FATIGUE CHECK MONITORING

PT. MCC Extraction Solutions

D / N
DATE : DEPARTMENT : TEMA SAFETY TOOL BOX MEETING :

STEP 1 . QUESTIONS STEP 2. ACTION TAKEN SIGN

STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 STEP 6 STEP 7 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5

TIME Tanyakan ISTIRAHAT

ID/KIMPER JUMLAH JAM PAHAM TUGAS APAKAH ALASAN TIDAK SEBENTAR ISTIRAHAT EMPLOYEE
N NAME CHECKED/ ADAKAH APAKAH ANDA ANDA FIT FIT BEKERJA apakah Dipulangkan SIGNATURE
O NUMBER/No WAKTU TIDUR HARI KE BERAPA YANG karyawan fit Diberikan < 1 JAM LAMA > 1
ID KIMPER MASALAH MINUM OBAT? UNTUK DAN/DIBAWAH segera TANDA
PENGECEKAN SEBELUM SETELAH OFF DIKERJAKAN utk Tugas lain DAN JAM
BEKERJA? PRIBADI(Y/N) (Y/N) (Y/N) BEKERJA? PENGARUH melanjutkan DIPERIKSA KONSELING konseling TANGAN
(Y/N) OBAT"AN pekerjaan KARYAWAN
KEMBALI

10

11

12

13

14

15
Conduct by, Checked by, Approved by,

Supervisor/Leader SDH/SHEQ
 FATIGUE CHECK MO
PT. MCC Extraction
D / N
DATE : DEPARTMENT :

TIME STEP 1 . QUESTIONS

ID/KIMPER CHECKED/
N
NAME NUMBER/No STEP 1JAM
JUMLAH STEP 2 STEP 3
O WAKTU HARI KE BERAPA ADAKAH
ID KIMPER PENGECEKAN TIDUR MASALAH
SEBELUM SETELAH OFF
BEKERJA? PRIBADI(Y/N)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Conduct by,
ATIGUE CHECK MONITORING
PT. MCC Extraction Solutions

TEMA SAFETY TOOL BOX MEETING :

STEP 1 . QUESTIONS STEP 2. ACTION TAKEN

PAHAMSTEPTUGAS
4 STEP 5 STEP 6 STEP 7 STEP 1
apakah STEP 2 STEP 3
SEBENTAR STEP 4
ISTIRAHAT
APAKAH ANDA ANDA FIT FIT BEKERJA Diberikan
YANG MINUM OBAT? UNTUK DAN/DIBAWAH karyawan fit < 1 JAM LAMA > 1
DIKERJAKAN utk Tugas lain DAN JAM
(Y/N) (Y/N) BEKERJA? PENGARUH melanjutkan DIPERIKSA KONSELING

Checked by, Approved by,

Supervisor/Leader SDH/SHEQ
EN
SIGN
STEP 5
Dipulangkan SIGNATURE
segera TANDA
konseling TANGAN

pproved by,
SDH/SHEQ
 FATIGUE CHECK MONITORING
PT. Bukit Makmur Istindo Nikeltama
Day / Night :
DATE : DEPARTMENT : TEMA SAFETY TOOL BOX MEETING :

STEP 1 . QUESTIONS STEP 2. ACTION TAKEN

SIGN
STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 STEP 6 STEP 7 STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5

TIME ALASAN
ID/KIMPER Tanyakan
N CHECKED/ JUMLAH JAM PAHAM APAKAH APAKAH TIDAK FIT apakah ISTIRAHAT EMPLOYEE
O NAME NUMBER/No ID WAKTU HARI KE ADAKAH ANDA FIT BEKERJA SEBENTAR < 1 ISTIRAHAT Dipulangkan SIGNATURE
KIMPER TIDUR TUGAS YANG ANDA karyawan fit Diberikan
PENGECEKAN SEBELUM BERAPA MASALAH DIKERJAKAN MINUM UNTUK DAN/DIBAW utk Tugas lain JAM DAN LAMA > 1 JAM segera TANDA
SETELAH OFF PRIBADI(Y/N) BEKERJA? AH DIPERIKSA KONSELING konseling TANGAN
BEKERJA? (Y/N) OBAT?(Y/N) melanjutkan
(Y/N) PENGARUH KEMBALI KARYAWAN
OBAT"AN pekerjaan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
(BMK -HSE-SF) FRM_019 - Fatigue Check Monitoring
Conduct by, Conduct by, Checked by, Approved by,

Fr.Medik Spv HSE Dept.MO / QAQC /CME / MPE / SIPPING Spt. HSE