CBD Blefarokeratokonjungtivitis

RSUD Dr. H.
Abdul Moeloek Fakultas Kedokteran

Bandar Lampung Universitas Lampung
CBD
Blefarokeratokonjungtivitis ODS
Preceptor: dr. Sisca Mayasari, Sp. M
Coass: Verra Rachma Indahsari
KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

RSUD H. ABDUL MOELOEK PROVINSI LAMPUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
2023
Status Pasien
RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Fakultas Kedokteran
Identitas Pasien
Nama : Ny. M
JK : Perempuan
Umur : 56 tahun
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : Bangunrejo
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama Keluhan Tambahan

Mata kanan dan kiri merah sejak 1 Terdapat kotoran pada pangkal bulu
bulan yang lalu mata kanan dan kiri serta garis putih di
sekitar kelopak mata dalam, mata
terasa perih, seperti ada yang
mengganjal

Pasien Ny.M usia 56th datang ke poli mata RSUDAM dengan keluhan mata merah 1 bulan yang lalu pada
kedua mata. Keluhan disertai dengan mata yang perih, seperti ada yang mengganjal dan terus
mengeluarkan kerak di sekitar kelopak mata. Keluhan memberat saat pagi hari dimana pasien kesulitan
dalam membuka matanya.
Awal mulanya pasien mengalami sariawan di bibir, kemudian pasien ke mantri untuk mendapatkan obat
cefadroxil. Setelah dikonsumsi, keesokan harinya kedua mata pasien bengkak dan pasien demam. 1 hari
kemudian pasien demam dan muncul bintik-bintik pada tubuh pasien sampai ke kemaluannya. Hari ke-2
setelah demam, mata pasien terdapat bercak putih disekitar titik hitam mata. Hari ke-4 pasien terus
menerus mengeluarkan cairan seperti lendir dari mata dan mulut. Hari ke-5 wajah pasien bengkak dan
tubuh pasien menguning. Hari ke-6 terdapat luka lecet sampai melepuh yang terus meluas, sehingga hari
ke-7 pasien ke rs bandar jaya. Di sana dirawat selama 12 hari dan diberikan obat LFX untuk matanya. Hari
ke-22 mata pasien berwarna kuning dan terdapat kerak di sekitar bulu mata. Karena mata pasien terus
memerah, berkerak, mengganjal, dan nyeri, pasien ke RSUDAM untuk mendapatkan pengobatan lebih
lanjut.

Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi 3 tahun tidak terkontrol
Riwayat infeksi saluran kemih 2 bulan yang lalu
Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada yang memiliki keluhan yang sama
Riwayat Penyakit Pribadi

Alergi terhadap obat cefadroxil
Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
❑ Keadaan umum : Tampak sakit sedang
❑ Kesadaran : Compos mentis

Tanda-Tanda Vital
❑ Suhu : 36,5 0C
❑ TD : 128/86 mmHg
❑ HR : 92x/menit
❑ RR : 21x/menit
❑ SpO2 : 98%
Kepala
Normocephal, tidak
ada kelainan
Thoraks
Kesan dalam Leher
batas normal Pembesaran
KGB leher (-)
Ekstremitas
Akral hangat, CRT <2
Abdomen
detik, Kesan dalam
Kesan dalam
batas normal
batas normal
Status Oftalmologi
OD OS
Status Oftalmologi
OD OS
3/60 Visus 5/60
Orhoforia Posisi Bola Mata Orthoforia
Palpasi Normal TIO Palpasi Normal
Gerak Bola
Mata
Sama dengan pemeriksa Lapang Pandang Sama dengan pemeriksa
Status Oftalmologi
OD OS
Madarosis (-) Supersilia Madarosis (-)
Krusta (+), Trikiasis (-), Distikiasis (-) Silia Krusta(+), Trikiasis (-), Distikiasis (-)
Proptosis(-), Eksoftalmus (-), Endoftalmus (-), Proptosis(-), Eksoftalmus (-), endoftalmus (-),
strabismus (-), nystagmus (-) Bulbus Oculi strabismus (-), nystagmus (-)
Ektropion (-), entropion (-),edema (-), Ektropion (-), entropion (-),edema (-),
hiperemis (-), ptosis (+) Palpebra Superior hiperemis (-), ptosis (+)
Ektropion (-), entropion (-), edema (-), Ektropion (-), entropion (-), edema (-),
hiperemis (-) Palpebra Inferior hiperemis (-)
Hipertrofi (+), hiperemis (-), injeksi (-) Konjungtiva Tarsal Hipertrofi (+), hiperemis (-), edema (-)
Hiperemis (+), edema (-), sekret (-) Konjungtiva Forniks Hiperemis (+), edema (-), sekret (-)
Mix Injeksi (+), sekret (-) Konjungtiva Bulbi Injeksi konjungtiva (+), sekret (-)
Status Oftalmologi
OD OS
Ikterik (+) Sklera Ikterik (+)
Terdapat bercak putih pada kornea pasien, Terdapat bercak putih pada kornea pasien, betuk
betuk irregular, batas tidak tegas, Keruh Kornea irregular, batas tidak tegas, Keruh
Dalam, hipopion (-), hifema (-) Camera Oculi Anterior Dalam, hipopion (-), hifema (-)
Nodul (-), Sinekia (-) Iris Nodul (-), Sinekia (-)

Bulat, sentral, regular, Bulat, sentral, regular,
Pupil
refleks cahaya (+) direk & indirek refleks cahaya (+) direk & indirek
Jernih Lensa Jernih
Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Funduskopi
Resume
Pasien Ny.M usia 56th datang ke poli mata RSUDAM dengan keluhan mata merah 1 bulan yang lalu pada kedua mata. Keluhan
disertai dengan mata yang perih, seperti ada yang mengganjal dan terus mengeluarkan kerak di sekitar kelopak mata.
Keluhan memberat saat pagi hari dimana pasien kesulitan dalam membuka matanya.
Awal mulanya pasien mengalami sariawan di bibir, kemudian pasien ke mantri untuk mendapatkan obat cefadroxil. Setelah
dikonsumsi, keesokan harinya kedua mata pasien bengkak dan pasien demam. 1 hari kemudian pasien demam dan muncul
bintik-bintik pada tubuh pasien sampai ke kemaluannya. Hari ke-2 setelah demam, mata pasien terdapat bercak putih
disekitar titik hitam mata. Hari ke-4 pasien terus menerus mengeluarkan cairan seperti lendir dari mata dan mulut. Hari ke-5
wajah pasien bengkak dan tubuh pasien menguning. Hari ke-6 terdapat luka lecet sampai melepuh yang terus meluas,
sehingga hari ke-7 pasien ke rs bandar jaya. Di sana dirawat selama 12 hari dan diberikan obat LFX untuk matanya. Hari ke-22
mata pasien berwarna kuning dan terdapat kerak di sekitar bulu mata. Karena mata pasien terus memerah, berkerak,
mengganjal, dan nyeri, pasien ke RSUDAM untuk mendapatkan pengobatan lebih lanjut.
Dari pemeriksaan oftalmologi didapatkan krusta pada silia ODS, ptosis pada palpebra superior ODS, hipertrofi pada
konjungtiva tarsal ODS, hiperemis pada konjungtiva tarsal ODS, mix injeksi konjungtiva bulbi OD dan injeksi konjungtiva bulbi
OS, sklera ikterik ODS, terdapat bercak putih, bentuk irregular, batas tidak tegas, keruh (+) pada kornea ODS.
Diagnosis
Blefarokeratokonjungtivitis ODS
Tatalaksana
- Cendo Lyteers ODS 4x1
- LFX ODS 6x1
Prognosis
- Quo ad Vitam : Bonam
- Quo ad Functionam : Dubia
- Quo ad Sanationam : Dubia
THANK YOU

CBD Blefarokeratokonjungtivitis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CBD Blefarokeratokonjungtivitis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RSUD Dr. H.

Abdul Moeloek Fakultas Kedokteran

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Penyakit Pribadi

❑ Kesadaran : Compos mentis

Nodul (-), Sinekia (-) Iris Nodul (-), Sinekia (-)

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Anda mungkin juga menyukai