KARAKTERISTIK PENDERITA AUTISME HARUS ADA SEDIKITNYA 6

PROSES KEPERAWATAN DAN TELAAH EVIDENCE BASE PRACTICE PADA GEJALA DARI BUTIR (1), (2), DAN (3), DENGAN MINIMAL 2 GEJALA
ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS (EXCEPTIONAL CHILDREN) DARI BUTIR (1) DAN MASING-MASING 1 GEJALA DARI BUTIR (2)
DAN (3) DIBAWAH INI :
Apakah yang dimaksud dengan ABK (exceptional children) ? 1. Gangguan kualitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik
 Berkaitan dengan konsep/istilah “disability” = a. Tidak bisa bermain dengan teman sebaya.
keterbatasan b. Tidak dapat merasakan apa yang dirasakan orang lain.
 Bersinggungan dengan tumbuh kembang normal-abnormal, c. Kurangnya hubungan sosial & emosional yg timbal
tumbuh kembang abnormal : penundaan, tidak muncul/absen, balik.
menyimpang 2. Gangguan kualitatif dalam bidang komunikasi
 Pemahaman tehadap konteks (biologis, psiko, sosio-kultural a. Bicara terlambat atau bahkan sama sekali tak
Beberapa jenis disabilitas/gangguan: berkembang (dan tidak ada usaha untuk mengimbangi
1. Fisik (mis. : blind/low vision, deaf/hard of hearing, atau physical komunikasi dengan cara lain tanpa bicara).
disabilities) b. Bila bisa bicara, bicara tidak dipakai untuk komunikasi
2. Retardasi mental c. Sering menggunakan bahasa aneh yang
3. Gangguan perkembangan pervasif : autisme diulang-ulang
4. Gangguan belajar d. Cara bermain kurang variatif, kurang imajinatif, dan
5. Gangguan komunikasi kurang bisa meniru.
6. Gangguan pemusatan perhatian/ADHD 3. Suatu pola yang dipertahankan dan diulang-ulang dari
7. Gangguan perilaku & emosi perilaku, minat, dan kegiatan.
a. Mempertahankan satu minat/ lebih, dgn cara yg sangat
PROSES KEPERAWATAN DAN TELAAH EVIDENCE BASE PRACTICE PADA khas & berlebihan.
ANAK GANGGUAN SPEKTRUM AUTISME b. Terpaku pada suatu kegiatan ritualistik/ rutinitas yang
1. Pendahuluan tak ada gunanya.
Autisme / Autisme Syndrome Disorders (ASD)/ Gangguan Sindrom c. Ada gerakan aneh yg khas & diulang-ulang
Autis (GSA) d. Seringkali terpukau pada bagian-bagian benda
 Berasal dari kata “autos”  Keterlambatan fungsi yang abnormal terjadi sebelum usia 3
 Pertama kali dikenalkan oleh Dr. Leo Kanner, tahun 1943, tahun disertai gangguan dalam 3 (tiga) bidang, yaitu
untuk menunjukkan gejala psikosis pada anak-anak yang interaksi sosial; penggunaan bahasa untuk komunikasi social,
unik dan menonjol (Sindrom Kanner) dan bermain simbol atau imajinasi.
 Setiap anak autistik adalah unik. Memiliki tanda dan gejala  Selain itu, kelainan tersebut bukan disebabkan oleh sindrome
dalam kuantitas dan kualitas yang berbeda. Rett atau gangguan disintegrative (Heller’s Syndrome)
2. Definisi 4. Etiologi
 Suatu gangguan perkembangan pervasif menyeluruh yang  Faktor Psikososial ⇨ Refrigerator Mother
mengganggu fungsi kognitif anak dan mempengaruhi  Faktor Biologis
perkembangan kemampuan berbahasa, berkomunikasi, - Faktor genetik
berperilaku, dan berinteraksi dengan orang lain. - Faktor prenatal, intra natal dan post natal
 Anak cenderung menarik diri dari lingk. sosial, mempunyai - Neuro anatomi
emosi cenderung labil, mudah marah, sensitif, penakut, dan - Stuktur dan biokmiawi otak dan darah
mudah tertawa untuk hal-hal yang sangat biasa. Seolah-olah  Faktor Keracunan Logam Berat
hidup dalam dunianya sendiri.  Faktor gangguan, pencernaan, pendengaran dan
 Gangguan berkomunikasi, imajinasi, dan interaksi sosial penglihatan
saling berkaitan dan digambarkan sebagai 3 serangkai.  Autoimun tubuh
3. Diagnosis 5. Klasifikasi
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder-IV Text a. Berdasarkan saat munculnya kelainan
Revision (DSM-IV-TR), autisme terdiri dari 5 sub diagnosis : - Autisme infantil
a. Gangguan autistik - Autisme fiksasi
b. Sindrom Asperger’s = ggn perkembangan mental dan saraf b. Berdasarkan intelektual
c. Gangguan perkembangan pervasif yang tidak spesifik - Dengan RM sedang & berat prevalensi 60%
(Pervasive Developmental Disorder-Not Otherwise - Dengan RM ringan prevalensi 20%
Specified/PDD-NOS) - Tidak mengalami RM prevalensi 20%
d. Gangguan disintegratif masa anak (Childhood Disintegrative c. Berdasarkan interaksi sosial
Disorder/ Sindrom Heller = kondisi ketika anak tumbuh - Kelompok yang menyendiri
normal sampai usia 3 atau 4 tahun, kemudian kehilangan - Kelompok yang pasif
beberapa kemampuan dalam beberapa bulan berikutnya. - Kelompok yang aktif tapi aneh
Kemampuan yang hilang meliputi kecakapan berbicara, d. Berdasarkan prediksi kemandirian
berinteraksi, serta fungsi motorik, dan mental.) - Prognosis buruk tidak dapat mandiri
e. Sindrom Rett’s = gangguan perkembangan saraf (otak dan - Prognosis sedang dan prognosis baik
saraf) 6. Manifestasi Klinik / Karakteristik
Perubahan DSM-IV TR menjadi Diagnostic and Statistical Manual a. Interaksi Sosial
of Mental Disorder-5 (DSM-5) Tahun 2013  Menyendiri (aloof): terlihat pada anak yang menarik diri,
 Istilah gangguan perkembangan pervasif tidak lagi acuh tak acuh, dan kesal bila diadakan pendekatan sosial
digunakan, diganti dengan Autism Spectrum Disorders serta menunjukkan perilaku dan perhatian yang terbatas
(ASD)/ Gangguan Spektrum Autisme (GSA). (tidak hangat).
 Berdasarkan DSM-5 gejala GSA hanya dibagi menjadi 2 yaitu:  Bersikap Pasif: dapat menerima pendekatan sosial dan
1) Gangguan komunikasi sosial atau interaksi sosial, bermain dengan anak lain jika pola permaiannya
2) Adanya perilaku restriktif (terbatas) dan repetitive disesuaikan dengan dirinya.
(berulang-ulang).  Aktif tapi aneh: secara spontan akan mendekati anak lain,
 Gangguan spektrum autisme, mencermikan karakteristik namun interaksi ini seringkali tidak sesuai dan sering
klinis yang luas, tidak lagi dibagi menjadi beberapa subtipe. hanya sepihak
 b. Komunikasi baik verbal maupun nonverbal :
 Bergumam
 Mengalami kesukaran memahami arti kata, kesukaran
mengggunakan bahasa
 Mengulang kata-kata tanpa bermaksud untuk
berkomunikasi
 Bila bertanya sering menggunakan kata ganti orang
dengan terbalik
 Sering berbicara pd diri sendiri & mengulang potongan
kata
 Bicara monoton, kaku, dan menjemukan
 Tidak mampu memulai suatu pembicaraan yang
melibatkan komunikasi dua arah dengan baik
 Kesukaran dalam mengekspresikan perasaan/ emosinya
melalui nada suara
 Tidak menunjukkan atau memakai gerakan tubuh untuk
menyampaikan keinginannya, tetapi mengambil tangan
orangtuanya untuk mengambil obyek yang dimaksud
 Mengalami gangguan dalam komunikasi nonverbal;
c. Pola Bermain
 Abnormalitas (stereotip, diulang-ulang, tidak kreatif)
 Minat terbatas, bermain sangat monoton misal memutar
bola pada mainan mobil, mengamati dengan seksama
dalam jangka waktu lama.
 Tidak menggunakan mainannya dengan sesuai, ada
kelekatan dengan benda tertentu seperti kertas, kartu
guling, terus dipegang dibawa kemana saja dia pergi
 Menolak adanya perubahan lingkungan dan rutinitas
baru
 Bila senag suatu mainan tidak mau mainan lainnya, lebih
menyukai benda yang kurang menarik
 Tidak spontan, reflek dan tidak dapat berimajinasi dalam
bermain.
 Sering memperhatikan jari-jarinya sendiri, kipas angin
yang berputar atau angin yang bergerak
Karakteristik Perilaku
 Gangguan pemusatan perhatian, impulsifitas, koordinasi
motorik terganggu, kesulitan dlm aktivitas sehari-hari
 Sering dianggap sebagai anak yang senang kerapian, harus
menempatkan barang tertentu pada tempatnya
 Anak dapat terlihat hiperaktif misalnya bila masuk dalam rumah
yang baru pertama kali ia datang, ia akan membuka semua pintu,
berjalan kesana kemari, berlari-lari tak tentu arah.
 Dapat menjadi sangat hiperaktif atau sangat pasif (pendiam),
duduk diam bengong dengan tatap mata kosong.
 Marah tanpa alasan yang masuk akal. Amat sangat menaruh
perhatian pada satu benda, ide, aktifitas ataupun orang
Karakteristik perasaan dan emosi
 Perilaku tertawa-tawa sendiri, menangis atau marah tanpa sebab
nyata
 Sering mengamuk tak terkendali (tempertantrum), terutama bila
tidak mendapatkan sesuatu yang diinginkan, bahkan bisa
menjadi agresif dan merusak.
 Tidak mempunyai rasa empati dengan anak lain.
Karakteristik dala persepsi sensoris
 Perasaan sensitif terhadap cahaya, pendengaran, sentuhan,
penciuman dan rasa (lidah) dari mulai ringan sampai berat.
 Menggigit, menjilat atau mencium mainan atau benda apa saja.
Bila mendengar suara keras, menutup telinga
 Menangis setiap kali dicuci rambutnya. Meraskan tidak nyaman
bila diberi pakaian tertentu, misalnya pakaian dengan serat kain
kasar.
 Tidak menyukai rabaan atau pelukan, bila digendong sering
merosot atau melepaskan diri dari pelukan.
Kemampuan Intelegensi
 Dengan uji psikologi konvensional termasuk dalam retardasi
secara fungsional. Kecerdasan sering diukur melalui
perkembangan non-verbal, karena terdapat gangguan bahasa.
 Didapatkan IQ di bawah 70 dari 70% penderita, dan dibawah 50
dari 50%. Namun sekitar 5% mempunyai IQ di atas 100.
7. Skrining Autisme
 Skrining dilakukan pada usia 18 bulan dan 24 bulan
 Red flag” (indikasi absolut untuk dilakukan evaluasi segera)
jika anak :
 Tidak bisa menunjuk/ mengenal isyarat lain saat usia
12 bulan
 Tidak bisa mengucapkan 1 kata saat usia 16 bulan
 Tidak bisa mengucapkan 2 kata secara spontan (tapi
bukan ekolali/gangguan bahasa) saat usia 24 bulan
 Kurangnya kemampuan bahasa atau sosial pada umur
berapa saja.
Modified-Checklist for Autism in Toddler (M-CHAT) Sensitifitas M-
CHAT di Indonesia sebesar 82,35% dan spesifisitas 89,68%.
 Dilakukan kembali revisi M-CHAT menjadi Modified
Checklist for Autism in Toddler, Revised with Follow-up (M-
CHAT-R/F).
 Instrumen ini diperkenalkan dgn beberapa perubahan yaitu:
 3 item pada M-CHAT dihilangkan karena
menimbulkan bias;
 20 item sisanya diorganisir lebih baik; tujuh item
(best 7) yang mendeskripsikan GSA diletakkan pada
10 item pertama;
 bahasa yang digunakan lebih jelas
 Diberikan contoh untuk mempermudah
pertanyaaan; dapat dilakukan sendiri oleh orangtua.
Tujuan utama M-CHAT-R ini adalah untuk memaksimalkan
sensitifitas, yaitu mendeteksi sebanyak mungkin kasus gangguan
spektrum autism.
8. Penatalaksanaan
 Intervensi psikososial
UCLA/Lovaas-Based Model; Early Start Denver Model
(ESDM); Applied Behaviour Therapy (ABA), Parent
Training Approaches.
 Pendekatan keterampilan sosial
 Intervensi perilaku
 Intervensi edukasional
 Intervensi Psikofarmakologi
 Complementary and Alternative Medicine (CAM)
9. Proses Keperawatan
a. Identitas
Klien An. R berusia 3 tahun berjenis kelamin laki-laki berasal
dari suku sunda dengan alamat di Bandung datang ke Poli
Tumbuh Kembang RS ”X”. Klien diantar oleh Tn. A, berusia 35
tahun dan Ny. D berusia 30 tahun sebagai orang tuanya.
Kedua orangtua klien berpendidikan SI dan merupakan
pengusaha
b. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
An. R datang dengan keluhan tidak bisa bicara sejak usia
18 bulan, hal tesebut berlangsung sampai saat ini
2) Riwayat kesehatan sekarang
An. R datang dengan keluhan tidak bisa bicara sejak usia
18 bulan, hal tesebut berlangsung sampai saat ini. Jika
berkata-kata sering mengulang-ulang apa yang
diucapkan orang lain dengan suara yang bernada tinggi.
Keluhan disertai dengan perilaku yang semakin tidak
biasanya, suka mencium atau menjilati benda-benda,
sulit untuk menatap atau menoleh jika dipanggil, relatif
cuek menghadapi kedua orang tuanya dan menolak
untuk dipeluk.. Kadang berperilaku agresif seperti
memukul diri sendiri. An. R juga lebih senang
menyendiri, tidak mau bergabung dengan anak-anak
lain seusianya.
3) Riwayat Prenatal, Intranatal dan Post natal
Pada saat usia kehamilan ibu klien 3 bulan, ibu
mengatakan sering mengalami perdarahan sedikit-
sedikit, sehingga saat usia kehamilan 7.5 bulan
kehamilannya harus diakhiri. Klien lahir prematur dengan
Sectio Caesarea, berat lahir 2100 gram, panjang badan
44 cm, lingkar kepala 33 cm, LILA 9 cm. Saat lahir klien
tidak langsung menangis dan tidak bernafas, disebutkan
klien mengalami asphyksia berat. Klien dirawat selama 14
 hari di Ruang Perinatal, pernah mengalami hiperbilirubin
selama masa perawatan
4) Riw. Kes Keluarga
5) Riw. Imunisasi
c. Status perkembangan anak
o Berdasarkan kuesioner KPSP untuk anak usia 36 bulan,
didapatkan mengalami kegagalan dalam bicara dan
bahasa, gerak kasar dan halus, serta sosialisasi &
kemandirian
o Berdasarkan kuesioner M-CHAT didapatkan anak
memiliki resiko tinggi Autisme dimana terdapat jawaban
“tidak” pada pertanyaan A5, A7, B2, B3, dan B4.
d. Assesmen pola komunikasi
o Ibu klien mengatakan anak sering berbicara sendiri
o Klien sering mengulang kata-kata yang baru
didengarnya, bicara monoton dan kaku
o Ibu klien mengatakan, jika menginginkan sesuatu, klien
memegang tangan ibunya untuk mengambil objek yang
dimaksud
e. Assesmen pola interaksi sosial
o Ibu klien mengatakan anaknya senang menyendiri, acuh
tak acuh, dan mudah kesal bila didekati
o Klien tidak mau bergabung dalam bermain bersama
teman sebayanya
f. Assesmen pola bermain
o Klien sering melakukan sesuatu yang diulang-ulang
o Klien senang bermain mencopot roda mobil-mobilan
dan menderetkannya atau memutarnya dan mengamati
dengan serius dalam jangka waktu lama. Mobil-mobilan
tersebut sangat disukainya dan tidak menyukai mainan
lain
o Klien tidak dapat meniru tindakan temannya dalam
permainan
g. Assesmen pola perilaku
o Ibu klien mengatakan, klien suka melakukan perilaku
berulang seperti membuka pintu kemudian menutupnya
berulang-ulang, kadang bertepuk tangan tanpa alasan,
bahkan pernah menyakiti diri sendiri
o Klien kadang sangat pendiam, melamun dengan tatap
mata kosong.
h. Karakteristik dalam persepsi sensoris
o Ibu mengatakan anaknya suka menjilat atau mencium
mainan atau benda apa saja. Bila mendengar suara keras,
menutup telinga
o Apabila dibelikan pakaian baru, merk baju yang ada
dibelakang krah baju harus dihilangkan karena perasaan
tidak
o Ibu mengatakan anaknya sering merosot bila digendong
dan melepaskan diri dari pelukan.
i. Diagnosa Keperawatan Yang Muncul Pada An. R
1) Kelemahan interaksi sosial berhubungan dengan
ketidakmampuan untuk percaya pada orang lain.
2) Hambatan komunikasi verbal dan non verbal
berhubungan dengan ransangan sensori tidak adekuat,
gangguan keterampilan reseptif dan ketidakmampuan
mengungkapkan perasaan
3) Risiko tinggi cidera : menyakiti diri berhubungan dengan
kurang pengawasan
4) Kecemasan pada orang tua berhubungan dengan
perkembangan anak.
j. Intervensi
 DP 1
- Ketika berkomunikasi, bicaralah dgn kalimat singkat (1-
3) kata, bedakan kenyataan vs fantasi
- Gunakan irama, musik, & gerakan tubuh utk membantu
perkembangan komunikasi sampai anak memahami
bahasa
- Bantu anak mengenali hubungan sebab akibat dgn cara
menyebutkan perasaannya yg khusus & 11 anak (73%) menunjukkan adanya interaksi sosial.
mengidentifikasi penyebab stimulus bagi mereka
 DP 2
- Pelihara hubungan saling percaya
- Gunakan kalimat sederhana & lambang/maping sbg
media.
- Anjurkan ortu/pengasuh utk mlakukan tugas scr
konsisten.
- Pantau pemenuhan kebutuhan komunikasi anak
- Kurangi kecemasan anak saat belajar komunikasi
- Validasi tk pmahaman anak ttg pelajaran yg telah
diberikan.
- Pertahankan kontak mata dalam menyampaikan
ungkapan non verbal.
- Berikan terapi musik utk memperbaiki bentuk
komunikasi verbal anak
- Bicara secara jelas dan dengan kalimat sederhana.
- Hindari kebisingan saat berkomunikasi.
- Kolaborasi pemberian terapi wicara, terapi sensori
integrasi
 DP 3
- Bina hubungan saling percaya.
- Alihkan prilaku menyakiti diri yang terjadi akibat respon
dari peningkatan kecemasan.
- Alihkan/ kurangi penyebab yang menimbulkan
kecemasan.
- Gunakan teknik modifikasi perilaku yang tepat untuk
menghargai perilaku positif dan menghukum perilaku
yang negatif.
- Alihkan perhatian dengan hiburan/aktivitas lain untuk
menurunkan tingkat kecemasan.
- Ketika anak berperilaku destruktif, tanyakan apakah ia
mencoba menyampaikan sesuatu, misalnya apakah ia
ingin sesuatu untuk dimakan atau diminum atau apakah
ia perlu pergi ke kamar mandi
- Lindungi anak ketika perilaku menyakiti diri terjadi.
- Siapkan alat pelindung/ proteksi.
- Pertahankan lingkungan yang aman.
 DP 4
- Tanamkan pada orang tua bahwa autis bukan aib
- Anjurkan orang tua utk mengekpresikan perasaan dan
kekhawatiran mereka
- Berikan motivasi kpd orang tua agar dpt menerima
kondisi anaknya yg spesial.
- Anjurkan orang tua menggunakan strategi problem
focused coping yaitu strategi koping dgn menyelesaikan
masalah yg dihadapi
- Anjurkan orang tua utk mengikuti perkumpulan orang
tua dgn anak autis, seperti kegiatan Autis Awareness
Festifal.
- Berikan informasi penanganan anak autis
- Beritahukan kpd orang tua ttg pentingnya menjalankan
terapi secara konsisten dan kontinue.
- Berikan informasi yang adekuat tentang diet anak
autisme, yaitu rendah glutein dan kasein
10. Evidence Base Practice
a. Metode ABA (Applied Behavioral Analysis)
o Metode tatalaksana perilaku menggunakan metode
mengajar tanpa kekerasan.
o Didasari oleh teori behavioral yaitu membantu anak autis
untuk mempelajari keterampilan sosial
o Penelitian Adjeng & Hatta tahun 2015 utk
mengidentifikasi pengaruh terapi ABA thd interaksi
sosial anak autisme di SLB Prananda Bandung,
didapatkan penggunaan terapi ABA efektif dlm
pembentukan interaksi sosial anak autisme usia 6-7
th
o 15 anak (100%) pd pre intervensi belum m’ggambarkan
interaksi sosial, setelah diberikan treatment didapatkan
 Penelitian Hardiani & Rahmawati ttg Metode ABA (Applied  Makanan tertentu yg mengandung protein susu sapi
Behaviour Analysis) terhadap kemampuan interaksi sosial anak (kasein) & gandum (gluten) dpt membentuk
autis kaseomorfin & gluteomorfin, sehingga diduga
o Jenis penelitian pre eksperimental, rancangan one group menyebabkan ggn perilaku.
pretest posttest.  Penelitian Astuti th 2016 utk mengetahui hub. pola
o Populasi = seluruh anak autis di SLB TPA Kab. Jember konsumsi makanan mengandung gluten & kasein dgn
jumlah 18 anak, dipilih dengan teknik total sampling. perilaku anak autis pada sekolah khusus autis di
o Sebelum perlakuan, mayoritas responden memiliki Yogyakarta & mengetahui pendapat orang tua/wali anak
kemampuan interaksi sosial kurang, (66,7%). autis tentang pengaruh diet bebas gluten & kasein
o Setelah perlakuan, kemampuan interaksi sosial terhadap perkembangan perilaku anak.
responden yg kurang hanya 33,3%.  Studi observasional mll pendekatan cross sectional &
o Hasil penelitian menunjukkan ada pengaruh secara studi kualitatif terhadap 20 orang responden.
bermakna metode ABA : kemampuan bersosialisasi thd
kemampuan interaksi sosial anak autis dgn nilai p value
0,008.
o Orangtua diharapkan dapat meningkatkan perannya
sebagai pemberi stimulasi secara dini.
Metode ABA juga dapat meningkatkan kontak mata pada anak
autis.
Case report Resmisari (2016) tentang penerapan metode ABA
(Applied Behavior Analysis) untuk meningkatkan kontak mata
pada anak dengan gangguan autis. Setelah diberikan terapi
perilaku selama sembilan hari dengan cara menerapkan
metode ABA, maka didapatkan hasil pada hari ke 2 s.d 9, anak
mau melakukan kontak mata 1-2x/ hari selama minimal 3 detik.

b. Senam Otak
 Penelitian oleh Desiningrum dipublikasikan th 2016
bertujuan untuk merangsang kemampuan memori
jangka pendek dari anak autis melalui terapi senam otak
 Ada peningkatan secara signifikan, dengan skor Z = -
2,023 dan tingkat signifikansi 0,043 <0,05.
 Artinya senam otak yang dilakukan secara rutin oleh
anak-anak dengan autisme memiliki efek untuk
meningkatkan kemampuan memori jangka pendek.
c. Terapi Musik
 Fungsi terapi musik untuk melatih auditori, menekan
emosi, melatih kontak mata, komunikasi dan kosentrasi
anak.
 Penelitian Amarillis th 2016 untuk mengetahui dampak
terapi musik thd bentuk komunikasi verbal & non-verbal
anak dgn ggn spektrum autis.
 Quasi experimental non-equivalent control group design
kepada 20 orang anak autis (10 kelompok terapi, 10
kelompok kontrol) dimana terapi musik diberikan pada
kelompok terapi sebanyak 10x pertemuan.
 Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh
penggunaan terapi musik terhadap bentuk komunikasi
verbal dan non verbal (p=0.004).
d. Diet GFCF (Gluten Free Casein Free)
 Diet makanan secara umum yg diterapkan adalah diet
GFCF (Gluten Free Casein Free).