METODE PENELITIAN
I. BIODATA
A. Identitas Klien
Nama :
Thn :
Jenis Kelamin :
Agama :
Alamat :
Tgl. Masuk :
Tgl. Pengkajian :
Diagnosa Medik :
Rencana Therapi :
Nama :
Usia :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamt :
2. Ibu
Nama :
Usia :
Pendidkan :
Pekerjaan :
Agama :
Alamt :
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
: Garis Keturunan
: Tinggal Serumah
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
3. POLIO (I,II,III,IV)
4. CAMPAK
5. HEPATITIS
A. Pemeriksaan fisik
1. Berat badan :
2. Tinggi badan :
3. Waktu tumbuh gigi :
1. Berguling :
2. Duduk :
3. merangkak :
4. Berdiri :
5. Berjalan :
6. Senyum pertama kali kepada orang lain pada umur
7. Bicara pertama kali :
8. Berpakaian tanpa bantuan :
V. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian Asi
D. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai pada nutrisi saat ini :
Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian
1. 0 – 4 Bulan
2. 4 – 12 Bulan
3. 1 – 3 Tahun
4. 3 – 6 Tahun
5. 6 – 9 Tahun
6. Saat ini
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat sakit
- Selera makan
- Menu makan
- Frekuensi makan
- Makanan yang disukai
- Makanan pantangan
- Pembatasan pola
makan
- Cara Makan
- Ritual saat makan
B. Cairan
Kondisi Sebelum Sakit Saat sakit
- Jenis minuman
- Frekuensi minum
- Kebutuhan cairan
- Cara pemenuhan
BAB
- Tempat pembuangan
- Frekuensi (waktu)
- Konsistensi
- Kesulitan
- Obat Pencahar
BAK
- Tempat pembuangan
- Frekuensi (waktu)
- Konsistensi
- Kesulitan
- Obat Pencahar
D. Istirahat tidur
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
- Jam Tidur
Siang
Malam
- Pola Tidur
- Kebiasaan sebelum tidur
- Kesulitan tidur
E. Olahraga
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
- Program olahraga
- Jenis dan frekuensi
- Kondisi setelah olahraga
F. Personal Hygiene
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
- Mandi
Cara
Frekuensi
Alat mandi
- Cuci Rambut
Frekuensi
Cara
- Gunting Kuku
Frekuensi
Cara
- Gosok gigi
Frekuensi
Cara
G. Aktivitas/Mobilitas fisik
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
- Kegiatan Sehari-hari
- Pengaturan jadwal
harian
- Penggunaan alat bantu
aktifitas
- Kesulitan pergerakan
tubuh
H. Rekreasi
Kondisi Sebelum sakit Saat sakit
X. pemeriksaan fisik
- Tinggi badan :
- Berat badan :
- Lingkar lengan atas :
- Lingkar kepala :
- Lingkar dada :
- Lingkar perut :
4. Sistem pernafasan
5. Sistem kardiovasikuler
6. Sistem pencernaan
7. Sistem indra
- Mata
- Hidung
- Telinga
8. Sistem syaraf
- Fungsi serebral
- Fungsi cranial
NI :
N II :
N III,IV,VI :
NV :
N VIII :
N IX :
NX :
N XI :
N XII :
9. Sistem muskuloskletal
11.Sistem perkemihan
12.Sistem immun
- 6 Tahun keatas
- Perkembangan psikososial
XII. Test diagnostik :
DATA FOKUS
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
RENCANA KEPERAWATAN
Tgl. NDX dan data Tujuan Rencana tindakan Rasional
penunjang
CATATAN TINDAKAN
Tgl. NDX Jam Tindakan Keperawatan dan hasil
CATATAN PERKEMBANGAN
Tgl. NDX Jam EVALUASI / SOAP