Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-00067X26 No. NIK : 6310090911710001


Nama Lengkap : MUKHLIS
Tanggal Lahir : 1971-11-09
No.HP : 085232949777
Alamat : PERUMNAS BUMI BERSUJUD RT.15
Lokasi Menerima : PAGATAN - 17120401

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi Vaksin

2021-07-13 CoronaVac 24201221 PAGATAN - vaksin pertama 14.07.2021 di Koramil


10:45:00 17120401 1022-02 KHI

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Sumiati, Amd.RMIK
No Telp : 082255809364

Anda mungkin juga menyukai