MAKALAH PEDODONSIA

FISSURE SEALANT, PREVENTIVE ADHESIVE RESTORATION, DAN

RESTORASI KELAS I

Disusun dalam rangka memenuhi tugas Departemen Pedodonsia

Disusun oleh:

Andrian Fadhlillah Ramadhan 160112190071

Pembimbing:

drg. Prima Andisetyanto, Sp.KGA

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS PADJADJARAN

BANDUNG

2021
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................i

DAFTAR GAMBAR..............................................................................................iii

DAFTAR TABEL...................................................................................................iv

BAB I FISSURE SEALANT..................................................................................5

1.1 Definisi......................................................................................................5

1.2 Klasifikasi..................................................................................................5

1.3 Indikasi......................................................................................................7

1.4 Kontraindikasi...........................................................................................8

1.5 Jenis pilihan bahan restorasi......................................................................8

1.6 Prosedur Fissure Sealant.........................................................................12

BAB II PREVENTIVE ADHESIVE RESTORATION.......................................17

2.1 Definisi....................................................................................................17

2.2 Klasifikasi................................................................................................18

2.3 Indikasi....................................................................................................20

2.4 Kontraindikasi.........................................................................................20

2.5 Prosedur restorasi preventive resin restoration.......................................20

2.5.1 Prosedur Tipe A...............................................................................21

2.5.2 Prosedur Tipe B...............................................................................21

2.5.3 Prosedur Tipe C...............................................................................22

BAB III PREPARASI KELAS I........................................................................24

3.1 Definisi....................................................................................................24

3.2 Indikasi....................................................................................................24

i
 3.3 Kontraindikasi.........................................................................................25

3.4 Jenis pilihan bahan restorasi kelas I........................................................25

3.5 Prosedur preparasi dan restorasi kelas I..................................................27

3.5.1 Persiapan klinis awal........................................................................27

3.5.2 Preparasi gigi kelas I........................................................................28

3.5.3 Restorasi komposit kelas I...............................................................31

BAB IV PERBEDAAN FISSURE SEALANT, PREVENTIVE ADHESIVE

RESTORATION, DAN RESTORASI KELAS I....................................................32

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................35

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar I-1 Pit dan fissure tipe U...........................................................................5

Gambar I-2 Pit dan fissure tipe V...........................................................................6
Gambar I-3 Pit dan fissure tipe I.............................................................................6
Gambar I-4 Pit dan fissure tipe IK..........................................................................6
Gambar I-5 Pit dan fissure tipe inverted Y.............................................................7
Gambar I-6 Tipe sealant pit dan fissure berdasarkan generasinya.......................10
Gambar I-7 Tipe sealant pit dan fissure berdasarkan warnanya...........................11
Gambar I-8 Prosedur pit dan fissure sealant (A) persiapan alat dan bahan (B) foto
pre-treatment (C) Enameloplasty (D) Aplikasi etsa (E) Permukaan gigi yang telah
dietsa (F) Aplikasi sealant (G) Curing dari bahan sealant (H) post aplikasi sealant
................................................................................................................................16
Gambar II-1 Gambaran lesi tipe A........................................................................18
Gambar II-2 Gambaran lesi tipe B........................................................................19
Gambar II-3 Gambaran lesi tipe C........................................................................19
Gambar II-4 (A) Karies oklusal dengan pit dan groove yang beresiko (B) Karies
dibuang dari dentin (C) Aplikasi etsa (D) Aplikasi bonding agent (E) Aplikasi
resin komposit (F) Aplikasi sealant diatas resin (G) polimerisasi (H) penyesuaian
oklusal....................................................................................................................23
Gambar III-1 Lesi karies kelas I...........................................................................24
Gambar III-2 Outline form kelas I........................................................................28
Gambar III-3 Perluasan preparasi ke arah dentin..................................................29
Gambar III-4 Pembatasan perluasan pada area marginal ridge............................29

iii
 DAFTAR TABEL
Tabel 4-1 Perbandingan antara fissure sealant, preventive adhesive restoration,
dan restorasi kelas I................................................................................................32

iv
 BAB I

FISSURE SEALANT

I.1 Definisi

Pit and Fissure Sealant merupakan suatu istilah yang menjelaskan

mengenai bahan yang ditempatkan pada pit dan fissure di oklusal gigi yang rentan
terkena karies, hingga membentuk lapisan pelindung yang berikatan secara
mikromekanis agar menutup akses bakteri penyebab karies dari sumber nutrisinya
(Simonsen RJ, 1978). Fissure Sealant merupakan bahan yang diletakkan pada pit
dan fissure gigi untuk mencegah atau menghentikan perkembangan dari karies (R
Welbury, et al, 2003).1

I.2 Klasifikasi
Gigi yang baru erupsi memiliki lining enamel yang berporus dan fissure
yang kaya akan sel dan debris organik. Secara teori zona porus pada enamel yang
membatasi fissure ini dapat memberikan struktur dengan gambaran tiga dimensi
berbentuk honeycomb yang dapat menjadi tempat fissure sealant berikatan.
Semua prosedur harus dilakukan sedini mungkin setelah erupsi untuk memberikan
efek pencegahan yang efektif pada penggunaan fissure sealant. Terdapat lima
jenis pit dan fissure menurut Nagano, 1961:1,2

1) Tipe U
Tipe U menunjukkan keadaan pit dan fissure dengan labar yang hampir
serupa dari atas hingga kedalam pit dan fissure. Tipe ini ditemukan pada
sekitar 34% dari keseluruhan tipe.

Gambar I-1 Pit dan fissure tipe U

5
 6

2) Tipe V
Tipe V menunjukkan gambaran pit dan fissure yang lebar pada bagian
permukaan namun secara bertahap akan menyempit kearah dasar. Tipe ini
ditemukan sebanyak 14% dari keseluruhan tipe.

Gambar I-2 Pit dan fissure tipe V

3) Tipe I
Tipe I menunjukkan gambaran pit dan fissure yang sangat sempit. Tipe ini
ditemukan sebanyak 19% dari keseluruhan tipe.

Gambar I-3 Pit dan fissure tipe I

4) Tipe IK
Tipe IK menunjukkan gambaran pit dan fissure yang sangat sempit namun
dengan ruang yang lebih besar pada bagian dasarnya. Tipe ini ditemukan
sebanyak 26% dari keseluruhan tipe.

Gambar I-4 Pit dan fissure tipe IK

 7

5) Tipe inverted Y
Tipe Y menunjukkan gambaran pit dan fissure yang menyerupai huruf Y
yang terbalik pada bagian dasar. Tipe ini ditemukan sebanyak 7% dari
keseluruhan tipe.

Gambar I-5 Pit dan fissure tipe inverted Y

I.3 Indikasi
Pit dan fissure sealant diindikasikan untuk anak-anak yang berdasarkan
hasil pemeriksaan termasuk berisiko mengalami perkembangan karies.Karena itu
gigi harus sesegera mungkin dilindungi setelah erupsi dan diamati serta dilindungi
kembali atau diperbaiki jika dibutuhkan.3 Indikasi dari pit dan fissure sealant
adalah:

1) Riwayat karies pada gigi sulung

2) Karies pada satu atau lebih gigi molar permanen pertama
3) Riwayat karies pada saudara
4) Anak berkebutuhan khusus – disabilitas medis, fisik, sosial atau intelektual
5) Gigi molar hipoplastik ringan
6) Gigi dengan pit dan fissure yang dalam
7) Sebagai bagian dari restorasi resin preventif
8) Pit dan fissure yang mengalami pewarnaan dengan dekalsifikasi minimal
9) Tidak adanya gambaran karies proksimal secara radiografis
10) Karies pada pit dan fissure yang meragukan
11) Pit dan fissure yang bebas karies
12) Jika pasien ingin dilakukan perawatan
13) Morfologi pit yang berisiko karies
 8

I.4 Kontraindikasi
Kontraindikasi dari penggunaan sealant adalah sebagai berikut:1

1) Pit dan fissure yang dapat self-cleansing

2) Secara radiografis ditemukan karies interproksimal
3) Gigi yang belum seluruhnya erupsi
4) Tidak dapat dilakukan isolasi
5) Gigi yang tidak bertahan lama
6) Karies dentin
7) Jarangnya dilakukan tindakan preventif

I.5 Jenis pilihan bahan restorasi

Resin-based sealant merupakan bahan pilihan yang telah menunjukkan
keberhasilan yang paling baik. Keberhasilan pencegahan karies yang telah
dilaporkan berkisar antara 90% pada 1 tahun atau 50% pada 5 tahun. Perlu
dilakukan follow up pada gigi yang telah dilakukan perawatan baik secara klinis
dan radiografis karena perawatan ini rentan mengalami kegagalan. Kerusakan
pada sebagian tambalan perlu diperbaiki dan sealant yang hilang perlu digantikan.
Terdapat 5-10% kemungkinan kegagalan setiap tahunnya sehingga tingkat retensi
berkurang seiring berjalannya waktu dari 75-80% pada 2 tahun menjadi 50% pada
4 tahun. GIC dapat digunakan sebagai sealant pada gigi molar permanen pertama
yang telah erupsi sebagian. Tipe sealant GIC yang umum digunakan adalah Fuji
Triage, yang berwarna merah muda. GIC ini memiliki kelebihan yaitu dapat
diaplikasikan pada keadaan isolasi yang buruk disebabkan gigi molar permanen
pertama yang baru sebagian erupsi atau pada anak dengan kooperatif yang buruk.
Kedua, warna merah muda bahan ini dapat memudahkan pemeriksaan secara
visual dan ketika sudah mulai tidak terlihat pada permukaan oklusal dapat diganti
dengan bahan sealant konvensional. 1,3

Pit dan fissure sealant awal diperkenalkan sebagai UV light activated

sealant, Nuva-Seal. Secara umum pit dan fissure sealant diklasifikasikan kedalam
lima tipe sebagai berikut:1,3
 9

1) Berdasarkan struktur kimiawi dari monomer yang digunakan:

 Methyl methacrylate (MMA)
 Triethylene glycol dimethacrylate (TEGDM)
 Bis phenol dimethacrylate (BPD)
 Bis-GMA merupakan hasil reaksi dari Bis phenol A dan glycidyl
methacrylate (GMA) dengan monomer methyl methacrylate
 ESPE monomer
 Propyl methacrylate urethane (PMU)
2) Berdasarkan generasi:
 Sealant generasi pertama:
- Dipolimerisasi dengan sinar UV dengan panjang gelombang
356 µm
- Memiliki absorpsi berlebih dan polimerisasi yang tidak
sempurna pada bagian dalam dari sealant
- Contoh, Nuva-lite (Caulk/Dentsply)
 Sealant generasi kedua:
- Resin self cured atau kimiawi
- Berdasarkan sistem katalis akselerator
- Contoh, Concise White (3M)
 Sealant generasi ketiga:
- Light cured denga cahaya biru 430-490 µm
- Contoh, Helioseal
 Sealant generasi keempat:
- Sealant yang dapat melepaskan fluoride
- Contoh, Seal right (Pulpdent)
 10

Gambar I-6 Tipe sealant pit dan fissure berdasarkan generasinya

3) Berdasarkan isi filler:

 Unfilled: Kelebihannya meliputi flow dan retensi yang lebih baik,
namun mudah mengalami abrasi
 Filled: Kelebihannya meliputi ketahanan terhadap keausan namun
memerlukan occlusal adjustment
4) Berdasarkan warna:
 Clear:
- Estetik
- Sulit untuk dideteksi saat kunjungan ulang
- Contoh, Helioseal (berubah dari hijau menjadi putih)
 Tinted/opaque:
- Dapat diidentifikasi
- Contoh, Delton
 Colored:
- Berdasarkan teknologi perubahan warna
- Mudah untuk dilihat saat peletakkan dan recall
- Contoh, Clinpro pink (berubah menjadi warna merah muda saat
setting)
 11

Gambar I-7 Tipe sealant pit dan fissure berdasarkan warnanya

5) Berdasarkan curing:
 Autopolymerization
 Light cure

Berdasarkan bahan yang digunakannya, sealant diklasifikasikan kedalam tiga

tipe yaitu:4

1) Resin-based sealant materials (RBSs)

Resin-based sealant (RBS) diklasifikasikan kedalam empat generasi
berdasarkan metode polimerisasinya.
- Generasi 1: polimerisasi oleh sinar UV, sudah tidak digunakan (Nuva-
Seal)
- Generasi 2: polimerisasi secara auto-polymerization atau chemically-
cured sealant, sebagian besar bahan ini telah digantikan oleh generasi
ketiga
- Generasi 3: polimerisasi secara visible light-polymerizing resin-based
sealant.
- Generasi 4: fluoride releasing resin-based sealant, namun tidak dapat
dianggap sebagai fluoride reservoir.
 12

Selain klasifikasi tersebut, RBS dapat diklasifikasikan berdasarkan

viskositasnya (filled dan unfilled) dan berdasarkan translusensinya (opaque
dan transparan).4

2) Glass Ionomer Sealant materials

Bahan glass ionomer konvensional juga telah digunakan sebagai
sealant pit dan fissure. Bahan ini berikatan secara kimiawi dengan enamel
dan dentin melalui reaksi asam-basa antara larutan asam poliakrilat dengan
bubuk fluoroaluminosilikat glass. Sealant GI diklasifikasikan menjadi dua
yaitu low viscosity dan high viscosity. Pada sebagian besar penelitian, jenis
sealant GI yang digunakan adalah GI dengan viskositas rendah seperti Fuji
III yang memiliki sifat fisik yang buruk. Saat ini bahan tersebut telah
digantikan dengan generasi terbarunya yaitu Fuji Triage (VII) yang
memiliki sifat fisik lebih baik dan disusun untuk dapat melepaskan lebih
banyak fluoride. GIC viskositas tinggi seperti Ketac Molar Easymix dan
Fuji IX digunakan pada prosedur perawatan atraumatic restorative
treatment, dimana perawatan ART ini juga meliputi ART sealant yaitu
dengan pengaplikasian GIC pada pit dan fissur yang rentan dengan
menggunakan teknik penekanan jari.4
3) Polyacid-modified resin-based sealants
Polyacid-modified, resin-based composite material, yang juga
dikenal sebagai kompomer telah sering digunakan sebagai bahan fissure
sealant. Kompomer menggabungkan kelebihan sifat polimerisasi oleh
sinar milik resin-based sealant dan kemampuan melepaskan fluoride yang
dimiliki oleh bahan GI sealant. Polyacid-modified resin-based sealant
memiliki sifat ikatan yang lebih baik kepada enamel dan dentin dan juga
bersifat lebih tahan terhadap kelarutan oleh air, jika dibandingkan dengan
bahan sealant GI, dan lebih tidak bersifat technique-sensitive, ketika
dibandingkan dengan resin-based sealant.4

I.6 Prosedur Fissure Sealant

1) Persiapan alat dan bahan
 13

Sebelum memulai tindakan persiapkan alat dan bahan yang diperlukan

selama prosedur tindakan. Standar alat yang dibutuhkan meliputi alat dasar,
slow speed handpiece, explorer (No. 5), sikat gigi, cotton pellet, cotton roll,
bahan fissure sealant, saliva ejector, curing light, syringe tip dan
artivulating paper.1
2) Isolasi gigi
Gigi diisolasi untuk menghindari kontaminasi saliva dengan menggunakan
rubber dam atau menggunakan cotton roll dengan bantuan saliva ejector.
Penggunaan rubber dam dilakukan pada gigi yang sudah erupsi
sepenuhnya sedangkan cotton roll dapat digunakan ketika penggunaan
rubber dam tidak memungkinkan.1
3) Preparasi gigi
Terdapat beberapa metode berbeda untuk preparasi permukaan enamel
sebelum dilakukannya etching dan aplikasi dari sealant. Konsep awal
meliputi preparasi permukaan dengan bantuan air dam pumis.
Brockleherst (1992), merekomendasikan penggunaan air abrasion dengan
partikel aluminum oksida.
Sol et al. (2000), menemukan penggunaan sistem air polishing dengan
sodium bikarbonat dapat memberikan retensi yang lebih tinggi terhadap
semen
Garcia Godoy et al. (1994) dan Zervou et al. (2000) Merekomendasikan
enameloplasty karena memperluas area aplikasi dan mengurangi
kemungkinan terjadinya microleakage.
Lakukan perluasan dari fissure seminimal mungkin dengan menggunakan
diamond fissure bur yang kecil dan tipis untuk memungkinkan penetrasi
bahan sealant kedalam fissure.
4) Etsa
Aplikasi bahan etsa pada permukaan gigi dengan menggunakan minibrush
(phosporic acid 37%) meliputi 2-3 mm area inklinasi cusp dan mencapai
pit bukal atau lingual juga groove yang mungkin ada. Lakukan proses etsa
selama 15 detik.
 14

5) Bilas dan keringkan permukaan gigi yang telah dietsa

Bilas permukaan gigi yang telah dietsa dengan menggunakan water spray

selama 30 detik. Keringkan permukaan gigi selama 15 detik dengan

menggunakan compressed air. Jika terjadi kontaminasi saliva maka

dilakukan proses etsa ulang selama 10 detik kemudian ulangi prosedur

pembersihan etsa.

6) Aplikasi bonding agent

Aplikasi dari bonding agent setelah proses etsa dapat meningkatkan

kemampuan wetting of surface dari sealant dan meningkatkan kekuatan

ikatan antara bahan dengan enamel. Pada sebagian besar bahan sealant saat

ini telah diberikan bahan etsa dan bonding agent yang digabungkan

menjadi satu.

7) Aplikasi sealant

Bahan sealant dapat diaplikasikan pada gigi dengan berbagai metode. Pada

gigi rahang bawah, aplikasikan bahan sealant pada daerah distal kemudian

biarkan mengalir kearah mesial untuk menghindari terperangkapnya udara

kedalam bahan dan membentuk void. Kemudian gunakan microbrush untuk

memperluas bahan hingga ke area inklinasi cusp untuk melapisi bagian

fissure sekunder dan supplemental.

8) Cure the sealant

Cure bahan sealant sesuai dengan anjuran dari pabrik bahan tersebut. Pada

bahan light cured sealant, polimerisasi sebaiknya dilakukan segara setelah

 15

sealant diletakkan pada permukaan yang telah dietsa untuk meminimalisir

terjadinya kontaminasi.

9) Periksa permukaan gigi dan periksa oklusi pasien

Kelilingi seluruh permukaan gigi untuk memeriksa apakah terdapat pit dan

void yang masih terbuka. Periksa oklusi dari gigi yang telah dilakukan

perawatan dengan menggunakan articulating paper untuk menentukan

apakah terdapat bahan yang berlebih.

10) Recall dan evaluasi ulang

Instruksikan pasien untuk recall dan lakukan pemeriksaan untuk

memastikan tidak ada bahan yang lepas, eksposur pada void, dan

perkembangan karies terutama pada 6 bulan pertama setelah aplikasi.

 16

Gambar I-8 Prosedur pit dan fissure sealant (A) persiapan alat dan bahan (B) foto pre-
treatment (C) Enameloplasty (D) Aplikasi etsa (E) Permukaan gigi yang telah dietsa (F)
Aplikasi sealant (G) Curing dari bahan sealant (H) post aplikasi sealant
 BAB II

PREVENTIVE ADHESIVE RESTORATION

II.1 Definisi
Diperkenalkan oleh Simonsen pada tahun 1978 dan disebut juga sebagai
preventive resin restoration (PRR) dan saat ini lebih dikenal sebagai conservative
adhesive resin restoration. PRR merupakan suatu perawatan konservatif yang
meliputi pembuangan secara terbatas jaringan karies, restorasi dari area yang
diekskavasi dengan menggunakan resin komposit, dan aplikasi sealant diatas
permukaan dari restorasi dan pit dan fissure sehat yang tersisa. PRR akan
melindungi gigi dengan menutup grooves yang dalam dan membuat permukaan
yang halus dan mudah dibersihkan. Dengan begitu gigi akan terhindar dari
kerusakan untuk beberapa tahun kemudian, dengan tetap melakukan kontrol dari
restorasi tersebut secara berkala.5–7

Prosedur PRR merupakan suatu alternatif untuk merestorasi gigi permanen

muda yang hanya membutuhkan sedikit preparasi gigi untuk menghilangkan
karies namun memiliki fissure yang rentan terhadap terjadinya karies. Struktur
karies pada permukaan gigi dibuang kemudian diletakkan restorasi resin lalu pit
dan fissure yang bersebelahan dilakukan sealing pada waktu yang sama.8

Kelebihan dari teknik ini meliputi:6

1) Preparasi gigi yang minimal yang akan menyisakan banyak struktur gigi sehat
2) Membantu menghilangkan kemungkinan terjadinya kebocoran tepi dan karies
sekunder
3) Membantu mencegah kerusakan pada pit dan fissure disamping lesi tanpa
pembuangan fissure
4) Lebih nyaman bagi pasien karena jarang membutuhkan anestesi dan jumlah
kunjungan yang lebih sedikit
5) Memungkinkan dilakukannya perbaikan terhadap restorasi

Kekurangan dari teknik ini meliputi:

17
 18

1) Teknik yang sensitif karena membutuhkan ketelitian dalam mengikuti

prinsip pengetsaan dan kemampuan dalam melakukan kontrol terhadap
kelembapan
2) Perlu pertimbangan untuk mendapatkan retensi yang berjangka panjang

II.2 Klasifikasi
Preventive resin restoration (PRR) dapat diklasifikasikan kedalam tiga tipe
berdasarkan perluasan dan kedalaman dari lesi karies setelah dilakukannya
pemeriksaan. Simonsen mengklasifikasikan PRR menjadi:6

1) Tipe A
Tipe A merupakan pit dan fissure yang dicurigai terdapat karies hanya
hingga mengenai enamel. Pada tipe ini tidak dibutuhkan anestesi. Round
bur pada kecepatan pelan atau teknik air abrasion dapat dilakukan untuk
menghilangkan karies. Sealant kemudian dialirkan kepada area yang telah
dipreparasi dan permukaan yang telah dietsa. 5,6

Gambar II-9 Gambaran lesi tipe A

2) Tipe B
Tipe B merupakan lesi karies baru yang meluas kedalam enamel dan
hingga mencapai dentin namun terbatas pada pit dan fissure serta
berukuran kecil dan terbatas. Dapat dihilangkan dengan menggunakan
round bur dan direstorasi dengan meletakkan bahan resin komposit
 19

flowable untuk menggantikan struktur gigi yang hilang diikuti dengan

peletakkan sealant diatas permukaan oklusal untuk mencegah terjadinya
kerusakan gigi. Metode konservatif dari pencegahan karies ini dikenal juga
sebagai Microdentistry. 5,6

Gambar II-10 Gambaran lesi tipe B

3) Tipe C
Tipe C merupakan lesi karies yang dalam dan membutuhkan preparasi
yang lebih besar pada dentin. Pada lesi ini dibutuhkan penggunaan round
bur yang berukuran lebih besar dari no. 2. Base yang sesuai kemudian
diletakkan diatas dentin diikuti dengan restorasi dengan menggunakan
bahan resin komposit. Pit dan fissure kemudian ditutup dengan
menggunakan sealant. Pada jenis lesi ini biasanya digunakan anestesi.

Gambar II-11 Gambaran lesi tipe C

 20

II.3 Indikasi
Indikasi dari perawatan preventive resin restoration yaitu:6,9

1) Lesi karies yang terbatas pada enamel

2) Lesi baru pada permukaan oklusal yang mencapai dentin
3) Lesi kelas I yang kecil
4) Gigi yang memiliki pit dan fissure dalam dengan area kerusakan lesi yang
kecil

II.4 Kontraindikasi
Kontraindikasi dari perawatan preventive resin restoration yaitu:

1) Gigi dengan lesi yang besar atau

2) Gigi dengan lesi karies yang terdapat pada beberapa bagian atau
permukaan
3) Lesi pada pit dan fissure yang telah melibatkan bagian permukaan
proksimal dari gigi
4) Kasus dimana isolasi gigi yang baik tidak dapat dilakukan

II.5 Prosedur restorasi preventive resin restoration

Sebelum dilakukannya perawatan preventive resin restoration, dipersiapkan
alat sebagai berikut:

1) Anestesi lokal (opsional)

2) Rubber dam atau cotton roll
3) Cotton pellet
4) Round bur
5) Low speed handpiece
6) Batu putih finishing dan carbide finishing bur
7) Etsa
8) Sealant
9) Applicator
10) Bonding agent
11) Liner kalsium hidroksida
 21

12) Light cure

13) Resin komposit
14) Instrumen plastis
15) Articulating paper

Prosedur dari preventive resin restoration dibedakan sesuai dengan tipe

dari lesi yang terdapat pada gigi.5

II.5.1 Prosedur Tipe A

1. Bersihkan permukaan gigi
2. Isolasi gigi dengan menggunakan rubber dam atau cotton roll
3. Pit dan fissure yang telah mengalami dekalsifikasi dihilangkan dengan
mengunakan round bur pada kecepatan lambat
4. Etsa diletakkan pada permukaan oklusal selama 60 detik
5. Bilas selama 20 detik dan keringkan selama 10 detik
6. Aplikasikan sealant secara hati-hati, hindari udara yang terperangkap
pada area preparasi
7. Polimerisasi sealant dengan light cure selama 20 detik
8. Periksa oklusi, jika dibutuhkan dapat digunakan finishing bur

II.5.2 Prosedur Tipe B

1. Lakukan profilaksis pada permukaan gigi
2. Isolasi gigi dengan menggunakan rubber dam atau cotton roll
3. Pit dan fissure yang terdapat karies dihilangkan dengan mengunakan
round bur pada kecepatan lambat
4. Kalsium hidroksida fast set diletakkan diatas dentin yang terekspos
5. Etsa diletakkan pada permukaan oklusal selama 60 detik
6. Bilas selama 20 detik dan keringkan selama 10 detik
7. Lapisi dinding preparasi dengan menggunakan bonding agent
8. Preparasi kemudian diisi dengan bahan resin komposit
9. Bahan sealant diaplikasikan pada permukaan oklusal
10. Polimerisasi sealant dengan light cure selama 20 detik
 22

11. Periksa oklusi dan permukaan resotrasi dilakukan finishing dan

polishing

II.5.3 Prosedur Tipe C

1. Lakukan profilaksis pada permukaan gigi
2. Karena lesi dapat memiliki karies yang dalam, maka dapat dilakukan
anestesi lokal
3. Isolasi gigi dengan menggunakan rubber dam atau cotton roll
4. Pit dan fissure yang terdapat karies dihilangkan dengan mengunakan
round bur pada kecepatan lambat
5. Bevel diletakkan pada permukaan cavosurface enamel
6. Kalsium hidroksida fast set diletakkan diatas dentin yang terekspos
7. Etsa diletakkan pada permukaan oklusal selama 60 detik
8. Bilas selama 20 detik dan keringkan selama 10 detik
9. Lapisi dinding preparasi dengan menggunakan bonding agent
10. Preparasi kemudian diisi dengan bahan resin komposit
11. Bahan sealant diaplikasikan pada permukaan oklusal
12. Polimerisasi sealant dengan light cure selama 20 detik
13. Periksa oklusi dan permukaan resotrasi dilakukan finishing dan
polishing
 23

Gambar II-12 (A) Karies oklusal dengan pit dan groove yang beresiko (B) Karies dibuang
dari dentin (C) Aplikasi etsa (D) Aplikasi bonding agent (E) Aplikasi resin komposit (F)
Aplikasi sealant diatas resin (G) polimerisasi (H) penyesuaian oklusal
 BAB III
PREPARASI KELAS I
III.1 Definisi
Black mendefinisikan kavitas kelas I sebagai lesi yang terdapat pada
seluruh pit dan fissure pada permukaan oklusal dari gigi premolar dan molar, lesi
pada 2/3 oklusal permukaan fasial dan lingual gigi molar, dan lesi yang terdapat
pada permukaan lingual dari gigi maksila. Finn mendefinisikan kavitas kelas I
sebagai kavitas pada pit dan fissure yang terdapat pada permukaan oklusal gigi
molar dan pit bukal dan lingual pada seluruh gigi.1

Gambar III-13 Lesi karies kelas I

III.2 Indikasi
Indikasi dari dilakukannya perawatan restorasi komposit kelas I adalah sebagai
berikut:10

1) Restorasi kelas I, II, III, IV, V dan VI

2) Sebagai pondasi dan core buildup
3) Sebagai sealant dan preventive resin restoration
4) Prosedur meningkatkan estetik
5) Restorasi sementara
6) Splint periodontal

24
7) Luting untuk restorasi estetik indirect

25
 26

III.3 Kontraindikasi
Kontraindikasi utama dari prosedur perawatan restorasi komposit kelas I berkaitan
dengan: 10

1) Ketidakmampuan dalam mendapatkan isolasi yang adekuat

2) Pertimbangan oklusal berkaitan dengan keausan dan fraktur dari bahan
komposit
3) Perluasan restorasi hingga permukaan akar
4) Faktor operator

III.4 Jenis pilihan bahan restorasi kelas I

Pemilihan bahan restorasi yang digunakan tidak hanya berdasarkan
pertimbangan teknis saja, faktor lain selain ketahanan bahan memiliki peran
penting yang sama dalam menentukan bahan restorasi terutama pada pasien anak-
anak. Faktor pertimbangan bahan restorasi pada pasien anak meliputi: 9

1) Usia
Usia anak mempengaruhi kemampuan anak untuk bersikap kooperatif
selama prosedur seperti pemakaian rubber dam dan anestesi lokal. Usia
dari anak juga menentukan seberapa lama restorasi tersebut dibutuhkan. 9
2) Risiko karies
Restorasi pada anak yang memiliki risiko karies tinggi memiliki tujuan
lain jika dibandingkan dengan restorasi pada anak dengan risiko karies
rendah. Meskipun penggunaan bahan yang melepaskan fluoride memiliki
keuntungan preventif, namun tidak menjadikannya pilihan yang tepat pada
keadaan mulut yang memiliki risiko tinggi terhadap serangan asam. 9
3) Tingkat kooperatif anak
Banyak pasien anak yang memiliki perilaku yang menyebabkan tidak
tercapainya preparasi kavitas dan restorasi yang ideal sesuai dengan
literatur. Pada kasus seperti ini, pemilihan restorasi yang bersifat
technique sensitive tidak dianjurkan. Baha nrestorasi yang dapat
mentoleransi kontaminasi kelembapan tanpa mempengaruhi keawetannya
dapat dipilih untuk kasus tersebut. 9
 27

4) Dampak restorasi terhadap manajemen perilaku

Tidak semua pasien anak dapat kooperatif selama perawatan gigi dibawah
anestesi lokal. Hal tersebut dapat disebabkan karena usia atau karena
disabilitas fisik ataupun intelektual ynag mengharuskan penyelesaian
perawatan dibawwah sedasi atau anestesi umum. 9

Jenis bahan restorasi yang dapat digunakan pada kavitas kelas I meliputi:

1) Amalgam
Amalgam memiliki popularitasnya karena merupakan bahan restorasi yang
tergolong sederhana. Namun saat ini pemakaiannya jarang digunakan pada
gigi sulung karea kekhawatiran akan potensial toksisitas dan hasil estetik
yang kurang baik. 9
2) Glass Ionomer Cement (GIC)
Glass ionomer cement mengandung bubuk glass yang larut pada larutan
asam yang akan set oleh reaksi asam basa antara kedua komponen.
Keuntungan dari penggunaan GIC adalah bahan tersebut akan berikatan
secara kimia dengan jaringan keras gigi. GIC terbagi menjadi beberapa
jenis sebagai berikut: 9
1. GIC Konvensional
GIC konvensional merupakan glass ionomer yang set oleh reaksi
kimia dan memiliki sifat fisik yang paling lemah. Reaksi awal setting
selesai beberapa menit namun bahan akan bertambah “mature” dalam
beberapa kemudian. Penting untuk melindung bahan ini dari
kontaminasi saliva pada beberapa jam setelah penempatannya
kedalam kavitas agar menghindari bahan mengerut, pecah ataupun
lepas. Adhesi dari GIC dapat ditingkatkan dengan aplikasi dentine
conditioning agent sebelum restorasi ditempatkan. 9
2. GIC Viskositas tinggi
GIC dengan viskositas tinggi dibuat untuk kebutuhan atraumatic
restorative technique (ART). Bahan chemically cured ini memiliki
 28

sifat mekanis yang lebih baik dibandingkan GIC konvensional dan set
lebih cepat. 9
3. Resin Modified Glass Ionomer Cement (RMGIC)
RMGIC dibuat untuk memperbaiki masalah sensitifitas kelembapan
dan kekuatan mekanis awal yang rendah. Bahan ini mengandung GIC
dan tambahan water-based resin system yang memungkinkan
terjadinya fotopolimerisasi sebelum reaksi asam-basa glass ionomer
selesai. Resin akan meningkatnya kekuatan fraktur dan ketahanan
akan aus dari GIC.9
3) Resin Komposit
Pada gigi sulung, resin komposit kerap digunakan bersamaan dengan GIC
dalam restorasi estetik dengan teknik sandwich. Peletakkan dari bahan ini
bersifat techniques sensitive, sehingga tingkat kooperatif pasien dan isolasi
kelembapan yang adekuat diperlukan untuk keberhasil restorasi dengan
menggunakan bahan ini. 9
4) Kompomer (polyacid-modified composite resin)
Kompomer merupakan bahan yang mengandung calcium aluminium
fluorosilicate glass filler dan komponen polyacid. Selain itu bahan ini juga
mengandung komponen penting milik GIC, namun tidak bersifat water-
based sehingga tidak ada reaksi asam-basa yang akan terjadi. Kompomer
set secara fotopolimerisasi.9

III.5 Prosedur preparasi dan restorasi kelas I

III.5.1 Persiapan klinis awal
1) Persiapan area kerja
Sebelum dilakukan prosedur restorasi komposit, gigi yang akan direstorasi
perlu dibersihkan terlebih dahulu dengan menggunakan sedikit pumis
untuk menghilangkan biofilm plak dan stain superfisial. Pembuangan
kalkulus dengan instrumen yang sesuai juga mungkin dibutuhkan.10
2) Pemilihan shade
 29

Meskipun tahap ini kurang begitu penting untuk gigi posterior

dibandingkan gigi anterior, pemilihan shade yang sesuai perlu dilakukan
untuk seluruh restorasi komposit direct. Shade yang akan digunakan perlu
ditentukan sebelum gigi dikeringkan karena gigi yang telah terdehidrasi
akan memiliki warna shade yang lebih terang karena berkurangnya
translusensi karena hilangnya air dari porus struktur gigi normal. 10
3) Isolasi area kerja
Isolasi dari restorasi dengan bahan sewarna gigi sangat diperlukan dan
dapat dicapai dengan penggunaan rubber dam, alat isolasi, atau cotton
roll. Terlepas dari metode yang digunakan, isolasi dari area kerja perlu
diperhatikan untuk mendapatkan hasil ikatan yang baik. Kontaminasi
saliva pada area enamel atau dentin yang telah dietsa dapat menyebabkan
berkurangnya ikatan. 10

III.5.2 Preparasi gigi kelas I

1) Membuat outline form yang mencakup seluruh daerah yang rentan karies

Gambar III-14 Outline form kelas I

2) Lakukan preparasi mualai dari pit yang paling dalam dengan

menggunakan bur bundar kecil

 30

3) Perluas preparasi dengan menggunakan bur fissure/inverted cone kecil

dimana kedalaman preparasi dipertahankan 1, 5 mm dari permukaan

oklusal atau pada 0,5 mm di bawah DEJ. Pastikan pulpal floor tetap datar.

Gambar III-15 Perluasan preparasi ke arah dentin

4) Seluruh internal line angles dibulatkan

5) Marginal ridge dipertahankan sebanyak mungkin sebagai daerah imun

karies

Gambar III-16 Pembatasan perluasan pada area marginal ridge

6) Buat bevel pada cavosurface margin sebagai retensi dan resistensi

sekunder dengan menggunakan flame shaped diamond

 31

Keadaan anatomi, morfologi dan histologi yang berbeda antara gigi sulung

dan gigi permanen menyebabkan terdapat modifikasi umum pada preparasi

kavitas kelas I pada kasus di gigi sulung. Modifikasi preparasi tersebut adalah

sebagai berikut:

1) Dikarenakan permukaan oklusal gigi yang lebih sempit, dimensi

bukooklusal kavitas pada permukaan oklusal dikurangi.

2) Untuk meminimalisir terjadinya eksposur pulpa, dibatasi perluasan ke

pulpa sebesar 0,5 mm dari enamelo-dentinal junction.

3) Jarak lebar intercuspal kavitas harus dibatasi.

4) Dinding preparasi harus paralel atau sedikit konvergen ke arah oklusal.

5) Central pit pada gigi sulur pertama bawah biasanya akan mengalami

kareis terlebih dahulu dibandingkan mesial pit, yang mana lebih jarang

mengalami kerusakan karena karies. Outline dari preparasi perlu dibatasi

hanya pada central pit saja. Dianjurkan untuk tidak melewati ridge yang

menghubungkan cusp mesiobukal dan mesiolingual karena cenderung

dekat dengan tanduk pulpa. Atap pulpa pada gigi sulung berbentuk cekung

jika dibandingkan dengan gigi permanen yang mana relatif datar, sehingga

lantai dari kavitas perlu dibuat sedikit cembung.

6) Kedalaman sebaiknya hanya 0,5 mm kedalam dentin sehingga total

kedalaman dari cavosurface tidak lebih dari 1,5 hingga 2,0 mm.

7) Libatkan semua pit dan fissure serta perluasan lateral dilakukan hanya

sebatas memudahkan aplikasi bahan restorasi.

 32

8) Bentuk lantai kavitas yang datar atau sedikit cembung dengan seluruh

sudut dibulatkan.

III.5.3 Restorasi komposit kelas I

1) Pastikan gigi bersih dari sisa preparasi dan isolasi area kerja dalam
keadaan kering untuk mencegah adanya kontaminasi dari saliva atau
gingival crevicular fluid.
2) Aplikasi etsa dengan microbrush yang telah diberikan phosporic acid 37%
pada seluruh permukaan gigi yang telah dipreparasi selama 15-20 detik.
3) Bilas etsa dengan air selama 10-15 detik
4) Area yang telah dietsa akan menunjukkan warna yang buram. Jika terjadi
kontaminasi maka proses etsa diulangi.
5) Keringkan gigi hingga keadaan lembab untuk persiapan penempatan
bonding agent
6) Bonding agent diaplikasikan ke seluruh permukaan gigi yang telah dietsa
dengan menggunakan microbrush dan dipolimerisasi dengan
menggunakan light cure selama 20 detik.
7) Insersikan komposit pada kavitas dengan menggunakan hand instrument
secara inkremental 1-2 mm
8) Insersi pada area cusp terlebih dahulu untuk membantu agar hasil restorasi
menyerupai bentuk gigi aslinya
9) Light cured komposit selama 20-40 detik
10) Ulangi insersi komposit secara inkremental 1-2mm hingga kavitas terisi
penuh
11) Lakukan proses finishing menggunakan finishing bur dan polishing
dengan bur karet poles lonceng dan runcing
12) Cek oklusi dengan menggunakan articulating paper
13) Jika terdapat kelebihan bahan restorasi dapat dibuang dengan bur enhaz
 33

BAB IV
PERBEDAAN FISSURE SEALANT, PREVENTIVE ADHESIVE
RESTORATION, DAN RESTORASI KELAS I

Terdapat beberapa perbedaan antara prosedur perawatan fissure sealant,

preventive adhesive restoration dan restorasi kelas I. Perbedaan dari ketiga
prosedur tersebut dapat dibedakan dalam tabel berikut ini:1,2,5,10

Tabel 4-1 Perbandingan antara fissure sealant, preventive adhesive restoration, dan restorasi
kelas I

Fissure sealant Preventive adhesive Restorasi Kelas I

restoration
Definisi prosedur preventif suatu pendekatan upaya prosedur restorasi yang
dengan cara preventif dengan dilakukan pada karies
menempatkan bahan menggabungkan terapi pada seluruh pit dan
pada daerah pit dan sealant pada pit dan fissure bagian oklusal
fissure gigi dengan fissure yang rentan yang dapat meluas
tujuan untuk mencegah mengalami karies serta hingga dua pertiga
atau menghentikan melakukan restorasi oklusal sisi fasial
perkembangan karies terapeutik pada lesi ataupun lingual.
gigi. karies tahap awal yang
muncul pada permukaan
oklusal yang sama.
Indikasi 1) Gigi dengan pit dan 1) Lesi karies yang 1) Restorasi kelas I, II,
fissure yang dalam terbatas pada enamel III, IV, V dan VI
2) Sebagai bagian dari 2) Lesi baru pada 2) Sebagai pondasi
restorasi resin permukaan oklusal dan core buildup
preventif yang mencapai dentin 3) Sebagai sealant dan
3) Pit dan fissure 3) Lesi kelas I yang preventive resin
yang mengalami kecil restoration
pewarnaan dengan 4) Gigi yang memiliki 4) Prosedur
dekalsifikasi pit dan fissure dalam meningkatkan
minimal dengan area estetik
4) Karies pada pit dan kerusakan lesi yang 5) Restorasi sementara
fissure yang kecil 6) Splint periodontal
 34

meragukan 7) Luting untuk

5) Pit dan fissure restorasi estetik
yang bebas karies indirect
6) Morfologi pit yang
berisiko kariesPa
Kontraindikas 1) Pit dan fissure 1) Gigi dengan lesi 1) Ketidakmampuan
i yang dapat self- yang besar atau dalam mendapatkan
cleansing 2) Gigi dengan lesi isolasi yang adekuat
2) Secara radiografis karies yang terdapat 2) Pertimbangan
ditemukan karies pada beberapa bagian oklusal berkaitan
interproksimal atau permukaan dengan keausan dan
3) Gigi yang belum 3) Lesi pada pit dan fraktur dari bahan
seluruhnya erupsi fissure yang telah komposit
4) Tidak dapat melibatkan bagian 3) Perluasan restorasi
dilakukan isolasi permukaan proksimal hingga permukaan
dari gigi akar
4) Kasus dimana isolasi 4) Faktor operator
gigi yang baik tidak
dapat dilakukan

Area gigi pit and fissure yang Struktur karies pada Struktur karies pada
yang dalam dan rentan karies permukaan gigi dibuang permukaan gigi
dipreparasi dengan preparasi kemudian diletakkan dibuang dan preprasi
seminimal mungkin. restorasi resin lalu pit diperluas hingga
dan fissure yang meliputi pit dan fissure
bersebelahan dilakukan
sealing pada waktu yang
sama.
Pilihan bahan 1) Resin-based 1) Resin komposit 1) Amalgam
restorasi sealant materials 2) Resin-based sealant 2) Glass Ionomer
(RBSs) materials (RBSs) Cement
2) Glass Ionomer 3) Glass Ionomer 3) Resin komposit
Sealant materials Sealant materials 4) Kompomer
3) Polyacid-modified 4) Polyacid-modified
resin-based resin-based sealants
sealants
 DAFTAR PUSTAKA

1. Marwah N. Textbook of Pediatric Dentistry. 4th ed. New delhi: Jaypee

brothers medical publisher; 2018. 1120 p.

2. Muthu M, Sivakumar N. Pediatric Dentistry Principles and Practice. 2nd

ed. Elsevier. India: Elsevier; 2011. 588 p.

3. Duggal M, Cameron A, Toumba J. Peadiatric dentistry at a Glance. United

Kingdom: Wiley Blackwell; 2013. 122 p.

4. Naaman R, El-Housseiny AA, Alamoudi N. The use of pit and fissure

sealants-a literature review. Dent J. 2017;5(4):1–19.

5. Rao A. Principles and Practice of Pedodontics. 3rd ed. New Delhi: Jaypee

brothers medical publisher; 2012. 527 p.

6. Jain S, Patil RU, Diwan P, Rajput S, Meshram S, Kak S. Principles and

Practice of Conservative Adhesive Restorations: A brief review. Int J Dent

Res [Internet]. 2020;5(2):110–6. Available from:

www.dentistryscience.com

7. Sri Varsha L. Recent advances in preventive resin restoration (PRR). Res J

Pharm Technol. 2019;12(1):382–4.

8. Dean JA. McDonald and Avery’s Dentistry for the Child and Adolescent.

11th ed. Missouri: Elsevier; 2021. 715 p.

9. Cameron AC, Widmer RP. Handbook of Pediatric Dentistry. 4th ed.

35
 London: Mosby; 2013. 548 p.

10. Ritter A V., Boushell LW, Walter R. Sturdevant’s Art & Science of

Operatif Dentistry. Sturdevant’s Art & Science of Operatif Dentistry. 2019.

127 p.

36