ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB SUNTIK 1 BULAN

Ny. F  Umur 25 Tahun P1A0 Di Bidan Alicia, Am.Keb

No. Register        : 029

Ruang                  : R. Periksa
Tgl. Masuk          : 14 Februari 2014
Nama Pengkaji   : Mustika dan Sofa Musta Jaba

I.     PENGUMPULAN DATA
A.    IDENTITAS / BIODATA
Tanggal            : 14 Februari 2014                   pukul : 19.00 WIB
Nama Ibu         : Ny. F                                     Nama Suami : Tn. A
Umur               : 25 Tahun                               Umur  : 26 Tahun
Suku                 : Jawa                                      Suku : Jawa
Agama              : Islam                                     Agama : Islam
Pendidikan      : SLTA                                    Pendidikan : SLTA
Pekerjaan         : Karyawan                             Pekerjaan : Karyawan
Alamat             : Jln. Gede                               Alamat : Jln. Gede
Telp                     : -                                            Telp  :-

B.     ANAMNESA
1.      Alasan Kunjungan ini : Ibu mengatakan ini adalah kunjungan ulang/rutin untuk
KB suntik 1 bulan (kombinasi).
2.      Keluhan Utama                 :  Tidak ada
3.      Riwayat menstruasi         
·    Haid Pertama  : 13 Tahun
·     HPHT : 11 Februari 2014
·     Siklus  : 28 hari
·     Banyaknya : 3 kali/hari ganti pembalut
·     Dismenore  : Tidak ada
·     Teratur/tidak teratur : Teratur
·     Lamanya  : 5 hari
·     Sifat darah  : kental kehitaman, baunya khas
4.      Pola Kebiasaan Sehari-hari
·     Pola Makan  : 3 kali sehari, porsi sedang, berisi nasi, lauk
 pauk, sayur, dan buah-buahan
·    Pola Minum  : 7-8 gelas / hari, berisi air putih
·     Pola Aktivitas  : Pagi sampai siang bekerja, malam mengurus anak dan
suami
·     Pola Hubungan  : 2 kali seminggu Seksual
·     Kebiasaan Lain : Ibu tidak merokok dan tidak minum
   minuman beralkohol

5.      Riwayat kesehatan sehari-hari

·         Jantung  : tidak ada penyakit jantung
·         Asma/TBC Paru  : tidak ada penyakit Asma/TBC Paru
·         DM  : tidak ada penyakit DM
·         Hepatitis : tidak ada penyakit Hepatitis
·         Hipertensi : tidak ada penyakit hipertensi
·         Epilepsi  : tidak ada penyakit epilepsi
·         IMS  : tidak ada penyakit IMS
·         HIV/AIDS  : tidak ada penyakit HIV/AIDS
·         Lain-lain  : tidak ada penyakit lainnya

6.      Riwayat Kesehatan dahulu

·         Jantung                      : tidak ada penyakit jantung
·         Asma/TBC Paru  : tidak ada penyakit Asma/TBC Paru
·         DM  : tidak ada penyakit DM
·         Hepatitis : tidak ada penyakit Hepatitis
·         Hipertensi  : tidak ada penyakit hipertensi
·         Epilepsi  : tidak ada penyakit epilepsy
·         IMS  : tidak ada penyakit IMS
·         HIV/AIDS  : tidak ada penyakit HIV/AIDS
·         Lain-lain  : tidak ada penyakit lainnya

7.      Riwayat kesehatan keluarga

·         Jantung                      : tidak ada penyakit jantung
·         Asma/TBC Paru        : tidak ada penyakit Asma/TBC Paru
·         DM                            : tidak ada penyakit DM
·         Hepatitis                    : tidak ada penyakit Hepatitis
·         Hipertensi                  : tidak ada penyakit hipertensi
·         Epilepsi                     : tidak ada penyakit epilepsy
·         IMS                           : tidak ada penyakit IMS
·         HIV/AIDS                : tidak ada penyakit HIV/AIDS
·         Lain-lain                    : tidak ada penyakit lainnya

8. Riwayat KB
No Pasang/Mulai Lepas/Stop
Alat/cara
. Tgl/Bln/Thn Oleh Tgl/Bln/Thn Oleh Masalah
Tidak Haid
Selama
KB Suntik Desember
1 Oktober 2013 Bidan Bidan Pemakaian
3 Bulan 2013
KB Suntik 3
Bulan
Tidak ada
KB suntik 1 Desember
2 Bidn - -
bulan 2013

9. Data Psikososial
 · Pengetahuan ibu tentang KB : Ibu hanya mengetahui KB
suntik saja
 · Dukungan Keluarga : Suami mendukung ibu ber KB

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

PEMERIKSAAN UMUM
Keadaan Umum : Baik
Keadaan Emosional : Stabil
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
· Tekanan Darah : 110/70 mmHg
· Denyut Nadi : 78 x/menit
· Pernapasan : 20 x/menit
· Suhu Tubuh : 36,9o C
Tinggi Badan : 153 cm
LILA : 25
BB sekarang : 45 kg

PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala
· Muka/wajah :tidak pucat, tidak ada oedema dan tidak ada flek
hitam
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Mata
· Kelopak mata : simetris, tidak ada kelainan
· Konjungtiva : tidak pucat
· Sklera : tidak kuning
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Hidung
· Secret/serumen : tidak ada
· Polip : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Telinga
· Secret/serumen : tidak ada
· Polip : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Mulut
· Bibir : lembab, tidak pecah-pecah dan tidak stomatitis
· Gigi : tidak karies dan tidak berlubang
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Leher
· Kelenjar Thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid
· Kelenjar Getah Bening : tidak ada pembesaran kelenjar
getah bening
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Dada : Simetris
Payudara
· Pembesaran : tidak ada pembesaran
· Putting susu : menonjol
· Simetris : simetris
· Benjolan : tidak ada benjolan
· Pengeluaran : tidak ada pengeluaran ASI
· Aerola : merah kecoklatan
· Rasa nyeri : tidak ada rasa nyeri
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Abdomen
· Pembesaran : tidak ada pembesaran
· Benjolan abnormal : tidak ada
· Bekas luka operasi : tidak ada
· Kandung kemih : kosong
· Nyeri tekan perut : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Ano-Genital
· Vulva-Vagina : tidak dilakukan
· Perineum : tidak dilakukan
· Pengeluaran : tidak dilakukan
· Anus: hemoroid : tidak dilakukan
· Varises & oedem : tidak dilakukan
· Lain-lain : tidak dilakukan
Posisi tulang belakang : tegak
Ekstremitas atas
· Oedem : tidak ada
· Kebersihan : bersih
· Warna jari& kuku : bersih, tidak pucat
· Turgor : baik
· Kekakuan otot : tidak ada
· Kemerahan : tidak ada
· Varises : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Ekstremitas Bawah
· Oedem : tampak tidak ada oedem
· Kebersihan : tampak bersih
· Warna jari& kuku : tampak bersih, tidak pucat
· Turgor : tampak baik
· Kekauan otot : tidak ada
· Kemerahan : tidak ada
· Varises : tidak ada
· Reflex Patella : kanan positif kiri positif
· Lain-lain : tidak ada kelainan

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak Dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

· Diagnosa : Ny. F Usia 26 tahun P1A0 dengan
akseptor KB suntik 1 bulan
- DO : keadaan umum baik, kesadaran compos
mentis, keadaan emosional stabil. TTV :
TD: 110/70 mmHg ; N: 76x/menit ; S:
36,9o C ; R: 20x/menit
DS : ibu mengatakan ingin mengunakan KB
suntik 1 bulan (kunjungan ulang/rutin)
· Masalah : tidak ada
· Kebutuhan : tidak ada

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH

POTENSIAL
Tidak Ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKA
SEGERA (MANDIRI, KOLABORASI DAN RUJUKAN)
Tidak Ada

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Berikan KIE ulang efek samping dan komplikasi KB suntik 1
bulan
3. Siapkan alat dan obat untuk KB suntik 1 bulan (cyclofem)
4. Berikan injeksi KB 1 bulan (cyclofem)
5. Anjurkan ibu untuk datang kembali pada bulan berikutnya atau
bila ada keluhan sewaktu-waktu
6. Lakukan dokumentasi tindakan

VI. PELAKSANAAN
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil. TTV :
TD: 110/70 mmHg ; N: 76x/menit ; S: 36,9o C ; R: 20x/menit
2. Memberikan KIE ulang tentang KB suntik 1 bulan dan efek
samping KB suntik 1 bulan seperti perubahan pola haid yang
tidak teratur, sakit kepala, dan penambahan berat badan.
3. Menyiapkan alat dan obat
a. Kapas alcohol/kapas DTT
b. Spuit
c. Obat KB cyclofem
d. Menyiapkan obat dalam spuit
e. Menjaga keadaan jarum tetap steril
4. Memberi suntikan KB 1 bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca
anterior superior secara IM.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan
berikutnya pada tanggal 12 Maret 2014 atau jika ada keluhan
untuk konsultasi
6. Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil
pemeriksaan, dan terapi yang diberikan

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum baik,
kesadaran composmentis, keadaan emosional stabil. TTV :
TD: 110/70 mmHg ; N: 76x/menit ; S: 36,9o C ; R: 20x/menit
2. Ibu sudah mengerti KIE tentang KB suntik 1 bulan dan efek
sampingnya
3. Peralatan dan obat KB sudah disiapkan
4. Pasien sudah disuntikkan KB suntik 1 bulan (cyclofem)
5. Ibu mengerti dan bersedia untuk datang kembali untuk suntik
ulang pada tanggal 12 Maret 2014 atau jika ada keluhan
6. Identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi yang diberikan
sudah didokumentasikan dan kartu kunjungan ulang sudah
diisi
 a.       Kapas alcohol/kapas DTT
b.      Spuit
c.       Obat KB cyclofem
d.      Menyiapkan obat dalam spuit
e.       Menjaga keadaan jarum tetap steril
4.   Memberi suntikan KB 1 bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca
anterior superior secara IM.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan
berikutnya pada tanggal 12 Maret 2014 atau jika ada keluhan untuk
konsultasi
6. Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil
pemeriksaan, dan terapi yang diberikan

9. Data Psikososial
· Pengetahuan ibu tentang KB : Ibu hanya mengetahui KB suntik saja
· Dukungan Keluarga : Suami mendukung ibu ber KB

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF) PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan Umum : Baik
Keadaan Emosional : Stabil
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
· Tekanan Darah : 110/70 mmHg
· Denyut Nadi : 78 x/menit
· Pernapasan : 20 x/menit
· Suhu Tubuh : 36,9o C
Tinggi Badan : 153 cm
LILA : 25
BB sekarang : 45 kg

PEMERIKSAAN KHUSUS
Kepala
· Muka/wajah : tidak pucat, tidak ada oedema dan tidak ada flek hitam
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Mata
· Kelopak mata : simetris, tidak ada kelainan
· Konjungtiva : tidak pucat
· Sklera : tidak kuning
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Hidung
· Secret/serumen : tidak ada
· Polip : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Telinga
· Secret/serumen : tidak ada
· Polip : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Mulut
· Bibir : lembab, tidak pecah-pecah dan tidak stomatitis
· Gigi : tidak karies dan tidak berlubang
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Leher
· Kelenjar Thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
· Kelenjar Getah Bening : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Dada : Simetris
Payudara
· Pembesaran : tidak ada pembesaran
· Putting susu : menonjol
· Simetris : simetris
· Benjolan : tidak ada benjolan
· Pengeluaran : tidak ada pengeluaran ASI
· Aerola : merah kecoklatan
· Rasa nyeri : tidak ada rasa nyeri
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Abdomen
· Pembesaran : tidak ada pembesaran
· Benjolan abnormal : tidak ada
· Bekas luka operasi : tidak ada
· Kandung kemih : kosong
· Nyeri tekan perut : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Ano-Genital
· Vulva-Vagina : tidak dilakukan
· Perineum : tidak dilakukan
· Pengeluaran : tidak dilakukan
· Anus: hemoroid : tidak dilakukan
· Varises & oedem : tidak dilakukan
· Lain-lain : tidak dilakukan
Posisi tulang belakang : tegak
Ekstremitas atas
· Oedem : tidak ada
· Kebersihan : bersih
· Warna jari& kuku : bersih, tidak pucat
· Turgor : baik
· Kekakuan otot : tidak ada
· Kemerahan : tidak ada
· Varises : tidak ada
· Lain-lain : tidak ada kelainan
Ekstremitas Bawah
· Oedem : tampak tidak ada oedem
· Kebersihan : tampak bersih
· Warna jari& kuku : tampak bersih, tidak pucat
· Turgor : tampak baik
· Kekauan otot : tidak ada
· Kemerahan : tidak ada
· Varises : tidak ada
· Reflex Patella : kanan positif kiri positif
· Lain-lain : tidak ada kelainan

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak Dilakukan

II. INTERPRETASI DATA

· Diagnosa : Ny. F Usia 26 tahun P1A0 dengan akseptor KB suntik 1 bulan
DO : keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,keadaan
emosional stabil. TTV : TD: 110/70 mmHg ; N: 76x/menit ; S:
36,9o C ; R: 20x/menit
DS : ibu mengatakan ingin mengunakan KB suntik 1 bulan (kunjungan
 ulang/rutin)
· Masalah : tidak ada
· Kebutuhan : tidak ada

III.IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA
(MANDIRI, KOLABORASI DAN RUJUKAN)
Tidak Ada

V. PERENCANAAN
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Berikan KIE ulang efek samping dan komplikasi KB suntik 1 bulan
3. Siapkan alat dan obat untuk KB suntik 1 bulan (cyclofem)
4. Berikan injeksi KB 1 bulan (cyclofem)
5. Anjurkan ibu untuk datang kembali pada bulan berikutnya atau bila ada keluhan
sewaktu-waktu
6. Lakukan dokumentasi tindakan

VI. PEL AKSANAAN

1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil. TTV : TD: 110/70 mmHg ; N: 76x/menit ; S:
36,9o C ; R: 20x/menit
2. Memberikan KIE ulang tentang KB suntik 1 bulan dan efek samping KB suntik 1 bulan
seperti perubahan pola haid yang tidak teratur, sakit kepala, dan penambahan berat
badan.
3. Menyiapkan alat dan obat
a. Kapas alcohol/kapas DTT
b. Spuit
c. Obat KB cyclofem
d. Menyiapkan obat dalam spuit
e. Menjaga keadaan jarum tetap steril
4. Memberi suntikan KB 1 bulan pada 1/3 bagian dari spina illiaca anterior superior
secara IM.
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan suntik ulang pada bulan berikutnya pada tanggal
12 Maret 2014 atau jika ada keluhan untuk konsultasi
6. Melakukan dokumentasi tindakan berupa identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan
terapi yang diberikan

VII. EVALUASI
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, keadaan emosional stabil. TTV : TD: 110/70 mmHg ; N: 76x/menit ; S:
36,9o C ; R: 20x/menit
2. Ibu sudah mengerti KIE tentang KB suntik 1 bulan dan efek sampingnya
3. Peralatan dan obat KB sudah disiapkan
4. Pasien sudah disuntikkan KB suntik 1 bulan (cyclofem)
5. Ibu mengerti dan bersedia untuk datang kembali untuk suntik ulang pada tanggal 12
Maret 2014 atau jika ada keluhan
6. Identitas pasien, hasil pemeriksaan, dan terapi yang diberikan sudah
didokumentasikan dan kartu kunjungan ulang sudah diisi