Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos

Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket
Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
NIK
litas Pelayanan Kesehatan
dapan langsung dengan masyarakat

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
: Puskesmas Sukatani
: Purwakarta
: Jawa Barat
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin
 ***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

 0 BPJS PBI
0 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
0
0 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PENCATAT
TINGKAT PUSK

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)
0
0
0

0
0
FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINASI COVID
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKSINASI

Alamat
Pekerjaan
 A
B
C

D
E
Total
LAKSANAAN VAKSINASI COVID-19
/FASYANKES/POS VAKSINASI

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI
aan
0
0
0

0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)
Tanggal Screening
Non Anggota Status Pendidikan
 Screening PTM
Riwayat Komorbid
Status Perkawinan Merokok
(Keluarga/Diri Sendiri)
creening PTM
TB BB Sistol
 Dosis 1
Nama/Jenis/Merek
Vaksin*** Tanggal Pemberian
Diastol
Vaksinasi

SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
 Dosis 1
No. Batch No. Serial
 Keterangan
KRITERIA
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN REMAJA
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
Nama Puskesmas/Fasyankes/Pos
Kabupaten/Kota
Provinsi
Hari, Tanggal

No No. Tiket

1 J-0006E81N
2 J-0006EB1R
3 K-00019QCG
4 K-0001A7HH
5 P-00ZRNNJ6
6 P-02JY0FY5
7 P-030639N7
8 P-0CA76UIN
9 P-0D2PJVI
10 P-F6BX6JUT
11 P-KQEDWTTA
12 P-LJ8D5KM4
13 P-LLVB7Z9Z
14 P-LNRVAPU1
15 P-LP4LVK3N
16 P-NBHBFV8L
17 P-NJW7P8P9
18 P-NLI4646N
19 P-NM2RPT1Q
20 P-NOC68UOA
21 P-NOIMVIGL
22 P-NR9IHTV2
23 P-NRGAWUBZ
24 P-NT4V7084
25 P-NTFTF4QE
26 P-NTGP50A1
27 P-NWOT14P0
28 P-NX12VNTF
29 P-NXVTAM3U
30 P-NZ4DFHHO
31 P-O87BJ6WO
32 P-OA86HF1N
33 P-OBACGQ6R
34 P-OC92LPNF
35 P-P12PR395
36 P-PCXQCHQT
37 P-PDUFRGNZ
38 P-PEYG2CE3
39 P-PFVN6Z8P
40 P-PH1YKQFQ
41 P-PJ32FS0Y
42 P-PK14XN76
43 P-PLK4D5O0
44 P-PSWJI401
45 P-PVSZ6QXD
46 P-PW3AS5CT
47 P-PXDL5KEP
48 P-PYXTJDZV
49 P-PZSYWDH5
50 P-Q0X5I1XF
51 P-Q5L3PNRX
52 P-QADJ51ND
53 P-QGASJ3EV
54 P-QIFK1ICT
55 P-QJA7NIHF
56 P-QKHPCD5G
57 P-RKEQ5YXG
58 P-RSPSCKPA
59 Q-000DU5MS
60 Q-000TBPVP
61 Q-000UMZ2B
62 Q-000V64VN
63 Q-000WX3ZX
64 Q-000WX405
65 Q-000WX4D2
66 Q-000WXDWH
67 Q-000WYAUN
68 Q-000WZ7FV
69 Q-000X008D
70 Q-000X2C76
71 Q-000X37V0
72 Q-000X4D1X
73 Q-000X4GIN
74 Q-000X4L3N
75 Q-000X5HUF
76 Q-000X66KZ
77 Q-000X747J
78 Q-000X7UAN
79 Q-000X7UAO
80 Q-000X8GE6
81 Q-000X8GG9
82 Q-000X8GY9
83 Q-000X8SOU
84 Q-000X8T1D
85 Q-000X8T1U
86 Q-000X8TFP
87 Q-000X94KU
88 Q-000X9QZG
89 Q-000X9QZH
90 Q-000X9QZP
91 Q-000XA1LQ
92 Q-000XA1QE
93 Q-000XAB3F
94 Q-000XAB3Y
95 Q-000XABXA
96 Q-000XAX7G
97 Q-000XAX7Y
98 Q-000XAXE6
99 Q-000XB4Y9
100 Q-000XB5BG
101 Q-000XBAVB
102 Q-000XBAVW
103 Q-000XBB24
104 Q-000XBK09
105 Q-000XBK29
106 Q-000XBKAJ
107 Q-000XBPXL
108 Q-000XBPXR
109 Q-000XBPYA
110 Q-000XBQ1V
111 Q-000XBWVN
112 Q-000XBWXM
113 Q-000XBWYN
114 Q-000XC1QK
115 Q-000XC1R1
116 Q-000XCACA
117 Q-000XCACC
118 Q-000XCISM
119 Q-000XCIVL
120 Q-000XCJ2F
121 Q-000XCQFY
122 Q-000XD1ZZ
123 Q-000XD203
124 Q-000XD204
125 Q-000XD205
126 Q-000XD8P8
127 Q-000XD8P9
128 Q-000XD8PI
129 Q-000ZIP9U
130 Q-00XCIQU
131 S-11C7E690
132 S-29EAF10F
133 S-DE4CBC9E
134 S-FIE442DA
135 Z-000APTAB
136 Z-000AQ237
137 Z-000AQCWW
138 Z-000AQJMM
139 Z-000AQP3T
140 Z-000AQVK4
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
311
312
313
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
348
349
350
351
352
353
354
355
356
357
358
359
360
361
362
363
364
365
366
367
368
369
370
371
372
373
374
375
376
377
378
379
380
381
382
383
384
385
386
387
388
389
390
391
392
393
394
395
396
397
398
399
400
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411
412
413
414
415
416
417
418
419
420
421
422
423
424
425
426
427
428
429
430
431
432
433
434
435
436
437
438
439
440
441
442
443
444
445
446
447
448
449
450
451
452
453
454
455
456
457
458
459
460
461
462
463
464
465
466
467
468
469
470
471
472
473
474
475
476
477
478
479
480
481
482
483
484
485
486
487
488
489
490
491
492
493
494
495
496
497
498
499
500
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
525
526
527
528
529
530
531
532
533
534
535
536
537
538
539
540
541
542
543
544
545
546
547
548
549
550
551
552
553
554
555
556
557
558
559
560
561
562
563
564
 565
566
567
568
569
570
571
572
573
574
575
576
577
578
579
580
581
582
583
584
585
586
587
588
589
590
591
592
593
594

Keterangan
* Pekerjaan dikelompokkan menjadi:
A = Petugas Medis dan Non Medis di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
B = Petugas pelayanan publik yang berhadapan langsung dengan masyarakat
C = Administrator Pemerintahan
D = Lainnya
E = Tidak Bekerja
 NIK

3273025001890005
3214050401870003
3213041212900006
3214031504970004
3214036410890003
3214054202640001
3214055010770004
3214055105770001
3214051403920003
3214052009860000
3214051710960003
3214055205970001
3214054506700002
3214056705820003
3214056405900001
3206124809950001
3214056110640003
3214051711620001
3214055712730001
3214054405620002
3214056404000002
3214052310900001
3214050802660002
3214031312840001
3214055009760002
3214015911620001
3214030407700005
3214101608820003
3214050108780004
3214050406960003
3214012011700005
3214054502640002
3214055311660001
3214054609690002
3214056507860002
3214051308880003
3214014404940003
3214035104980003
3214035012850003
3214055808810002
3214054610960006
3276014612800005
3214054312960003
3214054202660001
3214050109710002
3214054509700002
3214052311620003
3214051205700004
3214055502610001
3214051207680007
3214054912650002
3214045507710002
3204115501800001
3214052512020008
3214050708970000
3214056707870000
3215260412760001
3214052319890001
3214055809820004
3214054502770002
3214052908040001
3214050907040003
1807091608840001
180709620479001
3214056010730001
3214050202820012
3214054101670010
3214055105780005
3214054407860006
3214034704720003
3214055401010001
3214056906960002
3212255404860002
3214051601860004
3214052702000002
3214050101800013
3214056711810002
3214056507880006
3214056306920001
3214050311940002
3214055711800002
3214031210720004
3214051011870002
3277026010880009
3214054811010005
3214052903790003
3214054810840002
3214055002800001
3214050808870004
3214051510690006
3214051206770013
3214051003740003
3214055107610001
3214050410020005
3214055011860001
3214050711720003
3214050505970006
3214054809790001
3214044307810006
3214046011020001
3214135806930001
3214044604830002
3214055011710004
3214065104760006
3214050911690001
3214051202010003
3214052701990003
3214055012990004
3214051505720002
3214050706030007
3214055409910001
3214053006000004
3214055608820004
3214054604760003
3214010404860008
3214055002840014
3214050101830009
3214016203970006
3214035911720002
3214054507750014
3214052904790001
3214054811760003
3214054503890004
3214050812920001
3214050902980002
3210144411910081
3214050103020002
3214056912760002
3214055808870001
3214052110750001
3174010805580009
3214052911930002
3214064407800006
3214050104590003
3214054906600003
3214056012510001
3214054101560010
3214051205870004
3214055407920003
3214056909540001
3215176104930004
3173020909931003
3214055603690001
3214056105760003
3214011006850003
3276055508800017
3214045008960004
3214052108770001
3277021410720009
3214032505900001
3214053010750001
3214055102800003
3214055209710003
3214031211890002
3671036405750002
3214051602820002
3214054107640004
3214055505670007
3214152901960003
3214054505790011
3214054509720003
litas Pelayanan Kesehatan
dapan langsung dengan masyarakat

Kelompok Umur:
18-30
31-45
46-59
≥ 60 tahun
Total
Pekerjaan:
A
B
C
D
E
Total
: Puskesmas Sukatani
: Purwakarta
: Jawa Barat
:

Jenis
Nama Penerima Vaksin Pekerjaan*
Kelamin

ASTRI MULIAWATI LESTARI P IRT

CECEP SUPRIADI L WIRASWASTA
RUSDIANTO L BURUH
MIZWAR SYADAD L BURUH
GINI PURWANTI P IRT
TATI P IRT
ATI ROHATI P IRT
SITI JUBAEDAH P IRT
ALAN MAULANA L WIRASWASTA
IRVAN L KARYAWAN SWASTA
ABDUL JATIAR SARIP L PELAJAR
RINA SUTIAWATI P IRT
DEDEH JUBAEDAH P IRT
ENENG KOMALASASRI P IRT
NENG NIA P IRT
WATIKA P IRT
PATIMAH P IRT
U. WAHYUDIN L BURUH
EDAH P IRT
ADE SAWIAH P IRT
SINDI LESTARI P IRT
YUSUF SUPRIATNA L BURUH
DUDU DURAJAT L BURUH
IRWAN SETIAWAN L BURUH
IIS HOLISAH P IRT
PATIMAH P IRT
MULYADI L KARYAWAN SWASTA
AGUS SAEPUL MUHLIS L BURUH
KOHAR L BURUH
RUDIAWAN L WIRASWASTA
DEDI RUDIANA L BURUH
NANI NURHAYATI P IRT
AMAH P IRT
N. WANGSIH P IRT
YAYAH P IRT
RICO SETIAWAN L KARYAWAN SWASTA
EFON ASMIATI P TIDAK BEKERJA
WULAN SARI P IRT
RINA WIYATI P IRT
SAEDAH NURYANAH P IRT
DEDE HARIANI P IRT
HABIBAH P IRT
AI SITI NURHALIMAH P IRT
ENUNG P IRT
SANUSI L KARYAWAN SWASTA
NANI SUMARNI P IRT
JOJO SUBARJO L WIRASWASTA
HUSEN L BURUH
ASIH P IRT
NANANG PRIYANTO L WIRASWASTA
NUNUNG P IRT
CICIH P IRT
CUCU WINARSIH P KARYAWAN SWASTA
NATA ANDRIA L PELAJAR
TEDI GUSTIADI L BURUH
YUNIPAR P IRT
KOHARUDIN L WIRASWASTA
ANANG SUPARMAN L BURUH
DEDE OPIATI P IRT
OTIH P IRT
DIMAS MUHAMAD JAELANI L PELAJAR
PIAN SOPIAN L PELAJAR
AGUS SUPRIATIN L BURUH
FIHAYATI P IRT
NINA NURMAWATI P IRT
MUSTOPA L BURUH
KOMARIAH P IRT
SITI SYAMSIAH P IRT
HALIMAH P IRT
LINDA P IRT
INTAN SHEKA ANGGITA P KARYAWAN SWASTA
SUNITA YANI P KARYAWAN SWASTA
ROKAYAH MUTMAINAH P IRT
KARDIMAN L KARYAWAN SWASTA
RIKO TAMPATI L PELAJAR
INDRA PERMANA L WIRASWASTA
SRI SURYATI P IRT
YEYEN SAPITRI P IRT
CUCU NURHASANAH P IRT
HARDIANSYAH L BURUH
YANI MULYANI P IRT
ENDANG RUSMANA L KARYAWAN SWASTA
EMUH MULYANA L WIRASWASTA
SUSANTI P IRT
JUNIAH P PELAJAR
ANDI WIJAYA L BURUH
VINA PUSPITASARI P IRT
MARYAMAH P IRT
AGUS SETIAWAN L BURUH
RACHMAT HUDAYANA L WIRASWASTA
IWAN SUMIARSANA L WIRASWASTA
SUPARDI L BURUH
IYAH ASIAH P IRT
ARDI ARDIANSYAH L TIDAK BEKERJA
EUIS MULYANI P IRT
ROHANI L BURUH
MOHAMAD RIDWAN L PELAJAR
NURMAYA DEWI IRIANTY P IRT
KERINA P IRT
LULU HAYATUL AENI P BELUM BEKERJA
YUNISSA DANIELLA HANNI P IRT
IROH P IRT
YUHAENI P IRT
WINARNI P KARYAWAN SWASTA
AYAD SURYADI L BURUH
ANJAR MULYADI L PELAJAR
IKBAL RAMDANI L PELAJAR
SUSILAWATI P PELAJAR
HENDRA ROMANSYAH L WIRASWASTA
GILANG RAMADHAN L TIDAK BEKERJA
AYU SRI RAHAYU P IRT
OBI MAULANA L PELAJAR
ANI SITI SOPIAH P IRT
ESIH P IRT
PIPING NUR ARIPIN L WIRASWASTA
YENI P IRT
SAMSUDIN L BURUH
DIYAN ROSMAWATI P IRT
NYAI MUNJIAH P IRT
SITI AISYAH P IRT
ACEP SUPRIADI L WIRASWASTA
FATIMAH P IRT
ONIH P IRT
NURYADI L TIDAK BEKERJA
RASNO L TIDAK BEKERJA
EHA YULIASARI P BURUH
RIFALDI L PELAJAR
IYOK P IRT
TUTI HERNAWATI P IRT
AGUSTINA L SOPIR
FIRDAUS ABDULLAH L KARYAWAN SWASTA
MUHAMMAD MISBAHUDDIN L WIRASWASTA
AAT SOLIHAT P IRT
EMAN L BURUH
EPON HARYANTI P IRT
EMIN RUKMINAH P IRT
SUMIATI P IRT
SOBUR L TIDAK BEKERJA
LENI NURLAENI P IRT
OYOH JUBAEDAH P IRT
NYAI ROKAYAH P IRT
ILHAM SAPTIAN ANDRIANTO L KARYAWAN SWASTA
YATI MARYATI P IRT
IDA WIDANINGSIH P IRT
AHMAD SYARIF L WIRASWASTA
TRISNAWATI P IRT
RIVAL SUGESTI L PELAJAR
MUHAMAD RIDWAN L WIRASWASTA
ROBI OSTARA L KONSTRUKSI
ARDI NUGRAHA L KARYAWAN SWASTA
MUHAMMAD TOHA L KARYAWAN SWASTA
IDAH ROSIDAH P IRT
NENG AMINAH P IRT
RANI SUPRANI L BURUH
NURHALIMAH P IRT
INDERA BANGUN L BURUH
IKAH P IRT
YUYUM YUNENGSIH P IRT
IRMAN IRYANTO L BURUH
RINA HERLINA P IRT
SRI NURHAYATI P IRT
 ***Merek Vaksin
A = Sinovac
B = Lainnya (Mohon disebutkan jenis vaksin yang diterima Puskesmas/Faskes)

elompok Umur: Kepesertaan BPJS

0 BPJS PBI
 0 BPJS Non PBI
0 Non Anggota
0
0 Total
Pekerjaan: Pemberian Dosis
0 Dosis 1
0 Dosis 2
0 Total
0
0
0
 FORMAT PEN
TINGKAT

Umur
Tanggal Lahir Kelompok Umur
(18 sd ≥ 60 tahun)

10/01/1989
04/01/1987
12/12/1994
15/04/1997
24/10/1989
02/02/1964
10/10/1977
05/11/1977
14/03/1992
29/09/1936
17/10/1996
12/05/2021
05/06/1970
27/05/1982
24/05/1990
08/09/1994
21/10/1964
17/11/1962
17/12/1973
05/04/1962
24/04/2000
23/11/1990
02/08/1966
13/12/1984
09/10/1976
19/11/1962
07/04/1970
16/08/1982
15/08/1970
09/04/1996
20/11/1970
02/05/1964
13/11/1966
09/06/1969
25/07/1986
13/08/1988
04/04/1994
04/11/1998
12/10/1985
18/08/1981
06/101986
12/06/1980
12/03/1996
02/02/1966
09/01/1971
09/05/1970
23/11/1962
05/12/1970
15/02/1961
07/12/1968
12/09/1965
15/07/1971
15/01/1980
25/12/2002
07/08/1997
27/07/1987
12/04/1976
23/10/1989
18/09/1982
05/02/1977
29/08/2004
07/09/2004
16/08/1985
22/04/1979
20/10/1973
02/02/1982
01/01/1967
05/11/1978
04/07/1986
04/07/1972
14/01/2001
29/06/1996
14/04/1986
16/01/1986
27/02/2000
10/01/1982
27/11/1981
25/07/1988
23/06/1992
11/03/1994
17/11/1980
10/12/1972
11/10/1987
20/10/1988
11/08/2001
29/03/1979
08/10/1984
02/10/1980
08/08/1987
15/10/1989
12/08/1977
03/10/1974
07/11/1961
10/04/2002
11/10/1986
11/07/1972
05/09/1997
09/08/1979
03/07/1981
20/11/2002
18/06/1993
04/06/1983
11/10/1971
04/11/1976
11/09/1969
02/12/2001
15/01/1999
12/10/1999
15/05/1972
06/07/2003
14/09/1991
30/06/2000
16/08/1982
04/06/1976
04/04/1986
10/02/1984
01/01/1983
22/03/1997
19/11/1972
05/07/1975
29/04/1979
11/08/1976
03/05/1989
12/08/1992
09/02/1998
11/04/1991
15/11/2001
29/12/1976
18/08/1987
21/10/1975
05/08/1958
29/11/1993
07/04/1980
01/04/1959
06/09/1960
20/12/1951
01/01/1956
05/12/1987
14/07/1992
29/09/1954
21/04/1993
09/09/1993
16/03/1969
21/06/1976
06/10/1985
27/06/1979
30/08/1996
21/08/1977
14/10/1972
25/05/1990
30/10/1975
02/11/1980
09/12/2018
11/12/1989
24/05/1975
15/04/1981
07/01/1964
15/05/1967
01/05/1996
05/05/1979
09/05/1972
0
 0
0

0
161
 FORMAT PENCATATAN PELAKSANAAN VAKSINAS
TINGKAT PUSKESMAS/FASYANKES/POS VAKS

Alamat

KP. CIMANGLID RT 28/08 DS . SUKATANI KEC. SUKATANI

KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
DUSUN SUKAMAJU RT. 019/006 DS. KALIJATI TIMUR KEC. KALIJATI
KP. KEMBANG KUNING RT. 002/003 DS. KEMBANGKUNING KEC. JATILUHUR
KP. KANANGA RT. 004/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. CIMANGLID RT 32/09 DS . SUKATANI KEC . SUKATANI
KP.JATIJAJAR RT10/03 DS. SUKATANI KEC .SUKATANI
KP.CIMANGLID RT 31/09 DS. SUKATANI KEC. SUKATANI
KP.CIMANGLID RT 28/08 DS.SUKATANI KEC.SUKATANI
KP.CIMANGLID RT 05/02 DS.SUKATANI KEC. SUKATANI
KP.CIMANGLID RT 32/09 DS.SUKATANI KEC SUKATANI
KP.CIMANGLID RT29/08 DS.CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. SINDANG RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 011/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 013/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. CITAPEN RT. 011/004 DS. SUKAJAYA KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 006/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SULUKUNING RT. 011/007 DS. MEKARGALIH KEC. JATILUHUR
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. WARUNGKADU RT. 003/002 DS. WARUNG KADU KEC. PASAWAHAN
KP. SINDANGJAYA RT. 013/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 013/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR KUKUN RT. 003/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIRKUKUN RT. 003/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
GG. BERINGIN RT.073/008 KEL. NAGRIKALER KEC. PURWAKARTA
KP. SINDANGJAYA RT. 013/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. CISALAK RT. 014/004 DS. CISALADA KEC. JATILUHUR
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 013/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 001/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PRAPATAN RT. 005/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT 08/02 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 012/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIRKUKUN RT. 003/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT. 008/002 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. BABAKAN GUDANG RT. 008/004 DS. BABAKANSARI KEC. PLERED
KP.SINDANG ASIH RT 01/14 DS. KATAPANG KEC. KATAPANG
KP. PASIR EMBE RT 08/02 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.CILEGONG SELATAN RT13/04 DS.JATILUHUR KEC.JATILUHUR
KP.SINDANG JAYA RT 016/04 DS.CIJANTUNG KEC.SUKATANI
CIBUNGUR INDAH RT. 002/014 DS. KARAWANG WETAN KEC. KARAWANG TIMUR
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.KANANGA RT02/01 DS. CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT 08/02 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 002/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.GALUNDRA 06/02 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA 06/02 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT 11/03 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.GALUDRA RT 06/02 DS,CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 002/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT11/03 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. CIBINONG RT. 009/003 DS. CIBINONG KEC. JATILUHUR
KP.SINDANG JAYA RT 14/04 DS.CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. KANANGA RT. 002/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.SINDANG JAYA RT16/04 DS.CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. KANANGA RT. 001/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 001/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 013/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 007/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.PASIR EMBE RT08/02 DS CIJANTUNG KEC SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT 08/02 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 002/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. MARGASARI RT. 020/006 DS. CISALADA KEC. JATILUHUR
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 009/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PEUTUEY NUNGGAL RT. 013/005 DS. SUKAJAYA KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 006/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.SINDANG JAYA RT15/04 DS. CIJANTUNG KEC SUKATANI
KP. CITAPEN RT. 011/004 DS. SUKAJAYA KEC. SUKATANI
KP.SINDANG RT 12/03 DS.CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.CITAPEN RT 11/04 DS.SUKAJAYA KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 007/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT 08/02 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT09/03 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. CIBOGOPEUNTAS 09/03 DS. CIBOGOGIRANG KEC. PLERED
PERUM PURNAYUDHA RT. 018/005 DS. CIWANGI KEC. BUNGURSARI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 007/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 006/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 002/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT 11/03 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 004/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR KUKUN RT. 003/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 011/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT 008/002 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIRKUKUN RT. 003/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 004/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.SINDANG RT10/03 DS.CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. SINDANG RT. 011/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.SULUKUNING RT10/04 DS. MEKARGALIH KEC. JATILUHUR
KP. KANANGA 04/01 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 009/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIRKUKUN RT. 003/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.SINDANG JAYA RT14/04 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 009/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 002/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT 10/03 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT.007/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT 11/03 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
GANG. G RT. 006/006 KEL. KEBON BARU KEC. TEBET
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 006/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.SINDANG JAYA RT 14/04 DS.CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT 008/002 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 011/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT 008/002 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP.SINDANG RT12/03 DS. CIJANTUNG KEC.SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT. 008/002 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. CISEUTI RT. 001/001 DS. TAJURSINDANG KEC. SUKATANI
KP. CITAPEN RT. 008/003 DS. SUKAJAYA KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 006/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. PASIR EMBE RT. 008/002 DS.CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 014/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. EMPANGSARI RT. 017/005 DS. SUKATANI KEC. SUKATANI
KP. KEBON KOLOT RT. 009/005 DS. CIBOGOHILIR KEC. PLERED
KP. SINDANG RT 011/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT 009/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
GG. BAING MARJUKI RT. 008/003 KEL. CIPAISAN KEC. PURWAKARTA
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 006/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. GALUDRA RT. 006/002 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. KANANGA RT. 004/001 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
PERUM SINDANGJAYA G 1 NO 11 RT. 014/004
KP. SINDANG RT. 011/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 016/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANG RT. 009/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KIARABANDUNG RT. 004/002 DS. KUTAMANAH KEC. SUKASARI
KP. SINDANG RT. 010/003 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
KP. SINDANGJAYA RT. 015/004 DS. CIJANTUNG KEC. SUKATANI
 Pekerjaan
A
 B
C

D
E
Total
NAAN VAKSINASI COVID-19
ANKES/POS VAKSINASI

Kepesertaan BPJS (tulis 'Ya' pada kolom yang sesuai)

No. Hp
BPJS PBI BPJS Non PBI

085759218852
083879969004
087717557305
081912597596
087736688988
085794364064
081818236619
083126163687
093174643488
085624863886
087700283455
083829401814
085759218852
083814126804
083816167565
085846417896
083806672629
085951641644
083170284013

087700380583

083117434292
085721438437

085720048478
081909444013
087868592540
082183368835
087879720621
087720372161
081224391871
085860171801
083817770186
083100537786

081977742824
082125063243
087812653826
083159962361

083199482647
081882893618
081909466852
083821702811
087778925203
085722516012
085954854467
08129257076
083113356832
085926236111
08138907580

087733980497
'087772212636
085817517879
087834742549
0859109761474
089506711703
083817446296
081914534304
082115107331
082115107331
081912734701
083101147277
087837331901
081299064217
083895637853
081903183180
081383038684
087834478185
083895172136
087722037099
081572248087
081315035317
085313293265
08772001467
081912233421
081912730012
083894935515
085950697183
085798887319
081291620944
03135707328
087741903030
087820393196
085926138190
085795338432
087825283248
08179209913
087879952510
091316957833
085798398131
087783349710
085938502674
082246477116
081808094526
085797929568
083894462501
087879630004
083186339178
081804734153
081310940197
087778683117
083116368432
08561706238
083195750207
08381368736
081290590620
085871499821
085797041236
081283392083
08172328936
08986290393
083805520152
083895637853
085795517519
083816965292
083124052899
083126324314
083894460818
0
083102131825
081211874967
087812774773
0895374904237
083878605134
083829093167
081306043648
085817457735
083816556449
083872201349

087805337220
083816413212
087778999060
087764502287
085324068090
083824684020
082144853862
087738837162
081909563344
083899253066

083816372567
081319894237
081294388969
087728505119
082115614273
081316668393
082111510580
087879907793
081322283462
087838057960
085659889763
082116757088
085926047156
085723358715
083160893469
0
0
0

0
0
0
a' pada kolom yang sesuai)
Tanggal Screening
Non Anggota Status Pendidikan

11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
12-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
10-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
11-Oct-21
 Screening PTM
Riwayat Komorbid
Status Perkawinan Merokok
(Keluarga/Diri Sendiri)

TIDAK ADA TIDAK

TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA YA
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
TIDAK ADA TIDAK
creening PTM
TB BB Sistol

153 48 90
186 70 100
135 50 100
180 55 110
153 58 110
155 58 130
170 60 160
160 72 130
170 65 110
165 54 120
162 60 120
150 63 130
154 52 120
155 60 160
157 60 120
145 45 120
160 55 140
165 49 100
158 56 120
160 55 160
172 70 130
120
120
160 70 130
150 40 120
150 58 170
172 72 130
182 60 130
120
165 75 120
160 60 130
155 55 140
158 58 120
158 50 170
160 54 130
175 60 130
155 58 140
140
158 90 110
120
120
120
155 52 100
155 55 140
140
160
160 62 120
140
160 50 120
165 78 150
110
158 65 130
157 60 120
167 50 100
160 50 110
155 55 120
167 86 140
175 60 110
155 60 120
159 68 130
160 60 110
170 70 120
165 63 110
149 58 150
153 49 130
162 60 110
160 55 140
140
157 49 140
160 65 140
166 56 90
120
148 65 130
160 58 140
120
170 65 140
120
156 67 110
110
165 58 130
160 67 170
120
175 85 110
160 58 110
155 49 100
160 60 140
155 90 130
175 55 110
170 52 110
132 80 110
160 55 150
163 51 100
150 60 140
172 50 120
165 63 110
160 59 120
154 45 120
150 47 150
150 58 110
151 50 120
158 47 130
155 65 140
160 62 130
155 46 110
160 50 140
171 65 130
168 56 110
153 50 110
160 60 120
120
120
110
160 50 130
110
175 60 110
160 75 120
169 58 110
150 48 120
154 62 120
150 42 110
150 45 140
145 45 110
160 70 140
170 60 90
160 65 100
153 63 120
166 40 120
148 53 140
155 75 160
165 67 160
150
110
120
161 59 160
155 45 140
160 70 130
160 60 170
100
153 50 130
156 50 140
150 60 110
167 55 100
160 60 130
155 73 130
165 57 130
154 50 90
165 48 100
165 78 130
170 50 110
168 68 120
164 60 140
155 49 120
150 56 120
160 60 110
155 62 160
110
155 45 170
150 45 110
165 52 130
155 43 120
160 72 140
 Dosis 2
Nama/Jenis/Merek
Vaksin*** Tanggal Pemberian
Diastol
Vaksinasi

70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 12-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
 80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
 80 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 10-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
 70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
100 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
70 SINOVAC 11-Oct-21
60 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
80 SINOVAC 11-Oct-21
90 SINOVAC 11-Oct-21
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
SINOVAC
 Dosis 2
No. Batch No. Serial

C202106127 16315288537883
C202106113 1631530516020
C202106113 16315796267576
C202106127 16315217612671
C202106113 16315217612671
C202106113 16315796267576
C202106113 16315288518046
C202106113 16315284499225
C202106113 16315305136020
C202106127 16315273781789
C202106127 16315273780852
C202106127 16315288537883
C202106127 16315288537883
C202106127 16315293708356
C202106127 16315273780852
C202106127 16315293788256
C202106113 16315313954375
C202106113 16315789837535
C202106113 16315789837535
C202106113 16315314023578
C202106127 16315217612671
C202106127 16315217612671
C202106113 16315789837535
C202106127 16315217612671
C202106113 16315217612671
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106127 16315217612671
C202106113 16315305136026
C202106113 16315288518046
C202106113 16315789835660
C202106113 16315789836285
C202106113 16315789876910
C202106113 16315796267576
C202106113 16315785686646
C202106113 16315790267570
C202106113 163157898836910
C202106113 16315305136020
C202106113 16315305136020
C202106113 16315785686646
C202106113 16315789836910
C202106113 16315785686646
C202106113 16315785686646
C202106113 16315305136020
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789835660
C202106113 16315789835660
C202106127 16315217612671
C202106127 16315217612671
C202106127 16315217612671
C202106113 1631579623576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315313954375

C202106113 16315796267576
C202106113 1631534023738
C202106113 16315796267576
C202106113 163157898836910
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 1631530136020
C202106113 163157796667570
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 1631579627570
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315314023575
C202106113 16315789837535
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 163157898836910
C202106113 16315313954375
C202106113 16315200518046
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789836285
C202106113 16315313954375
C202106113 16315789835660
C202106113 16315396267576
C20210643 16315789835660
C2020118113 16315785686046
C202106113 16315789835660
C202106113 16315305136020
C202106113 16315796267576
C202106113 16315785686646
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315313954375
C202106113 16315796267576
C202106113 16315301536020
C202106113 16315313954375
C202106113 16315313954375
C202106113 16315796267576
C2021061105 1631538983755
C202106113 16315305136020
C202106113 163157898836910
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789835660
C202106113 16315789837535
C202106113 16315789836285
C202106113 16315314023578
C202106113 16315789836285
C202106113 16315789836285
C202106113 16315789837535
C202106113 16315789835660
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789837535
C202106113 16315789836916
C202106113 16315796267576
C202106113 16315314023578
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789837535
C202106113 1631578985935
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789835660
C202106173 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106113 16315313954375
C202106113 16315288518046
C202106113 16315789836285
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267570
C202106113 16315789826285
C202106113 16315314023578
C202106113 16315288518046
C202106113 16315796267576
C202106113 16315796267576
C202106127 16315293603887
C202106127 1631578985348
C202106113 16315796267576
C202106127 16315217612671
C202106113 16315305136020
C202106127 16315221779894
C202106113 16315799690921
C202106113 16315789836285
C202106113 16315789836285
C202106113 16315789837535
C202106113 16315789837535
C202106113 1631578955660
C202106113 16315314023578
C202106113 16315314023578
C202106113 16315789836285
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789837535
C202106113 16315789883
C202106113 16315796267576
C202106113 16315789836285
C202106113 16315796267576
 Keterangan
KRITERIA
(Ditunda/Tidak Diberikan/Lanjut)

DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI LANSIA
SELESAI MU
SELESAI MU
 SELESAI MU
SELESAI REMAJA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI LANSIA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI PRALANSIA
SELESAI MU
SELESAI LANSIA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
 SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI LANSIA
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
DIBERIKAN LANSIA
SELESAI LANSIA
SELESAI LANSIA
SELESAI LANSIA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI LANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN PRALANSIA
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
DIBERIKAN MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI PRALANSIA
SELESAI PRALANSIA
SELESAI MU
SELESAI MU
SELESAI PRALANSIA
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN
DIBERIKAN