MANAJEMEN ASUAHN KEPERAWATAN PADA KASUS PENYAKIT

GANGGUAN SISTEM ENDOKRIN

OLEH
KELOMPOK D

1. Fadilla Nurhuda Anggraini (2014201009)

2. Herlina Zalukhu (2014201082)
3. Tiara Maulia (2014201028)
4. Fronika Harahap (2014201023)
5. Sartika Ningsih (2014201024)
6. Mei Henti Putri Harefa (2014201040)
7. Deswinta Sari Gari (2014201007)
8. Intan Murni Halawa (2014201045)
9. Desnawati Bunawolo (1814201011)
10. Haris Nuralim Hanafiah (2014201050)
11. Jhon Yudika Saputra (2014201037)
12. Ali Mustika (2014201001)
13. Ziko Renata (2014201039)
14. Muhammad Rizky Ananda Panjaitan (2014201085)

UNIVERSITAS IMELDA MEDAN (UIM)

PRODI S1-KEPERAWATAN
T.A 2022/2023
RESUME

Kasus

Seorang laki-laki berusia 56 tahun dirawat di Ruang Katalia RSU Imelda

Pekerja Indonesia Medan dengan diagnose diabetes mellitus tipe II +
gangrene. Klien mengatakan sakit pada kaki kirinya dan susah untuk
beraktivitas seharihari serta pergerakan klien terbatas. Hasil pengkajian: klien
susah beraktivitas karena sakit pada kaki kiri akibat diabetes melitus dengan
luka ganggren, keadaan umum lemah, klien nampak letih setelah beraktivitas,
klien nampak tidak nyaman setelah beraktivitas, aktivitas klien nampak
dibantu oleh keluarga, pergerakan klien terbatas, pergerakan sendi kurang
Kekuatan otot ekstermitas atas 5/5 (mampu menahan tahanan penuh) dan
untuk ekstemitas kanan bawah skala 3 (mampu tahanan penuh) dan
ekstemitas kiri bawah skala 2 (pergerakan melawan tahanan, namun kurang
dari normal), klien nampak terbaring di tempat tidur, nampak ada luka
gangren diabetik pada kaki sebelah kiri, karakteristik luka : luka tampak
merah muda pada bagian tengah, area sekitar luka nampak pucat, pus (+)
sekitar luka, panjang luka ± 15 cm, lebar luka ± 10 cm, kedalaman ± 1 cm,
luka berbau amis. Glukosa darah sewaktu adalah 313 mg/dl, Tanda – Tanda
Vital : TD : 140/80 mmHg, S : 36OC, N : 82 x/menit, P : 22 x/menit.
 ANALISA DATA

Nama :- Usia : 56 tahun

JenisKelamin : Laki - laki No. MR :-
Diagnosa Medis: DM Tipe II + Gangrene Ruangan : Katalia

No DATA MENYIMPANG ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Penurunan kekuatan Ganguan Mobilitas
Klien mengatakan sakit otot Fisik
pada kaki kirinya dan susah
untuk beraktivitas sehari-
hari serta pergerakan klien Kekakuan sendi
terbatas.
Gangguan
DO :
musculoskeletal
- Luka pada kaki kiri
- Klien tampak letih saat
beraktivitas Gangguan Mobilitas
- Klien tidak nyaman setelah Fisik
beraktivitas
- Aktivitas klien Nampak
dibatasi oleh keluarga
- Pergerakan klien terbatas
 3. DS : Klien DM Gangguan integritas
Klien mengatakan ada luka jaringan
gangrene diabetes pada kaki
sebelah kiri Luka pada kaki
Karakteristik :
- Luka tampak merah muda
Luka tidak sembuh
pada bagian tengah
- Area sekitar luka tampak
pucat Gangrene
- Pus (+) sekitar luka
- Panjang luka ± 15 cm
- Lebar luka ± 10 cm Lapisan kulit hilang
- Kedalaman ± 1 cm tidak ada nekrotik
- Luka berbau amis (kematian sel)

Gangguan integritas
jaringan

Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

a. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan penggerakan klien terbatas ditandai dengan
luka pada kaki kiri, klien tampak letih saat beraktivitas
b. Gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan luka gangrene diabetes pada kaki
sebelah kiri ditandai dengan luka tampak merah muda pada bagaian tengah, area sekitar
Luka tampak pucat.
 ASUHAN KEPERAWATAN

InisialNama: - No.RM: - Hari/Tgl : - Ruang :Katalia

Diagnosa Indikator Intervensi Tanda

No. Implementasi Evaluasi (SOAP)
Keperawatan NOC/SLKI/ NIC/SIKI Tangan
1. Gangguan Mobilitas Fisik -Agar klien bisa 1. Jelaskan tujuan dan 1. Mengetahui apa itu tujuan danS:
melakukan mobilisasi prosedur mobilitas. prosedur mobilisasi -Klien mengatakan sakit
secara mandiri. Seperti : pada kaki kirinya dan susah
- mempertahankan fungsi tubuh untuk beraktivitas sehari –
hari pergerakan klien
- memperlancar peredaran darah erbatas.
sehingga mempercepat
penyembuhan luka O:
- Klien nampak berbaring
- membantu pernapasan menjadi ditempat tidur
lebih baik
- Gula darah sewaktu 313
- mempertahankan tonus otot mg/dl
- TTV : TD : 140/80 mmHg
2. Libatkan keluarga 2. Melibatkan keluarga untuk T : 36 ℃
untuk membantu klien membantu klien dalam HR : 82 x/menit
dalam meningkatkan meningkatkan pergerakan RR : 22 x/menit
pergerakan.
A:
3. Ajarkan mobilisasi 3. Membantu klien dalam -Masalah belum teratasi
sederhana yang harus melakukan mobilisasi dini
dilakukan (mis : duduk di P:
tempat tidur, duduk disisi -Anjurkan klien untuk
tempat tidur, pindah dari mobilisasi berjalan
tempat tidur ke kursi.
2. Gangguan Integritas Kulit -Luka kering 1. Jelaskan tanda dan 1. Menjelaskan tanda dan gejala S:
/ jaringan gejala infeksi infeksi -Klien mengatakan adanya
-Klien bebas dari tanda Seperti : luka pada kaki kirinya
dan gejala infeksi -Ruam kemerahan
-Demam O:
-Rasa sakit -Nampak ada luka gangrene
-Perih diabetes pada kaki sebelah
-Luka terasa panas kiri
-Pembengkak
-Proses penyembuhan yang lama Karakteristik luka :
-Terbentuknya nanah -Luka tampak mera muda
pada bagian tengah
2. Anjurkan 2. Menganjurkan klien untuk
mengkonsumsi makanan mengkonsumsi makanan tinggi -Area sekitar luka tampak
tinggi kalori dan protein kalori dan proein pucat

3. Ajarkan prosedur 3. Mengajarka klien untuk -Pus (+) sekitar luka

perawatan luka secara melakukan perawatan luka secara
mandiri mandiri -Panjang luka ± 15 cm, lebar
luka ±10 cm dan kedalam ±
1 cm

-Berbau amis

A:
-Masalah sebagian teratasi

P:
-Anjurkan klien untuk
mengkonsumsi makanan
tinggi kalori dan protein

-Anjurkan klien untuk

melakukan perawatan luka
secara mandiri.