 Prognosis.................................................................................................26

BAB III KESIMPULAN........................................................................................27

DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................28

i
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Foto Klinis Pasien................................................................................7

Gambar 1.2. Hasil test ANA-IF.............................................................................12

Gambar 1.3. USG dan Hasil USG Leher Pasien....................................................13

Gambar 1.4. Hasil Lab Pasien Tanggal (15/07/22)..............................................16

Gambar 1.5. Foto Klinis Pasien Saat Kontrol (22/07/22)....................................17

Gambar 2.1 Klasifikasi AOSD Berdasarkan Perjalanan Penyakit.........................20

Gambar 2.2. Tipikal Spike Fever Pada AOSD......................................................21

Gambar 2.3. Tipikal Ruam Pada AOSD................................................................22

Gambar 2.4. Yamaguchi Kriteria..........................................................................23

ii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1. Hasil Laboratorium Pasien.....................................................................9

Tabel 1.2. Hasil Urinalisis Pasien..........................................................................10

iii
 BAB I

LAPORAN KASUS

TUBERCULOSIS PARU

1.1 Identitas Pasien

Nama : Selviama, SE

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 46 tahun 2 Bulan

Alamat : Jl. Jnd. Sudirman

No. RM 2301392955

Pekerjaan : Wiraswata

Status : Menikah

Agama : Islam

BB : 70 kg

TB : 160 cm

1.2 Anamnesis

Keluhan utama: Nyeri pada paha kanan ±1 minggu

Pasien datang ke IGD pada tanggal 14 Mei 2023 pukul 16:56 dengan

keluhan Nyeri pada paha kanan yang menjalar sampai ke betis sejak 1 minggu

Sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Pasien juga mengatakan nyeri Ketika

berjalan, jika pasien berjalan pergelangan kaki kanan terasa nyeri menjalar sampai

ke paha keluhan pasien ini dirasakan memberat sejak dua hari ini dan muncul

sejak 1 minggu ini. Pasien mengatakan nyeri sampai mengganggu aktfitas. Deman

(-), Nyeri dada (-), Mual Muntah (-), Batuk (-), BAB dan BAK dalam batas

4
normal.

RPT : Cellulitis Post Operasi ( Bulan Februari 2023), HT, DM.

RPO : Obat yang diminum 1 Minggu yang lalu, Asam mefenamat, Ranitidine.

1.3 Pemeriksaan Fisik

Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran : Kompos mentis
Tanda vital :
 Tekanan darah : 170/78 mmHg
 Nadi : 85 x/menit
 Respirasi : 20 x/menit
 Suhu : 36.0 C
 SpO2 : 97% on RA
 VAS : 7-8

5
Keadaan Spesifik
 Kepala : dalam batas normal
 Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
+3/+3, refleks cahaya (+/+)
 Hidung : dalam batas normal
 Telinga : dalam batas normal
 Mulut : dalam batas normal
 Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), JVP normal, tidak
ada pembesaran KGB
 Dada :
 Pulmo
o Inspeksi : pergerakan simetris, retraksi intercostal (-),
jaringan parut (-)
o Palpasi : fremitus taktil kiri = kanan, nyeri tekan (-),
o Perkusi : sonor
o Auskultasi : vesicular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 Cor

o Inspeksi : iktus cordis tidak terlihat

o Palpasi : iktus cordis tidak teraba
o Perkusi : batas jantung
 Atas : ICS II linea midclavicular sinistra
 Kanan : ICS V linea parasternal dextra
 Kiri : ICS V linea axilla anterior sinistra
 Kesan : normal
o Auskultasi : S1 S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen :
o Inspeksi : datar, lembut
o Auskultasi : bising usus (+) normal
o Palpasi : nyeri tekan (-), soepel
o Perkusi : timpani (-)
o Hepar dan lien tidak teraba
 Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2”
Ekstremitas superior : eritema palmar (-/-), multiple ptekie (-/-)
Ekstremitas inferior : knee join dbn, eritema (+), edema (+), stiffness(-).
6
1.3 Diagnosa

1. Severe Pain a/r Pedis Dextra ec Cellulitis

7
8
1.4 Diagnosis Banding
1. Deep Vein Thrombosis (DVT)

1.5 Tatalaksana

IGD
 Loading RL 300 cc dilanjutkan 20 gtt/iv
 Inj Omeprazole 40mg/iv
 Inj Ketorolac 30mg/iv

Follow Up Ruang Ward 5 west ( dr. Brema Suranta, Sp.BTKV )

15 Mei 2023

S : Pasien mengeluhkan Nyeri paha kanan menjalar kebetis terutama saat berjalan (+).

O : Compos Mentis, TD: 150/ 75 mmHg, HR: 87x/i, RR: 20x/i, T: 36.0 C
.
SpO2 99%.

Pemeriksaan fisik :
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher : limfadenopati (-)
Thorax : SP Vesikuler, ST : RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen : Soepel, Splenomegali (-), Peristaltik (+) normal
Ekstremitas atas : Normal
Ekstremitas inferior : oede (+/+)

A : Celullitis

P : Rawat inap
- Tirah baring
- Ivfd RL 20 gtt/i
- Inj Omeprazolet 40mg/iv
- Inj Ketoroloc 30mg/iv
- Fentanyl 2cc/ jam K/P
9
- Rencana venoplasty pukul 15.00 >> moderate risk

10
Follow Up Ruang Ward 5 west ( dr. Brema Suranta, Sp.BTKV )
16 Mei 2023

S : Pasien mengeluhkan Nyeri paha kanan menjalar kebetis terutama saat berjalan sudah
berkurang (+)

O : Compos Mentis, TD: 100/ 61 mmHg, HR: 71x/i, RR: 20x/i, T: 36.4 C
.
SpO2 98%.

Pemeriksaan fisik :
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher : limfadenopati (-)
Thorax : SP Vesikuler, ST : RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen : Soepel, Splenomegali (-), Peristaltik (+) normal
Ekstremitas atas : Normal
Ekstremitas inferior : oedem (+)

eritem (+)

A : Celullitis

P : Rawat inap
- Tirah baring Post Angioplasty
- Ivfd RL 20 gtt/i
- Inj Omeprazolet 40mg/iv
- Inj Ketoroloc 30mg/iv
- Warfarin 1x3mg

- Gabapentin 3x300mg

- Ardium 2x1 tab

- Furosemide 1x1 tab

11
- R/ Pasien sudah dapat makan dan minum

12
Follow Up Ruang Ward 5 west ( dr. Brema Suranta, Sp.BTKV )
17 Mei 2023

S : Pasien mengeluhkan Nyeri paha kanan menjalar kebetis terutama saat berjalan sudah
jauh sangat berkurang (+)

O : Compos Mentis, TD: 100/ 51 mmHg, HR: 71x/i, RR: 20x/i, T: 36.8 C
.
SpO2 99%.

Pemeriksaan fisik :
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher : limfadenopati (-)
Thorax : SP Vesikuler, ST : RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen : Soepel, Splenomegali (-), Peristaltik (+) normal
Ekstremitas atas : Normal
Ekstremitas inferior : oedem (-)

eritem (+) jauh berkurang

A : Celullitis

P : Rawat inap
- Tirah baring Post Angioplasty
- Ivfd RL 20 gtt/i
- Inj Omeprazolet 40mg/iv
- Inj Ketoroloc 30mg/iv
- Warfarin 1x3mg

- Gabapentin 3x300mg

- Ardium 2x1 tab

- Furosemide 1x1 tab

- Rencana PBJ pada tanggal 18 mei 2023

13
14
15
16
Gambar 1.3 USG dan Hasil USG Upper/Lower abdomen

17
1.6 Follow up (02 april 2023 – 05 april 2023)

1. Tanggal 02 april 2023 (dr. Pantas Hasibuan, Sp.P.(K))

S : Sesak Napas Berkurang (+), Batuk darah (+) jauh berkurang. Mual (+) Muntah (-).
BAB dan BAk dalam batas normal.

O : Compos Mentis, TD: 110/70 mmHg, HR: 78x/i, RR: 22x/i, T: 36.1 C,

SPO2 : 98 % Terpasang Nasal Kanul 3 Lpm. (k/p).

A : Tuberculosis Paru

P : Menjelaskan ke pasien dan keluarga menegenai hasil lab Usg upper/Lower abdomen,
SGOT/SGPT/anti hcv hbsag,bill total,alkalin phospathase,gamma gt.

- Tirah baring
- Ivfd Rl 10 gtt/i

- Inj Traneksamat 500mg/iv

- O2 Nasal Canul 3 Liter permenit
- Inj Ondansentron 4mg/iv
- Inj Streptomicin 1 gr/im Hari ke : 3
- Vitamin K 2mg/ml Injeksi 1ml
- Levofloxacin 500mg/100ml Infusion 200/ml
- Codein 20mg Tablet
- OAT 1x3 Tablet > Tunda

2. Tanggal 03 april 2023 (dr. Pantas Hasibuan, Sp.P.(K))

S : Pasien mengatakan Sesak Napas Berkurang, Batuk Darah (-).

Mual (+) Muntah (-), BAB dan BAK normal.

O : Compos Mentis, TD: 104/ 74 mmHg, HR: 84x/i, RR: 22x/i, T: 37.0 C .
SpO2 100% on Nasal Canul 3 Lpm (k/p). Hemodinamik stabil dan
pasien tampak tenang.
18
Pemeriksaan fisik
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Leher : limfadenopati (-)
Thorax : SP Vesikuler, ST : RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen : Soepel, Splenomegali (-), Peristaltik (+) normal
Ekstremitas atas : Normal
Ekstremitas inferior : oedem (-/-)

19
A : Tuberculosis Paru
P : Rawat inap
- Tirah baring
- Ivfd RL 10 gtt/i
- Nabul Combivent 1 respul : 3 cc Nacl 0.9 %
- O2 Nasal Canul 3 Liter permenit
- Inj Ondansentron 4mg/iv
- Inj Streptomicin 1 gr/im Hari ke : 4
- Vitamin K 2mg/ml Injeksi 1ml
- Levofloxacin 500mg/100ml Infusion 200/ml
- Codein 20mg Tablet
- OAT 1x3 Tablet fase intensif ( Hari pertama )
- Hasil Konsultasi KGEH : Tidak ada masalah untuk meneruskan terapi OAT

3. Tanggal 03 april 2023 (dr. Elias Tarigan, Sp.PD-KGEH)

- Lepas Rawat, tidak ada masalah dari penyakit dalam. LAnjutkan terapi OAT.

20
 4. Tanggal 04 april 2023 (dr. Pantas Hasibuan, Sp.P.(K))

S : Sesak Napas Berkurang (+), Batuk darah (-) . Mual (-) Muntah (-).
BAB dan BAk dalam batas normal.

O : CM, Td: 100/68mmhg, Hr:69x/Mnt, Rr: 20x/Mnt, Temp: 36.6c, Spo2: 100% Nasal
Canul 3 Lpm (k/p).

Hasil Consultasi kgeh : Hepatomegali tidak menjadi halangan untuk pemberian OAT.

A : Tuberculosis Paru

p : Menjelaskan ke pasien dan keluarga mengenai keadaan pasien dan rencana pasien PBJ
pada tanggal 05 april 2023.

- Tirah baring
- Ivfd Rl 10 gtt/i

- Inj Traneksamat 500mg/iv

- O2 Nasal Canul 3 Liter permenit
- Inj Ondansentron 4mg/iv
- Inj Streptomicin 1 gr/im Hari ke : 5 dan lanjutkan sampai 20 hari
- Vitamin K 2mg/ml Injeksi 1ml
- Codein 20mg Tablet
- OAT 1x3 Tablet fase Intesnsif (hari ke 2)

21
 5. Tanggal 05 april 2023 (dr. Pantas Hasibuan, Sp.P.(K))

S : Sesak Napas (-), Batuk darah (-) . Mual (-) Muntah (-).
BAB dan BAk dalam batas normal.

O : CM, Td: 110/88mmhg, Hr:88 x/Mnt, Rr: 20x/Mnt, Temp: 36.6c, Spo2: 100%.

A : Tuberculosis Paru

p : Menjelaskan ke pasien dan keluarga mengenai keadaan pasien dan PBJ

- OAT untuk 14 hari

- Asam Traneksamat 500mg Tablet 3x1
- Ascorbid acid 500mg Tablet 3x1
- Omeprazole 20mg capsul 10/Tablet 2x1
- Inj Streptomicin 1 gr/im obat 5 hari
- Codein 20mg 15/Tablet 3x1
- Vitamin C 25mg Tablet 15/Tablet
- Kontrol ke Poliklinik Sebelum OAT habis.

22
KONTROL POLIKLINIK PARU 15 april 2023 (dr. Pantas Hasibuan, Sp.P.(K))

S : pasien mengeluhkan mual (+) semenjak minum obat TBC. Muntah(-), BAB dan BAK
(+) dbn.

O : Compos Mentis, TD: 120/ 70 mmHg, HR: 82x/i, RR: 20x/i, T: 36.3 C
Pemeriksaan fisik :
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Thorax : SP Vesikuler, ST : RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
Ekstremitas atas : normal
Ekstremitas inferior : oedem (-/-)

23
 A : Tuberculosis Paru on OAT

p : medikamentosa
- OAT 42 Tablet Oral (14 Hari)

KONTROL POLIKLINIK PARU 02 MEI 2023 (dr. Pantas Hasibuan, Sp.P.(K))

S : pasien hanya ingin mengambil obat OAT. Mual(-), Muntah (-), BAB dan BAK (+) dbn.
Pasien jauh lebih enak an.

O : Compos Mentis, TD: 118/ 69 mmHg, HR: 97x/i, RR: 20x/i, T: 36.6 C
Pemeriksaan fisik :
Mata : anemis (-/-), ikterik (-/-)
Thorax : SP Vesikuler, ST : RH (-/-), WH (-/-)
Abdomen : Soepel, Peristaltik (+) normal
Ekstremitas atas : normal
Ekstremitas inferior : oedem (-/-)

24
A : Tuberculosis Paru on OAT

p : medikamentosa
- OAT 90 Tablet Oral (30 Hari).

25
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Latar Belakang

Penyakit tuberkulosis paru (TB paru) merupakan salah satu jenis penyakit menular
yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis dimana seseorang dapat tertular
melalui percikan ludah (droplet) ketika penderita TB batuk, bersin, berbicara ataupun
meludah.1 Meskipun penyakit ini merupakan salah satu penyakit yang dapat diobati, TB Paru
masih tetap menjadi masalah kesehatan global yang utama. 2

TB paru merupakan salah satu dari 10 penyebab kematian tertinggi di dunia. Menurut
Global TB Report ditemukan sekitar 10 juta jiwa penderita TB paru pada tahun 2019 tiap
tahunnya di dunia, dimana 90% diantaranya ditemukan pada usia dewasa yaitu laki-laki
sebanyak 5,4 juta orang dan perempuan sebanyak 3,2 juta orang. Indonesia merupakan salah
satu negara yang mempunyai beban TB paru terbesar diantara 5 negara di Asia yaitu India,
Indonesia, Cina, Philippina dan Pakistan.2 Pada tahun 2018 tercatat jumlah populasi yang
menderita TB paru di Indonesia sebesar 842.000 jiwa dari sekitar 252 juta penduduk
Indonesia. Papua merupakan provinsi dengan jumlah penderita TB paru terbanyak di
Indonesia dengan 302 kasus per 100.000 penduduk, kemudiaan diikuti Maluku 281 kasus per
100.000 penduduk. Di Sumatera Utara dijumpai 156 kasus per 100.000 penduduk.3,4 Menurut
Profil Kesehatan Sumatera Utara tahun 2018 ditemukan jumlah kasus TB paru sebanyak
26.418. Hal ini menunjukkan peningkatan jika dibandingkan dengan kasus TB paru yang
ditemukan pada tahun 2017 yaitu sebanyak 15.715. Adapun jumlah kasus tertinggi di
Sumatera Utara dilaporkan terdapat di Kota Medan yaitu sebanyak 7.384 kasus.5

26
 2.2 Definisi

TB paru merupakan infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh

Mycobacterium tuberculosis paru dan ditandai oleh pembentukan granuloma pada
jaringan yang terinfeksi akibat hipersensitivitas yang diperantarai sel (cell mediated
hypersensitivity).17 TB paru merupakan penyakit infeksi yang sering menginfeksi
paru-paru namun juga dapat menyerang organ lain dari tubuh.2

Mycobacterium tuberculosis yaitu mikroorganisme aerob obligat, fakultatif

intraseluler dan non-motil. Dinding sel tersusun dari glikolipid, fosfolipoglikan dan
bersifat tahan asam yang dapat melindungi mikobakterium ini dari sel lisosom yang
akan memfagosit. Lipid pada permukaan mikobakterium dan komponen
peptidoglikan dinding sel yang larut air merupakan salah satu hal yang dapat
menimbulkan efek pada makrofag pejamu karena zat ini bersifat imunoreaktif yang
berhubungan dengan patogenesis penyakit.17 Konsentrasi lipid yang tinggi ini juga
membuat Mycobacterium tuberculosis tidak bisa mati dengan senyawa asam atau
basa dan dapat bertahan lama pada suhu kamar. Namun, lapisan lipid pada membran
sel tersebut dapat mati pada suhu 100˚C selama 5-10 menit, juga dapat mati dengan
alkohol 70% – 95% dan sensitif terhadap sinar ultraviolet yang terdapat pada sinar
matahari.18

2.3 Etiologi
Sumber penularan penyakit Tuberkulosis adalah penderita Tuberkulosis BTA positif
pada waktu batuk atau bersin. Penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet
(percikan dahak). Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar
selama beberapa jam. Orang dapat terinfeksi kalau droplet tersebut terhirup ke dalam saluran
pernafasan. Setelah kuman Tuberkulosis masuk ke dalam tubuh manusia melalui pernafasan,
kuman Tuberkulosis tersebut dapat menyebar dari paru kebagian tubuh lainnya melalui sistem
peredaran darah, saluran nafas, atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya. Daya
penularan dari seorang penderita ditentukan oleh banyaknya kuman yang dikeluarkan dari
parunya. Makin tinggi derajat positif hasil pemeriksaan dahak, makin menular penderita tersebut.
Bila hasil pemeriksaan dahak negatif (tidak terlihat kuman), maka penderita tersebut dianggap
tidak menular. Seseorang terinfeksi Tuberkulosis ditentukan oleh konsentrasi droplet dalam
udara dan lamanya menghirup udara tersebut.

27
2.4 . Epidiomologi

Menurut WHO (World Health Organization) pada tahun 2019 sebanyak 10 juta
orang penduduk dunia menderita penyakit TB Paru dan sebanyak 1,5 juta orang (15,62%)
meninggal dunia. Estimasi angka insiden yang menderita TB Paru adalah laki-laki 5,1 juta –
5,8 juta orang, perempuan 3 juta – 3,4 juta dan pada anak-anak 1 juta. Sebanyak 58% kasus
TB Paru yang baru berasal dari Asia Tenggara dan Wilayah Barat Pasifik.2
Tahun 2018 tercatat jumlah populasi yang menderita TB ialah sebesar 842.000
jiwa dari sekitar 252 juta penduduk Indonesia. Angka kematian TB Paru (Cause specific death
rate) di Indonesia adalah 41 kasus dari 100.000 penduduk. Menurut jenis kelamin kasus TB
Paru pada laki-laki 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan. Menurut kelompok
umur, kasus TB Paru terbagi pada kelompok umur 25 – 34 tahun (20,76%), umur 45 – 54
tahun (19,57%) dan umur 35 – 44 tahun (19,24%).4

Faktor risiko terinfeksi TB paru meningkat pada orang yang sering mengadakan kontak
langsung dengan penderita TB paru, termasuk keluarga atau teman dekat dari penderita TB paru,
orang yang melakukan perjalanan ke daerah yang tinggi angka kejadian TB paru dan orang yang
bekerja di rumah sakit atau merawat penderita TB paru.19 Orang yang terpapar TB paru dan
terinfeksi adalah orang yang memiliki daya tahan tubuh atau imunitas yang rendah.20

2.5 Patogenesis
Mycobacterium tuberculosis masuk ke saluran pernapasan melalui udara (droplet) yang
mengandung basil tuberkel dari penderita TB Paru yang tidak menutup mulut saat bersin atau
batuk. Basil yang dapat masuk ke dalam alveolus dan menimbulkan infeksi. Pada tahap awal
sistem imunitas tubuh akan melalui proses pengenalan mikobakterium ini melalui APC
(Antigen Presenting Cell). Setelah itu, terjadilah reaksi antigen dan antibodi, dimana sistem
imun non-spesifik akan mengeluarkan polimorfonuklear untuk fagositosis bakteri ini. Antibodi
non-spesifik juga mengeluarkan makrofag untuk membantu proses fagositosis bakteri ini, dan
Mycobacterium tuberculosis masuk ke endosom makrofag di alveolus. Bakteri yang masuk ini
menghambat pematangan endosom sehingga terjadi gangguan pembentukan fagolisosom
untuk proses fagositosis yang lebih lanjut. Bakteri ini berkembang tanpa hambatan oleh
karena dinding sel yang tahan asam dan peptidoglikan pada dinding sel tersebut dapat
menghambat reaksi fagositosis. Setelah 3 minggu terjadinya proses peradangan, maka
terbentuklah suatu sistem imun yang spesifik yaitu sel-T/limfosit T. Limfosit T ini akan

28
berdiferensiasi menjadi sel T CD 4+ (sel T-helper) dan membantu proses pembentukan sel T
CD 8+ (sel T sitotoksik).
Sel T sitotoksik akan memfagosit makrofag dan sel yang terinfeksi bakteri ini,
sehingga timbul gambaran infiltrat pada paru. Saat sel T sitotoksik terbentuk, terbentuk pula
Th1 yang akan menghasilkan Interferon/IFN gamma dan TNF-beta. Interferon gamma akan
merekrut monosit yang berdiferensiasi menjadi histiosit dan epiteloid dan terjadilah respon
granulomatosa dimana jaringan granulasi ini menjadi lebih fibrotik, membentuk jaringan parut
kolagenosa yang akhirnya akan membentuk suatu kapsul mengelilingi tuberkel agar tidak
menyebar, walaupun bakteri ini tetap dapat bereplikasi. Gambaran inilah yang disebut nekrosis
kaseosa/reaksi perkejuan. Ketika terjadi suatu proses peradangan, maka tubuh mengeluarkan
suatu mediator inflamasi salah satunya ialah histamin, sehingga terjadi rangsang kerja pada
goblet sel dan terjadi hipersekresi mukus yang menyebabkan batuk pada penderita. Tumor
Necrosis Factor (TNF-alfa) yang juga dihasilkan merupakan suatu pirogen endogen yang akan
merangsang prostaglandin dan menaikkan termostat regulator di hipotalamus sehingga suhu
tubuh naik ke patokan yang baru. Untuk reaksi menghasilkan panas tubuh, maka penderita
akan menggigil. Sedangkan untuk reaksi kompensasi pelepasan panas tubuh maka penderita
akan berkeringat.

29
Klasifikasi

Klasifikasi penyakit Tuberkulosis paru.

a. Klasifikasi berdasarkan lokasi anatomi dari penyakit

1. Tuberculosis paru adalah TB yang

menyerang jaringan (parenkim) paru

dan tidak termasuk pleura (selaput

paru) dan kelenjar pada hilus.

2. Tuberculosis ekstra paru adalah TB

yang menyerang organ tubuh selain

paru seperti pleura, selaput otak,

selaput jantung (pericardium),

kelenjar limfe, kulit, usus, ginjal,

saluran kencing, alat kelamin, dan

lain-lain.

b. Klasifikasi berdasarkan riwayat pengobatan sebelumnya

1. Klien baru TB, yakni klien yang

belum pernah diobati dengan OAT

atau sudah pernah menelan OAT

kurang dari 1 bulan (< dari 28 dosis).

2. Klien yang pernah diobati TB, yakni

klien yang sebelumnya pernah

menelan OAT selama 1 bulan atau

lebih (≥ dari 28 dosis).

3. Klien ini selanjutnya diklasifikasikan

berdasarkan hasil pengobatan TB

30
 terakhir :

1. Klien kambuh, yaitu klien TB yang

sebelumnya pernah mendapat

pengobatan TB dan telah dinyatakan

sembuh atau pengobatan lengkap,

didiagnosis TB berdasarkan hasil

pemeriksaan bakteriologi atau

klinis.

2. Klien yang diobati kembali setelah

gagal, yaitu klien TB yang pernah

diobati dan dinyatakan gagal pada

pengobatan terakhir.

31
 3. Klien yang diobati kembali setelah

putus obat, yakni klien yang telah

berobat dan putus obat 2 bulan atau

lebih dengan BTA positif.

4. Lain-lain, yaitu klien TB yang

pernah diobati namun hasil akhir

pengobatan sebelumnya tidak

diketahui.

c. Klasifikasi berdasarkan hasil pemeriksaan uji kepekaan

obat

1. Mono resistan (TB MR): resistan

terhadap salah satu jenis OAT lini

pertama saja.

2. Poli resistan (TB RR): resistan

terhadap lebih dari satu jenis OAT

lini pertama selain Insoniazid (H)

dan Rifampisin (R) secara

bersamaan.

3. Multidrug resistan (TB MDR):

resistan terhadap Isoniazid (H) dan

Rifampisin (R) secara bersamaan.

4. Extensive drug resistan (TB XDR):

TB MDR yang sekaligus juga

resistan terhadap salah satu OAT

golongan fluorokuinolon dan

32
 minimal salah satu dari OAT lini

kedua jenis suntikan.

5. Resistan Rifampisin (TB RR): resistan

terhadap Rifamp is in dengan atau

tanpa resistensi terhadap OAT lain

yang terdeteksi menggunakan

metode genotype atau metode

fenotipe.

d. Klasifikasi klien TB berdasarkan status HIV

1. Klien TB dengan HIV positif

2. Klien TB dengan HIV negative

3. Klien TB dengan status HIV tidak diketahui

2.7 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang sering terjadi pada penyakit Tuberkulosis adalah:

1. Keluhan Utama

A. Batuk berdahak minimal 2 minggu

B. Berat badan menurun

C. Terdapat suara ronki basah di apeks paru-paru

D. Suara khas pada perkusi dada

2. Keluhan Tambahan

A. Demam sering dijumpain pada malam hari, selama berminggu- minggu

B. Malaise (perasaan tidak enak), keringat malam
C. Batuk atau batuk berdarah
D. Sesak napas
E. Nyeri dada
F. Menggigil
G. Keringat pada malam hari

33
 H. Peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit

2.8 Komplikasi

Komplikasi yang terjadi pada penyakit TB paru, antara lain :

1. Nyeri tulang belakang. Nyeri punggung

dan kekakuan adalah komplikasi

tuberculosis yang umum.

2. Kerusakan sendi. Atritis tuberculosis

biasanya menyerang pinggul dan lutut.

3. Infeksi pada meningen (meningitis). Hal

tersebut dapat menyebabkan sakit kepala

yang berlangsung lama atau intermiten

yang terjadi selam berminggu- minggu.

4. Masalah hati atau ginjal. Hati dan ginjal

memiliki fungsi membantu menyaring

limbah dan kotoran dari aliran darah.

Apabila terkena tuberkulosis maka hati

dan ginjal akan terganggu.

5. Gangguan jantung. Hal tersebut bisa

jarang terjadi, tuberculosis dapat

menginfeksi jaringan yang mengelilingi

jantung.

a. Komplikasi dini

1) Pleuralitis, 2)Efusi pleura, 3)Empiema, 4)Laryngitis,

5)TB usus

34
 b. Komplikasi lanjut

1) Obstruksi jalan nafas, 2)Kor pulmonal,

3)Amiloidosis, 4)Karsinoma paru,

5)Sindrom gagal nafas

2.9 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang TB paru antara lain sebagai berukut :

a) Kultur sputum : menunjukkan hasil

positif Mycobacterium tuberculosis pada

stadium aktif.

b) Ziehl Neelsen (Acid-fast Staind applied to

smear of body fluid) : positif untuk

bakteri tahan asam (BTA).

c) Skin test (PPD, Mantoux, Tine, Vollmer

Patch) : reaksi positif (area indurasi 10

mm atau lebih, timbul 48-72 jam setelah

injeksi antigen intradermal)

mengindikasikan infeksi lama dan adanya

antibody tetapi tidak mengindikasikan

penyakit sedang aktif.

d) Foto rongen dada (chest x-ray) : dapat

memperlihatkan infiltrasi kecil pada lesi

awal di bagian paru-paru bagian atas,

deposit kalsium pada lesi primer yang

membaik atau cairan pada efusi.

Perubahan mengindikasikan TB yang

lebih berat, dapat mencakup area

35
berlubang dan fibrosa.

36
e) Histologi atau kultur jaringan

(termasuk kumbah lambung, urine

dan CSF, serta biopsy kulit) :

menunjukkan hasil positif untuk

Mycobacterium tuberculosis.

f) Needle biopsy of lung tissue : positif

untuk granuloma TB, adanya sel- sel

besar yang mengindikasikan

nekrosis.

g) Elektrolit : mungkin abnormal

bergantung pada lokasi dan beratnya

infeksi, misalnya hyponatremia

mengakibatkan retensi air, mungk in

ditemukan pada TB paru kronik

lanjut.

h) ABGs : mungkin abnormal,

bergantung pada lokasi, berat dan sisa

kerusakan paru.

i) Bronkografi : merupakan pemeriksaan

khusus untuk melihat kerusakan

bronkus atau kerusakan paru karena

TB.

j) Pemeriksaan darah : leukositosis, laju endap darah

(LED) meningkat.

37
 k) Tes fungsi paru : VC menurun, dead

space meningkat, TLC menurun, dan

saturasi oksigen menurun yang

merupakan gejala sekunder dari

fibrosis infiltrasi paru da penyakit

pleura.

2.10 Penatalaksanaan
Pengobatan TB terbagi menjadi tahap awal dan tahap lanjutan, pada tahap awal,
pengobatan diberikan setiap hari selama 2 bulan agar secara efektif menurunkan
jumlah kuman yang ada dalam tubuh pasien dan meminimalisir pengaruh dari
sebagian kecil kuman yang mungkin sudah resisten sejak sebelum pasien mendapatkan
pengobatan. Sedangkan pada tahap lanjutan untuk membunuh sisa kuman yang masih
ada dalam tubuh sehingga dapat sembuh dan mencegah terjadinya kekambuhan
(Kemenkes, 2014).
1. Paduan OAT
Paduan OAT yang digunakan oleh Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis di Indonesia adalah (Kemenkes, 2014b):
a. Kategori 1
Pasien TB Paru dengan BTA positif dan merupakan kasus baru.
Pengobatan tahap awal diberikan 2 (HRZE) terdiri atas Isoniazid (H),
Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E) masing-masing 2 tablet
diberikan setiap hari selama 2 bulan. Pada tahap lanjutan diberikan
4(HR)3.
b. Kategori 2
Diberikan pada pasien kambuh, gagal terapi atau diobati kembali setelah
putus berobat (lost to follow-up). Tahap awal diberikan 2(HRZE)S atau
HRZE, dimana HRZE diberikan setiap hari selama 3 bulan dan S
diberikan hanya 2 bulan pertama. Bila sputum BTA masih positif maka

38
 tahap awal dengan HRZE diteruskan lagi sela ma 1 bulan. Tahap lanjutan
diberikan 5(HR)3E3.

Jika pasien mematuhi konsumsi obat secara teratur dan menyelesaikan masa
pengobatan, prognosis pada pasien ini baik. Namun, jika pasien tidak menyelesaikan
pengobatan, kemungkinan dapat terjadi resistensi obat dan komplikasi berupa infeksi
sekunder dari Mycobacterium TB paru yang menyerang organ ekstrapulmonar seperti
tulang, otak, hepar dan ginjal, dimana infeksi pada organ-organ ini terjadi karena
penyebaran bakteri secara hematogen.17

2.10.1 Efek samping obat Tuberculosis

Munculnya efek samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Sebagian besar

penderita merasa tidak tahan terhadap efek samping OAT yang dialami selama
pengobatan

Tabel 01.Efek samping masing-masing OAT

Jenis Sifat Efek
Samping
Isoniazid (H) Bakterisidal Neuropati perifer, psikosis toksik,
gangguan
fungsi hati, kejang
Rifampisin (R) Bakterisidal Flu syndrome, gangguan gastrointestinal,
urine berwarna merah, gangguan fungsi
hati, trombositopeni, demam, skin rash,
sesak
nafas, anemia hemolitik
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Gangguan gastrointestinal, gangguan
fungsi
hati, gout artritis
Streptomisin (S) Bakterisidal Nyeri ditempat suntikan, gangguan
keseimbangan dan pendengaran, renjatan
anafilaktik, anemia, agranulositosis,
Trombositopeni
Etambutol (E) bakteriostatik Gangguan penglihatan, buta warna,
neuritis
Perifer
Sumber : (Kemenkes, 2014)

39
40
 Tabel 02. Efek Samping Berat
Efek Samping Kemungkinan obat Pengobatan
penyebab
BERAT/MAYOR
Ruam kulit dengan atau Streptomisin isoniazid Hentikan streptomisin
tanpa gatal Rifampisin pirazinamid
Tuli streptomisin Hentikan steptomisin
Pusing vertigo dan Streptomisin Hentikan steptomisin
Nistagmus
Ikterik tanpa penyakit Streptomisin, isoniazid, Hentikan OAT
hepar (hepatitis) rifampisin, pirazinamid
Bingung (curigai gagal hati Isoniazid, pirazinamid, Hentikan OAT
imbas obat bila terdapat rifampisin sebagian besar
ikterik) OAT
Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan etambutol
(singkirkan penyebab
lainnya)
Syok, purpura, gagal ginjal Rifampisin Hentikan rifampisin
akut (sangat jarang terjadi,
akibat gangguan imunologi)
Oliguria Streptomisin Hentikan streptomisin

Tabel 03. Efek Samping Ringan

41
Efek Samping Kemungkinan obat Pengobatan
penyebab

42
RINGAN/MINOR Lanjutkan OAT dan cek dosis OAT
Anoreksia, mual, nyeri Pirazinamid, rifampisin, Berikan obat dengan bantuan
perut isoniazid sedikit makanan atau menelan OAT
sebelum tidur, dan sarankan untuk
menelan pil secara lambat dengan
sedikit air. Bila gejala menetap atau
memburuk, atau muntah
berkepanjangan atau terdapat tanda-
tanda perdarahan, pertimbangkan
kemungkinnan ETD mayor dan
rujuk ke dokter ahli segera
Nyeri sendi Isoniazid Aspirin atau obat anti inflamasi
non-steroid, atau paracetamol
Rasa terbakar, kebas atau Isoniazid Piridoksin 50-75 mg/hari
kesemutan di tangan dan
Kaki
Rasa mengantuk Isoniazid Obat dapat diberikan sebelum tidur
Air kemih berwarna rifampisin Pastikan pasien diberitahukan
kemerahan sebelum mulai minum obat dan bila
hal ini terjadi adalah normal
Sindrom flu (demam, Pemberian rifampisin Ubah pemberian rifampisin
menggigil, malaise, sakit intermiten intermiten menjadi setiap hari
kepala, nyeri tulang)
Sumber : (Kemenkes 2014)

43
 BAB III
KESIMPULAN
TB paru merupakan penyakit infeksi yang sering menginfeksi paru-paru namun juga dapat
menyerang organ lain dari tubuh. Penyakit tuberkulosis paru (TB paru) merupakan salah satu jenis
penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis dimana seseorang
dapat tertular melalui percikan ludah (droplet) ketika penderita TB batuk, bersin, berbicara atau
pun meludah. Prognosis pada pasien ini baik, jika pasien mematuhi konsumsi obat secara teratur
dan menyelesaikan masa pengobatan. Namun, jika pasien tidak menyelesaikan pengobatan,
kemungkinan dapat terjadi resistensi obat dan komplikasi berupa infeksi sekunder dari
Mycobacterium TB paru yang menyerang organ ekstrapulmonar seperti tulang, otak, hepar dan
ginjal, dimana infeksi pada organ-organ ini terjadi karena penyebaran bakteri secara hematogen.

DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis Report. Switzerland. 2014.

2. Kartasasmita, C.B . Epidemiologi Tuberkulosis. Bandung; 2019; Volume 11, No 2;
Halaman 124-129.
3. Murray. Infection disease of the lungs. In Mason RJ, Ernst JD, King TE, et al. Murray
& Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine.; 6th edition. Elsevier Saunders,
Philadelphia. 2016: 593-628.
4. Werdhani, R.A . Patofisiologi, Diagnosis dan Klasifikasi Tuberkulosis. Jurnal FKUI.
Universitas Indonesia.
5. Ai JW, Ruan QL, Liu QH, Zhang WH. Updates on the risk factors for latent
tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016; e10.
44
6. Kemenkes RI. Buku Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkuolsis. In: buku
Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis terbitan 2014. Jakarta; 2014. p. 01–
210.

45