RUMAH SAKIT ISLAM No RM

CLINICAL PATHWAY HIPERTENSI

KARAWANG
Nama pasien: Jenis Kelamin: Tanggal lahir: BB: TB: Ruang rawat:
L/P Kg Cm
Tanggal Masuk: Jam: Tanggal Keluar: Jam: Lama rawat: Biaya (Rp): Kelas:

Rencana hari rawat : 3 Hari Rujukan : Ya / Tidak Asal rujukan :

Diagnosis Masuk Rumah Sakit : ICD X :
Utama : ICD X :
Penyerta : ICD X :
Diagnosis Akhir : ICD X :
Komplikasi : ICD X :
: ICD X :
Tindakan : ICD 9 : Tindakan : ICD 9 :
: ICD 9 : : ICD 9 :
: ICD 9 : : ICD 9 :
: ICD 9 : : ICD 9 :
Dietary Counselling and Surveillance : ICD :
: ICD :
Hari Rawat
Kegiatan Uraian Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
Anamnesis : Bergejala atau
tidak bergejala. Sakit atau nyeri
kepala, gelisah, jantung
berdebar, pusing, leher kaku,
penglihatan kabur, sakit di
dada. Keluhan tidak spesifik
seperti tidak nyaman kepala,
mudah lelah dan impotensi

ASESMEN
Faktor risiko : yang dapat
dimodifikasi dan atau yang
tidak dapat dimodifikasi

Pemeriksaan Fisik : tekanan

darah sistolik ≥ 140 mmHg dan
atau diastolik ≥ 90 mmHg

ASESMEN AWAL
Dokter umum Pasien masuk via IGD
ASESMEN MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via poli
Perawat primer: Status Gizi : …............
Kondisi umum, tingkat Dilanjutkan dengan
kesadaran, tanda-tanda vital, asesmen bio-psiko-
ASESMEN riwayat alergi, skrining gizi, sosial, spiritual dan
KEPERAWATAN nyeri, risiko jatuh, risiko budaya
dekubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya

Darah rutin, GDS

Ureum, Kreatinin Atas indikasi
LABORATORIUM Urinalisis Atas indikasi
Profil Lipid Atas indikasi

EKG (jika usia >40 tahun) Atas indikasi

RADIOLOGI Foto Thorax Atas indikasi

ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite / follow up
Dokter Umum Atas indikasi
Konsultasi
ASESMEN MEDIS
Atas indikasi
ASESMEN MEDIS
Atas indikasi

ASESMEN Dilakukan dalam 3

Perawat penanggungjawab shift
KEPERAWATAN

Lihat risiko malnutrisi

melalui skrining gizi
ASESMEN GIZI Tenaga Gizi dan mengkaji data
antropometri,
biokimia, fisik/klinis,
riwayat makan
termasuk alergi makan
serta riwayat
personal. Asesmen
dalam 48 jam
Dilanjutkan dengan
Telaah resep intervensi farmasi
yang sesuai hasil
ASESMEN FARMASI telaah dan rekonsiliasi
Rekonsiliasi obat obat

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS MEDIS Hipertensi
Masalah keperawatan
yang dijumpai setiap
hari. Dibuat oleh
perawat
DIAGNOSIS penanggungjawab.
KEPERAWATAN Mengacu pada SAK

Informasi tentang aktivitas

yang dapat dilakukan sesuai
dengan kondisi pasien

DISCHARGE Terapi yang diberikan meliputi

PLANNING kegunaan obat, dosis dan efek
samping
Diet yang dapat dikonsumsi
selama pemulihan kondisi
sesuai hasil asesmen gizi
EDUKASI TERINTEGRASI
Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi
Rencana terapi asuhan berdasarkan
EDUKASI DAN kebutuhan dan
INFORMASI MEDIS Discharge Planning
Informed consent

Menjelaskan makanan selama Pengisian formulir

proses perawatan informasi dan edukasi
EDUKASI DAN terintegrasi oleh
KONSELING GIZI Menjelaskan makanan yang pasien dan atau
dianjurkan dan yang tidak keluarga
dianjurkan
Pencegahan komplikasi Meningkatkan
EDUKASI kepatuhan pasien
KEPERAWATAN Faktor risiko
mengkonsumsi obat
Pola hidup sehat
Informasi obat Ditandatangani oleh
EDUKASI FARMASI pasien/kelurga
Konseling obat
TERAPI / MEDIKAMENTOSA
Pasang infus
TINDAKAN Sesuai instruksi DPJP

RL …......cc / …. Jam
CAIRAN Sesuai instruksi DPJP

Simtomatik
INJEKSI Sesuai instruksi DPJP
 Diuretik
Beta Blocker
ACE Inhibitor
OBAT ORAL Antagonis Reseptor Blocker Sesuai instruksi DPJP
Calcium Channel Blocker
Antagonis Aldosterone

TATALAKSANA / INTERVENSI
TLI MEDIS
Medication management
Vital sign monitoring
Nutritional therapy
TLI KEPERAWATAN
Nutritional monitoring

TLI GIZI Diet rendah garam

TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
MONITORING DAN EVALUASI
Asesmen ulang dan review Monitoring
DOKTER DPJP verifikasi rencana asuhan perkembangan pasien
Monitoring TTV
Monitoring status hidrasi
pasien
Monitoring pemberian obat

KEPERAWATAN Monitoring tindakan Mengacu pada NOC

pencegahan infeksi yang harus
dilakukan oleh pasien dan
keluarga selama perawatan

Monitoring status nutrisi pasien

Monitoring asupan makan

Sesuai dengan
masalah gizi dan tanda
GIZI Monitoring fisik/klinis terkait gejala yang akan
gizi dilihat kemajuannya.
Mengacu pada IDNT

Monitoring interaksi obat Menyusun software

Monitoring efek samping obat interaksi dilanjutkan
FARMASI
dengan intervensi
Pemantauan terapi obat farmasi yang sesuai
MOBILISASI / REHABILITASI
MEDIS Konsul SpFKR
KEPERAWATAN Mandiri / dibantu sebagian Sesuai kondisi pasien
FISIOTERAPI
OUTCOME / HASIL
Tegaknya diagnosis
berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik
MEDIS
Keluhan berkurang,
hemodinamik stabil, cegah
komplikasi

Medication respons
Vital sign Mengacu pada NOC.
KEPERAWATAN Nutrition status Dilakukan dalam 3
Nutritional energy shift
Hydration
Asupan makan > 80%
GIZI
GIZI

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas

FARMASI
Obat rasional hidup pasien
Umum : hemodinamik stabil,
intake baik Status pasien/tanda
KRITERIA PULANG vital sesuai dengan
Khusus : tidak ada komplikasi PPK
Resume medis dan
keperawatan Pasien pulang
RENCANA PULANG /
EDUKASI membawa resume
Penjelasan diberikan sesuai perawatan / surat
PELAYANAN dengan keadaan umum pasien rujukan / surat kontrol
LANJUTAN Surat pengantar kontrol saat keluar RS

PEMULANGAN Hidup : Seizin dokter Meninggal :

lingkari (causa)
Pulang paksa
Dirujuk

Keterangan Karawang, ….......................................20…..

Yang harus dilakukan
Bisa Ya atau Tidak Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Pasien sudah pulang rawatan
Ö Bila sudah dilakukan

( …...................................................................)

Petugas Verifikasi Perawat Penanggung Jawab

( …..............................................................) ( …...................................................................)
 RUMAH SAKIT ISLAM No RM
CLINICAL PATHWAY DIABETES MELLITUS TIPE 2
KARAWANG
Nama pasien: Jenis Kelamin: Tanggal lahir: BB: TB: Ruang rawat:
L/P Kg Cm
Tanggal Masuk: Jam: Tanggal Keluar: Jam: Lama rawat: Biaya (Rp): Kelas:

Rencana hari rawat : 4 Hari Rujukan : Ya / Tidak Asal rujukan :

Diagnosis Masuk Rumah Sakit : ICD X :
Utama : ICD X :
Penyerta : ICD X :
Diagnosis Akhir : ICD X :
Komplikasi : ICD X :
: ICD X :
Tindakan : ICD 9 : Tindakan : ICD 9 :
: ICD 9 : : ICD 9 :
: ICD 9 : : ICD 9 :
: ICD 9 : : ICD 9 :
Dietary Counselling and Surveillance : ICD :
: ICD :
Hari Rawat
Kegiatan Uraian Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
Anamnesis : Keluhan klasik
(polidipsia, poliuria, polifagia),
Keluhan lain (lemah badan,
kesemutan, gatal, mata kabut,
disfungsi ereksi pada pria,
pruritus vulva pada wanita, luka
yang sulit sembuh), ada atau
tidaknya faktor risiko (BB lebih
dan obesitas, riw DM di
keluarga, HT, riw melahirkan
bayi >4000gr, aktivitas jasmani
yang kurang
ASESMEN

Pemeriksaan Fisik : pengukuran

IMT (TB dan BB), TD,
pemeriksaan jantung, evaluasi
nadi baik secara palpasi
maupun stetoskop, evaluasi
integritas kulit, pembentukan
kalus, deformitas atau ulkus,
pemeriksaan kulit

ASESMEN AWAL
Dokter umum Pasien masuk via IGD
ASESMEN MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk via poli
Perawat primer: Status Gizi : …............

ASESMEN
KEPERAWATAN
 Kondisi umum, tingkat Dilanjutkan dengan
kesadaran, tanda-tanda vital, asesmen bio-psiko-
ASESMEN riwayat alergi, skrining gizi, sosial, spiritual dan
KEPERAWATAN nyeri, risiko jatuh, risiko budaya
dekubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya

Darah rutin, GDS

Ureum, Kreatinin Atas indikasi
Urinalisis Atas indikasi
LABORATORIUM
Profil Lipid Atas indikasi
SGOT/SGPT Atas indikasi

EKG (jika usia >40 tahun) Atas indikasi

RADIOLOGI Foto Thorax Atas indikasi

ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite / follow up
Dokter Umum Atas indikasi
Konsultasi
ASESMEN MEDIS
Atas indikasi

ASESMEN Dilakukan dalam 3 shift

Perawat penanggungjawab
KEPERAWATAN
personal. Asesmen
ASESMEN GIZI Tenaga Gizi dalam 48 jam
Dilanjutkan dengan
Telaah resep intervensi farmasi yang
sesuai hasil telaah dan
ASESMEN FARMASI rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi obat

DIAGNOSIS
DIAGNOSIS MEDIS Diabetes Mellitus Tipe 2
Masalah keperawatan
yang dijumpai setiap
DIAGNOSIS hari. Dibuat oleh
KEPERAWATAN perawat
penanggungjawab.
Mengacu pada SAK
Informasi tentang aktivitas
yang dapat dilakukan sesuai
dengan kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
DISCHARGE kegunaan obat, dosis dan efek
PLANNING samping
Diet yang dapat dikonsumsi
selama pemulihan kondisi
sesuai hasil asesmen gizi

EDUKASI TERINTEGRASI
 Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi
Rencana terapi asuhan berdasarkan
EDUKASI DAN kebutuhan dan
INFORMASI MEDIS Discharge Planning
Informed consent

Menjelaskan makanan selama Pengisian formulir

proses perawatan informasi dan edukasi
EDUKASI DAN terintegrasi oleh pasien
KONSELING GIZI Menjelaskan makanan yang dan atau keluarga
dianjurkan dan yang tidak
dianjurkan
Pencegahan komplikasi Meningkatkan
EDUKASI kepatuhan pasien
KEPERAWATAN Faktor risiko mengkonsumsi obat
Pola hidup sehat
Informasi obat Ditandatangani oleh
EDUKASI FARMASI pasien/kelurga
Konseling obat
TERAPI / MEDIKAMENTOSA
Pasang infus
TINDAKAN Sesuai instruksi DPJP

RL …......cc / …. Jam
CAIRAN Sesuai instruksi DPJP

Insulin
INJEKSI Simtomatik
Sesuai instruksi DPJP
Insulin Secretagogue
Insulin Sensitizers
Penghambat Alfa Glukosidase
Penghambat enzim dipeptidyl
OBAT ORAL peptidase-4 Sesuai instruksi DPJP
Penghambat enzim Sodium
Glucose co-Transporter 2

TATALAKSANA / INTERVENSI
TLI MEDIS
Medication management
Vital sign monitoring
Nutritional therapy
TLI KEPERAWATAN
Nutritional monitoring

TLI GIZI Diet DM

TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
Asesmen ulang dan review MONITORING DAN EVALUASI
DOKTER DPJP verifikasi rencana asuhan Monitoring
perkembangan pasien
Monitoring
Monitoring TTV
status hidrasi
pasien
Monitoring pemberian obat
KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
 dilakukan oleh pasien dan
KEPERAWATAN keluarga selama perawatan Mengacu pada NOC
Monitoring status nutrisi pasien

Sesuai dengan masalah

gizi dan tanda gejala
GIZI Monitoring asupan makan yang akan dilihat
kemajuannya. Mengacu
pada IDNT
Monitoring interaksi obat Menyusun software
FARMASI interaksi dilanjutkan
Monitoring efek samping obat dengan intervensi
Pemantauan terapi obat farmasi yang sesuai
MOBILISASI / REHABILITASI
MEDIS Konsul SpFKR
KEPERAWATAN Mandiri / dibantu sebagian Sesuai kondisi pasien
FISIOTERAPI
berdasarkan anamnesis dan OUTCOME / HASIL
pemeriksaan fisik
Keluhan berkurang,
MEDIS hemodinamik stabil, cegah
komplikasi

Medication respons
Vital sign
Mengacu pada NOC.
KEPERAWATAN Nutrition status Dilakukan dalam 3 shift
Nutritional energy
Hydration
Asupan makan > 80%
GIZI

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas

FARMASI
Obat rasional hidup pasien
Umum : hemodinamik stabil,
KRITERIA PULANG intake baik
Status pasien/tanda vital
Khusus : tidak ada komplikasi sesuai dengan PPK
Resume medis dan
RENCANA PULANG / keperawatan Pasien pulang membawa
EDUKASI resume perawatan /
PELAYANAN Penjelasan diberikan sesuai surat rujukan / surat
LANJUTAN dengan keadaan umum pasien kontrol saat keluar RS
Surat pengantar kontrol
PEMULANGAN Hidup : Seizin dokter Meninggal :
lingkari (causa)
Pulang paksa
Dirujuk

Keterangan Karawang, ….......................................20…..

Yang harus dilakukan
Bisa Ya atau Tidak Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Pasien sudah pulang rawatan
 Ö Bila sudah dilakukan

( …..............................................................)

Petugas Verifikasi Perawat Penanggung Jawab

( ….........................................................) ( …..............................................................)
 No RM

Ruang rawat:

Kelas:

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Keterangan

n masuk via IGD

n masuk via poli
s Gizi : …............
 utkan dengan
men bio-psiko-
, spiritual dan
ya

ndikasi
ndikasi
ndikasi
ndikasi

ndikasi
ndikasi

/ follow up
ndikasi

ndikasi

ukan dalam 3 shift

nal. Asesmen
m 48 jam
utkan dengan
ensi farmasi yang
i hasil telaah dan
siliasi obat

ah keperawatan
dijumpai setiap
Dibuat oleh
wat
nggungjawab.
acu pada SAK
semua pemberi
n berdasarkan
uhan dan
arge Planning

sian formulir
masi dan edukasi
egrasi oleh pasien
tau keluarga

ngkatkan
uhan pasien
konsumsi obat

datangani oleh
n/kelurga

i instruksi DPJP

uai instruksi DPJP

uai instruksi DPJP

uai instruksi DPJP

toring
mbangan pasien

acu pada NOC

 acu pada NOC

i dengan masalah
an tanda gejala
akan dilihat
juannya. Mengacu
IDNT
usun software
ksi dilanjutkan
an intervensi
si yang sesuai

i kondisi pasien

acu pada NOC.

ukan dalam 3 shift

ngkatkan kualitas
pasien

s pasien/tanda vital
i dengan PPK

n pulang membawa
me perawatan /
rujukan / surat
ol saat keluar RS

..................20…..

wab Pelayanan
.........................)

ng Jawab

.........................)