CHEKLIST OBSERVASI

PENGHITUNGAN CAIRAN PARENTERAL

Nama Asesi : Tanggal/jam :

Nama Asesor : Tempat :
PELAKSANAAN
LANGKAH - LANGKAH
YA TIDAK
1. Tentukan usia dan berat badan pasien
2. Tentukan kebutuhan cairan penderita / kg BB /hr sesuai kelompok usia,
kurang lebih 50 ml / kg BB /hr
3. Tentukan kebutuhan kalori pasien sesuai dengan kasus yang di derita, Rata-
rata 25 – 30 kal /kg BB/ hr
4. Tentukan kebutuhan protein pasien sesuai kasus yang di derita, Rata – rata
0,8 – 2 gr / kg BB /hr
5. Tentukan kebutuhan elektrolit utama : natrium dan kalium
6. Utamakan kebutuhan asupan nutrisi enteral semaksimal mungkin, melalui
bolus atau drip secara berkelanjutan
7. Pemberian enteral dengan frekuensi 6 – 8x /hr , di mulai 50 – 250 ml/
pemberian, atau drip continue dengan kecepatan 10 – 50 ml / jam
8. Pemberian nutrisi parenteral :
a. Tentukan kebutuhan cairan
b. Tentukan kebutuhan kalori
c. Tentukan jenis cairan nutrisi parenteral (karbonhidrat dan protein )
d. Kaji kandungan protein dalam cairan nutrisi dengan rumus:

Kebutuhan protein ( gr/hr )

= A LITER/HR
Kandungan protein dlm cairan (gr/ml)

e. Kaji kandungan kalori ( karbonhidrat ) dalam cairan nutrisi dengan

rumus :
f. Kandungan karbonhidrat (gr/liter) X A (liter/hr) = B gr
Hitung kandungan kalori dari karbonhidrat
a. B gr / hr X 4 K cal / gr = C KCAL
b. Tentukan kekurangan kalori :
c. Kebutuhan kalori / hr – C KCAL = D KCAL
d. Kekurangan kalori bisa di penuhi dari cairan nutrisi yang
mengandung lemak :

D KCAL
______________ = E GRAM
KCAL / GRAM

9. Dokumentasikan dalam DRM Pasien

JUMLAH

JUML YA
NILAI = X 100 = X 100 =

JUML YA + JUML TIDAK

Mojowarno , ...... - ........ - 202_

Asesi Asesor