Ceklis Pengurusan SLF

Technical Building Engineering

PT Pertamedika IHC

No Lampiran Permohonan Ceklis

I. ADMINISTRASI
A. Dokumen Administrasi Bangunan Gedung
1 Formulir Permohonan Penerbitan SLF Bangunan Gedung
2 Izin Prinsip / Lokasi
3 Keterangan Rencana Kota / KRK
4 SK Ijin Mendirikan Bangunan Dilengkapi Gambar IMB
5 Persetujuan / Rekomendasi Instansi Terkait
a. Andalalin
b. Rekomendasi Kebakaran
c. Dokumen AMDAL / UKL-UPL
d. Rekomendasi Ketinggian
6 Sertifikat Tanah / Bukti Kepemilikan Tanah
7 Surat Perjanjian Pemanfaatan Tanah
8 Surat Perjanjian Pekerjaan Jasa Konsultan MK / Pengawas
9 Surat Pernyataan kesediaan hadir dalam sidang (pemilik dan konsultan)
10 Surat pernyataan pemeriksaan kelaikan fungsi bangunan gedung bermaterai
a. TA Struktur
b. TA Arsitektur
c. TA ME
11 Surat permohonan penerbitan SLF
12 Surat pernyataan kebenaran data dan keabsahan dokumen

B. Dokumen Pemeriksaan Bangunan Gedung

1 Dokumen laporan Manajemen Konstruksi (untuk bangunan baru)
2 Dokumen laporan pemeriksaan kelaikan fungsi
3 Pemeriksaan Sistem Penyediaan Air berih/minum
4 Pemeriksaan sistem pengelolaan air kotor / air limbah (blackwater)
5 Pemeriksaan sistem pengelolaan kotoran dan sampah
6 Pemeriksaan sistem pengelolaan air hujan (gray water)
7 Pemeriksaan penggunaan bahan bangunan gedung
8 Sistem Gas Medik

C. Pemeriksaan Persyaratan Kenyamanan Bangunan Gedung

1 Pemeriksaan ruang gerak dalam bangunan gedung
2 Pemeriksaan kondisi udara dalam ruang
3 Pemeriksaan pandangan dari dan ke dalam gedung
4 Pemeriksaan kondisi getaran dan kebisingan dalam bangunan gedung

D. Pemeriksaan Persyaratan Kemudahan Bangunan Gedung

1 Pemeriksaan Sarana Hubungan Horisontal Antar Ruang / Bangunan
2 Pmeriksaan sarana hubungan vertikal antar lantai
 3 Pemeriksaan kelengkapan prasarana dan sarana pemanfaatan bangunan gedung

II. TEKNIS
A. Arsitektur
1 Gambar rencana teknis dan as built drawing
a. Kondisi eksisting tapak
b. Siteplan / masterplan
c. Denah, tampak, potongan
d. Denah pola sirkulasi dan evakuasi
e. Denah atap
f. Denah plafon
g. Gambar dan data ketersediaan parkir
h. Gambar dan data ketersediaan RTH
i. Data ketersediaan parkir, pemasangan fasilitas lalu lintas, trafic management
j. Spesifikasi material untuk ruang-ruang khusus
k. Data fungsi ruang
l. As built drawing saat operasional awal dan kondisi eksisting saat ini
2 Foto-foto eksisting bangunan

B. Struktur
1 Gambar rencana teknis dan as built drawing
a. Gambar pondasi
b. Denah Atap
c. Denah Kolom Balok
d. Detail pondasi
e. Detail kolom balok
f. Detail Pelat
2 Hasil tes tanah
3 Perhitungan Struktur

C. Mekanikal
1 Gambar rencana teknis dan as built drawing
a. Siteplan / masterplan
b. sistem kebakaran
c. sistem penghawaan / HVAC
d. sistem tata dan CCTV
e. plumbing
f. Denah peletakan lift dan detail
2 Perhitungan Mekanikal (Air, AC, Lift, dsb)
Surat keterangan / sertifikat laik operasional alat pemadam kebakaran dari
3
dinas pemadam

D. Elektrikal
1 Gambar rencana teknis dan as built drawing
a. Siteplan / masterplan
b. sistem instalasi listrik lengkap semua panel-panel listrik
c. Tata suara, deteksi kebakaran, telepon, matv, data, cctv
 d. detail tata letak semua panel dan genset termasuk tangki bahan bakar
e. denah titik lampu dan analisis kebutuhan pencahayaan
f. penerangan darurat, exit lamp
g. denah dan detail penangkal petir
2 SLO Tegangan rendah dan menengah dari ESDM
3 SLO Genset dari ESDM
4 Hasil uji infrared termografi semua panel
5 Perhitungan Elektrikal

E. Lingkungan
1 jenis dan tipe refrigerant
2 gambar dan data ketersediaan RTH
3 denah dan penggunaan lampu LED / solar cell
4 dokumen lingkungan (Amdal / UKL-UPL)
5 Ijin pembuangan air limbah cair (IPLC)
6 hasil uji limbah cair 3 bulan terakhir
7 data sumur resapan / biopori
8 ijin penempatan TPS limbah B3
9 Manifest Limbah B3
10 TPS Limbah padat 3R
11 Uji kualitas udara ambien
12 Uji kualitas udara ruang kerja, cerobong

F. Keselamatan Kerja
Pengesahan pemakaian peralatan / rekomendasi utilitas bangunan (listrik,
1 genset, petir, pesawat uap, lift, peralatan angkat dan angkut, eskalator, crane,
gondola, dll)
2 Struktur kelembagaan K3 untuk pekerja min 100, atau beresiko tinggi
3 Denah jalur evakuasi dan peralatan pendukungnya
4 instalasi proteksi kebakaran
5 pengukuran lingkungan kerja (suhu, cahaya, kelembaban, udara)
6 Foto dan bukti dokumen pelatihan K3

KET: Kondisi Minimum, dan akan bergantung pada setiap daerah