BAB III

TATA LAKSANA

3. Tata Laksana
a. Pendaftaran pasien di Unit Rawat Jalan
1) Pasien melaksanakan pendaftaran di loket pendaftaran
2) Petugas mengucapkan salam dan menanyakan informasi mengenai tujuan
kedatangan pasien.
3) Pasien diberi informasi oleh bagian pendaftaran mengenai kelengkapan
fasilitas Rumah Sakit, Sumber Daya Rumah Sakit dan perkiraan biaya rumah
sakit
4) Petugas mencatat data pasien yang akan berobat.
5) Pasien Baru mengisi formulir pendaftaran dan mengisi formulir data yang
diperlukan untuk keperluan identifikasi pasien dan pembuatan Rekam Medis
6) Pasien Baru mendapat penjelasan tentang prosedur rawat jalan untuk pasien
Umum maupun BPJS
7) Pasien Baru dipersilahkan membaca Hak dan Kewajiban Pasien dan
menanyakan informasi lain yang diperlukan
8) Petugas mengarahkan seluruh pasien BPJS ke BPJS center untuk pengurusan
SEP.
9) Petugas mengarahkan pasien baru untuk menunggu di ruang tunggu klinik
oral diagnose dan pasien lama diarahkan untuk menunggu di ruang tunggu
klinik yang dituju.
10) Pasien dipanggil untuk mendapatkan pelayanan sesuai nomor antrian yang
diberikan di klinik tujuan masing-masing.
11) Setelah selesai perawatan, pasien umum membayar administrasi pelayanan di
kasir.
b. Pendaftaran pasien di IGD Gigi dan Mulut
1) Pasien datan ke IGD Gigi dan Mulut.
2) Pasien dengan keadaan gawat darurat dilaksanakan tindakan terlebih dahulu.
3) Petugas IGD Gigi dan Mulut mencatat data pasien pada buku register pasien
IGD Gigi dan Mulut.
4) Keluarga pasien atau pasien sendiri jika memungkinkan mendaftar ke bagian
pendaftaran.
5) Pasien baru atau keluarganya diberi informasi oleh bagian pendaftaran
mengenai kelengkapan fasilitas rumah sakit, sumber daya rumah sakit dan
perkiraan biaya rumah sakit.
6) Pasien baru atau keluarganya mengisi formulir pendaftaran dan mengisi
formulir data yang diperlukan untuk keperluan identifikasi pasien dan
pembuatan rekam medis.
7) Pasien baru atau keluarganya dipersilahakan membaca hak dan kewajiban
pasien dan menanyakan informasi lain yang diperlukan.
8) Setelah selesai tindakan, pasien umum membayar administrasi pelayanan
pada kasir yang disediakan.

BAB IV
DOKUMENTASI
4. Dokumentasi

Pendaftaran pasien didokumentasikan sebagai berikut :

a) Pasien rawat jalan yang mendaftar di loket pendaftaran merupakan pasien baru
dan tercatat di computer link pendaftaran.
b) Untuk pasien lama tercatat di computer link poli masing-masing.

BAB V
PENUTUP

Dokumentasi panduan pendaftaran pasien rawat jalan dan IGD Gigi dan Mulut
di buat sebagai acuan dalam pelaksanaan asuhan dan pelayanan bagi petugas dan pemberi
layanan pada pasien dan keluarga di lingkungan RSGM GUSTI HASAN AMAN.

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI (CPPT)
No. Dokumen No. Revisi Halaman

RSGM

GUSTI HASAN AMAN

Jl.Simpang Ulin
A. Yani 28
Telp. 0511 674 2553 Banjarmasin
Tanggal Terbit Ditetapkan
Direktur RSGM Gusti Hasan Aman
STANDAR OPERASIONAL Banjarmasin
PROSEDUR
drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT,
Sp.Ort
Pembina Tk I
NIP.19710924 200003 2 006
PENGERTIAN Penerimaan pasien rawat jalan adalah proses yang perlu disampaikan
oleh petugas kesehatan kepada pasien ataupun keluarganya yang dapat
mencerminkan profesionalisme dalam pelayanan kesehatan dengan
mengoptimalkan peran dan fungsi tenaga kesehatan.
TUJUAN Tenaga kesehatan/petugas administrasi memberikan informasi kepada
pasien dan keluarga dengan tujuan memberikan kenyamanan kepada
pasien, meminimalisir komplen, sebagai alat komunikasi efektif,
sebagai bukti pemberian pelayanan kesehatan yang komperhensif serta
sebagai asfek legal dan terstandarisasi.
KEBIJAKAN Surat keputusan kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN No.Kep
/74/I/2016 tentang pendaftaran pasien dan pemberian informasi yang
meliputi biaya, fasilitas pelayanan, pengobatan atau penundaan
pelayanan dilakukan oleh petugas informasi.
1. Pasien melaksanakan pendaftaran diloket pendaftaran atau loket
PROSEDUR informasi
2. Petugas mengucapkan salam
3. Petugas memberikan informasi dan mencatat data pasien yang akan
berobat.
4. Pasien mendapat penjelasan proses administrasi rawat jalan dan
mengarahkan ke bagian loket pendaftaran sesuai dengan status rawat
jalan ( pasien umum, pasien dinas, BPJS )
5. Pasien didata dan diberi informasi oleh bagian pendaftaran tentang
poliklinik, dokter penyedia layanan kesehatan, fasilitas penunjang,
serta informasi perkiraan biaya rumah sakit.
6. Untuk pasien umum/non-BPJS, petugas memberikan informasi
mengenai administrasi rumah sakit.
7. Setelah pasien didata selanjutnya petugas memberikan informasi ke
bagian loket poliklinik yang dituju untuk mendapatkan nomor antrian.
1. Instalasi rawat jalan
UNIT TERKAIT 2. Instalasi IGD
3. Komite Medik
4. Bagian pendaftaran dan administrasi.
 KEPUTUSAN KEPALA RSGM GUSTI HASAN AMAN
Nomor Kep / / / / PP

Tentang

PANDUAN PELAKSANAAN TRIASE KEDOKTERAN

GIGI RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT GUSTI HASAN AMAN

KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT GUSTI HASAN AMAN

Menimbang : Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di RSGM

GUSTI HASAN AMAN, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan
resusitasi yang bermutu tinggi sebagai landasan bagi seluruh penyelenggara
dan pelaksana pelayanan medis di RSGM GUSTI HASAN AMAN.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1087/Menkes/SK/VIII/2008 tentang Standar Keselamatan dan
Kesehatan Kerja di Rumah Sakit.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/Menkes/Per/III/2008 tentang Rekam Medis.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN tentang Panduan

Pemberian Triase di RSGM GUSTI HASAN AMAN.
2. Panduan Pemberian Triase di RSGM GUSTI HASAN AMAN ini
harus dijadikan acuan dalam penyelenggaraan pelayanan di seluruh
unit kerja RSGM GUSTI HASAN AMAN sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Dengan catatan :
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan
ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 PANDUAN PELAKSANAAN TRIASE KEDOKTERAN GIGI

RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT GUSTI HASAN AMAN

TAHUN 2017

PENGESAHAN : BERLAKU EFEKTIF :

KEPUTUSAN KA.RSGM GUSTI HASAN AMAN TANGGAL

NOMOR : KEP/75/I/2016

TANGGAL :
 PANDUAN PELAKSANAAN TRIASE KEDOKTERAN GIGI

BAB I
DEFINISI

1. PENGERTIAN
Rumah sakit Gigi dan Mulut GUSTI HASAN AMAN merupakan rumah sakit tipe
B, sekaligus sebagai pusat rujukan yang struktur organisasi dan tata kerjanya ditetapkan
dalam SOP.
Rumah sakit Gigi dan Mulut GUSTI HASAN AMAN memiliki tugas dan fungsi,
salah satunya adalah mengembangkatan peningkatan kualitas pelayanan di instalasi Gawat
Darurat sesuai dengan visi dan misinya. Salah satu upaya untuk meningkatakan kualitas
pelayanan dapat ditempuh melalui pelaksanaan Triase, yaitu kegiatan yang dilakukan
untuk menyeleksi pasien sesuai tingkat kegawat daruratan sehingga pasien terseleksi dalam
mendapatkan pertolongan sesuai dengan tingkat kegawat daruratannya. Maksud dan tujuan
dalam melaksanakan triase adalah :
a) Meningkatkan kualitas dan profesionalisme layanan yang cepat, tepat dan akurat
sesuai dengan standard pelayanan gawat darurat pada umumnya.
b) Memberikan kemudahan dan kelancaran dalam memberikan pelayanan kepada setiap
kasus-kasus sesuai dengan tingkat kegawat daruratannya.
c) Menyediakan sarana, prasarana dan fasilitas pelayanan penanggulangan kegawat
daruratan sesuai dengan tingkat kedaruratannya.

BAB II
RUANG LINGKUP

2. RUANG LINGKUP
a) Instalasi Gawat Darurat Kedokteran Gigi
Instalasi Gawat Darurat Gigi dan Mulut RSGM GUSTI HASAN AMAN merupakan
suatu unit pelayanan yang menangani kasus-kasus kegawat daruratan gigi dan mulut
sesuai dengan standard dan prosedur pelayanan yang berlaku. Pelayanan IGD Gigi dan
Mulut ini sudah sesuai dengan visi dan misi yang ditetapkan oleh Kepala RSGM
GUSTI HASAN AMAN. Ruangan instalasi gawat darurat terdiri dari ruangan
pemeriksaan dan ruangan tindakan, yang dilengkapi dengan sarana dan prasarana serta
fasilitas peralatan yang sesuai dengan standard pelayanan gawat darurat rumah sakit
gigi dan mulut.
Pelayanan instalasi gawat darurat Gigi dan Mulut dilakukan selaa 24jam, sesuai
dengan tuntutan dan kebutuhan setiap pasien.
 b) Unit Rawat Jalan
Unit rawat jalan RSGM GUSTI HASAN AMAN merupakan unit pelayanan yang
menangani kasus-kasus spesialistik kedokteran gigi. Pelayanan unit rawat jalan sudan
sesuai dengan visi dan misi yang telah ditetapkan oleh kepala RSGM GUSTI HASAN
AMAN.
Poliklinik rawat jalan dilengkapi dengan sarana dan prasarana serta fasilitas peralatan
yang sesuai dengan standar pelayanan, namun tidak menyediakan fasilitas pelengkap
untuk keadaan gawat darurat.
Sebagian besar kasus kedokteran gigi berhubungan dengan rasa sakit. Tidak menutup
kemungkinan adanya pasien dengan rasa sakit yang tidak tertahankan datang untuk
mendapatkan perawatan di unit rawat jalan. Dalam hal ini, pelaksanaan triase juga
diperlukan untuk menyeleksi kasus-kasus kedokteran gigi yang penatalaksanaannya
tidak dapat ditunda karena berlakunya sisten antrian di unit Rawat Jalan.

BAB III
TATA LAKSANA

3. PENATALAKSANAAN PEMERIKSAAN SECARA UMUM

a. Pasien dengan penyakit yang tidak memerlukan tindakan segera ( tidak
gawat )
1) Pasien yang datang ke instalasi Gawat Darurat Gigi dan Mulut ataupun ke Unit
Rawat Jalan, diterima oleh bagian pendaftaran.
2) Dilakukan pencatatan data dan informasi untuk kelengkapan rekam medis
3) Dilakukan pemberian informasi prosedur, fasilitas, administrasi rumah sakit serta
hak dan kewajiban pasien
4) Dilakukan Anamnesa dan pemeriksaan oleh dokter gigi
5) Pasien diarahkan untuk menuju ke poliklinik rawat jalan sesuai dengan kebutuhan
pasien
6) Dilakukan tindakan perawatan oleh dokter gigi di pliklinik yang dituju, disertai
pemeriksaan penunjang dan pemberian obat bila diperlukan
7) Setelah dilakukan tindakan pasien diperbolehkan pulang
8) Bila berdasarkan pemeriksaan pasien harus dirujuk ketingkat perawatan yang
lebih tinggi, pasien mendapat surat pengantar kerumah sakit yang dituju.
b. Pasien dengan penyakit yang memerlukan tindakan segera ( gawat darurat )
1) Pasien datang ke instalasi gawat darurat gigi dan mulut atau unit rawat jalan.
2) Perawat/dokter gigi mengenali pasien gawat darurat dengan criteria yang telah
ditentukan.
3) Selanjutnya dilakukan dibagian instalasi gawat darurat kedokteran gigi.
4) Dilaprkan kepada dokter gigi yang bertugas
5) Dokter mengevaluasi tingkat kegawat daruratan, mengeluarkan terapi/tindakan
sementara, dan bila perlu bekonsultasi kepada dokter gigi spesialis sesuai
kebutuhan.
6) Bila berdasarkan pemeriksaanpasien harus dirujuk kefasilitas pelayanan yang
lebih tinggi dengan segera, dilakukan proses transfer dan rujukan sesuai dengan
pedoman yang berlaku.
 7) Bila keadaan kedaruratan sudah dapat diatasi, pasien diperbolehkan pulang dan
disarankan untuk kembalike unit rawat jalan keesokan harinya, sesuai dengan
kebutuhan perawatan lanjutannya.

4. PENATALAKSAAN TRIASE
Kategori triase ditentukan sesuai dengan kondisi pasien, agar dapat dipastikan
bahwa pasien ditangani berdasarkan tingkat kegawatannya. Sebelum ditentukan kategori
triase terlebih dahulu dilakukan anamnesa terhadap :
a. Gambaran Riwayat Pasien dan Masalah/Keluhan yang dirasakan
1) Identifikasi masalah yang diarasakan pasien saat ini :
a. Catat alasan utama pasien untuk berobat, masalah apa yang muncul
sehingga pasien segera berobat
b. Apakah keluhan baru saja dirasakan atu pernah dialami sebelumnya dan
apa yang sangat dikhawatirkan oleh pasien
b. Pemeriksaan
1) Untuk mendapatkan petunjuk lebih banyak untuk mendukung diagnose
sementara.
2) Mendapatkan bukti yang tidak mendukung diagnose sementara.

c. Riwayat Penyakit pada Pasien

1) Riwayat penyakit pasien sebelumnya
2) Penggunaan obat sebelumnya
3) Kondisi yang mempengaruhi
4) Riwayat rawat inap, pembedahan atau operasi sebelumnya
5) Riwayat penyakit keluarga

d. Kesehatan Umum
1) Kondisi sistematik-terutama yang berkaitan dengan cardiovascular,
inflammatory/radang, serta keadaan infeksi baik lokal maupun general.
2) Medikasi / pengobatan : antikoagulan, termasuk semua suplementasi herbal,
vitamin, anti malari

5. EVALUASI TRIASE
Dari hasil anamnesa dapat ditentukan penatalaksanaan trise berdasarkan
kategorinya, Kategori triase kedokteran gigi terdiri dari 3 tingkatan, yaitu :
a. Triase 1 (Emergency Care atau Perawatan Gawat Darurat)
Kasus yang harus dikaji dan ditangani dalam waktu 60 menit, termasuk
perawatan lanjutan yang dapat mempengaruhi tingkat keparahannya.
Kasus yang termasuk dalam Triase 1 :
 Trauma melibatkan laserasi fasial/oral dan atau luka dentoalveolar
 Pembengkakan orofasial yang sangat terlihat atau bertambah parah
 Perdarahan post ektraksi yang tidak terkontrol
 Keadaan yang menghasilkan keadaan sistemik akut atau peningkatan
temperature tubuh sebagai akibat dari infeksi gigi
  Trismus yang parah
 Keadaan oro dental yang menyebabkan kondisi eksaserbasi sistemik
b. Triase 2 (Urgent Care atau Perawatan Segera)
Kasus yang harus dikaji dan ditangani dalam waktu 24 jam namun perlu
kerjasama pasien untuk segera melapor bila keadaan memburuk.
Kasus yang termasuk dalam Triase 2 :
 Infeksi gigi dan jaringan lunak tanpa efek sistemik
 Rasa sakit yang parah pada gigi dan fasial yang tidak dapat diatasi
sendiri oleh pasien
 Fraktur gigi satu atau lebih dengan terbukanya pulpa.
c. Triase 3 (Kasus rutin kedokteran gigi)
Kasus yang dapat diatasi sendiri oleh pasien setelah mendapat instruksi
dari petugas kesehatan. Pasien dianjurkan untuk mendatangi pelayanan
kesehatan dalam batas waktu 7 hari.
Kasus yang termasuk dalam Triase 3 :
 Rasa sakit ringan sampai sedang yang tidak berhubungan dengan
kondisi mendesak
 Trauma dental minor
 Perdarahan Post extraksi yang dapat dikontrol sendiri oleh pasien
 Kehilangan mahkota tiruan, bridges atau veneer
 Patah atau kehilangan gigi tiruan
 Patah Posts
 Patah atau lepasnya tambalan
 Perawatan rutin
 Gusi berdarah
 BAB IV
DOKUMENTASI

6. DOKUMENTASI
Dokumentasi dalam proses triase dicatat dalam Rekam Medis, dimulai dari
tahapan :
a. Identifikasi pasien (nama, tanggal lahir, alamat, tanggal berobat)
b. Riwayat pasien (apa, kapan, di mana, dan bagaimana terjadinya
gejala/cedera, gejala-gejala akibat cedera serta keterangan lain yang
didapat dari anamnesa)
c. Hasil pemeriksaan
d. Penanganan pertama yang diberikan
e. Rencana penanganan selanjutnya.

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 KEPUTUSAN KEPALA RSGM GUSTI HASAN AMAN
Nomor Kep / / / / PP

Tentang

KEBIJAKAN PENGELOLAAN DI RSGM GUSTI HASAN AMAN

KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT GUSTI HASAN AMAN

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

mengutamakan keselamatan pasien di RSGM GUSTI HASAN AMAN,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayananan yang bermutu.
2. Bahwa agar pelayanan yang bermutu di RSGM GUSTI HASAN
AMAN dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
pengelolaan Nyeri di RSGM GUSTI HASAN AMAN sebagai landasan
bagi seluruh penyelenggaraan pelayanan di RSGM GUSTI HASAN
AMAN yang ditetapkan dalam keputusan Kepala RSGM GUSTI
HASAN AMAN.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit.
3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
6. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.04/I/2790/11 tanggal 1 Januari 2012 tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN tentang

Kebijakan Pengelolaan Nyeri di RSGM GUSTI HASAN AMAN.
2. Kebijakan Pengelolaan Nyeri di RSGM GUSTI HASAN AMAN ini
dijadikan acuan bagi seluruh petugas dalam menyelenggarakan
pelayanan di lingkungan RSGM GUSTI HASAN AMAN
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 Lampiran Keputusan RSGM GUSTI HASAN
AMAN
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA Nomor Kep / / / 2016 / PP
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Tanggal , 2016

KEBIJAKAN PENGELOLAAN NYERI DI

RSGM GUSTI HASAN AMAN

Kebijakan Umum :

1. Setiap pasien yang merasa nyeri harus diberi penatalaksanaan dengan benar sesuai
dengan derajat nyerinya.
2. Sesuai dengan Kebijakan dari the Veteran’s Health Administration tahun 1999 untuk
memasukkan nyeri sebagai tanda vital ke V, maka setiap pasien harus ditanya
tentang ada/tidaknya rasa nyeri.
3. Pasien yang merasa nyeri harus dilakukan asesmen awal derajat nyerinya oleh Dokter
gigi atau dokter umum / perawat gigi atau perawat umum dengan melibatkan
pasien/keluarganya.
4. Penatalaksanaan / Manajemen Nyeri ini harus disesuaikan dengan asesmen awal
derajat nyeinya, sehingga dokter gigi atau dokter umum dapat memberikan perawatan
yang efektif serta pengobatan yang tepat.
5. Kebijakan dan prosedur ini dipakai untuk mengupayakan tercapainya konsistensi
dalam segala situasi dan lokasi.

Kebijakan Khusus :
1. Penatalaksanaan nyeri dimulai dengan pengkajian nyeri termasuk menentukan skala
intensitas nyeri dan evaluasinya.
2. Asesmen nyeri dilakukan pada pasien kunjungan pertama, ditulis dalam kolom
anamnesa di lembar asesmen awal dan didokumentasikan dalam rekam medic.
3. Asesmen nyeri dilakukan pada pasien kunjungan berulang, dituliskan pada formulir
asesmen lanjutan terintegritasi dan didokumentasikan dalam rekam medic.
4. Asesmen nyeri pada pasien IGD, dituliskan pada formulir asesmen IGD dan
didokumentasikan dalam rekam medik.
5. Tata laksana nyeri berpedoman pada WHO analgesic stepped ledder, dimana analgesic
diberikan dengan memperhatikan prinsip by Oral (bila memungkinkan, pemilihan obat
oral merupakan pilihan utama), by Clock (untuk mempertahankan keadaan bebas
nyeri, obat-obatan diberikan dengan interval regular tiap 3-6 jam, BUKAN on
demand) dan by Ladder (pemberian jenis obat bergantung pada intensitas nyeri).
6. Terapi symptomatic meliputi Terapi Farmakologis ( analgetik opioid, non-opioid dan
analgetik adjuvant ) dan Terapi Non farmakologis ( tindakan rehabilitasi, terapi
psikologis dan terapi intensitas nyeri )
7. Terapi simptomatik sesuai skala Wong Baker Faces Pain
a. Tidak Nyeri ( 0 )  Tidak dilakukan terapi nyeri
b. Nyeri Ringan ( 1-3 )
Nyeri seperti ini dimulai diatasi dengan edukasi dan tindakan-tindakan non-
farmakologis yang dapat mengurangi rasa nyeri, seperti :
- Menenangkan pikiran ( menghilangkan kecemasan )
- Mengatur pola napas
- Merubah posisi sampai nyeri berkurang dan sebagainya
 Juga diberikan analgetik non-opioid bila diperlukan, TANPA memberikan
adjuvant.
c. Nyeri Sedang ( 4-6 )
Selain tindakan seperti pada nyeri ringan juga diberikan analgetik dari golongan
opioid ringan dan atau adjuvant
d. Nyeri Berat ( 7-10 )
Dimulai dengan pemberian analgetik oioid kuat dan tambahan analgetik non-
opioid, dengan atau tanda adjuvant sesuai dengan tipe nyeri.

8. Setiap penatalaksanaan terhadap nyeri yang telah dilakukan HARUS

didokumentasikan secara lengkap pada formulir asesmen lanjutan. Juga termasuk
pemantauan pada efek samping dan efek lanjut dicatat secara lengkap.
9. Evaluasi dilakukan setelah intervensi :
- Obat Oral : 60 menit setelah pemberian
- Obat injeksi : 15 menit setelah pemberian
- Bila nyeri berkurang atau hilang, selanjutnya setiap 3 jam atau sesuai dengan
kondisi pasien.
10. Nyeri pasca bedah
Nyeri pasca bedah dapat dibagi menjadi :
- Nyeri akut : dirasakan segera setelah pembedahan s/d 7 hari.
- Nyeri kronik : dirasakan hingga lebih dari 3 bulan pasca pembedahan.
Nyeri akut yang tidak tertangani dapat menjadi nyeri kronik. Nyeri pasca bedah dapat
berupa nyeri simotik, visceral dan neuropatik.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 KEPUTUSAN KEPALA RSGM GUSTI HASAN AMAN
Nomor Kep / / / / PP

Tentang

KEBIJAKAN PEMBERIAN PERINTAH ASUHAN PASIEN DI RSGM GUSTI HASAN

AMAN

KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT GUSTI HASAN AMAN

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

mengutamakan keselamatan pasien di RSGM GUSTI HASAN AMAN,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayananan yang bermutu.
2. Bahwa agar pelayanan yang bermutu di RSGM GUSTI HASAN
AMAN dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
pemberian perintah asuhan pasien tertulis atau lisan di RSGM GUSTI
HASAN AMAN sebagai landasan bagi seluruh penyelenggaraan
pelayanan di RSGM GUSTI HASAN AMAN yang ditetapkan dalam
keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit.
3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
5. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.04/I/2790/11 tanggal 1 Januari 2012 tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit.
6. Keputusan Kepala Staf TNI Angkatan Udara nomor
Kep/21-PKS/VII/2013 tanggal 29 Juli 2013 tentang Pemberhentian
dari dan Pengangkatan dalam Jabatan di Lingkungan TNI Angkatan
Udara.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN tentang

Kebijakan Pemberian Perintah Asuhan Pasien Tertulis atau Lisan di
RSGM GUSTI HASAN AMAN.
2. Kebijakan Pemberian Perintah Asuhan Pasien Tertulis atau Lisan di
RSGM GUSTI HASAN AMAN ini dijadikan acuan bagi seluruh
petugas dalam menyelenggarakan pelayanan di lingkungan RSGM
GUSTI HASAN AMAN sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 Lampiran Keputusan RSGM GUSTI HASAN
AMAN
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA Nomor Kep / / / 2016 / PP
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Tanggal , 2016

KEBIJAKAN PEMBERIAN PERINTAH ASUHAN PASIEN TERTULIS ATAU

LISAN DI RSGM GUSTI HASAN AMAN

1. Kebijakan Umum
a. Pemberian perintah adalah salah satu aktifitas asuhan pasien, baik lisan maupun
tertulis.
b. Pemberian perintah adalah DPJP atau dokter konsulen atau tim dokter yang sedang
bertugas.
c. Penerima perintah adalah petugas di ruang perawatan atau unit kerja penunjang
lainnya.

2. Kebijakan Khusus
a. Perintah Tertulis
1) Semua perintah asuhan harus diberikan secara tertulis dan tercatat rapi di rekam
medis pasien, kecuali pada kondisi tertentu sesuai kebijakan rumah sakit.
2) Permintaan pemeriksaan diagnostic imaging dan laboratorium klinis harus
menyertakan indikasi klinis dan alasan pemeriksaan yang rasional agar
mendapatkan interpretasi yang diperlukan.
3) Hanya mereka yang berwewenang sesuai kompetensinya yang boleh menuliskan
perintah.
4) Permintaan tertulis dilokasi yang seragam di rekam medis pasien.
b. Perintah Lisan
1) Perintah pengobatan atau peresepan dan penyampaian hasil test secara lisan
hanya terbatas pada kondisi emergensi yang tidak memungkinkan dilakukan
komunikasi tertulis.
2) Perintah lisan ataupun penyampaian hasil test secara lisan tidak diijinkan apabila
dokter berada di tempat dan rekam medis pasien tersedia, kecuali pada prosedur
steril atau situasi emergensi.
3) Perintah lisan tidak diijinkan untuk obat-obatan non-formularium, kecuali pada
prosedur steril atau situasi emergensi.
4) Perintah lisan untuk menyampaikan hasil test tidak diijinkan melalui fax kecuali
pada situasi emergensi.
5) Perintah lisan dan penyampaian hasil test tidak diijinkan melalui email.
6) Perintah lisan tidak diijinkan untuk prosedur kemoterapi.
7) Perintah lisan dan penyampaian hasil test tidak diijinkan disampaikan melalui
voice mail.
8) Yang berhak memberikan perintah lisan pada situasi tertentu :
a) DPJP yang menerima laporan perkembangan aktifitas asuhan pasien pada
saat ybs tidak sedang berada ditempat.
b) Dokter konsulen yang menerima konsultasi dari IGD atau ruang perawatan
lain dalam kondisi emergensi.
9) Yang bisa menerima perintah lisan pada situasi tertentu :
a) Dokter jaga IGD yang sedang bertugas.
b) Perawat di ruang operasi.
c) Perawat yang sedang bertugas di klinik perawatan.
d) Petugas di laboratorium atau petugas radiologi untuk pemeriksaan yang
sifatnya cito.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 KEPUTUSAN KEPALA RSGM GUSTI HASAN AMAN
Nomor Kep / / / / PP

Tentang

KEBIJAKAN PELAYANAN PENGOBATAN GIGI

DAN MULUT PADA PASIEN DI RSGM GUSTI
HASAN AMAN
Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di
RSGM GUSTI HASAN AMAN, maka diperlukan penyelenggaraan
pelayanan pengobatan gigi dan mulut pada pasien yang menjalani
kemoterapi.
2. Bahwa agar pelayanan pengobatan gigi dan mulut di RSGM GUSTI
HASAN AMAN dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
pelayanan pengobatan gigi dan mulut pada pasien yang menjalani
kemoterapi, sebagai landasan bagi seluruh penyelenggaraan pelayanan
di RSGM GUSTI HASAN AMAN yang ditetapkan dalam keputusan
Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit.
3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12 tahun 2012 tentang
Akreditasi Rumah Sakit.
5. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.04/I/2790/11 tanggal 1 Januari 2012 tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit.
6. Keputusan Kepala Staf TNI Angkatan Udara nomor
Kep/21-PKS/VII/2013 tanggal 29 Juli 2013 tentang Pemberhentian
dari dan Pengangkatan dalam Jabatan di Lingkungan TNI Angkatan
Udara.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN tentang

Kebijakan Pelayanan pengobatan gigi dan mulut pada pasien yang
sedang menjalani kemoterapi.
2. Kebijakan Pelayanan pengobatan gigi dan mulut pada pasien yang
sedang menjalani kemoterapi harus dijadikan acuan dalam
menyelenggarakan pelayanan di lingkungan RSGM GUSTI HASAN
AMAN sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 Lampiran Keputusan RSGM GUSTI HASAN
AMAN
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA Nomor Kep / / / 2016 / PP
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Tanggal , 2016

KEBIJAKAN PELAYANAN PENGOBATAN GIGI DAN MULUT

PADA PASIEN YANG SEDANG MENJALANI KEMOTERAPI

1. Kebijakan Umum
a. Peralatan di unit harus selalu dilakukan pemeliharaan dan klibrasi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
b. Pelayanan di unit harus selalu berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien.
c. Semua petugas unit wajib memiliki izin sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
d. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan dalam K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja).
e. Setiap petugas harus bekerja sesuai dengan standard profesi, standard prosedur
operasional yang berlaku, etika profesi, etika dan menghormati hak pasien.
f. Setiap bulan wajib membuat laporan.

2. Kebijakan Khusus
a. Peresepan atau permintaan obat untuk pasien yang menjalani kemoterapi hanya dapat
dilakukan oleh dokter.
b. Pelayanan gigi dan mulut terhadap pasien kemoterapi dilakukan oleh dokter spesialis
gigi dan mulut, dan prosedur yang diberlakukan disesuaikan dengan keluhan pasien.
c. Pelayanan gigi dan mulut terhadap pasien kemoterapi dilaksanakan diklinik dan tidak
dibedakan dengan pasien lainnya. Hanya diperlukan perlakuan khusus dalam hal
pelayanan pasien dimana dokter DPJP harus lebih teliti dalam mendiagnosa dan
terapi yang akan diberikan.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 KEPUTUSAN KEPALA RSGM GUSTI HASAN AMAN
Nomor Kep / / / / PP

Tentang

KEBIJAKAN PELAYANAN ASUHAN PASIEN USIA LANJUT,

CACAT, ANAK-ANAK DAN POPULASI YANG BERISIKO
DISIKSA DI RSGM GUSTI HASAN AMAN

KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT GUSTI HASAN AMAN

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan dan

mengutamakan keselamatan pasien di RSGM GUSTI HASAN AMAN,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayananan yang bermutu.
2. Bahwa agar pelayanan yang bermutu di RSGM GUSTI HASAN
AMAN dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
pelayanan asuhan pasien usia lanjut, cacat, anak-anak, dan populasi
yang berisiko disiksa di RSGM GUSTI HASAN AMAN sebagai
landasan bagi seluruh penyelenggaraan pelayanan di RSGM GUSTI
HASAN AMAN yang ditetapkan dalam keputusan Kepala RSGM
GUSTI HASAN AMAN.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit.
3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691 tahun 2011 tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12/Menkes/PER/III/2012
Akreditasi Rumah Sakit.
6. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor
HK.02.04/I/2790/11 tanggal 1 Januari 2012 tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit.
7. Keputusan Kepala Staf TNI Angkatan Udara nomor
Kep/21-PKS/VII/2013 tanggal 29 Juli 2013 tentang Pemberhentian
dari dan Pengangkatan dalam Jabatan di Lingkungan TNI Angkatan
Udara.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN tentang

Kebijakan Pelayanan asuhan pasien usia lanjut, cacat, anak-anak, dan
populasi yang berisiko disiksa di RSGM GUSTI HASAN AMAN.
2. Kebijakan Pelayanan asuhan pasien usia lanjut, cacat, anak-anak, dan
populasi yang berisiko disiksa di RSGM GUSTI HASAN AMAN
harus dijadikan acuan dalam menyelenggarakan pelayanan di
lingkungan RSGM GUSTI HASAN AMAN sebagaimana terlampir
dalam keputusan ini.
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 Lampiran Keputusan RSGM GUSTI HASAN
AMAN
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA Nomor Kep / / / 2016 / PP
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Tanggal , 2016

KEBIJAKAN ASUHAN PASIEN USIA LANJUT, CACAT, ANAK-

ANAK, DAN POPULASI YANG BERISIKO DISIKSA DI RSGM GUSTI
HASAN AMAN

1. Kebijakan Umum

a. Setiap pasien anak-anak yang memerlukan kebutuhan khusus dilakukan asesmen

oleh dokter spesialis gigi anak.
b. Pasien dewasa yang memerlukan kebutuhan khusus asesmen dilakukan oleh
spesialis terkait.
c. Pasien lanjut usia yang lemah yang memerlukan perlakuan khusus asesmen
dilakukan oleh unit terkait (klinik VIP).
d. Pasien dengan daya ilmunya rendah yang memerlukan perlakuan khusus, asesmen
dilakukan oleh unit terkait (klinik dokter umum).
e. Asesmen awal yang didapatkan, menghasilkan diagnosis awal.

2. Kebijakan Khusus

a. Pasien Lansia

1) Pasien yang berusia 60 tahun ke atas di masukkan dalam pelayanan pasien

lansia.
2) RSGM GUSTI HASAN AMAN menyediakan pelayanan lansia yang
terintegritasi dan terkoordinir.
3) RSGM GUSTI HASAN AMAN menyediakan fasilitas dan sumber daya yang
dapat mempermuda pasien lansia mendapatkan pelayanan kesehatan yang
dibutuhkan.
4) Semua petugas kesehatan yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan
lansia harus bisa member pelayanan khusus.
5) Pelayanan pasien lansia termasuk di dalamnya pengkajian, konsultasi
kesehatan, pengobatan penyakit, pengecekan kesehatan, rehabilitasi dan
pendidikan kesehatan.

b. Pasien Anak-anak

1) Pasien yang berusia di bawah 12 tahun yang datang ke RSGM GUSTI HASAN
AMAN untuk mendapat pelayanan kesehatan gigi dan mulut akan
mendapatkan pelayanan kesehatan diruang klinik khusus untuk pasien anak-
anak.
 2) RSGM GUSTI HASAN AMAN menyediakan fasilitas dan tenaga terlatih
untuk memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuan RSGM
GUSTI HASAN AMAN.
3) Pelayanan yang diberikan terintegritasi dan terkoordinasi.
c. Pasien dengan kebutuhan khusus

1) Pasien yang dimasukkan dalam daftar dengan kebutuhan khusus adalah pasien
dengan cacat fisik, gangguan komunikasi, dan gangguan mental.
2) RSGM GUSTI HASAN AMAN menyediakan fasilitas dan tenaga kesehatan
kepada pasien kelompok ini sesuai dengan kemampuan RSGM GUSTI
HASAN AMAN.
3) Pelayanan kelompok ini dilakukan secara terintegritasi dan terkoordinasi
dengan beberapa petugas kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien.

d. Pasien yang berisiko

1) Pasien yang dimasukkan dalam kelompok pasien yang berisiko antara lain :
pasien korban penganiayaa/ kekerasan fisik dan seksual, KDRT, pasien yang
ditinggal oleh keluarganya (terbengkalai).
2) Pasien yang masuk dalam kelompok ini akan menerima pelayanan kesehatan
gigi dan mulut sesuai dengan fasilitas yang ada di RSGM GUSTI HASAN
AMAN.
3) RSGM GUSTI HASAN AMAN menyediakan fasilitas dan sumber daya yang
dapat mempermudah pasien lansia mendapatkan pelayanan kesehatan yang
dibutuhkan.
4) Semua petugas kesehatan yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan
lansia harus member perlakuan khusus dalam melakukan tindakan pada pasien
lansia.
5) Pelayanan pasien lansia termasuk di dalamnya pengkajian, konsultasi
kesehatan, pengobatan penyakit, pengecekan kesehatan, rehabilitasi, dan
pendidikan kesehatan.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 KEPUTUSAN KEPALA RSGM GUSTI HASAN AMAN
Nomor Kep / / / / PP

Tentang

KEBIJAKAN PELAYANAN RUMAH SAKIT GIGI DAN

MULUT GUSTI HASAN AMAN

KEPALA RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT GUSTI HASAN AMAN

Menimbang : 1. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan di RSGM GUSTI

HASAN AMAN, maka diperlukan penyelenggaraan pelayananan yang
bermutu.
2. Bahwa agar pelayanan yang bermutu di RSGM GUSTI HASAN
AMAN dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan
pelayanan RSGM GUSTI HASAN AMAN sebagai landasan bagi
seluruh penyelenggaraan pelayanan di RSGM GUSTI HASAN AMAN
yang ditetapkan dalam keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN
AMAN.
Mengingat : 1. Undang-Undang RI Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan.
2. Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit.
3. Undang-Undang RI Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktek
Kedokteran.
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 438/Menkes/PER/IX/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran.
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1087/Menkes/SK/VIII/2010
tentang Standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja di Rumah Sakit.
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/Menkes/PER/VIII/2011
tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit.
7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/Menkes/PER/III/2008
tentang Rekam Medis.
8. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 12/Menkes/PER/III/2012
tentang Akreditasi Rumah Sakit.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : 1. Keputusan Kepala RSGM GUSTI HASAN AMAN tentang

Kebijakan Pelayanan RSGM GUSTI HASAN AMAN.
2. Kebijakan Pelayanan RSGM GUSTI HASAN AMAN harus
dijadikan acuan dalam menyelenggarakan pelayanan di lingkungan
RSGM GUSTI HASAN AMAN sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.
3. Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal , 2016

Direktur RSGM Gusti Hasan Aman

Banjarmasin

drg.SAPTA RIANTA HUTASOIT, Sp.Ort

Pembina Tk I

NIP.19710924 200003 2 006

 Lampiran Keputusan RSGM GUSTI HASAN
AMAN
DINAS KESEHATAN ANGKATAN UDARA Nomor Kep / / / 2016 / PP
RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT Tanggal , 2016

KEBIJAKAN PELAYANAN RUMAH SAKIT GIGI DAN MULUT

GUSTI HASAN AMAN

1. Pelayanan Instalasi :

a. Pelayanan Instalasi Gawat Darurat dilaksanakan dalam 24 jam. Pelayanan Rawat

Jalan, Instalasi Farmasi dan Radiologi dilaksanakan sesuai dengan jadwal praktek
dokter.
b. Pelayanan harus selalu berorientasi pada mutu dan keselamatan pasien.
c. Seluruh Staf RS harus bekerja sesuai dengan standar profesi, pedoman/panduan dan
standar prosedur operasional yang berlaku, serta sesuai dengan etika profesi, etika
RS dan etika RS yang berlaku.
d. Rumah sakit memberikan asuhan yang seragam bagi semua pasien dalam formulir
pencatatan terpadu.
e. Seluruh staf RS dalam melaksanakan pekerjaannya wajib selalu sesuai dengan
ketentuan kesehatan dan keselamatan kerja rumah sakit (K3), termasuk dalam
penggunaan alat pelindung diri (APD) dan penanganan serta pembuangan bahan-
bahan yang dapat menular dan berbahaya.
f. Pelaksanaan triase pertama kali di lakukan di GADAR untuk melakukan tindakan
berikutnya atau tindakan selanjutnya sesuai kondisi pasien.
g. Cara pengelolaan dan penatalaksanaan tindakan medis pasien di IGD Gigi dan
Mulut berdasarkan kebutuhan kondisi pasien yang disesuaikan sumber daya rumah
sakit, dengan mengutamakan keselamatan pasien.

2. Rumah sakit melakukan rekredensial atau pemutihan bagi profesi dokter.

3. Skrining :

a. Skrining dilakukan pada kontak pertama untuk menetapkan apakah pasien dapat
dilayani oleh RS.
b. Skrining dilaksanakan melalui criteria triase, visual atau pengamatan, pemeriksaan
fisik, psikologik, laboratorium klinik atau diagnostic imajing sebelumnya.
c. Kebutuhan darurat, mendesak, atau segera diidentifikasi dengan proses triase
berbasis bukti untuk memprioritaskan pasien dengan kebutuhan emergensi.

4. Pendaftaran :
a. Pendaftaran dilakukan saat kontak pertama pada proses penerimaan pasien.
b. Dilaksanakan oleh petugas informasi baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap
 c. Informasi meliputi biaya, fasilitas pelayanan, pengobatan atau penundaan
pelayanan dilakukan oleh petugas informasi.

5. Identifikasi :
a. Prosedur identifikasi menggunakan NAMA dan TANGGAL LAHIR, disesuaikan
dengan tanda pengenal resmi pasien.
b. Pasien diidentifikasi sebelum pemberian obat, radiologi, rujukan laboratorium serta
sebelum tindakan/prosedur.

6. Penanganan Kendala Fisik, Bahasa dan Budaya dalam pelayanan pasien Rumah Sakit
menyediakan blankar, kursi roda yang ditempatkan di IGD Gigi dan Mulut dan
informasi rawat jalan khusus untuk pasien yang memiliki keterbatasan fisik, orang tua
lanjut usia dan menyediakan ahli bahasa baik bahasa daerah ataupun bahasa asing sesuai
kebutuhan pasien.

8. Transfer / perpindahan di dalam rumah sakit :

a. Penerimaan atau perpindahan pasien ke dan dari tiap unit pelayanan ditentukan
dengan kriteria yang telah ditetapkan.
b. Transfer pasien dilaksanakan dalam keadaan pasien stabil.

9. Transfer keluar rumah sakit / rujukan :

a. Proses rujukan didokumentasikan di dalam rekam medis pasien.
b. Dilakukan pada pasien yang tidak mendapatkan fasilitas yang diinginkan.
c. Rumah Sakit Gigi dan Mulut merujuk pasien ke rumah sakit lain yang lebih tinggi
tipe/tingkatannya serta lebih lengkap fasilitas, peralatan dan sumber daya
manusianya.

10. Rujukan dari luar rumah sakit :

Rumah sakit menerima rujukan dari rumah sakit lain yang merujuk RSGM GUSTI
HASAN AMAN sebagai rumah sakit rujukan.

11. Penundaan pelayanan :

a. Memberikan informasi apabila akan terjadi penundaan pelayanan atau pengobatan.
b. Pasien diberikan tindakan sementara dan penjadwalan ulang, sampai pelayanan
tersedia.

12. Transportasi :
a. Transportasi milik rumah sakit, harus sesuai dengan hukum dan peraturan yang
berlaku berkenaan dengan pengoperasian, kondisi dan pemeliharaan.
b. Prosedur operasional penggunaan dan pemeliharaan ambulance dalam rangka
menunjang operasional pelayanan di IGD Gigi dan Mulut.

13. Hak pasien dan keluarga : Hak Pasien menurut UU Kesehatan no. 44 tahun 2009 pasal
32 meliputi :
a. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di RSGM
GUSTI HASAN AMAN.
b. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien selama rawat jalan.
c. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur dan tanpa diskriminasi.
 d. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar profesi dan
standar prosedur operasional.
e. Memperoleh layanan efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian
fisik dan materi.
f. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapatkan.
g. Memilih dokter dan perawatan sesuai dengan keinginannya dan peraturan yang
berlaku di Rumah Sakit.
h. Memilih konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain yang
mempunyai Surat Ijin Praktek (SIP) baik di dalam maupun di luar Rumah Sakit.
i. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data-data
medisnya.
j. Mendapatkan informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis,
tujuan tindakan medis, alternative tindakan, resiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan beserta biaya pengobatan.
k. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan di lakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
l. Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang dianutnya selama hal ini
tidak mengganggu pasien lainnya.
m. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan di Rumah
Sakit.
n. Mengajukan usul, saran, perbaikkan atas perlakuan Rumah Sakit terhadap dirinya.
o. Menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata-
perdata ataupun pidana.
p. Mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan
melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-
undangan.

14. Penolakan pelayanan dan pengobatan :

Rumah sakit menghormati pasien dan keluarganya tentang keinginan dan pilihan pasien
untuk menolak pelayanan atau memberhentikan pengobatan.