PRAMUKA SMA.

N SIPAHUTAR
KWARCAB TAPANULI UTARA,KWARDA SUMATERA UTARA
Jln .Pangaribuan Sipahutar-Kode Pos.22471

FORMULIR PENDAFTARAN
Nama Lengkap  : ……………………………………………….................
Nama Panggilan  : ……………………………………………….................
Tempat, tanggal lahir : ……………………………………………….................
Alamat : ..................................................................................
Telepon : …………………………………………………………
Facebook/Twitter : ………………………………………………………………
Instagram : -------------------------------------------------------------------
Nama orang tua                  
Ayah :........................................................................................
Ibu : .......................................................................................
Asal sekolah : --------------------------------------------------------
Agama : ……………………………
Golongan Darah : ………………………………………………………
PENGALAMAN KEPRAMUKAAN
Pernah dilantik sebagai: О Penggalang Ramu О Penggalang Rakit О Penggalang Terap
Melalui formulir pendaftaran ini, saya menyatakan untuk mengajukan diri sebagai
calon anggota Pramuka di Gugus Depan Ambalan 13-139/13-140 SMA
NEGERI 1 SIPAHUTAR.

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ................
Alamat : ................
Orang tua / Wali murid dari :
Nama : ................
Kelas : .................
Alamat : .................
Dengan ini saya selaku orang tua dari putra/i kami mengijinkan untuk mengikuti pelaksanaan
kegiatan exschool pramuka setiap hari jumat di SMA N 1 SIPAHUTAR.

                                                                                              Sipahutar, JULI 2023

   Peserta                                                                                     Orang Tua/Wali Murid

...................                                                                                       ......................