Laporan Jaga Ruangan Pasien datang dengan keluhan lemah kedua
Sabtu, 24/09/2022 anggota gerak bawah sejak 3 hari SMRS yang
PPDS: dr. Dhiya Ihsan R
Auditor Jaga : dr. Triwedya Indra
Dewi, SpJP-KIC
Supervisor jaga: dr. Aninka Saboe, SpJP(K)
1. Aglonema 6.6
Tn. Dodi Bahagiani /56 tahun RM
0001827788/ HP-35/ BB 60Kg/ TB 160cm/
BMI 23,4 kgbb/m2
DPJP: dr. Hawani Sasmaya Prameswari,
SpJP (K)
PJ: Dhanita
DK/
- Cervical spondylosis myelophaty level
C4-C6 due to pathological fracture at
vertebra C4-C6 due to spondylosis
myelophaty pro anterior corpectomy
- AKI superimposed CKD dd CKD st V ec
Diabetic Kidney Diseases
- Myeloradiculopati cervical setinggi C4
ec lesi extramed extradura ec
degenerative dd infeksi
- Polineurophaty DM
- Sequele stroke
- Diabetic Cardiomyophaty, CHF NYHA
FC II
- DM type II dengan komplikasi DKD
- Anemia inflamasi
- Hepatitis B Kronis
Keluhan utama : Lemah anggota gerak bagian
bawah
berangsur-angsur memburuk. Keluhan disertai
keluhan kesemutan dan sukut berjalan. Keluhan
juga disertai adanya kesemutan pada kedua
tangan, Keluhan disertai adanya nyeri uluhati
sejak 3 hari SMRS, dirasakan panas menjalar ke
dada disertai mual tanpa muntah. Keluhan tidak
disertai nyeri dada, sesak nafas, berdebar, pingsan
ataupun hampir pingsan.
Penderita memiliki riwayat sesak nafas saat
melakukan aktivitas sehari-hari yang berkurang
dengan istirahat sejak 2 tahun SMRS. Penderita
tidak memiliki keluhan terbangun karena sesak
pada malam hari setelah tertidur 2-3 jam yang
berkurang dengan posisi duduk. Penderita
nyaman tidur dengan 1 bantal. Penderita memilki
keluhan bengkak tungkai yang hilang timbul
sejak 1 tahun SMRS.
Penderita diketahui memiliki riwayat gula
darah tinggi sejak 8 tahun SMRS, rutin control ke
poli endokrin RSHS. Penderita memiliki darah
tinggi sejak 3 tahun SMRS, rutin control ke poli
jantung RSHS. Penderita tidak memiliki riwayat
nyeri betis setelah berjalan kaki 200 - 300 meter,
namun diketahui sebagai penderita PAD dari hasil
doppler sejak 1 tahun SMRS. Penderita tidak
memiliki riwayat pandangan mata buram tiba-
tiba. Penderita tidak memiliki riwayat nyeri
kepala hebat, muntah menyemprot, kejang, bicara
rero, mulut mencong, maupun lemah anggota
gerak sesisi. Penderita tidak memiliki riwayat
lemah badan disertai BAK sedikit – sedikit.
Penderita diketahui memiliki pembesaran prostat
sejak 1 tahun SMRS. Penderita juga memiliki
Riwayat kolesterol tinggi sebelumnya. Penderita
memiliki Riwayat merokok sebanyak 1
bungkus/hari dan berhenti sejak 2 tahun SMRS.
Riwayat keluarga dengan penyakit jantung
disangkal.
Penderita merupakan pasien control rutin
poli HF, dan dirujuk ke IGD untuk keluhan lemah
dikakinya.
Keterangan tambahan :
USG abdomen 28/04/2022 :
- Inhomogenisitas parenkim hepar ? proses
inflamasi kronis
- Ascites
- Tidak tampak pembesaran KGB
- USG empedu, pancreas, spleen, ginjal RR : 20 x/menit, 98% dengan O2 3 lpm
bilateral, dan vesica urinaria saat ini tidak S : 36.5 C
tampak kelainan Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak
K
ikterik
Doppler tungkai 6/8/2021: JVP 5+2cmH2O. HJR (-), KGB tidak
- Tidak ditemukan gambaran DVT pada system L teraba membesar, retraksi
vena kedua tungkai sternoceliodomastoid (-)
- PAD ekstremitas inferior sinistra Bentuk dan gerak simetris. Batas paru
T
hepar, ICS V, peranjakan 1 sela iga
Viability 3/5/2021: Ictus cordis tidak tampak, teraba di
- Iskemia miokard irreversible pada basal intercostal space VI 2 cm lateral Linea
anteroseptal, basal anterior, basal Mid Clavicularis Sinistra, kuat angkat
inferoseptal, dan iskemia miokard parsial (-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis
pada basal inferior Dextra, batas atas intercostal space III,
C
- Seluruh sgmen jantung masih viable batas kiri intercostal space VI 2 cm
- Fungsi global ventrikel masih baik lateral Linea Mid Clavicularis Sinistra.
Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2) normal,
Echo RS santosa 2020: LVEF 21,4% S3(-) , S4(-), murmur (-) muffled heart
Echo RS santosa 2021: LVEF 32,6% sound (-)
Depan:
Echo RSHS 2/6/2021: Vocal Fremitus kanan=kiri, sonor
- Dilated LA, LV, eccentric LVH Vesicular Breathing Sound kanan=kiri,
- Mildly reduced systolic function (LVEF BP Vocal Resonance kanan=kiri, Ronkhi
48%)with RWMA (hypokinetic anteroseptal, -/-, Wheezing -/-
anterior (base-mid), normokinetic other
segments Belakang:
- LV diastolic dysfunction grade II Vocal Fremitus kanan=kiri, sonor, batas
P
- Normal anatomy and function of all valves, paru bawah dekstra setinggi columna
low probability of PH vertebra thorakalis IX (peranjakan 1
- Normal RV systolic function (TAPSE 29) sela iga), batas paru bawah sinistra
setinggi columna vertebra thorakalis X
Angiography 28/7/2022 : (peranjakan 1 sela iga), Vesicular
- Non significant CAD (stenosis 30% Breathing Sound kanan=kiri, Vocal
proximal-mid LAD) Resonance kanan=kiri, Ronkhi -/-,
Wheezing -/-
USG lower abdomen 27/5/2021 : cembung, lembut, BU (+) normal, Nyeri
- Pembesaran prostat 4,45x3,87x4,77cm Tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba
Abd
- USG ginjal bilateral dan vesika urinaria saat membesar, Ruang Traube Kosong,
ini tidak tampak kelainan Pekak Samping (-)
Akral hangat, cap refill time <2”, edema
Ext
Rongten thorax 28/4/2022: pitting -/-
- Kardiomegali
- Suspek BP kanan
Lab 11/8 12/8 13/8 Nilai
PEMERIKSAAN FISIK Hemog 4.2 3.8 Normal
14-17.4
KU : CM, sakit sedang lobin g/dL
TD : 138/89 mmHg Hemat 13.6 12.2 41.5-50.4
Lekosi 9.840 7240 4.500-
HR= : 84 x/m REIC Tromb 238000 206.000 150.000-
Nadi osit
MCV 67.4 67.8 450.000/
80-96 fl
MCH 21.4 21.1 27.5-33.2
MCHC 30.4 31.1 33.4- Lab 14/8 15/8 16/8 Nilai
Hitun Normal
Basofil 0 0 0-1
Eosino 2 5 0-4 Hemoglob 5.4  7.1 9.4 14-17.4
Batang 0 0 3-5 in 6.2 g/dL
Segme 74 66 45-73 Hematokri 17.4 21 28.6 41.5-50.4
Limfos 14 23 18-44 t  %
Monos 5 6 3-8 19.1
Ureum 159 177,5 180.5 15-39 Lekosit 8.570 7.920 6.830 4.500-
Kreati 6,38 6.58 6.94 0.8-1.3 11.000/
GDS 214 < 140
GDP < 126 mm3
GD2JP < 140 Trombosit 217.0 262.0 215.0 150.000-
HbA1c 4.5-6.2% 00 00 00 450.000/
Natriu 127 125 135-145 mm3
Kaliu 3,7 4,4 3.8 3.5-5.1 MCV 74.4 72 75.3 80-96 fl
m mEq/L MCH 23.1 24 24.7 27.5-33.2
Kalsiu 4,07 4.31 4.5-5.6 pg
Magne 1,8 1.8-2.4 MCHC 31.0 33.8 32.9 33.4-
Tropon 0.02 35.5%
CKMB Hitung
Asam 3.5-7.2
jenis
LED
CRP <0.3 Basofil 0 0 0 0-1
PT 16.5 16.5 9.1-13.1 Eosinofil 4 9 10 0-4
aPTT 31.8 31.3 14.2-34.2 Batang 0 1 2 3-5
INR 1.16 1.17 0.8-1.2 Segmen 64 77 69 45-73
SGOT 49 15-37 Limfosit 25 7 10 18-44
SGPT 28 14-59 Monosit 7 6 9 3-8
Kolest 90 <200mg/ Ureum 184.0 174.7 174.6 15-39
HDL 14 >60 mg/dL
LDL 42 <100
TG 191 <150 Kreatinin 6.93 6.92 6.95 0.8-1.3
Bilirub 0.249 0.100- mg/dL
Bil 0.1 0.100 – GDS < 140
Bil 0.149 0.200 – mg/dL
Protein 4,7 4.5 GDP 119 120 < 126
NT- <125 mg/dL
Album 2,3 2 GD2JPP < 140
Globul 2,4 2.5
HbsAg mg/dL
Anti HbA1c 4.5-6.2%
Anti Natrium 126 126 126 135-145
PCR mg/dL
SarsCo
D- <0.55 Kalium 3.9 4.1 4.2 3.5-5.1
Dimer
Fibrino mg/dl mEq/L
gen
Procal ng/ml Kalsium 4.21 4.39 4.50 4.5-5.6
citonin
CRP mg/dl
Magnesiu 1.8 1.8 1.8 1.8-2.4
Darah
m mg/dL
samar
Serum 122 50-170 Troponin 0.02 ng/dL
ion
TIBC 250-450 CKMB
Ferriti 4.63-204 Asam Urat 3.5-7.2
n
 mg/dl Ferritin 4.63-204
LED
CRP <0.3 Lab 17/8 18/8 19/8 Nilai
PT 9.1-13.1 Normal
detik Hemoglob 8.3 8.3 8.9 14-17.4
aPTT 14.2-34.2 in g/dL
detik Hematokri 23.6 25 26.9 41.5-50.4
INR 0.8-1.2 t %
SGOT 15-37 U/L Lekosit 10760 12290 11660 4.500-
SGPT 14-59 U/L 11.000/
Kolesterol 99 <200mg/ mm3
tot dL Trombosit 17600 17800 20600 150.000-
HDL 16 >60 mg/dL 0 0 0 450.000/
LDL 48 <100 mm3
mg/dL MCV 72.8 74.2 74.3 80-96 fl
TG 193 <150 MCH 25.6 24.6 24.6 27.5-33.2
mg/dL pg
Bilirubin 0.100- MCHC 35.2 33.2 33.1 33.4-35.5%
Tot 1.000 Hitung
mg/dL jenis
Bil Direk 0.100 – Basofil 0 0 0 0-1
0.300 Eosinofil 8 7 8 0-4
mg/dL Batang 0 0 0 3-5
Bil 0.200 – Segmen 69 69 70 45-73
Indirek 0.800 Limfosit 14 16 16 18-44
mg/dL Monosit 9 8 6 3-8
Protein Ureum 181.8 203.3 210.7 15-39
Total mg/dL
NT-Pro <125 Kreatinin 6.97 7.13 7.23 0.8-1.3
BNP pg/mL mg/dL
Albumin GDS 79 < 140
Globulin mg/dL
HbsAg GDP 107 < 126
Anti HCV mg/dL
Anti HIV GD2JPP < 140
PCR mg/dL
SarsCov-2 HbA1c 4.5-6.2%
D-Dimer <0.55 Natrium 125 125 124 135-145
mg/dl mg/dL
Fibrinoge Kalium 3.9 4.4 4.6 3.5-5.1
n mEq/L
Procalcito ng/ml Kalsium 4.63 4.42 4.44 4.5-5.6
nin mg/dl
CRP Magnesiu 1.8 1.9 1.8-2.4
Darah m mg/dL
samar Troponin 0.02 ng/dL
Serum ion 50-170 CKMB
(Fe) Asam Urat 3.5-7.2
TIBC 250-450 mg/dl
LED Lab 20/8 21/8 22/8 23/8 Nilai
CRP 7.46 <0.3 Normal
PT 9.1-13.1 Hemogl 8,9 8,8 8.7 9.2 14-17.4
detik obin g/dL
aPTT 14.2-34.2 Hemato 27,0 25,5 26.3 26.7 41.5-
detik krit 50.4 %
INR 0.8-1.2 Lekosit 9.29 9.29 8.50 7.97 4.500-
SGOT 15-37 U/L 0 0 0 0 11.000/
SGPT 14-59 U/L mm3
Kolesterol <200mg/ Trombo 194. 195. 190. 218. 150.000-
tot dL sit 000 000 000 000 450.000/
HDL >60 mg/dL mm3
LDL <100 MCV 74,6 70,8 73.7 71.4 80-96 fl
mg/dL MCH 24,6 24,4 24.4 24.6 27.5-
TG <150 33.2 pg
mg/dL MCHC 33,0 34,5 33.1 34.5 33.4-
Bilirubin 0.100- 35.5%
Tot 1.000 Hitung
mg/dL jenis
Bil Direk 0.100 – Basofil 0 0 0 0 0-1
0.300 Eosinofi 9 6 4 7 0-4
mg/dL l
Bil Indirek 0.200 – Batang 0 1 0 0 3-5
0.800 Segmen 68 72 67 61 45-73
mg/dL Limfosit 16 15 22 23 18-44
Protein Monosit 7 6 7 9 3-8
Total Ureum 208, 57,1 71.3 75 15-39
NT-Pro <125 4 mg/dL
BNP pg/mL Kreatini 7,08 2,33 3.67 3.94 0.8-1.3
Albumin n mg/dL
Globulin GDS 44 < 140
HbsAg  mg/dL
Anti HCV 80
Anti HIV GDP 86 93 < 126
PCR mg/dL
SarsCov-2 GD2JPP < 140
D-Dimer <0.55 mg/dL
mg/dl HbA1c 4.5-6.2%
Fibrinogen Natrium 128 132 129 129 135-145
Procalcito ng/ml mg/dL
nin Kalium 4,3 2,9 3.9 4.2 3.5-5.1
CRP mEq/L
Darah Kalsium 4,29 5,72 4.92 4.27 4.5-5.6
samar mg/dl
Serum ion 50-170 Magnesi 1,8 1,8 1.8 1.8-2.4
(Fe) um mg/dL
TIBC 250-450 Troponi 0.02
Ferritin 4.63-204 n ng/dL
CKMB
Asam 3.5-7.2 en
Urat mg/dl Procalci ng/ml
LED tonin
CRP <0.3 CRP
PT 9.1-13.1 Darah
detik samar
aPTT 14.2- Serum 50-170
34.2 ion (Fe)
detik TIBC 250-450
INR 0.8-1.2 Ferritin 4.63-204
SGOT 15-37
U/L
Lab 25/8 26/8 27/8 Nilai
SGPT 14-59 Normal
U/L
Hemoglobi 8.6 8.5 8.4 14-17.4
Kolester <200mg/ n g/dL
ol tot dL
Hematokrit 27 25.3 25.4 41.5-50.4 %
HDL >60
Lekosit 8.44 7.90 8.060 4.500-
mg/dL
0 11.000/
LDL <100
mm3
mg/dL
Trombosit 1920 185. 180.0 150.000-
TG <150
00 000 00 450.000/
mg/dL
mm3
Bilirubi 0.100-
MCV 75 73.3 73.8 80-96 fl
n Tot 1.000
MCH 23.9 24.6 24.4 27.5-33.2
mg/dL
pg
Bil 0.100 –
MCHC 31.9 33.6 33.1 33.4-35.5%
Direk 0.300
mg/dL Hitung
jenis
Bil 0.200 –
Indirek 0.800 Basofil 0 0 0 0-1
mg/dL Eosinofil 6 9 10 0-4
Protein Batang 0 0 0 3-5
Total Segmen 64 62 59 45-73
NT-Pro <125 Limfosit 20 20 22 18-44
BNP pg/mL Monosit 10 9 9 3-8
Albumi Ureum 82.1 81.0 82.8 15-39
n mg/dL
Globuli Kreatinin 4.43 4.58 4.72 0.8-1.3
n mg/dL
HbsAg GDS 68 < 140
Anti mg/dL
HCV GDP 67 69 < 126
Anti mg/dL
HIV GD2JPP < 140
PCR mg/dL
SarsCov HbA1c 4.5-6.2%
-2 Natrium 129 128 135-145
D- <0.55 mg/dL
Dimer mg/dl Kalium 3.9 4.4 3.5-5.1
Fibrinog mEq/L
Kalsium 4.27 3.98 4.5-5.6 samar
mg/dl Serum ion 50-170
Magnesiu 1.7 1.7 1.8-2.4 (Fe)
m mg/dL TIBC 250-450
Troponin 0.02 ng/dL Ferritin 4.63-204
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 Lab 28/8 29/8 30/8 Nilai
mg/dl Normal
LED Hemoglob 8.7 8.3 8,8 14-17.4
CRP <0.3 in g/dL
PT 9.1-13.1
Hematokri 25.5 25.0 26,0 41.5-50.4
detik
t %
aPTT 14.2-34.2
Lekosit 7090 6630 5790 4.500-
detik
11.000/
INR 0.8-1.2 mm3
SGOT 15-37 U/L Trombosit 1900 1670 158.0 150.000-
SGPT 14-59 U/L 00 00 00 450.000/
Kolesterol <200mg/dL mm3
tot MCV 73.3 73.7 72,4 80-96 fl
HDL >60 mg/dL MCH 25 24.5 24,5 27.5-33.2
LDL <100 pg
mg/dL MCHC 34.1 33.2 33,8 33.4-
TG <150 35.5%
mg/dL Hitung
Bilirubin 0.100-1.000 jenis
Tot mg/dL Basofil 0 0 0 0-1
Bil Direk 0.100 – Eosinofil 10 10 10 0-4
0.300 Batang 1 0 0 3-5
mg/dL Segmen 55 53 55 45-73
Bil Indirek 0.200 – Limfosit 25 26 26 18-44
0.800 Monosit 9 11 9 3-8
mg/dL
Ureum 80.8 82.6 84,6 15-39
Protein mg/dL
Total
Kreatinin 4.72 5.06 5,21 0.8-1.3
NT-Pro <125 mg/dL
BNP pg/mL
GDS < 140
Albumin mg/dL
Globulin GDP 63 54 < 126
HbsAg mg/dL
Anti HCV GD2JPP < 140
Anti HIV mg/dL
PCR HbA1c 6,1 4.5-6.2%
SarsCov-2 Natrium 128 128 127 135-145
D-Dimer <0.55 mg/dl mg/dL
Fibrinogen Kalium 4.7 4.8 5,1 3.5-5.1
Procalciton ng/ml mEq/L
in Kalsium 4.76 4.49 4,46 4.5-5.6
CRP 5.63 mg/dl
Darah Magnesiu 1.6 1.5 1,5 1.8-2.4
m mg/dL samar
Troponin 0.02 ng/dL Serum ion 50-170
CKMB (Fe)
Asam Urat 3.5-7.2 TIBC 250-450
mg/dl Ferritin 4.63-204
LED
CRP <0.3 Lab 31/8 1/9 2/9 Nilai
PT 9.1-13.1 Normal
detik Hemoglob 8,6 8.1 9 14-17.4
aPTT 14.2-34.2 in g/dL
detik
Hematokri 25,4 24.5 26.4 41.5-50.4
INR 0.8-1.2 t %
SGOT 15-37 U/L Lekosit 6,590 6810 2850 4.500-
SGPT 14-59 U/L 11.000/
Kolesterol <200mg/ mm3
tot dL Trombosit 145,0 1290 1350 150.000-
HDL >60 mg/dL 00 00 00 450.000/
LDL <100 mm3
mg/dL MCV 73,0 74.0 72.3 80-96 fl
TG <150 MCH 24,7 24.5 24.7 27.5-33.2
mg/dL pg
Bilirubin 0.100- MCHC 33,9 33.1 34.1 33.4-
Tot 1.000 35.5%
mg/dL Hitung
Bil Direk 0.100 – jenis
0.300 Basofil 0 0 0 0-1
mg/dL Eosinofil 9 8 0 0-4
Bil Indirek 0.200 – Batang 0 0 0 3-5
0.800 Segmen 56 54 79 45-73
mg/dL Limfosit 24 27 20 18-44
Protein Monosit 11 11 1 3-8
Total
Ureum 83,2 87.2 94.2 15-39
NT-Pro <125 mg/dL
BNP pg/mL
Kreatinin 5,58 5.76 6.4 0.8-1.3
Albumin mg/dL
Globulin GDS 47 < 140
HbsAg mg/dL
Anti HCV GDP 110 < 126
Anti HIV mg/dL
PCR GD2JPP < 140
SarsCov-2 mg/dL
D-Dimer <0.55 HbA1c 4.5-6.2%
mg/dl Natrium 127 126 126 135-145
Fibrinogen mg/dL
Procalcito Belu ng/ml Kalium 5,2 5.8 6.4 3.5-5.1
nin m ada mEq/L
hasil Kalsium 4,41 4.30 4.3 4.5-5.6
CRP 3.21 mg/dl
Darah Magnesiu 1,5 1.4 1.5 1.8-2.4
m mg/dL Serum ion 50-170
Troponin 0.02 ng/dL (Fe)
CKMB TIBC 250-450
Asam Urat 3.5-7.2 Ferritin 4.63-204
mg/dl
LED Lab 4/9 5/9 6/9 7/9 Nilai
CRP <0.3 Normal
PT 24.3 9.1-13.1 Hemogl 8,4 8.3 8.0 9.1 14-17.4
detik obin g/dL
aPTT 39.3 14.2-34.2 Hemato 25,0 24.6 24.9 27,3 41.5-
detik krit 50.4 %
INR 1.74 0.8-1.2 Lekosit 7,57 6610 9.01 9.10 4.500-
SGOT 60 64 15-37 U/L 0 0 0 11.000/
SGPT 20 25 14-59 U/L mm3
Kolesterol <200mg/ Trombo 174, 1590 1810 152. 150.000-
tot dL sit 000 00 00 000 450.000/
HDL >60 mg/dL mm3
LDL <100 MCV 72,3 72.1 73.7 72,4 80-96 fl
mg/dL MCH 24,3 24.3 23.7 24,1 27.5-
TG <150 33.2 pg
mg/dL MCHC 33,6 33.7 32.1 33,3 33.4-
Bilirubin 0.353 0.100- 35.5%
Tot 1.000 Hitung
mg/dL jenis
Bil Direk 0.241 0.100 – Basofil 0 0 0 0 0-1
0.300 Eosinofi 0 0 0 2 0-4
mg/dL l
Bil Indirek 0.112 0.200 – Batang 1 1 0 0 3-5
0.800 Segmen 83 80 65 72 45-73
mg/dL Limfosit 13 15 26 20 18-44
Protein 4.9 5.7 Monosit 3 4 9 6 3-8
Total Ureum 111, 124 141. 55 15-39
NT-Pro <125 7 1 mg/dL
BNP pg/mL Kreatini 5,95 6.10 5.95 2,21 0.8-1.3
Albumin 1.90 2.2 n mg/dL
Globulin 3.0 3,5 GDS < 140
HbsAg mg/dL
Anti HCV GDP 348 214 86 < 126
Anti HIV mg/dL
PCR GD2JPP < 140
SarsCov-2 mg/dL
D-Dimer <0.55 HbA1c 4.5-6.2%
mg/dl Natrium 122 123 126 130 135-145
Fibrinogen mg/dL
Procalcito 0.76 ng/ml Kalium 5,6 4.9 4.3 3,2 3.5-5.1
nin mEq/L
CRP 1.75 Kalsium 4,27 4.26 3.99 5,27 4.5-5.6
Darah mg/dl
samar Magnesi 1,5 1.4 1.5 2,0 1.8-2.4
um mg/dL Dimer mg/dl
Troponi 0.02 Fibrinog
n ng/dL en
CKMB Procalcit ng/ml
Asam 3.5-7.2 onin
Urat mg/dl CRP
LED Darah
CRP <0.3 samar
PT 20,6 9.1-13.1 Serum 50-170
detik ion (Fe)
aPTT 32,4 14.2- TIBC 250-450
34.2 Ferritin 4.63-204
detik
INR 1,47 0.8-1.2
Lab 8/9 9/9 10/9 11/9 Nilai
SGOT 15-37 Normal
U/L Hemogl 9.7 9.1 9.2 8.5 14-17.4
SGPT 14-59 obin g/dL
U/L
Hemato 27.9 27.2 27.6 24.3 41.5-
Kolester <200mg/
krit 50.4 %
ol tot dL
Lekosit 7560 8.06 9350 7890 4.500-
HDL >60
0 11.000/
mg/dL
mm3
LDL <100
Trombos 1460 146. 1750 1480 150.000-
mg/dL
it 00 000 00 00 450.000/
TG <150
mm3
mg/dL
MCV 72.7 72.4 70.8 80-96 fl
Bilirubi 0.100-
MCH 24.3 24.1 24.8 27.5-
n Tot 1.000
33.2 pg
mg/dL
MCHC 33.5 33.3 35 33.4-
Bil 0.100 –
35.5%
Direk 0.300
Hitung
mg/dL
jenis
Bil 0.200 –
Basofil 0 0 0 0 0-1
Indirek 0.800
Eosinofi 4 5 5 4 0-4
mg/dL
l
Protein 5.3 4.8 4,8
Batang 1 0 0 1 3-5
Total
Segmen 67 62 66 58 45-73
NT-Pro <125
BNP pg/mL Limfosit 21 26 22 27 18-44
Albumin 2.3 2.2 2,4 Monosit 7 7 7 10 3-8
Globulin 3.0 2.6 2,4 Ureum 72.1 76.8 83.9 90.4 15-39
mg/dL
HbsAg
Kreatini 2.81 2.99 3.22 3.25 0.8-1.3
Anti
n mg/dL
HCV
GDS 124 < 140
Anti
mg/dL
HIV
GDP 169 82 < 126
PCR
mg/dL
SarsCov
-2 GD2JPP < 140
mg/dL
D- <0.55
HbA1c 4.5-6.2% HbsAg
Natrium 127 127 127 123 135-145 Anti
mg/dL HCV
Kalium 3.7 3.5 3.6 3.3 3.5-5.1 Anti
mEq/L HIV
Kalsium 4.66 4.48 4.11 3.87 4.5-5.6 PCR
mg/dl SarsCov
Magnesi 1.8 1.8 1.8 1.6 1.8-2.4 -2
um mg/dL D-Dimer <0.55
Troponi 0.02 mg/dl
n ng/dL Fibrinog
CKMB en
Asam Urat 3.5-7.2 Procalcit ng/ml
mg/dl onin
LED CRP
CRP <0.3 Darah
PT 21.8 9.1-13.1 samar
detik Serum 50-170
aPTT 33.2 14.2- ion (Fe)
34.2 TIBC 250-450
detik Ferritin 4.63-204
INR 1.55 0.8-1.2
SGOT 15-37 Lab 12/ 13/ 14/ 15/ 16/ Nilai
U/L 9 9 9 9 9 Norma
SGPT 14-59 l
U/L Hemog 9.3 8.3 8.0 8.3 8.1 14-17.4
Kolester <200mg/ lobin g/dL
ol tot dL Hemat 27. 25. 22. 24. 23 41.5-
HDL >60 okrit 8 3 6 3 50.4 %
mg/dL Lekosit 951 864 903 949 758 4.500-
LDL <100 0 0 0 0 0 11.000/
mg/dL mm3
TG <150 Tromb 161 158 154 156 118 150.00
mg/dL osit 000 000 000 000 000 0-
Bilirubin 0.100- 450.00
Tot 1.000 0/mm3
mg/dL MCV 70. 71. 68. 70. 69. 80-96
Bil 0.100 – 9 7 7 8 3 fl
Direk 0.300 MCH 23. 23. 24. 24. 24. 27.5-
mg/dL 7 5 3 2 4 33.2 pg
Bil 0.200 – MCHC 33. 32. 35. 34. 35. 33.4-
Indirek 0.800 5 8 4 2 2 35.5%
mg/dL Hitung
Protein jenis
Total Basofil 0 0 0 0 0 0-1
NT-Pro <125 Eosino 3 4 4 5 4 0-4
BNP pg/mL fil
Albumin 2.4 2.20 Batang 0 0 0 0 0 3-5
Globulin 2.1 Segme 67 59 62 62 63 45-73
n mg/dL
Limfos 20 27 24. 24 24 18-44 TG <150
it mg/dL
Monos 10 10 10 9 9 3-8 Bilirub 0.100-
it in Tot 1.000
Ureum 96. 99 108 108 105 15-39 mg/dL
6 .5 .1 ,9 mg/dL Bil 0.100 –
Kreatin 3.6 3.8 4.2 4.3 4.6 0.8-1.3 Direk 0.300
in 8 8 9 8 1 mg/dL mg/dL
GDS < 140 Bil 0.200 –
mg/dL Indirek 0.800
GDP 78 57 46 64 69 < 126 mg/dL
mg/dL Protein 4.9 4.8 4.5
GD2JP < 140 Total
P mg/dL NT- <125
HbA1c 4.5- Pro pg/mL
6.2% BNP
Natriu 125 125 123 123 122 135- Album 2.5 2.3 2.5
m 145 in 0
mg/dL Globul 2.4 2.4 2.3
Kalium 3.2 3.2 3.5 3.3 3.2 3.5-5.1 in
mEq/L HbsAg
Kalsiu 3.9 3.8 3.6 3.7 3.7 4.5-5.6 Anti
m 9 4 5 1 2 mg/dl HCV
Magne 1.7 1.6 1.6 1.6 1.6 1.8-2.4 Anti
sium mg/dL HIV
Tropon 0.02 PCR
in ng/dL SarsCo
CKMB v-2
Asam 7.5 3.5-7.2 D- <0.55
Urat mg/dl Dimer mg/dl
LED Fibrino
CRP <0.3 gen
PT 16. 9.1- Procalc ng/ml
6 13.1 itonin
detik CRP
aPTT 33. 14.2- Darah
9 34.2 samar
detik Serum 50-170
INR 1.1 0.8-1.2 ion
7 (Fe)
SGOT 15-37 TIBC 250-
U/L 450
SGPT 14-59 Ferritin 4.63-
U/L 204
Kolest <200m
erol tot g/dL Lab 17/9 18/0 19/0 20/ Nilai
HDL >60 9 9 09 Normal
mg/dL Hemogl 8.0 7.7 11 15 14-17.4
LDL <100 obin g/dL
Hematok 22.9 23.1 32.8 42. 41.5-50.4 detik
rit 6 % aPTT 35.5 31.6 14.2-34.2
Lekosit 6.77 5.23 8.40 8.1 4.500- 0 0 detik
0 0 6 11.000/ INR 1.24 1.13 0.8-1.2
mm3 SGOT 15-37
Trombos 107. 103. 1030 960 150.000- U/L
it 000 000 00 00 450.000/ SGPT 14-59
mm3 U/L
MCV 70.0 70.9 75.1 74. 80-96 fl Kolester <200mg/
7 ol tot dL
MCH 24.5 23.6 25.2 26. 27.5-33.2 HDL >60
3 pg mg/dL
MCHC 34.9 33.3 33.5 35. 33.4- LDL <100
2 35.5% mg/dL
Hitung TG <150
jenis mg/dL
Basofil 0 0 0 0 0-1 Bilirubin 0.100-
Eosinofil 7 8 5 5 0-4 Tot 1.000
Batang 0 0 0 0 3-5 mg/dL
Segmen 60 47 65 82 45-73 Bil 0.100 –
Limfosit 23 33 23 7 18-44 Direk 0.300
Monosit 10 12 7 6 3-8 mg/dL
Ureum 111. 113. 112. 42. 15-39 Bil 0.200 –
2 2 5 4 mg/dL Indirek 0.800
Kreatini 4.66 4.77 4.89 2.6 0.8-1.3 mg/dL
n 0 mg/dL Protein 4.5 4.9
GDS < 140 Total
mg/dL NT-Pro <125
GDP 73 61 71 < 126 BNP pg/mL
mg/dL Albumin 2.3 2.50
GD2JPP < 140 Globulin 2.2 2.4
mg/dL HbsAg
HbA1c 4.5-6.2% Anti
Natrium 124 126 127 134 135-145 HCV
mg/dL Anti
Kalium 3.2 3.7 4.1 4.3 3.5-5.1 HIV
mEq/L PCR
Kalsium 3.96 3.99 3.68 5.4 4.5-5.6 SarsCov
5 mg/dl -2
Magnesi 1.6 1.7 1.7 1.8 1.8-2.4 D-Dimer <0.55
um mg/dL mg/dl
Troponi 0.02 Fibrinog
n ng/dL en
CKMB Procalcit ng/ml
Asam Urat 3.5-7.2 onin
mg/dl CRP
LED Darah
CRP <0.3 samar
PT 17.5 15.9 9.1-13.1 Serum 50-170
ion (Fe) ng/dL
TIBC 250-450 CKMB
Ferritin 4.63-204 Asam Urat 3.5-7.2
mg/dl
Lab 21 24/9 Nilai LED
22/9 23/9 CRP <0.3
/9 Normal
Hemoglo 13 13.5 14-17.4 PT 9.1-13.1
12.6 12.6 18 18.2
bin .8 g/dL detik
Hematok 38.4 41.5-50.4 aPTT 35 14.2-34.2
40 35.8 36.5 30.30
rit % .6 detik
Lekosit 5040 4.500- INR 1. 0.8-1.2
67 1.29
6330 5780 11.000/ 27
70 SGOT 15-37
mm3
Trombosi 90 7200 150.000- U/L
7900 8400 SGPT 14-59
t 00 0 450.000/
0 0 U/L
0 mm3
MCV 76 75.5 75.9 75 80-96 fl Kolestero <200mg/
MCH 26 26.4 27.5-33.2 l tot dL
26.6 26.2 HDL >60
.2 pg
MCHC 34 35.2 33.4- mg/dL
35.2 34.5 LDL <100
.5 35.5%
Hitung mg/dL
jenis TG <150
Basofil 0 0 0 0 0-1 mg/dL
Eosinofil 10 11 10 11 0-4 Bilirubin 0.100-
Batang 0 0 0 0 3-5 Tot 1.000
Segmen 60 58 52 49 45-73 mg/dL
Limfosit 18 20 28 32 18-44 Bil Direk 0.100 –
Monosit 12 11 10 8 3-8 0.300
Ureum 50 68.1 15-39 mg/dL
59.7 63.9 Bil 0.200 –
.5 mg/dL
Kreatinin 3. 4.08 0.8-1.3 Indirek 0.800
3.74 4.08 mg/dL
12 mg/dL
GDS 95 < 140 Protein
132 104 4.8
mg/dL Total
GDP < 126 NT-Pro <125
48 48 BNP pg/mL
mg/dL
GD2JPP < 140 Albumin 2.
2.40
mg/dL 3
HbA1c 4.5-6.2% Globulin 2.4
Natrium 13 127 135-145 HbsAg
132 129 Anti
2 mg/dL
Kalium 4. 4.2 3.5-5.1 HCV
4.7 4.4 Anti HIV
5 mEq/L
PCR
Kalsium 5. 4.35 4.5-5.6
4.72 4.42 SarsCov-
13 mg/dl
2
Magnesiu 1. 1.6 1.8-2.4
1.7 1.6 D-Dimer <0.55
m 7 mg/dL
mg/dl
Troponin 0.02
Fibrinoge
 n Feses rutin 16/8/22: lembek/ coklat/ lender (-)/
Procalcit ng/ml nanah (-)/ darah (-)/ parasite (-)/ leukosit (-)/ eritrosit
onin (-)/ telur cacing (-)/ Amuba (-)/ Darah samar (-)
CRP
Darah USG KUB 16/8
samar Pembesaran prostat (4.22x3.46x3.72 cm), cystitis,
Serum 50-170 ascites, USG ginjal bilateral saat ini tidak tampak
ion (Fe) kelainan
TIBC 250-450
USG KUB 18/8
Ferritin 4.63-204
Cholecystitis
Cystitis
Feses rutin 16/8/22: lembek/ kuning/ lender (-)/ Ascites
nanah (-)/ darah (-)/ parasite (-)/ leukosit (-)/ eritrosit Efusi pleura kanan
(-)/ telur cacing (-)/ Amuba (-)/ Darah samar (-) Tidak tampak pembesaran KGB paraaorta/ parailiaka
USG Hepar, spleen, pancreas, dan ginjal bilateral saat
Gram sputum (28/8) : Batang gram positif : tidak ini tak tampak kelainan
ditemukan/batang gram negative 2+, susunan :
tunggal/Coccus gram positif 2+ sususan : Echo hemodinamik 17/8/22:
berkelompok/coccus gram negative : negative/tidak CO 3.78
ditemukan/Leukosit 1+/epitel 3+/Jamur yeast positif CI 2.66
(+) SV 54
SVI 37.8
Urinalisis 22/8/22: kuning / keruh/ BJ 1,010/ pH 8.5/ SVR 910
nitrit -/ protein +3/ glukosa urin -/ urobil normal/ LE IVC 13/4, CI 69%
3+/ eri +2/ bil -/ keton -/eri 6-10/ leu >50/ epi 1-3/
bakteri (+) coccus dan batang/ kristal triple phospate/ Echo RSHS 18/8/2022:
sil + granular/ Dilated LA, LV, eccentric LVH
Mildly reduced systolic function (LVEF BP 43%)with
Urinalisis 29/8/22: kuning / agak keruh/ BJ 1,015/ global hypokinetic
pH 7.5/ nitrit -/ protein +2/ glukosa urin -/ urobil LV diastolic dysfunction grade II
normal/ LE -/ eri +1/ bil -/ keton -/eri 1-3/ leu 0-2/ epi Mild MR, Mild TR, low probability of PH
2-4/ bakteri -/ kristal -/ sil + granular Normal RV systolic function
Natrium urin tamping : Na urin calculated 44.0 Foto thorax 19/8/2022
mmol/24 jam (NV 40-220) Kesan pneumonia kanan
AGD pH 7.425/ pCO2 28.4/ pO2 131.7/ HCO3 MRI cervical (24/8/22):
18.8/ tCO2 19.7/ BE -4/ Sat 97.4 Discus Intervertebralis:
-Tampak penyempitan discus intervertebralis C4-C5,
EKG RSHS 12/8: Sinus ritme C5-C6, C7-C8.
EKG RSHS 20/8: Sinus ritme, OMI septal - Herniasi discus:
EKG RSHS 22/8: Sinus ritme, OMI septal -Tampak Disc Bulging pada intervertebra L1-L2, L2-
L3 dan L3-L4 dengan annulus fibrosus yang masih
Rontgen cervicalis 12/8/22: utuh.
Spondylosis cervical 4-5 dengan penyempitan discus -Tampak perubahan intensitas signal pada discus
4-5 intervertebralis C4-C5 dan C6-C7 yang memberikan
Curve lurus vertebrae cervical (spasmogenic) signal isointens pada T1WI dan hipointens central
nucleus pulposus dengan batas annulus fibrosus dan
nucleus pulposus yang kabur pada T2WI (Pfirrmann
grade 4).
-Tampak perubahan intensitas signal pada discus
intervertebralis C5-C6 dan C7-Th1 yang memberikan A/
signal isointens pada T1WI, hiperintens central -Hemodinamik stabil
nucleus pulposus dengan hipointens perifer nucleus -Failure (-), angina (-), aritmia (-)
pulposus pada T2WI (Pfirrmann grade 3). -Paraparese ec myeloradikulopati
-Tampak perubahan intensitas signal pada discus -Anemia (suspek def Fe ec chronic bleeding tractus
intervertebralis C2-C3, C3-C4 yang memberikan urinarius diperberat inflamasi)
signal isointens pada T1WI dan hipointens central -Hepatitis B kronis
line nucleus pulposus pada T2WI (Pfirrmann grade -GD teregulasi tanpa insulin
2). -LUTS ec BPH dd/ ca prostat
-ISK komplikata
Corpus Vertebra: -Wells DVT score: 3 (high risk)
Curve vertebrae cervical masih baik. -PADUA score: 4 (need prophylaxis)
-Tampak malalignment corpus vertebrae C4 terhadap -Improve Bleeding score: 5-9 (bila ditambahkan
C5 dan C5 terhadap C6 ke arah posterior yang dengan perdarahan mikro tractus urogenital)
mendesak ligamentum longitudinal posterior, - Ulkus decubitus
menyempitkan saccus thecalis anterior dan medulla - Fungsi ginjal perbaikan
spinalis setinggi C4-C6, dan menyebabkan perubahan - GD teregulasi tanpa insulin, insulin tunda
intensitas signal medulla spinalis setinggi C4-C7. sementara.
-Tampak deformitas corpus vertebrae C5, C6 dan C7. -hipoalbuminemia
-Tampak penipisan disertai perubahan intensitas -hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia
signal endplate corpus vertebrae C4, C5 dan C7
hiperintens pada T1WI dan T2WI (Modic type II). P/
-Tampak perubahan intensitas signal corpus vertebrae Tindakan :
C2, C3, C4 dan C5, hiperintens pada T1WI dan T2WI Hemodialisa sesuai TS IPD, koreksi elektorlit sesuai
(degenerasi lemak). TS GH, tranfusi intraHD sesuai TS HO, TS GH
-Jaringan lunak di daerah paravertebra dekstra dan masih tidak ada kebutuhan HD rutin. Rencana HD-
sinistra masih dalam batas normal. tranfusi dan profiling elektrolit H-1 tindakan operasi
Anterior cervical corpectomy dan fusion  rencana
Canalis Spinalis: minggu depan
-Tampak penyempitan canalis spinalis setinggi C4-
C6. Non farmakologis:
-Tampak perubahan intensitas signal medulla spinalis Bedrest
setinggi C4-C7, isointens pada T1WI, hiperintens Hepcap, intake oral 500cc/24 jam, IVFD NaCl 0.9%
pada T2WI dan T2 DIXON-W. 500 cc
-Ligamentum longitudinal anterior, ligamentum Diet jantung II 1800kkal/24 jam, protein
longitudinal posterior lainnya, ligamentum flavum, 1gr/kgbb/jam
ligamentum interspinosus, dan ligamentum Monitor TNRS IO
supraspinosus tidak tampak kelainan. Target Balans +-200 cc/24jam
R/ Transfusi PRC dengan target Hb >10 gr/dL untuk
Kesimpulan: operasi-> tercapai
MRI Spine saat ini:
-Fraktur kompresi corpus vertebrae C5, C6 dan C7. Farmakologis
-Spondylolisthesis C4-C5 dan C5-C6 yang Candesartan 1x8mg
menyebabkan stenosis canalis spinalis dan myelopati Carvedilol 2x25mg
setinggi corpus vertebrae C4-C7. Atorvastatin 1x40mg
-Perubahan intensitas signal discus intervertebralis Tolvaptan 1x3.75mg (Bila Na < 120)
cervicalis, disertai penipisan dan perubahan intensitas Lansoprazole 1x30mg po
signal endplate corpus vertebrae C4, C5 dan C7 e.c Adalat oros 1x30mg po
degeneratif. Omeprazole 1 x 40 mg IV
TS IPD
As. Folat 1x5mg
Bicnat 3x500mg po
CaCO3 3x500mg po
Furosemide 2 x 60 mg IV
TS Neuro:
Mecobalamin 3 x 500 mg
Paracetamol 3x1000 mg
Rencana Pemeriksaan :
EKG/24 jam
Feses rutin
I : 700 cc / 24 jam
O: 950 cc / 24 jam
B : -250 cc / 24 jam
Aglonema 6.1
2. Tn. Rustandi/ 56 tahun/ MR 0002077063 / HP-
12 BB 60kg/ TB 165cm/ BMI 22,0 Kg/m2
DPJP: dr. Charlotte Johanna Cool SpJP(K)
PJ: dr. Rahadian
Dk/
IDCM dd/ NIDCM (Diabetic Cardiomyopathy),
ADHF (perbaikan)
VES Multifocal Frequent (perbaikan)
DM type II dengan komplikasi neuropati, CAD,
Retinopati
Keluhan Utama: Sesak Nafas
Keluhan dirasakan sejak 1 minggu SMRS,
memberat 3 hari SMRS. Sesak dirasakan terus
menerus saat istirahat, keluhan dirasakan membaik
dengan posisi setengah duduk. Keluhan tidak
dipengaruhi miring kanan dan kiri. Keluhan disertai
dengan batuk keirng sejak 1 minggu SMRS tanpa
demam ataupun nafas berbunyi mengi. Keluhan BAK
menjadi sedikiti disertai lemah badan tidak ada.
Keluhan nyeri dada, berdebar, pingsan dan hampir
pingsan tidak ada.
Penderita memiliki riwayat mudah lelah saat
aktivitas berat sejak 1 tahun SMRS dan memberat 3
bulan SMRS (aktivitas sehari-hari). Keluhan tidak
disertai dengan terbangun setelah tidur 2-3 jam
dikarenakan sesak dan membaik dengan posisi
duduk. Pasien nyaman tidur dengan 1 buah bantal di
kepala. Riwayat bengkak pada tungkai hilang timbul
sejak 1 tahun SMRS. Riwayat nyeri dada dan
dilakukan pemasangan ring jantung 5 tahun SMRS
(tidak ada data). Hingga saat ini tidak ada keluhan
nyeri ada. Pasien rutin mengonsumsi aspilet 1x80mg
dan furosemide 1x40mg
Pasien memiliki riwayat gula darah tinggi
sejak 5 tahun SMRS dengan gula darah tertinggi 500
rata-rata 200. Pasien rutin mengonsumsi glimeirid
1x5mg. Riwayat penurunan kesadaran diserta dengan
lemah anggota gerak sesisi disangkal. Riwayat nyeri
pada tungkai setelah berjalan 200-300m dan
membaik dengan istirahat tidak ada. Riwayat
pandangan berangsur menjadi buram dirasakan sejak
1.5 tahun SMRS. Riwayat kaki dan ujung-ujung jari
menjadi kebas dirasakan sejak 3 tahun SMRS.
Riwayat BAK menajadi sedikit disertai lemah badan
tidak ada. Riwayat tekanan darah tinggi disangkal.
Pasien memiliki riwayat kolesterol tinggi sejak 5
tahun SMRS, namun tidak rutin mengonsumsi obat.
Pasien memiliki riwayat merokok sebanyak 1
bungkus/ hari sejak usia muda Riwayat keluarga
dengan sakit jantung atau meninggal mendadak usia
muda tidak ada.
Karena keluhannya pasien berobat ke RSUD
Cikalong wetan pada osnet 7 jam, dilakukan rekam
jantung dan dikatakan mengalami serangan jantung.
Pasien mendapatkan terapi aspilet 1x80mg,
clopidogrel 1x75mg, ISDN 5 mg SL, Omeprazole
1x40mg iv. Saat dikonsultasikan pasien sudah
mendapatkan furosemide 1x40mg iv dengan urine
1500cc/ 1 jam
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, sakit sedang
TD : 118/76 mmHg
HR : 65 x/m REIC
Nadi
RR : 20 x/menit, 98% RA
Suhu : 36.3 0C
Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak
K
ikterik
JVP 5+2, HJR (-) KGB tidak teraba
L
membesar
Bentuk dan gerak simetris. Batas paru
T
hepar ICS V dextra , peranjakan 1 cm
Ictus cordis tidak tampak, teraba di
intercostal space VI 1cm lateral Linea
Mid Clavicularis Sinistra, kuat angkat
(-), thrill (-), batas kanan Linea Sternalis
C
Dextra, batas atas ICS III, batas kiri ICS
VI 1cm lateral Linea Mid Clavicularis
Sinistra, Bunyi jantung S1, S2 (A2, P2)
normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-)
 Depan 63 58
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Serum 50-170
Breathing Sound kanan=kiri, Vocal Fe mcg
Resonance kanan=kiri, Ronkhi -/-, 250-450
Wheezing -/- TIBC
mcg/dL
P Feritin 4.63-204
Belakang 18 24 29.5 42.4 15-39
Vocal Fremitus kanan=kiri, Vesicular Ureum
.1 .7 mg/dL
Breathing Sound kanan=kiri, Vocal Kreatin 0. 1. 1.33 1.34 0.8-1.3
Resonance kanan=kiri, Ronkhi -/-, in 97 05 mg/dL
Wheezing -/- 16 < 140
Datar, lembut, BU (+) normal, hepar GDS
8 mg/dL
Abd dan lien tidak teraba membesar, pekak 10 142 149 < 126
samping (-) GDP
9 mg/dL
Akral hangat, CRT <2”, edema pitting GD2JP < 140
Ext
-/- P mg/dL
8.
21 22 23/9 24/9 Nilai HbA1c 4.5-6.2%
Lab 4
/9 /9 Normal Natriu 13 13 137 139 135-145
Hemog 13 16 16.1 18.4 14-17.4 m 6 8 mg/dL
lobin .6 .1 g/dL 4. 5.0 4.2 3.5-5.1
Hemat 41 47 47.6 55 41.5-50.4 Kalium 4
5 mEq/L
okrit .2 .0 % Kalsiu 4. 4. 4.98 5.18 4.5-5.6
11 10.39 13400 4.500- m 41 44 mg/dl
99
Lekosit 53 0 11.000/ Magne 2. 2. 2.0 2.3 1.8-2.4
40
0 mm3 sium 2 1 mg/dL
21 25 2610 329000 150.000- <0
Tromb Tropon 0.02
70 20 00 450.000/ .0
osit in ng/dL
00 00 mm3 1
91 90 89.5 90.2 CKMB
MCV 80-96 fl
.6 .6 Asam 3.5-7.2
30 31 30.3 30.2 27.5-33.2 Urat mg/dl
MCH
.2 .0 pg LED
34 33.8 33.5 33.4- CRP <0.3
MCHC 33
.3 35.5% 9.1-13.1
Hitung PT
detik
jenis 14.2-34.2
Basofil 0 0 0 0 0-1 aPTT
detik
Eosino 6 8 7 INR 0.8-1.2
6 0-4
fil SGOT 15-37 U/L
Batang 0 0 0 0 3-5 SGPT 14-59 U/L
Segme 68 59 60 LDH 81-234
69 45-73
n GGT 5-55
Limfos 19 25 26 ALP 46-116
19 18-44
it Kolest 17 189 <200mg/
Monos 7 8 7 erol tot 6 dL
6 3-8
it 36 44 >60
Metam HDL
mg/dL
ielosit 14 155 <100
NLR 3. 3. 2.31 LDL
7 mg/dL
 90 <150 Rontgen thorax RSHS 21/9/22
TG
mg/dL Cardiomegali dengan tanda bendungan paru
Asam Tidak tampak bronkopneumonia
laktat
0.100- EKG Cikalong Wetan (onset 7 jam)
Bilirub Sinus ritme, OMI inferior, iskemia lateral high
1.000
in Tot lateral, PRWP ec LVH dd/ Omi anteroseptal
mg/dL
0.100 –
Bil EKG RSHS 21/9/22
0.300
Direk Sinus ritme, OMI inferior, iskemik lateral high
mg/dL
0.200 – lateral, PRWP ec OMI anteroseptal dd/ LVH, ST T
Bil changes (-), VES multifocal frequent, ICLBBB
0.800
Indirek
mg/dL
Protein EKG RSHS 24/9/22
Total Sinus ritme, OMI inferior, iskemik lateral high
Album 4.6 lateral, PRWP ec OMI anteroseptal dd/ LVH, ST T
in changes (-), VES (-), ICLBBB
Globul
in
Non A: hemodinamik stabil
HbsAg Angina (-)
Reaktif
Anti Non Failure (+) perbaikan
HCV Reaktif Aritmia (-)
Anti Non
P: non farmako
HIV Reaktif
Bed rest
PCR
Diet DM, 1500kkal/24 jam, prot 1 gr/kg/hari, KH:L
SarsCo
60:40.
v-2
Intake cairan 1500cc/24 jam, target balans -2000
D- <0.55
hingga -3000 /24 jam
Dimer mg/dl
Fibrino
Farmakologis
gen
Furosemide 40mg-20mg-0 IV-> 2x40mg po
NT- Aspilet 1x80mg
proBN Atorvastatin 1x40mg
P Bisoprolol 1x1.25
Procalc Ramipril 1x2.5mg
itonin
Swab TS IPD
Antige Empagliflozin 1x25mg
n CaCO3x500mg
SARS
COV2 Rencana
Echocardiography
AGD 21/9/22: pH 7.451/ pCO2 30.1/ pO2 82.4/ Cek GDP, GD2PP, HbA1C
HCO3 21.1/ tCO2 22/ BE -1.4/ Sat 96 Konsul Divisi HF, Divisi EP, Divisi Endokrin
Urinalisis: kuning/ jernih/ BJ 1.015/ pH 8/ Nitrit -/ I: 950 cc/24 jam
protein -/ Glukosa -/ Urobil normal/ LE -/ Eri -/ eri -/ O: 3800 cc/24 jam
Leu 0-1/ epi 0-2/bak -/ kritasl -/ sil – B: -2850 cc/124jam
Aglonema 4.1
3. Ny. Eni Yunengsih/ 59 tahun/ RM
0002069445/HP-6/ BB 48 Kg/ TB 155cm/ BMI
21.4 kgbb/m2
DPJP: dr. Aninka Saboe SpJP(K) konsultatif
HF
PJ:
Dk/
- Ischemia Dilated Cardiomyopathy, Acute
Decompensated Heart Failure (perbaikan)
- Coronary Artery Disease, 3 Vessel Disease
+Left Main disease post PCI di Right
Coronary Artery
- Hospital Acquired Pneumonia
- Diabetes Melitus tipe 2 dengan komplikasi
neuropati, Diabetic Kidney Disease
- Acute Kidney Injury Superimposed Chronic
Kidney Disease ec Diabetic Kidney Disease
- Efusi pleura bilateral terutama kanan ec
decom cordis dd hipoalbumin
- Anemia Inflamasi dd occult Gastro
Intestinal Bleeding
- Hiponatremia ec hemodilusi
- Hipokalsemia ec hipovitaminosis D dd
hipoparatiroid sekunder
Keluhan utama : sesak napas
Penderita mengeluhkan sesak napas sejak 1
minggu SMRS. Keluhan sesak nafas dirasakan
saat istirahat dan terus-menerus, berkurang
dengan posisi duduk. Keluhan sesak nafas tidak
dipengaruhi dengan perubahan posisi miring
kanan dan kiri. Keluhan disertai batuk tidak
berdahak sejak 1 minggu SMRS. Penderita juga
mengatakan bahwa keluhan tidak disertai dengan
lemah badan dan BAK sedikit-sedikit. Keluhan
tidak disertai dengan nyeri dada, dada berdebar,
pingsan maupun hampir pingsan.
Penderita memiliki Riwayat nyeri dada pada 3
minggu SMRS dan dilakukan pemasangan ring
jantung. Penderita memiliki keluhan mudah lelah
saat beraktivitas yang berkurang dengan istirahat
sejak 3 bulan SMRS. Penderita memiliki riwayat
sering terbangun pada malam hari setelah tidur 2-
3 jam yang membaik dengan posisi duduk sejak 1
minggu SMRS. Penderita nyaman tidur dengan
posisi duduk sejak 1 minggu SMRS. Penderita
juga memiliki keluhan bengkak tungkai yang
timbul sejak 2 minggu SMRS.
Penderita memiliki riwayat tekanan darah tinggi
sejak 2 tahun SMRS, tekanan darah sistolik
tertinggi 170/… dan rerata 140/…, tidak rutin
berobat. Penderita memiliki riwayat diabetes
mellitus sejak >2 tahun SMRS, dengan GDS
tertinggi 280, rerata tidak diketahui, tidak rutin
minum obat. Penderita tidak memiliki riwayat
lemah anggota gerak satu sisi, disertai bicara rero.
Keluhan tidak disertai pandangan yang
berangsur-angsur buram. Penderita tidak
memiliki riwayat lemah badan disertai buang air
kecil yang semakin sedikit. Penderita tidak
memiliki riwayat nyeri pada belakang tungkai
setelah berjalan 100-200meter yang membaik
dengan istirahat. Penderita sudah menopause
sejak 10 tahun SMRS. Penderita tidak memiliki
riwayat merokok. Riwayat kolesterol tidak
diketahui. Penderita tidak memiliki riwayat
keluarga yang mengalami serangan jantung atau
meninggal pada usia muda.
 Karena keluhannya penderita datang berobat
ke IGD RSHS untuk penanganan lebih lanjut.
Anamnesis Tambahan :
Penderita membawa hasil Echocardiography
Bedside 21/8/22 :
Dilated LV (based on BSA), eccentric LVH
Reduce LV systolic function (LVEF 37% BP)
with severe hypokinetic inferoseptal base to
apikal, hypokinetic inferolateral, inferior, base to
apikal, anteroseptal, anterior mid to apikal
Diastolic dysfunction grade I
Normal valve, low prob of PH
Reduced RV systolic function (TAPSE 13)
VSR (-)
Pericardial effusion (-)
IVCmax 27 min 17 collapsibility 37%
Pederita membawa hasil Angiography 22/8/22 di
RSHS :
Sistem dominan kanan.
Pembuluh LM tampak stenosis moderate di shaft-
distal (Medina 1,1,0).
Pembuluh LAD tampak stenosis berat dari ostial
dan difus stenosis dari proksimal-distal dengan
lesi terberat berupa stenosis berat di mid.
Pembuluh LCx tampak stenosis berat di distal
setelah cabang OM2, stenosis berat di proksimal
OM2.
Pembuluh RCA tampak stenosis berat di
proksimal-mid dengan haziness (+), stenosis
berat di RPLA dan stenosis moderate di RPDA
Kesimpulan:
- Berhasil dilakukan Routine PCI dengan 1
DES (Resolute Integrity 4.0/30mm) pada
proksimal-mid RCA
Saran:
- DAPT 12 bulan
- Antikoagulan dilanjutkan
- Staging LCA 3 bulan yang akan datang
- Optimalisasi medikamentosa dan Modifikasi
gaya hidup
Penderita mendapat terapi rawat jalan asam
acetylsalisic 1 x 80mg, clopidogrel 1 x 75mg,
Atorvastatin 1 x 40mg, bisoprolol 1 x 1.25mg,
ramipril 1 x 5 mg, furosemide 1 x 40mg, insulin
rapid acting 3 x 4 Unit dan insulin long acting 1 x
8 unit. Penderita berhenti minum obat karena
merasa kurang nyaman sejak 3 hari SMRS
PEMERIKSAAN FISIK
KU : CM, sakit sedang
TD : 111/74 mmHg
HR = : 78x/menit REIC
Nadi
RR : 20 x/menit, 97% room air
Suhu : 36.5 0C
Konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik
K
(-), pernapasan cuping hidung
JVP 5+2 cmH20, HJR (-) KGB tak teraba
L
membesar. Trakea di tengah,
Bentuk dan gerak simetris, retraksi
T intercostal (-), batas sonor dull ICS IV,
peranjakan (-)
Ictus cordis tidak tampak, teraba di
intercostal space VI 1 cm lateral Linea
Mid Clavicula Sinistra, kuat angkat (-),
thrill (-), batas jantung kanan linea
C sternalis dextra, batas jantung atas
intercostal space III, batas jantung kiri ICS
VI 1 cm lateral LMCS, Bunyi jantung S1,
S2 (A2, P2) reguler, S3 (-), S4 (-). Murmur
(-)
P Mulai dari Apeks hingga ICS V
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi: sonor,
vocal resonance sulit dinilai, vesicular
breathing sound normal, ronkhi -,
wheezing (-)
Mulai ICS V ke bawah
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi: dull,
vocal resonance sulit dinilai, vesicular
breath sound menurun, ronkhi sulit dinilai,
wheezing sulit dinilai
-Hemitoraks posterior Dextra
Mulai apex – vertebra thoracalis VI
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi: sonor,
vocal resonance sulit dinilai, vesicular
 breath sound normal, ronkhi -, wheezing mm3
(-) Trombosit 335.0 304.0 312.0 150.000-
00 00 00 450.000/
Mulai ICS VI ke bawah mm3
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi : dull, MCV 87,1 89,1 89,9 80-96 fl
vocal resonance sulit dinilai, vesicular MCH 28,2 28,5 28,1 27.5-33.2
breath sound menurun, ronkhi sulit dinilai, pg
wheezing sulit dinilai MCHC 32,3 32,0 31,3 33.4-
35.5%
-Hemitoraks Anterior Sinistra Hitung
Mulai dari Apeks hingga ICS VI jenis
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi: sonor, Basofil 0 0 0 0-1
vocal resonance sulit dinilai, vesicular Eosinofil 1 1 1 0-4
breathing sound normal, ronkhi -, Batang 0 0 0 3-5
wheezing (-) Segmen 81 80 75 45-73
Limfosit 10 11 15 18-44
Mulai ICS VI ke bawah Monosit 8 8 9 3-8
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi: dull,
Ureum 25,7 28,5 25,2 15-39
vocal resonance sulit dinilai, vesicular
mg/dL
breath sound menurun, ronkhi sulit dinilai,
Kreatinin 0,77 0,80 0,84 0.8-1.3
wheezing sulit dinilai
mg/dL
GDS 252 183 < 140
-Hemitoraks posterior Sinistra
mg/dL
Mulai apex – vertebra thoracalis VII
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi: sonor, GDP 73 70-100
vocal resonance sulit dinilai, vesicular HbA1C 9,5 4.5-6.2
breath sound normal, ronkhi -, wheezing Natrium 135 138 135-145
(-) mg/dL
Kalium 3,5 3,3 2,9 3.5-5.1
Mulai ICS VII ke bawah mEq/L
Vocal fremitus sulit dinilai, perkusi : dull, Kalsium 4,22 4,46 4.5-5.6
vocal resonance sulit dinilai, vesicular mg/dl
breath sound menurun, ronkhi sulit dinilai, Magnesiu 1,5 1.8-2.4
wheezing sulit dinilai m mg/dL
CRP <0.3
Cembung, soepel, Hepar dan lien tidak Albumin 2,5 3.2-4.6
Abd teraba membesar, Ruang Traube Kosong, Procalcito <0.5
Pekak Samping (-) nin ng/mL
akral hangat +/+, cap refill <2” , edema NT pro 4.63-204
Ext BNP
pitting +/+
PT
INR
Lab 16/9 17/9 18/9 Nilai APTT
Normal Albumin
Hemoglob 10,5 9,7 10,3 14-17.4 Protein
in g/dL total
Hematokri 32,5 30,3 32,9 41.5-50.4 Anti HCV
t % Anti HIV
Lekosit 9.660 8.260 8.010 4.500- HBsAg
11.000/ Anti ds-
DNA Hitung
LED jenis
CRP <0.3 Basofil 0 0 0 0-1
PT 14,4 9.1-13.1 Eosinofi 2 3 3 0-4
detik l
aPTT 27,50 14.2-34.2 Batang 0 0 0 3-5
detik Segmen 75 75 77 45-73
INR 1,02 0.8-1.2 Limfosit 14 14 12 18-44
SGOT 15-37 U/L Monosit 9 8 8 3-8
SGPT 14-59 U/L Ureum 22,4 23.8 32.3 15-39
Kolesterol 104 <200mg/ mg/dL
tot dL Kreatini 0,78 0.86 1.12 0.8-1.3
HDL 35 >60 mg/dL n mg/dL
LDL 57 <100 GDS 161 < 140
mg/dL mg/dL
TG 72 <150 GDP 193 70-100
mg/dL HbA1C 4.5-6.2
Bilirubin 0.100- Natrium 138 135 134 135-145
Tot 1.000 mg/dL
mg/dL Kalium 3,4 3.3 3.4 3.5-5.1
Bil Direk 0.100 – mEq/L
0.300 Kalsium 4,48 4.46 4.34 4.5-5.6
mg/dL mg/dl
Bil 0.200 – Magnesi 1,7 1.4 1.4 1.8-2.4
Indirek 0.800 um mg/dL
mg/dL CRP <0.3
Protein Albumin 3.2-4.6
Total Procalcit <0.5
Albumin onin ng/mL
Globulin NT pro 4.63-204
BNP
Lab 19/9 20/9 21/9 23/ Nilai PT
9 Normal INR
Hemogl 9,7 10.0 10.4 Tid 14-17.4 APTT
obin ak g/dL Albumin
di Protein
cek total
Hemato 30,8 32.0 32.6 41.5-50.4 Anti
krit % HCV
Lekosit 7810 8.64 7.79 4.500- Anti
0 0 11.000/ HIV
mm3 HBsAg
Trombos 296. 289. 309. 150.000- Anti ds-
it 000 000 000 450.000/ DNA
mm3 LED
MCV 90,1 90.4 88.1 80-96 fl CRP <0.3
MCH 28,4 28.2 28.1 27.5-33.2 PT 9.1-13.1
pg detik
MCHC 31,5 31.3 31.9 33.4- aPTT 14.2-34.2
35.5%
 detik Kreatinin 1.38 0.8-1.3
INR 0.8-1.2 mg/dL
SGOT 15-37 GDS < 140 mg/dL
U/L GDP 115 70-100
SGPT 14-59 HbA1C 4.5-6.2
U/L Natrium 134 135-145
Kolester <200mg/ mg/dL
ol tot dL Kalium 5.3 3.5-5.1
HDL >60 mEq/L
mg/dL Kalsium 4.48 4.5-5.6 mg/dl
LDL <100 Magnesium 1.6 1.8-2.4
mg/dL mg/dL
TG <150 CRP <0.3
mg/dL Albumin 3.2-4.6
Bilirubin 0.100- Procalcitoni <0.5 ng/mL
Tot 1.000 n
mg/dL NT pro BNP 4.63-204
Bil 0.100 – PT
Direk 0.300 INR
mg/dL APTT
Bil 0.200 – Albumin
Indirek 0.800 Protein total
mg/dL Anti HCV
Protein Anti HIV
Total HBsAg
Albumin Anti ds-
Globulin DNA
LED
CRP <0.3
Lab 24/9 Nilai PT 9.1-13.1
Normal detik
Hemoglobin 9.4 14-17.4 g/dL aPTT 14.2-34.2
Hematokrit 30.1 41.5-50.4 % detik
Lekosit 5380 4.500- INR 0.8-1.2
11.000/mm3 SGOT 15-37 U/L
Trombosit 36500 150.000- SGPT 14-59 U/L
0 450.000/ Kolesterol <200mg/dL
mm3 tot
MCV 88 80-96 fl HDL >60 mg/dL
MCH 27.5 27.5-33.2 pg LDL <100 mg/dL
MCHC 31.2 33.4-35.5% TG <150 mg/dL
Hitung jenis Bilirubin Tot 0.100-1.000
Basofil 0 0-1 mg/dL
Eosinofil 1 0-4 Bil Direk 0.100 – 0.300
Batang 0 3-5 mg/dL
Segmen 72 45-73 Bil Indirek 0.200 – 0.800
Limfosit 18 18-44 mg/dL
Monosit 9 3-8 Protein Total
Ureum 42.3 15-39 mg/dL Albumin
 Globulin - Angina (-)
- Aritmia (-)
AGD (16/9/22): PH 7,7,463/ PCO2 27,2/ PO2
63,2/ HCO3 19,6/ tCO2 20,5/ BE -2,5/ SaO2 91,8 P:
AGD (17/9/22): PH 7,599/ PCO2 33,8/ PO2 Nonfarmakologis
70,6/ HCO3 44,6/ tCO2 / BE 22,9/ SaO2 95,7 - Bed Rest
AGD (19/9/22): pH 7,484/ pCO2 48,9/ pO2 47,4/ - Oksigenasi nasal canul 3 lpm, target saturasi
HCO3 37,1/ tCO2 38,6/ BE 12,8/ SaO2 82,6 >90%
AGD (20/9/22): pH 7.496/ pCO2 50.1/ pO2 - Diet Jantung II, 1,188 kkal/hari; protein 1.0
100.2/ HCO3 39.1/ tCO2 40.6/ BE 14.7/ SaO2
gram/kgBB/hari (180 kkal/hari); KH: L = 60:40
96.9
(KH: 604.8 kkal; L: 403.2 kkal)
AGD (21/9/22): pH 7.481/ pCO2 46.6/ pO2 54.4/
- Hepcap, Intake 1500 cc/ 24 jam, target balans -
HCO3 35.1/ tCO2 36.5/ BE 11.0/ SaO2 87.3
200 cc/24 jam
MDT (16/9/22):
Farmakologis
Eritrosit:normokrom normositer
- Furosemide 2x40mg IV  2x20 mg IV
Lekosit:jumlah cukup, hipersegmentasi (+)
Trombosit: Jumlah cukup, tersebar - Aspilet 1 x 80mg po
Kean: Anemia sedangd dengan tersangka - Clopidogrel 1x 75mg po
inflamasi dd/ infeksi - Atorvatstatin 1 x 40mg po
- Spironolactone 1 x 50mg po
Ro toraks 16/9/22:
- Kardiomegali tanpa bendungan paru - Lansoprazole 1 x 30mg IV
- Efusi Pleura bilateral terutama kanan - KSR 1X1200mg
- Bronchopneumonia bilateral - Ramipril 1x2.5mg
- Domperidone 3x10mg prn
Ro Thoraks RSHS 19/9/22:
- Jardiance 1x12.5mg
- Efusi pleura bilateral terutama kanan
- Bronchopneumonia bilateral
TS IPD:
EKG RSHS 16/9/2022 : Sinus ritme , iskemik - Insulin rapid 3 x 4 unit
lateral high lateral, LVH - insulin basal 1 x 10 unit  tunda
EKG RSHS 21/9/2022 : Sinus ritme , iskemik - CaCO3 3 x 500mg tab
lateral high lateral, LVH - Ceftazidim 2x1 gram IV H-5
- Levofloxacin 1x750mg IV H-5
Echocardiography hemodinamik 23/09/22 - NAC 3x400mg
CO: 4.6 L/min
CI: 3.3 L/min/m2 Rencana :
SV: 50 ml/beat - Rencana Echocardiography Ulang
SVI: 36 ml/beat/m2 - EKG/24 jam atau bila ada keluhan
SVR: 1304 Dynes-sec-cm
- Periksa GDP,GD2PP, HbA1c, Ureum,
IVC max/min 14/7 mm
Kreatinin, Elektrolit/24 jam
Collapsibilty Index: 50%
- Cek FOBT
Kesan: Fluid Responsive - Konsul divisi Heart Failure, FU Endokrin
- Rontgen thorax ulang post AB 5 hari
A: - Monitor IOB dan hemodinamik
- Hemodinamik stabil
24jam
- Efusi pleura bilateral I: 500 cc
- Failure (+) perbaikan UO: 600 cc
B:-100 cc
Aglonema 3.2
4. Ny. Aisah/ 62 tahun/ RM 0002075984/HP-
7/ BB 55 Kg/ TB 155cm/ BMI 20.2
kgbb/m2
DPJP: dr. Aninka Saboe SpJP(K)
PJ
DK:
- Rheumatic Heart Disease, Severe MS, Mild
AR, Moderate TR, Mild PR, High probability
of PH, Atrial Fibrillation with
Normoventricular Response, ADHF dengan
congestive hepatopathy
- Coronary Artery Disease, Left Main-1
Vessels Disease
- Hipokelaemia ec obat (furosemide)
- Hospital acquired pneumonia
- Efusi pleura dextra ec decompensatio cordis
- Cholelithiasis multiple suspect cholecystitis
Keluhan Utama :
Penderita diketahui sebagai RHD, severe MS,
moderate TR, Mild AR due to rheumatic process,
mild PR, High probability of PH, datang dengan
keluhan sesak napas sejak 1 minggu SMRS, yang
terasa memberat sejak 2 hari SMRS. Penderita lebih
nyaman pada posisi duduk. Sesak tidak dipengaruhi
posisi miring kanan ataupun kiri.. Keluhan disertai
dengan batuk berdahak sejak 5 hari, namun tidak
disertai panas badan dan bunyi napas mengi. Keluhan
tidak disertai dengan BAK menjadi sedikit. Penderita
tidak memiliki keluhan nyeri dada, berdebar, pingsan,
ataupun hampir pingsan.
Penderita memiliki riwayat sesak nafas saat
aktivitas sehari-hari yang berkurang dengan istirahat
sejak 3 tahun SMRS. Penderita memiliki riwayat
terbangun pada malam hari karena sesak nafas setelah
tidur 2-3 jam yang berkurang dengan posisi duduk
sejak 2 minggu SMRS. Penderita tidur menggunakan
2-3 bantal sejak 1 bulan SMRS. Penderita memiliki
riwayat bengkak tungkai hilang timbul sejak 1 bulan
SMRS. Penderita dikatakan mengalami bengkak
jantung karena gangguan katup jantung sejak 3 tahun
SMRS, berobat ke RSHS dan sudah disarankan
operasi ganti katup namun karena kondisi belum
stabil, tindakan operasi belum dapat dilakukan.
Penderita menjadi tidak rutin kontrol dan membeli
obat sendiri berupa furosemide 1x40 mg, digoxin
1x0,25 mg, dan candesartan 1x8 mg.
Riwayat sering demam, nyeri tenggorokan yang
disertai nyeri sendi yang berpindah-pindah, bercak
kemerahan di badan, benjolan di tubuh, atau riwayat
gerakan badan yang tidak bisa dikontrol tidak ada.
Penderita memiliki riwayat merokok sebanyak 1
bungkus per hari sejak usia muda namun sudah
berhenti sejak 5 tahun SMRS. Penderita tidak
memiliki riwayat tekanan darah tinggi. Penderita
tidak memiliki riwayat kencing manis, disertai
dengan keluhan mudah lapar, mudah haus dan BAK
sering. Riwayat kolesterol tinggi tidak diketahui.
Penderita memiliki riwayat stroke pada 1 tahun
SMRS, dikatakan penyumbatan pembuluh darah di
otak. Penderita tidak ada keluhan nyeri dada yang
memberat dengan aktivitas, membaik dengan istirahat
atau obat dibawah lidah.
Penderita karena keluhannya sudah mencoba
meminum furosemide 2x40 mg selama 1 mnggu
namun karena tidak membaik, langsung berobat ke
IGD RSHS untuk tatalaksana lebih lanjut.
Anamnesis tambahan:
Pasien datang membawa hasil echo RSHS tanggal
16/9/2021 dengan hasil :
- Suboptimal plax view
- Giant Left Atrium, dilated Right Atrium, D-
shaped LV
- Normal LV systolic function (LVEF 59%)
with normokinetic at rest
- LV diastolic dysfunction (+)
- Severe MS (MVA VTI 0.2 cm2, MV mean
PG 16.03 mmHg, Wilkins score 10 (3-2-3-
2)), Mild AR due to rheumatic process
- High probability of PH, moderate TR, mild
PR
- Normal RV systolic function
Pasien membawa data angiografi dari RSHS pada
tanggal 9/11/21 dengan hasil :
- Sistem kodominan
- Pembuluh LM tampak kalsifikasi berat di
distal dengan stenosis 50%
- Pembuluh LAD tampak wrap-around, dengan
kalsifikasi berat dengan stenosis 60% di
ostial-proximal dan stenosis 90% di ostial
cabang diagonal 1
- Pembuluh LCX tampak kalsifikasi berat
dengan stenosis 60% di ostial proximal dan
tampak stenosis multiple 50-70% di proximal
distal
 - Pembuluh RCA kalsifikasi berat dengan Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi -/-,
stenosis 90% di ostial RPDA Wheezing -/-
Cembung lembut, BU (+) normal, hepar
Kesimpulan : non-ischemic lesion at LAD, CAD teraba 2 jari bawah arcus kostarum, 1 jari
LM-3VD bawah procesus xyphoideus, Pekak
Abd
Samping (+), pekak pindah (+),
Penderita dikatakan memiliki berat badan 55 kg dan Rosenbach’s sign (-), Gerhardt’s sign (-)
tinggi badan 155 cm.
akral hangat +/+, cap refill <2” , edema
Ext
PEMERIKSAAN FISIK pitting +/+ minimal
KU : CM, sakit sedang
TD : 115/78 mmHg Lab 16/ 17/ 18/ 19/ 20/ 21/ Nilai
HR : 68 x/m irregularly irregular 9 9 9 9 9 9 Norm
RR : 20 kali/menit , 96 % nasal kanul 3lpm al
Suhu : 36.8 0C Hem 13. 13, 13, 12, 12. 13. 14-
BB: 65->40kg oglob 6 2 5 3 7 1 17.4
Konjungtiva tidak anemis, sklera ikterik in g/dL
(+), pernapasan cuping hidung (-), Hema 41. 42, 43, 40, 41. 41. 41.5-
K
Landolfi’s sign (-), de Musset’s sign (-), tokrit 3 3 5 7 3 4 50.4
Lighthouse sign (-), Mueller’s sign (-) %
JVP 5+3 cmH20 HJR (+), KGB tak teraba Leko 59 6.3 7.1 67 6.8 7.2 4.500
L membesar. Trakea di tengah, Corrigan’s sit 70 50 40 00 00 70 -
sign (-) 11.00
Bentuk dan gerak simetris, retraksi 0/
T intercostal (-), batas sonor dull ICS IV, mm3
peranjakan (-) Trom 25 23 20 20 19 19 150.0
Ictus cordis tidak tampak, teraba di bosit 20 5.0 7.0 4.0 7.0 6.0 00-
intercostal space VI 1 cm lateral Linea 00 00 00 00 00 00 450.0
Mid Clavicula Sinistra, kuat angkat (-), 00/
thrill (-), batas jantung kanan linea mm3
sternalis dextra, batas jantung atas MCV 88 89, 90, 92, 91. 88. 80-96
C intercostal space III, batas jantung kiri ICS 8 6 3 8 7 fl
VI 1 cm lateral LMCS, Bunyi jantung S1, MCH 29 28, 28, 27, 28. 28. 27.5-
S2 (A2, P2 mengeras) variabel, S3 (-), 0 1 9 2 1 33.2
Murmur (+) sistolik grade 3/6 di LLSB, pg
carvallo sign (+), murmur diastolic grade MCH 33 31, 31, 30, 30. 31. 33.4-
2/4 a/r apex C 2 0 2 8 6 35.5
Depan: %
Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor, Hitu
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri, ng
Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi +/+ jenis
minimal, Wheezing -/- Basof 0 0 0 0 0 0 0-1
il
P Belakang: Eosin 2 2 1 3 3 3 0-4
Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor, ofil
batas paru bawah kanan setinggi columna Batan 0 0 0 0 0 0 3-5
vertebra thorakalis IX (peranjakan 1 ICS), g
batas paru bawah kiri setinggi columna Segm 56 70 75 70 73 76 45-73
vertebra thorakalis X (peranjakan 1 ICS), en
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri, Limf 29 17 14 15 14 10 18-44
osit Protei
Mono 13 11 10 12 10 11 3-8 n
sit total
Ureu 44 36, 28, 28, 23. 90 15-39 Anti
m 2 9 2 2 mg/d HCV
L Anti
Kreat 0.9 0,9 0,7 0,7 0.7 23. 0.8- HIV
inin 8 5 9 8 5 9 1.3 HBs
mg/d Ag
L Anti
GDS 99 96 90 90 < 140 ds-
mg/d DNA
L LED
GDP 70- CRP <0.3
100 PT 9.1-
HbA 4.5- 13.1
1C 6.2 detik
Natri 13 13 13 13 13 135- aPTT 14.2-
um 7 7 6 5 3 145 34.2
mg/d detik
L INR 0.8-
Kaliu 3.1 3,1 3,5 3,8 3.5 3.9 3.5- 1.2
m 5.1 SGO 15-37
mEq/ T U/L
L SGP 14-59
Kalsi 3,9 4,4 3,9 4.2 4.2 4.5- T U/L
um 7 1 1 6 5.6 Koles <200
mg/dl terol mg/
Magn 1,5 1,4 1,8 1.6 1.5 1.8- tot dL
esium 2.4 HDL >60
mg/d mg/d
L L
CRP 1.2 <0.3 LDL <100
8 mg/d
Albu 3.2- L
min 4.6 TG <150
Proca <0.5 mg/d
lciton ng/m L
in L Biliru 0.100
NT 4.63- bin -
pro 204 Tot 1.000
BNP mg/d
PT 19, 18, L
1 6 Bil 0.100
INR 1,3 1,3 Direk –
5 2 0.300
APT 34, 37, mg/d
T 80 2 L
Albu Bil 0.200
min Indire –
k 0.800 mg/dL
mg/d CRP <0.3
L Albumin 3.2-4.6
Protei Procalcitoni <0.5
n n ng/mL
Total NT pro BNP 4.63-204
Albu PT 20.1
min INR 1.43
Glob APTT 35.30
ulin Albumin
Protein total
Lab 22/9 23/9 24/9 Nilai Anti HCV
Normal Anti HIV
Hemoglobin 13.7 14.6 14.8 14-17.4 HBsAg
g/dL Anti ds-
Hematokrit 43.4 45.7 46.9 41.5-50.4 DNA
% LED
Lekosit 7580 8690 8620 4.500- CRP <0.3
11.000/ PT 9.1-13.1
mm3 detik
Trombosit 20600 1960 2210 150.000- aPTT 14.2-34.2
0 00 00 450.000/ detik
mm3 INR 0.8-1.2
MCV 88.6 87.2 88 80-96 fl SGOT 18 15-37
MCH 28.0 27.9 27.8 27.5-33.2 U/L
pg SGPT 5 14-59
MCHC 31.6 31.9 31.6 33.4- U/L
35.5% Kolesterol <200mg/
Hitung jenis tot dL
Basofil 0 0 0 0-1 HDL >60
Eosinofil 2 2 2 0-4 mg/dL
Batang 0 1 1 3-5 LDL <100
Segmen 74 73 73 45-73 mg/dL
Limfosit 12 12 12 18-44 TG <150
Monosit 12 12 12 3-8 mg/dL
Ureum 27.2 24.7 27.9 15-39 Bilirubin Tot 0.100-
mg/dL 1.000
Kreatinin 0.87 1.00 0.97 0.8-1.3 mg/dL
mg/dL Bil Direk 0.100 –
GDS 97 85 < 140 0.300
mg/dL mg/dL
GDP 70-100 Bil Indirek 0.200 –
HbA1C 4.5-6.2 0.800
Natrium 134 131 132 135-145 mg/dL
mg/dL Protein Total
Kalium 3.5 3.4 3.8 3.5-5.1 Albumin 3.6
mEq/L Globulin 3.3
Kalsium 3.95 4.56 4.08 4.5-5.6
mg/dl
Magnesium 1.6 1.5 2.2 1.8-2.4
AGD (17/9/22): PH 7,523/ PCO2 62/ PO2 41/ HCO3
51,8/ tCO2 53,8/ BE 24,2/ SaO2 67,9  kesan vena Non Farmakologis
AGD (18/9/22): PH 7,525/ PCO2 66/ PO2 89,6/ - Bed Rest
HCO3 55,1/ tCO2 57,1/ BE 26,7/ SaO2 97,0 - O2 bila saturasi <90%
AGD (20/9/22): pH 7.456/ pCO2 71.7/ pO2 119.6/ - Diet jantung II 1800 kkal/hari, Protein 1
HCO3 51.0/ tCO2 53.2/ BE 22.5/ SaO2 97.7 gr/KgBB/hari = 240 kkal, KH:L (60:40)
AGD (21/9/22): pH 7.464/ pCO2 60.5/ pO2 98.6/ = 806 : 538 kkal, diet tinggi kalium
HCO3 43.8/ tCO2 45.7/ BE 17.1/ SaO2 97.1 - Intake cairan total 1000 cc/24 jam, target
AGD (23/9/22): pH 7.442/ pCO2 60.9/ pO2 133.6/ balans -2000 cc/24 jam
HCO3 41.9/ tCO2 43.8/ BE 14.9/ SaO2 98.4 - Monitor TNRS-IO

Urin 16/9/22: warna kuning/ kejernihan jenih/ BJ Farmakologis

1,015/ PH 7.0/ Nitrit (-)/ Protein (-)/ Glukosa -/
- Furosemide drip 10 mg/jam IV -> 3x60mg iv
Keton (-)/ Urobilinogen +/ LE (-)/ Eritrosit +1/
- Warfarin 3 mg po (Senin dan kamis), hari lain 2
Leukosit negatif/ Epitel 0-1/ Bakteri coccus(+)/
mg po
Kristal (-)/ Silinder (-)
- Digoxin 1x0,125mg po
- Spironolactone 1x50 mg po
- Atorvastatin 1x40 mg po
EKG RSHS 16/9/2022 : Atrial Fibrilasi
- Lansoprazole 1x30 mg IV
Normoventricular Response, RAD, BVH
- R/ inisiasi biso
EKG RSHS 18/9/2022 : Atrial Fibrilasi
Normoventricular Response, RAD, BVH
Terapi TS IPD
- Ceftazidine 3x 2 gr IV (H5)
- Levofloxacin 1x 750 mg IV (H5)
Ro toraks 16/9/22:
- KSR 1x1200 mg PO
Kardiomegali dd posisi dengan tanda bendungan paru
Tidak tampak gamabaran bronchopneumoniae
Rencana:
- Rencana echocardiografi
Ro toraks 23/9/22:
- Periksa DR, Ur, Cr dan elektrolit per 24 jam
- Bronkopneumonia bilateral perbaikan.
- Periksa INR per 3 hari (25/9/2022)
- Efusi pleura kanan perbaikan.
- Periksa SGOT, SGPT, Bilirubin total, direk dan
- Kardiomegali disertai atherosklerosis aorta.
indirek
USG Abdomen 20/09/22 - Konsul Gastro, bedah jantung di ruangan
Kesan :  - Periksa sputum kultur resistensi
- Cholelithiasis multiple disertai cholesistitis. - FU TS Gastro-> konfirmasi ulang ke TS
- Efusi Pleura kanan radiologi, periksa bil total, direk, indirek, HbsAg
- Tidak tampak pembesaran KGB Paraaorta / anti HCV
Parailiaka.
- USG hepar, pankreas, spleen, dan ginjal bilateral Balans 24 jam (tanpa IWL) I: 964 cc , O: 2300
saat ini tidak tampak kelainan. cc , B: -1336 cc, D: 2,39cc/kg/jam

A/
Aglonema
 Hemodinamik stabil
5. Tn. Dede Dahlan/ 65 th/ MR MR 0002077544/
 Failure (+) perbaikan
HP-2/ TB 167/ BB 70/ BMI 27.3
 AF NVR DPJP: Dr. dr. M. Iqbal, M.Kes, AIFO, Sp.JP
 HAP (K)
PJ:
Terapi: Dk/
Tindakan:
  Coronary Artery Disease, ST Elevation
Myocardial Infarction Inferoposterior
wall Killip I dengan komplikasi AV
block derajat I
 DM tipe 2 dengan komplikasi CAD
Keluhan utama: Nyeri dada
Penderita mengeluh nyeri dada kiri seperti PEMERIKSAAN FISIK
ditindih benda berat yang dirasakan pada 2 jam KU
SMRS. Keluhan dirasakan saat sedang istirahat, TD
dirasakan selama lebih dari 20 menit, menjalar ke HR
punggung dan lengan kiri. Keluhan disertai RR
dengan keringat dingin yang membasahi tubuh, Suhu : 36.8 0C
tanpa mual dan muntah. Keluhan tidak disertai
dengan sesak napas, dada berdebar, pingsan
ataupun hampir pingsan. Saat tiba di RSHS K
keluhan nyeri dada masih dirasakan.
Penderita baru pertama kali merasakan keluhan L
nyeri dada seperti ini. Penderita tidak memiliki
riwayat sesak napas saat aktivitas yang membaik T
dengan istirahat. Penderita tidak memiliki riwayat
terbangun pada malam hari setelah tidur 2-3 jam
karena sesak napas yang berkurang dengan posisi
duduk. Penderita nyaman tidur dengan 1 bantal
tanpa merasa sesak. Penderita tidak memiliki C
riwayat bengkak tungkai hilang timbul.
Penderita memiliki riwayat kencing manis sejak 3
tahun SMRS, dengan gula darah tertinggi 500
mg/dL dan rerata 300 mg/dL, tidak minum obat. P Depan:
Penderita tidak memiliki riwayat pandangan yang
berangsur-angsur buram. Riwayat baal-baal dan
kesemutan pada ujung-ujung jari tidak ada.
Penderita tidak memiliki riwayat disfungsi ereksi.
Penderita tidak memiliki riwayat kulit kering
disertai perut kembung. Penderita tidak memiliki
riwayat lemah badan disertai buang air kecil yang
semakin sedikit. Penderita tidak memiliki riwayat
darah tinggi. Penderita memiliki riwayat merokok
sebanyak 1 bungkus per hari sejak usia muda
sampai saat ini. Penderita tidak mengetahui
memiliki riwayat kolesterol tinggi. Penderita
tidak memiliki riwayat keluarga yang menderita
penyakit jantung ataupun meninggal mendadak
pada usia muda.
Pada onset 40 menit SMRS pasien datang ke IGD Abd
RS Advent dilakukan rekam jantung dikatakan
mengalami serangan jantung, diberikan Aspilet Ext
160 mg, Clopidogrel 300 mg kemudian penderita
dirujuk ke RSHS untuk tatalaksana lebih lanjut. Lab
Hemoglobin
Keterangan tambahan:
Penderita membawa EKG RS Advent tanpa
ekspertise pada onset 40 menit dengan kesan
STEMI inferior wall.
Penderita dikatakan memiliki berat badan 70 kg
dan tinggi badan 167 cm
: CM, sakit sedang
: 99/68 mmHg
: 64x/m
: 20 kali/menit , 96 % RA
Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak
ikterik,
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-) KGB tak teraba
membesar. KGB tidak teraba membesar.
Bentuk dan gerak simetris, batas paru
hepar ICS V, peranjakan 1 sela iga
Ictus cordis tidak tampak teraba di
intercostal space V 1 cm lateral Linea Mid
Clavicularis Sinistra, kuat angkat (-), thrill
(-), batas kanan Linea Sternalis Dextra,
batas atas intercostal space III, batas kiri
intercostal space V 1 cm lateral Linea Mid
Clavicularis Sinistra, Bunyi jantung S1, S2
(A2, P2) normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-)
Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor,
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri,
Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi -/-,
Wheezing -/-
Belakang:
Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor,
batas paru bawah kanan setinggi columna
vertebra thorakalis IX (peranjakan 1 ICS),
batas paru bawah kiri setinggi columna
vertebra thorakalis X (peranjakan 1 ICS),
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri,
Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi -/-,
Wheezing -/-
Datar, lembut, BU (+) normal, Nyeri
Tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba,
Ruang Traube Kosong , Pekak Samping (-)
Akral hangat +/+, cap refill <2” , Edema
23/9 24/9 Nilai Normal
14.8 12.7 14-17.4 g/dL
Hematokrit 43.7 37.2 41.5-50.4 % Albumin
Lekosit 15830 14400 4.500-11.000/mm3 Globulin
267000 201000 150.000-450.000/ HbsAg
Trombosit
mm3 Anti HCV NR
MCV 89.9 91.4 80-96 fl Anti HIV NR
MCH 30.5 31.2 27.5-33.2 pg PCR
MCHC 33.9 34.1 33.4-35.5% SarsCov-2
Hitung jenis D-Dimer <0.55 mg/dl
Basofil 0 0 0-1 Fibrinogen
Eosinofil 1 0 0-4 CRP
Batang 0 0 3-5 NT-proBNP
Segmen 79 74 45-73 Procalcitoni
Limfosit 14 18 18-44 n
Monosit 6 8 3-8 Swab
Metamielosi Antigen
t SARS
NLR 4.12 COV2
Serum Fe 50-170 mcg
TIBC 250-450 mcg/dL AGD RSHS 23/9/2022: Ph 7.392/pco2 34.5/PO2
Feritin 4.63-204 28/HCO3 21.2/TCO2 22.3/BE-b -2.5/SatO2 50.2
Ureum 33.3 30.8 15-39 mg/dL
Kreatinin 1.08 0.88 0.8-1.3 mg/dL EKG RS Advent onset 40 menit : Sinus ritme,
GDS < 140 mg/dL STEMI inferior wall, AV blok derajat 1, iskemia
GDP 134 < 126 mg/dL high lateral dd/ mirror image
GD2JPP < 140 mg/dL EKG RSHS 23/9/22 onset 2 jam: Sinus ritme,
HbA1c 7 4.5-6.2% STEMI inferoposterior wall, AV Block derajat 1,
Natrium 135 135-145 mg/dL iskemia septal high lateral dd/ mirror image,
Kalium 4.3 3.5-5.1 mEq/L
Evolusi (+)
Kalsium 4.5-5.6 mg/dl
Magnesium 2.0 1.8-2.4 mg/dL
Rontgen X-Ray RSHS 23/9/2022:
Troponin 0.72 0.02 ng/dL
CKMB Kardiomegali tanpa tanda bendungan paru
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl Tidak tampak pneumonia ataupun
LED bronkopneumonia
CRP <0.3
PT 9.1-13.1 detik Echocardiography bedside CICU 23/9/22
aPTT 14.2-34.2 detik - Normal all chambers
INR 0.8-1.2 - Reduced LV systolic function (EF 30-35%
SGOT 15-37 U/L eyeballing) with RWMA (akinetic inferior
SGPT 14-59 U/L inferoseptal, anteriseptal, base to apical;
LDH 81-234 hypokinetic other segments)
GGT 5-55 - Diastolic dysfunction grade I
ALP 46-116 - Trivial MR, low probability of PH, trivial TR
Kolesterol 157 - Normal RV contractility
<200mg/dL
tot - Pericardial effusion (-), VSR (-)
HDL 27 >60 mg/dL
LDL 140 <100 mg/dL IVC max 22, min 18, collapsibility index 18%
TG 117 <150 mg/dL
CO 3.9 L/min
Asam laktat
CI 2.13 L/min/m2
Bilirubin Tot 0.100-1.000 mg/dL
SVR 1374 dysnes.sec.cm-5
Bil Direk 0.100 – 0.300 mg/dL
Bil Indirek 0.200 – 0.800 mg/dL
Protein Total PCI RSHS 23/09/22 :
sistem dominan kanan.
Pembuluh LM tampak stenosis mild-moderate - Aspirin 1x80mg po
pada distal (Medina 1-0-0). - Clopidogrel 1x75mg po
Pembuluh LAD tampak CTO pada prokimal (J - Enoxaparine 2x0.6 cc sk
CTO score 2), bagian distal mendapat kolateral - Nitrokaf retard 2x5 mg po
dari LCx. - Atorvastatin 1x40mg po
Pembuluh LCx tampak stenosis moderate pada - Enoxaparin 30 mg iv, selanjutnya 2x60 mg sc
mid OM3 yang berkaliber besar. - ISDN 5mg sl prn
Pembuluh RCA tampak stenosis severe pada - Lansoprazole 1x30mg iv
proksimal, tampak oklusi total akut pada distal. - Laxadin syr 1x15 cc po
- Insulin tunda
Kesan
• Berhasil dilakukan Primary PCI dengan 2 Rencana Pemeriksaan
DES (Resolute Integrity 4.0/18 mm pada - EKG serial/24 jam atau bila ada keluhan
proksimal dan Xiance Xpedition 4.0/26 mm pada nyeri dada
distal) di proximal dan distal RCA - Rencana Echocardiography
- Periksa profil lipid, GDP, GD2PP, HBA1C
Saran: - Cek sysmex, ur/cr per 24 jam
• Saran CABG
• Anticoagulant dilanjutkan Intake: 829 cc/17 jam; Output: 820cc/17 jam
• DAPT lanjutkan Balans: +9 cc cc/17 jam (dengan IWL), UO
• Optimalisasi medikamentosa dan modifikasi 395cc/17 jam  0.4 cc/kg/jam
gaya hidup
6. Ny Yuyun Eli/ 67 th/ MR 0002075808/ HP-6 di
HCCU/ BB 38kg/TB 145 cm/BMI 18
Echo bedsite CICU 22/09/22 DPJP: dr. Aninka Saboe, SpJP(K)
CO 2.8, CI 1.8, SV 54SVI 35, IVC max/min PJ
15/8, SVR 1624 Dk/
Pericardial effusion (-) • CAD Non ST-Elevation Myocardial
Infarction Anterolateral wall Killip II
A: • HAP
• Hemodinamik stabil • Chronic Kidney Disease stage IV ec Diabetic
• Angina (-) Kidney Disease
• Failure (-) • DM tipe II dengan hiperglikemia, Diabetic
• Efusi perikard (-) Kidney Disease
• Hipokalemia ec obat
P: • Perdarahan Saluran Makan Bagian Atas
Tindakan
Primary PCI-> Sudah dilakukan Anamnesis
Keluhan utama: Sesak Nafas
Non farmakologis: Penderita mengeluhkan sesak napas sejak 1
- Bed rest minggu SMRS yang memberat sejak 2 hari
- Diet Jantung II 1965 kkal/ hari, Protein 1 SMRS. Sesak napas dirasakan terus menerus saat
gr/kgBB/hari (252 kkal), KH:L 60:40 (KH 1028 sedang beristirahat. Keluhan dirasakan membaik
kkal, L 685 kkal) dengan posisi duduk. Keluhan sesak tidak
- Intake cairan 1500 cc/ 24 jam: IV RL 500 cc/ dipengaruhi posisi miring kanan maupun kiri.
24 jam, Minum 1000 cc/24 jam Keluhan tidak disertai batuk atau demam.
- Monitor TNRS-IO, komplikasi mekanik dan Keluhan disertai dengan nyeri dada tengah yang
elektrikal menembus ke punggung . Nyeri dirasakan seperti
Rawat ruang intensif tertusuk sejak 1 minggu SMRS yang dirasakan
saat istirahat. Nyeri durasi lebih dari >20 menit,
Farmakologis: tidak disertai keringan dingin , mual atau muntah.
 Keluhan tidak disertai berdebar, pingsan maupun Bentuk dan gerak simetris, batas paru
T
hampir pingsan. Keluhan bengkak pada tungkai hepar ICS V, peranjakan 1 sela iga
tidak ada. Ictus cordis tidak tampak teraba di
Penderita memiliki riwayat mudah lelah saat intercostal space V 1 cm lateral Linea Mid
beraktivitas sehari-hari yang membaik saat Clavicularis Sinistra, kuat angkat (-), thrill
istirahat sejak 2 bulan SMRS. Penderita memiliki (-), batas kanan Linea Sternalis Dextra,
riwayat terbangun pada malam hari karena sesak C
batas atas intercostal space III, batas kiri
napas setelah tidur 2-3 jam yang berkurang intercostal space V 1 cm lateral Linea Mid
dengan posisi duduk sejak 4 hari SMRS. Clavicularis Sinistra, Bunyi jantung S1, S2
Penderita nyaman tidur dengan 4 bantal sejak 4 (A2, P2) normal, S3 (-), S4 (-), murmur (-)
hari SMRS. Riwayat bengkak kedua tungkai yang Depan:
hilang timbul sejak 6 bulan SMRS. Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor,
Penderita memiliki riwayat kencing manis Vesicular Breathing Sound kanan=kiri,
yang telah diketahui sejak 10 tahun SMRS , Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi +/-
dengan GD tertinggi 500 dan rerata <200, rutin sedang nyaring, Wheezing -/-
menggunakan insulin 1x10 unit malam hari,
glikuidon 1x15 mg. Penderita memiliki Riwayat Belakang:
tekanan darah tinggi sejak 6 bulan SMRS, dengan P Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor,
tekanan darah tertinggi di 170/… mmHg dan batas paru bawah kanan setinggi columna
rerata 140/… mmHg, rutin mengkonsumsi Adalat vertebra thorakalis IX (peranjakan 1 ICS),
OROS 30 mg. Penderita tidak memiliki riwayat batas paru bawah kiri setinggi columna
bicara rero dan mulut mencong, Penderita tidak vertebra thorakalis X (peranjakan 1 ICS),
memiliki riwayat lemah anggota badan sesisi. Vesicular Breathing Sound kanan=kiri,
Penderita tidak ada riwayat nyeri betis apabila Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi +/-
berjalan 200 m dan membaik dengan istirahat. sedang nyaaring, Wheezing -/-
Penderita tidak memiliki keluhan pandangan Datar, lembut, BU (+) normal, Nyeri
yang berangsur-angsur buram. Penderita Abd Tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba,
memiliki Riwayat gangguan ginjal sejak 2 bulan Ruang Traube Kosong , Pekak Samping (-)
SMRS, tidak disarankan cuci darah dan berobat Ext Akral hangat +/+, cap refill <2” , Edema
ke SpPD RS Kasih Bunda dan mendapatkan asam
folat 1x1 mg , bicnat 3x500 mg, fusoremide 1x40 Lab 16/9 17/9 18/9 Nilai Normal
mg, bisoprolol 1x2.5 mg po. Penderita tidak Hemoglobin 9.1 10,9 9,8 14-17.4 g/dL
memiliki riwayat merokok. Riwayat kolesterol
Hematokrit 27.8 33,8 29,4 41.5-50.4 %
tinggi tidak diketahui. Penderita sudah 12160 14.850 17.490 4.500-
Lekosit
menopause sejak 15 tahun SMRS. 11.000/mm3
Trombosit 448000 392.000 358.000 150.000-
MCV 89.4 90,1 89,4 80-96 fl
Penderita mengaku memiliki berat badan 38 kg MCH 29.3 29,1 29,8 27.5-33.2 pg
dan tinggi badan 145 cm MCHC 32.7 32,2 33,3 33.4-35.5%
Hitung jenis
PEMERIKSAAN FISIK Basofil 0 0 0-1
KU : CM, sakit sedang Eosinofil 1 0 0-4
TD : 130/90 mmHg Batang 0 1 3-5
Segmen 75 81 45-73
HR : 92x/m
Limfosit 16 12 18-44
RR : 20 kali/menit , 98 % NC 3 lpm Monosit 8 6 3-8
Suhu : 36.8 0C Metamielosit
NLR 4.68 6,84
Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak Ureum 43.6 41,3 36,2 15-39 mg/dL
K Kreatinin 2.15 2,19 2,00 0.8-1.3
ikterik,
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-) KGB tak teraba 358
L GDS < 140 mg/dL
membesar. KGB tidak teraba membesar.
GDP 303 344 < 126 mg/dL Trombosit 375.000 372.000 399.000 150.000-
GD2JPP < 140 mg/dL MCV 91,4 87.5 89.5 80-96 fl
HbA1c 9,2 4.5-6.2% MCH 29,5 29.9 30.2 27.5-33.2 pg
Natrium 136 137 135-145 MCHC 32,3 34.1 33.8 33.4-35.5%
Kalium 3.3 3,9 3,7 3.5-5.1 Hitung jenis
Kalsium 4,46 4,68 mEq/L
4.5-5.6 mg/dl Basofil 0 0 0 0-1
Magnesium 2,0 1,9 1.8-2.4 Eosinofil 0 1 1 0-4
2.77- Batang 1 1 1 3-5
Troponin 0.02 ng/dL
>3,0 Segmen 82 77 80 45-73
CKMB Limfosit 11 13 11 18-44
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl Monosit 6 8 7 3-8
LED Metamielosit
CRP <0.3 NLR
PT 13,2 9.1-13.1 detik Ureum 39,3 51.9 54.9 15-39 mg/dL
27,0  30 14.2-34.2
aPTT Kreatinin 2,24 2.25 2.47 0.8-1.3 mg/dL
47,8  detik 202
59,20
0,93
INR 0.8-1.2 GDS < 140 mg/dL
SGOT 20 15-37 U/L
SGPT 7 14-59 U/L GDP 218 < 126 mg/dL
LDH 81-234 GD2JPP < 140 mg/dL
GGT 5-55 HbA1c 4.5-6.2%
ALP 46-116 Natrium 137 136 139 135-145
Kolesterol 231 <200mg/dL Kalium 3,9 4.0 4.2 3.5-5.1
HDL 28 >60 mg/dL mEq/L
LDL 199 <100 mg/dL Kalsium 4,91 4.90 5.03 4.5-5.6 mg/dl
TG 197 <150 mg/dL Magnesium 1,9 2.0 1.8-2.4 mg/dL
Bilirubin Tot 0.100-1.000 Troponin 0.02 ng/dL
Bil Direk 0.100 – 0.300 CKMB
Bil Indirek 0.200 – 0.800 Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl
Protein Total LED
Albumin CRP <0.3
Globulin PT 9.1-13.1 detik
HbsAg Non Reaktif 14.2-34.2
aPTT
Anti HCV Non Reaktif detik
Anti HIV Non Reaktif INR 0.8-1.2
PCR SGOT 15-37 U/L
SarsCov-2 SGPT 14-59 U/L
D-Dimer <0.55 mg/dl LDH 81-234
GGT 5-55
Fibrinogen
ALP 46-116
CRP Kolesterol <200mg/dL
NT-proBNP HDL >60 mg/dL
Procalcitonin LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
Fosfor
Bilirubin Tot 0.100-1.000
Rapid Negatif Bil Direk 0.100 – 0.300
Serum Fe 50-170 Bil Indirek 0.200 – 0.800
TIBC 250-450 Protein Total
Albumin
Ferritin 4.63-204 Globulin
HbsAg Non Reaktif
Lab 19/9 20/9 21/9 Nilai Normal Anti HCV Non Reaktif
Hemoglobin 10,3 10.0 10.4 14-17.4 g/dL Anti HIV Non Reaktif
Hematokrit 31,9 29.3 30.8 41.5-50.4 % PCR
Lekosit 17830 15.410 13.190 4.500- SarsCov-2
11.000/mm3
D-Dimer <0.55 mg/dl LDH 81-234
Fibrinogen GGT 5-55
ALP 46-116
CRP Kolesterol <200mg/dL
NT-proBNP HDL >60 mg/dL
Procalcitonin 0,44 LDL <100 mg/dL
TG <150 mg/dL
Fosfor
Bilirubin Tot 0.100-1.000 mg/dL
Rapid Negatif Bil Direk 0.100 – 0.300 mg/d
Serum Fe 23 50-170 Bil Indirek 0.200 – 0.800 mg/d
TIBC 86 250-450 Protein Total
Albumin 1.9
Ferritin 4.63-204 Globulin
HbsAg Non Reaktif
Lab 22/9 23/9 24/9 Nilai Normal Anti HCV Non Reaktif
Hemoglobin 10.8 9.8 9.9 14-17.4 g/dL Anti HIV Non Reaktif
Hematokrit 32.6 29.3 29.9 41.5-50.4 % PCR
Lekosit 15.760 12790 11670 4.500-11.000/mm3SarsCov-2
Trombosit 446.000 451000 505000 D-Dimer
150.000-450.000/mm3 <0.55 mg/dl
MCV 90.3 89.1 89.8 80-96 fl Fibrinogen
MCH 29.9 29.8 29.7 27.5-33.2 pg CRP
MCHC 33.1 33.4 33.1 33.4-35.5%
Hitung jenis NT-proBNP
Basofil 0 0 0 0-1 Procalcitoni
Eosinofil 2 3 4 0-4 nFosfor
Batang 1 1 1 3-5
Rapid Negatif
Segmen 77 72 71 45-73
Limfosit 13 17 17 18-44 Serum Fe 50-170
Monosit 7 7 7 3-8 TIBC 250-450
Metamielosit Ferritin 4.63-204
NLR 6.00 4.30 4.24
Ureum 52.3 46.7 43.3 15-39 mg/dL
Kreatinin 2.34 2.62 2.35 0.8-1.3 mg/dL AGD 23/9/22: pH 7.351/ pCO2 27.1/ pO2 85.5/
50 HCO3 15.1/ tCO2 15.9/ BE-8.5/ SaO2 95.1
GDS < 140 mg/dL
AGD 24/9/22: pH 7.414/ pCO2 25.6/ pO2
GDP 99 65 < 126 mg/dL 76.3/HCO3 16.5/ tCO2 17.3/ BE -6.8/ Sat 91.5
GD2JPP < 140 mg/dL
HbA1c 4.5-6.2%
Natrium 142 142 145 135-145 mg/dL Urinalisis 16/9/22: Kuning / agak keruh/ BJ
Kalium 3.9 4.1 3.8 3.5-5.1 mEq/L 1.020/ pH 7.0/ Nitrit (-)/ Protein 4+/ Glukosa 2+/
Kalsium 5.08 5.04 5.25 4.5-5.6 mg/dl Urobilinogen normal/ LE (-)/ Eritrosit 2+/
Magnesium 2.2 2.2 1.8-2.4 mg/dL Bilirubin (-)/ Keton (-)/ E 5-9/ L 1-4/ Epitel 5-9/
Troponin 0.02 ng/dL Bakteri (-)/ Silinder (-)
CKMB
Asam Urat 3.5-7.2 mg/dl 17/9 Darah samar (+)
LED
CRP <0.3 SADT (16/9/22):
PT 9.1-13.1 detik
E: normokrom normositer
aPTT 14.2-34.2 detik L: jumlah meningkat, hipersegmentasi
Tr: jumlah cukup, tersebar
INR 0.8-1.2 Kesan: anemia sedang dengan tersangka infeksi
SGOT 15 15-37 U/L
SGPT 5 14-59 U/L
EKG RSUD Cibabat onset 14 jam (15/9/22):
sinus ritme, iskemik anterolateral
EKG RSHS onset 21 jam (16/9/22): sinus ritme,
iskemik anterolateral, dynamic ST/T changes (+)
EKG RSHS onset 26 jam (16/9/22): sinus ritme,
iskemik anterolateral, dynamic ST/T changes (+)
EKG RSHS onset 36 jam (16/9/22): sinus ritme,
iskemik anterolateral, dynamic ST/T changes (+)
Rontgen thorax RSHS (15/9/22):
- Kardiomegali
- Tidak tampak pneumonia/bronkopneumonia
CRUSADE: 71 (Gender, Prior vascular disease,
DM, Heart rate 110, Systolic BP 140, signs of
CHF, Hematocrit 29, eGFR 15) —> Very High
Risk, 22.5% risk of in-hospital major bleeding
Precise DAPT: 52 High (haemoglobin 9.1, Age
67 year, WBC 12169, creatinine clearance 15
mL/min, prior bleeding (-))  >4.14% 12
months risk of TIMI Major or Minor bleeding,
>2.06% 12 months risk of TIMI major bleeding)
IVC max 6/mm /min 3 mm

Rontgen thorax RSHS (18/9/22): A:

- Kardiomegali • Hemodinamik stabil
- Pneumonia bilateral • Angina ekuivalen (+) perbaikan
- Elevasi diagfragma kanan ec suspek efusi • Failure (-)
pleura kanan (subpulmonal pleural effusion) • Aritmia (-)
• Anemia
• Dehidrasi
Echo bedside 17/9/2022 • Leukositis reaktif
CO 4,8 l/min • CKD stage IV
CI 3,81 L/min/m2 • High bleeding risk
SV 50 ml/beat • High ischemic risk
SVI 40 ml/beat/m2 • Klinis HAP (+)
IVC kesan kolaps • GI Bledding  periksa HPSA
Echo bedside 18/9/2022
CO 4, l/min P:
CI 3,26 L/min/m2 Rencana Tindakan
SV 39 ml/beat
SVI 31 ml/beat/m2 - Early invasive strategy -> keluarga menolak
IVC 13/4
LUS AB profile Non Farmakologis:
- Bedrest
- Diet Jantung II, 1825 kkal/hari; protein 1
TIMI NSTEMI Score: 4/7 (Age ≥ 65 yo, angina > gram/kgBB/hari (234 kkal/hari); KH: L = 60:40
2 in 24 hours, >3 CAD risk factors, Known CAD - IVFD NaCl 0.9% 1500 cc dalam 1 jam
Stenosis >50%, ASA use in last 7 days, ST-T dilanjutkan 500cc/6 jam. target balance +500
Changes in ECG > 0.5 mm, Cardiac markers cc/24 jam
positive): 20% risk of death, recurrent MI or - Monitor TNRS IO, komplikasi mekanik dan
urgent revascularization in 14 days elektrikal

GRACE Score: 133 12% admission to 6 month Farmakologis

- Clopidogrel 1x75 mg po
NSTEACS Risk Criteria: High risk (NSTEMI - Bisoprolol 1x2.5 mg po
diagnosis, dynamic new of presumably new - Atorvastatin 1x40 mg po
contiguous ST/T segment, resuscitated cardiac - Nitrokaf 2 x 2,5 mg po
arrest without ST-segment elevation or
cardiogenic shock, GRACE risk score >140) Terapi TS IPD:
- Insulin rapid 3 x 4 unit sc
- Insulin basal 1 x 10 unit sc
 - Levofloxacin 1x750mg IV -> besok 1x500
mg IV dan selanjutnya 1x500 mg IV per 48 jam
- Ceftazidime 3 x 2 gr IV (H4)
- Lansoprazole 2x 30 mg iv
- Bicnat 3x500 mg po
- Asam Folat 1x5 mg po
- N-Acetylsisteine 3x400 mg po
Rencana pemeriksaan penunjang:
- EKG tiap 24 jam atau bila nyeri dada
- Periksa Ur, Cr, Sysmex, elektrolit/24 jam
- Konsul TS gastro, GH, endokrin
- HPSA  hasil keluar 26/9
- Cek AGD besok 24/9
- Pindah ruangan 24/9 jika hasil AGD dan KU
Baik
Intake: 1820 cc/24 jam, Output 904 cc/24 jam,
Urine output: 520 cc/24jam, Balance: 916
cc/24jam, UO 0.56 cc/jam
7. Ny. Nia Kurniati/ 72 th/ MR 0002076773/ HP
3/ TB / BB /BMI
DPJP: dr. Dendi P. Wahyudi, SpJP(K)
PJ:
Dk/
- CAD 3VD CTO RCA NSTEMI Anterior Wall
Killip 1
- HHD, Hipertensi dalam terapi
- VHD, AR Moderate
- CAUTI
- Trombositopenia ec obat (perbaikan)
Keluhan utama : Nyeri dada
Penderita datang dengan keluhan nyeri dada sejak 10
hari SMRS. Nyeri dada dirasakan terus menerus.
Keluhan disertai dengan keringat dingin, mual tanpa
muntah. Keluhan dirasakan mendadak dan membaik
dengan obat dibawah lidah. Keluhan tidak disertai
sesak nafas, dada berdebar, pingsan, maupun hampir
pingsan. Saat datang ke RSHS nyeri dada dirasakan
sudah tidak dirasakan.
Pasien memiliki riwayat nyeri dada sebelumnya
pada aktivitas membaik dengan istirahat sejak 1 tahun
SMRS. Penderita tidak memiliki riwayat sesak nafas
ataupun mudah lelah saat aktifitas sehari-hari.
Penderita tidak memiliki riwayat terbangun 2 – 3 jam
setelah tertidur malam hari karena sesak yang
membaik dengan posisi duduk. Penderita tidak
memiliki riwayat bengkak kaki.
Penderita memiliki riwayat darah tinggi yang baru
diketahui sejak 10 hari SMRS Degnan TD tertinggi
140/… dan rata-rata 120/…. Penderita tidak memiliki
riwayat kencing manis, maupun gejala sering BAK,
mudah lapar dan haus. Riwayat kolesterol tinggi tidak
diketahui. Pasien tidak memiliki riwayat merokok.
Pasien tidak memiliki riwayat kolesterol. Pasien tidak
memiliki riwayat konsumsi alkohol sebelumnya.
Penderita tidak memiliki riwayat keluarga dengan
penyakit jantung atau meninggal mendadak usia
muda. Riwayat menopause sejak 20 tahun SMRS.
Penderita datang ke RS AL ihsan pada onset 5
jam, dilakukan rekam jantung dan pengecekan darah,
dikatakan serangan jantung. Pasien dirawat di CICU
dan ruangan biasa kemudian pasien dirujuk ke RSHS
untuk tindakan high risk PCI. Pasien mendapatkan
terapi Aspilet 1x80 mg, Clopidogrel 1x75 mg,
Atorvastatin 1x20 mg, nitrokaf 2x2.5 mg, amlodipine
1x5 mg, lansoprazole 1x30 mg, Meloxicam 1x15 mg.
Keterangan Tambahan :
Pasien membawa hasil pemeriksaaan darah RS Al
Islam dengan Hb 14.0/ Ht 41.1/ L 9870/ Tr 349.000/
Na 134/K 3.8/Ca 0,81/SGOT 151/SGPT 13/Ur 11/Cr
0.77/GDS 190/PT 12/aPTT 45.9/INR 0.96/Hs Trop
299/eGFR 47
Pasien membawa hasil echocardiografi RS Al
Islam (13/9/22) dengan kesan
 Eccentric LVH,
 Normal LV systolic function (LVEF
62.5%) with RWMA
 Mild MR, moderate AR, Low probability
of PH
 diastolic dysfunction gr I
 Normal RV contractility
Pasien datang membawa hasil angiografi RS Al
Islam tanggal 13/9/22 :
- LM normal
- LAD difus kalsifikasi di osteal sd mid,
stenosis 70-80%
- LCx difus kritikal kalsifikasi di proximal
- RCA ostela stenosis 50%, proksimal stenosis
20-40%, kalsifikasi distal total oklusi
mendapat kolateral dari LCA
Kesimpulan :
 - CAD 3VD, CTO di RCA -/-, Quincke’s sign (-), Traube’s sign (-),
R/ CABG elektif atau High risk PCI Duroziez’s sign (-), wrist sign (-)

21/9 Nilai
PEMERIKSAAN FISIK Lab 20/9 22/9 Nor
KU : CM, sakit sedang mal
TD : 124/71 mmHg 11.1 12.3-
HR : 64x/m Hemoglobin 11.1 11.6 15.3
RR : 20 kali/menit , 96 % RA g/Dl
Suhu : 36.8 0C 31.8 36.0-
Hematokrit 31.7 33.4 45.0
Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak %
K ikterik, Landolfi’s sign (-),pernapasan 5540 4.500-
cuping hidung (-), 563 11.0
Lekosit 4490
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-) KGB tak teraba 0 00/
membesar. KGB tidak teraba membesar. mm3
L Retraksi sternocleidomastoideus dan 1430 150.0
supraclavicula (-). Corrigan’s Pulse (-), 142 00 00-
1830
Trakea ditengah. Trombosit 00 450.
00
Bentuk dan gerak simetris, batas paru 0 000/
T mm3
hepar ICS V, peranjakan 1 sela iga
Ictus cordis tidak tampak, teraba di 85.9 80-96
MCV 84.8 85.6
intercostal space VI 1 cm lateral Linea fl
Mid Clavicularis Sinistra, kuat angkat (+), 30 27.5-
thrill (-), batas kanan Linea Parasternalis MCH 29.7 29.7 33.2
C pg
Dextra, batas atas intercostal space III,
batas kiri ICS VI 1 cm lateral Linea Mid 34.9 33.4-
Clavicularis Sinistra, Bunyi jantung S1, S2 MCHC 35.0 34.7 35.5
(A2,P2) variabel, S3 (+), murmur (-) %
Depan: Hitung jenis
Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor, Basofil 0 0 0 0-1
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri, Eosinofil 0 0 0 0-4
Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi -/-, Batang 0 1 2 3-5
Wheezing -/- Segmen 71 70 59 45-73
Limfosit 16 16 22 18-44
Belakang: Monosit 13 13 17 3-8
P Vocal Fremitus kiri=kanan, perkusi sonor, NLR 4.4 4.42 2.77
batas paru bawah kanan setinggi columna 28.1 15-39
vertebra thorakalis IX (peranjakan 1 ICS), Ureum 31.0 23.7 mg/
batas paru bawah kiri setinggi columna Dl
vertebra thorakalis X (peranjakan 1 ICS), 0.56 0.5-
Vesicular Breathing Sound kanan=kiri, 1.1
Vocal Resonance kiri=kanan, Ronkhi -/-, Kreatinin 0.55 0.57
mg/
Wheezing -/- Dl
Datar, lembut, BU (+) normal, Nyeri < 140
Tekan (-), Hepar dan Lien tidak teraba, GDS 91 mg/
Abd Ruang Traube Kosong , Pekak Samping Dl
(-), Rosenbach’s Sign (-), Gerhardt’s Sign 91 < 126
(-) GDP mg/
Ext Akral hangat +/+, cap refill <2” , Edema Dl
 < 140 –
GD2JPP mg/ 0.30
Dl 0
5.2 4.5- mg/
HbA1c
6.2% Dl
135- 0.200
145 –
Natrium 140
mg/ 0.80
Bil Indirek
Dl 0
3.5- mg/
5.1 Dl
Kalium 3.5
mEq 6.4-
/L Protein total 8,2
4.5- g/Dl
5.6 Globulin
Kalsium 4.61
mg/d 3.4-
Albumin
l 5.0
1.6- 1.1-
Rasio A/G
2.4 1.5
Magnesium 1.9
mg/ 0.7-
Dl 2.5
Asam Laktat
0.02 mmo
Troponin 0.10 ng/D l/L
l <200
7-25 Kolesterol tot mg/
CKMB
U/L Dl
PT 14.0 >60
26.7 HDL mg/
APTT
0 Dl
INR 0.99 <100
81- LDL mg/
LDH 234 Dl
U/L TG
15-37 CRP <0.3
SGOT
U/L procalcitonin
14-59 238-
SGPT
U/L 498
Fibrinogen
5-55 mg/
GGT
U/L L
46- <0.55
ALP 116 D-dimer mg/
U/L L
Asam urat Non
0.100- Anti HIV NR Reak
1.00 tif
Bilirubin Tot 0 NR Non
mg/ HbsAg Reak
Dl tif
Anti HCV NR Non
Bil Direk 0.100 Reak
 tif * CABG
NTProBNP * High Risk PCI
Rapid antigen Negat
SARSCOV2 if GRACE 117
PCR TCM Negat CRUSADE 40 (9.2% risk of matur treatment)
SARSCOV2 if TIMI NSTEMI : 4
LDH NSTEACS : High risk PCI
PRECISE DAPT : high risk
Urinalisis 20/09/22 : Kuning, keruh, BJ 1.020, pH
7.0, Nitrit (-), protein (-), glukosa (-), urobilinogen A/
+3, LE +3, Eritrosit +3, bilirubin (-), Keton (-), Hemodinamik stabil
eritrosit >50, lekosit >50, epitel 10-14, bakteri coccus Angina (-) NRS 0/10
dan batang, kristal (-), silinder (-).
Aritmia (+) SVES infrequent
failure (-)
EKG RS Al Islam (onset 22 jam): Sinus
bradikardia, LVH OMI inferior
EKG RS AL Islam (onset 2 hari) : SR, LVH, OMI P/
inferior, Iskemik lateral high lateral (ST T changes Tindakan = Early invasive strategy
(+)) Non Farmakologis
EKG RS HS (onset 10 hari) : SR, LVH, OMI
inferior, iskemik anterior luas, SVES infrequent, ST
T changes

Rontgen thorax RSHS 20/9/22

- Kardiomegali tanpa tanda bendungan paru
- Pneumonia kanan

Echocardiography RS Al Islam :
-Concentric LVH
-Normal LV systolic function
-Mild Hypokinetic anteroseptal (mid), inferoseptal
(base)
-Mild MR, Moderate AR, low probability of PH
-Diastolic dysfunction grade I
-Normal RV contractility

Hasil angiografi menunjukkan: (RSUD AL IHSAN

13-9-22)
-Pembuluh LM normal
-Pembuluh LAD difuse kalsifikasi oseta s/d mid,
stenosis 70-80%
-Pembuluh LCx tampak difuse kritikal klasifikasi di
proximal
-Pembuluh RCA osteal stenosis 50%, proximal
stenosis 30-40% kalsifikasi, distal total oklusi,
mendapat kolateral LCA

Kesimpulan:
* CAD 3 VD LM equivalent, CTO RCA
Saran:
 - Bed Rest •Osteoartritis genu bilateral
- Diet jantung II 1500 kkal, kkal/hari, •Skoliosis torakalis
Protein 1gr/kgbb/hari •Myoclonus ec electrolyte imbalance dd/ CKD
- Intake cairan 1500 cc/24 jam, •Sindrom geriatri dengan inaniasi, infeksi,
- Monitor TNRS IO instabilitas

Farmakologis Anamnesis
- Aspilet 1x80 mg Keluhan utama: lemah badan
- CPG 1x75 mg Keluhan dirasakan sejak 3 minggu SMRS.
- Bisoprolol 1x2.5mg po keluhan dirasakan dengan mual disertai penurunan
- Nitrokaf 2x2,5 mg nafsu makan. Keluhan disertai dengan kaki bengkak
- Atorvastatin 1x40 mg po sejak 3 bulan SMRS yang memberat 3 hari SMRS.
- Lansoprazole 1x20 mg keluhan tidak disertai dengan nyeri dada, sesak nafas,
- Rampipril 1x2.5 mg berdebar, pingsan atau hampir pingsan
- Ceftriaxone 2x1 gram IV (H-4) Penderita tidak memiliki riwayat mudah lelah saat
aktivitas. Penderita tidak memiliki riwayat terbaring
pada malam hari karena sesak nafas setelah tidur 1-2
Rencana pemeriksaan: jam/ penderita nyaman tidur dengan 1 buah bantal di
- Periksa Ur, Cr, Elektrolit Lengkap per 24 kepala.
jam Penderita memiliki riwayat tekanan darah tinggi
- Foto Ronsen Thoraks 5 hari post sejak 40 tahun SMRS dengan tertinggi 190/… rata-
antibiotic rata 130/… berobat sejak 3 tahun SMRS dengan
- Periksa GDP, GD2 PP, profil lipid amlodipine 1x10mg dan candesartan 1x16mg.riwayat
- Periksa UR CR/24 jam gula darah tinggi tidak ada. penderita tidak memiliki
riwayat lemah anggota gerak sesisi disertai muntah
IOB/24 jam menyemprot. Penderita tidak memiliki riwayat
I: 1000 cc pandangan berangsur menjadi buram. Penderita tidak
O: 1800 cc memiliki riwayat nyeri dada saat aktivitas. Penderita
B: -800 cc tidak memiliki riwayat nyeri tungkai setelah berjalan
200-300m dan membaik dengan istirahat. Penderita
tidak memiliki riwayat keluarga dengan serangan
MIC jantung atau meninggal mendadak usia muda.
8. Ny HJ Nurrahmah/ 70 th/ MR Penderita diketahui sudah menopause sejak 30 tahun
0001880472/HP-16/ TB 150cm /BB 50kg/ BMI SMRS. riwayat merokok tidak ada.
22.2 kg/m2 Karena keluhannya penderita berobat ke klinik
DPJP : dr. Nuraini Yasmin K SpPD-KKV, dan dirujuk ke RSHS utnuk penanganan lebih lanjut
SpJP(K) Keterangan tambahan penderita kontrol ke SpPD
PJ : Najmi diberikan bicnat 3x1, callos 3x1, candesartan
1x16mg, asam folat 1x5mg, amlodipine 1x10mg.
DK/ penderita 1 minggu SMRS dikatakan detak
Sepsis ec Hospital Acquired Pneumonia dengan jantungnya cepat sehingga diberikan digoxin 1x1/2
mekanisme aspirasi, multi organ dysfunction tablet. Penderita rutin cuci darah sejak 9 bulan SMRS
syndrome Acute Respiratory Distress Syndrome dan dipasang akses CAPD
•End Stage Renal Disease on continuous
ambulatory peritoneal dialysis (adekuat) PEMERIKSAAN FISIK
•Diare akut noninflamasi (perbaikan) KU : CM, sakit berat
•CAD OMI inferior TD : 115/80 mmHg
•Deep vein thrombosis a.r ekstremitas inferior HR : 102 x/m
sinistra Nadi
•Hipokalemia related to CAPD (perbaikan)
RR : 22 x/menit, 97% nasal kanul 3 lpm MCV 95.7 80-96 fl
Suhu : 36.5 0C MCH 30.7 27.5-33.2 pg
MCHC 32.1 33.4-35.5%
K Konjungtiva anemis, Sklera tidak ikterik Hitung
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-), KGB tak jenis
L
teraba membesar, Trakea di tengah Basofil 0 0-1
Bentuk dan gerak simetris, batas sonor Eosinofil 0 0-4
T dull ICS V kanan, peranjakan sulit Batang 1 3-5
dinilai Segmen 82 45-73
Ictus cordis tidak tampak, teraba di Limfosit 11 18-44
intercostal fspace V Linea Mid Monosit 6 3-8
Clavicularis Sinistra, kuat angkat (-), NLR 7.54
thrill (-), batas kanan lateral Linea Ureum 42.7 48 15-39 mg/Dl
Sternalis Dextra, batas atas intercostal 6.999 7.3 0.5-1.1
C Kreatinin
space III, batas kiri ICS V Linea Mid 9 mg/Dl
Clavicularis Sinistra, Bunyi jantung GDS 123 124 < 140 mg/Dl
S1S2 (A2, P2) reguler, S3 (-), murmur GDP < 126 mg/Dl
(-) GD2JPP < 140 mg/Dl
HbA1c 4.5-6.2%
Hemithorax kanan 137 135-145
Vocal Fremitus normal, perkusi sonor, Natrium
mg/Dl
Vocal Resonance normal, Vesicular 2.3 2.3 3.5-5.1
Breathing Sound normal, Ronkhi -/- Kalium
mEq/L
sedang nyaring, Wheezing (-)
4.3
Kalsium 4.5-5.6 mg/dl
P 7
Hemithorax kiri:
2.1 2.1 1.6-2.4
Vocal fremitus normal, perkusi sonor, Magnesium
mg/Dl
Vocal resonance normal, Vesicular
Troponin 0.02 ng/Dl
breathing sound normal, Ronkhi -/-
sedang nyaring -, wheezing (-) CKMB 7-25 U/L
14.
PT
Datar, lembut, BU (+) normal, Nyeri 6
Tekan (-), Hepar dan Lien sulit dinilai, 25.
APTT
Abd Ruang Traube Kosong, Pekak Samping 5
(-), Pekak pindah (-), terpasang CAPD 1.0
INR
3
Akral hangat +/+, cap refill time < 2”, LDH 81-234 U/L
edema -/+ SGOT 46 15-37 U/L
Ext SGPT 6 14-59 U/L
Calf diameter 32/37cm
GGT 5-55 U/L
ALP 46-116 U/L
Lab 1/9 2/9 3/9 Nilai Normal Asam urat
8.5 12.3-15.3g/ Bilirubin 0.100-1.000
Hemoglobin Tot mg/Dl
Dl
Hematokrit 26.5 36.0-45.0 %
13630 4.500- 0.100 – 0.300
Lekosit Bil Direk
11.000/mm3 mg/Dl
17400 150.000- 0.200 – 0.800
Bil Indirek
Trombosit 0 450.000/ mg/Dl
mm3 Protein total 6.4-8,2 g/Dl
Globulin 3.3 Ureum 15-39 mg/Dl
Albumin 2.4 3.4-5.0 Kreatinin 0.5-1.1 mg/Dl
Rasio A/G 0.73 1.1-1.5 GDS 120 < 140 mg/Dl
0.7-2.5 GDP < 126 mg/Dl
Asam Laktat
mmol/L GD2JPP < 140 mg/Dl
Kolesterol HbA1c 4.5-6.2%
<200mg/Dl
tot 137 136 135-145
Natrium
HDL >60 mg/Dl mg/Dl
LDL <100 mg/Dl Kalium 2,5 3.2 3.5-5.1 mEq/L
TG Kalsium 4,40 4.35 4.5-5.6 mg/dl
9.8 Magnesium 2,0 2.0 1.6-2.4 mg/Dl
CRP <0.3
6 Troponin 0.02 ng/Dl
procalcitoni CKMB 7-25 U/L
n PT
238-498 APTT
Fibrinogen
mg/L INR
D-dimer <0.55 mg/L LDH 81-234 U/L
Anti HIV Non Reaktif SGOT 15-37 U/L
HbsAg Non Reaktif SGPT 14-59 U/L
Anti HCV Non Reaktif GGT 5-55 U/L
NTProBNP ALP 46-116 U/L
Rapid Asam urat
antigen 0.100-1.000
Negatif Bilirubin Tot
SARSCOV mg/Dl
2
PCR TCM 0.100 – 0.300
SARSCOV Negatif Bil Direk
mg/Dl
2 0.200 – 0.800
LDH Bil Indirek
mg/Dl
Protein total 6.4-8,2 g/Dl
Globulin
Lab 4/9 5/9 Nilai Normal Albumin 3.4-5.0
Hemoglobin 8.6 12.3-15.3g/Dl Rasio A/G 1.1-1.5
Hematokrit 27.0 36.0-45.0 % 0.7-2.5
11330 4.500- Asam Laktat
Lekosit mmol/L
11.000/mm3 Kolesterol
142000 150.000- <200mg/Dl
Trombosit tot
450.000/mm3 HDL >60 mg/Dl
MCV 97.1 80-96 fl LDL <100 mg/Dl
MCH 30.9 27.5-33.2 pg TG
MCHC 31.9 33.4-35.5% CRP <0.3
Hitung jenis procalcitonin
Basofil 0 0-1 Fibrinogen 238-498 mg/L
Eosinofil 2 0-4 D-dimer <0.55 mg/L
Batang 1 3-5 Anti HIV Non Reaktif
Segmen 75 45-73 HbsAg Non Reaktif
Limfosit 14 18-44 Anti HCV Non Reaktif
Monosit 8 3-8 NTProBNP
NLR Rapid Negatif
antigen
SARSCOV2 0.100 – 0.300
Bil Direk
PCR TCM mg/Dl
Negatif
SARSCOV2 0.200 – 0.800
Bil Indirek
LDH mg/Dl
Protein total 4.8 6.4-8,2 g/Dl
Lab 6/9 7/9 Nilai Normal Globulin
Hemoglobin 7.9 8.6 12.3-15.3g/Dl Albumin 2.00 3.4-5.0
Hematokrit 25.1 26.9 36.0-45.0 % Rasio A/G 1.1-1.5
8860 9810 4.500- 0.7-2.5
Lekosit Asam Laktat
11.000/mm3 mmol/L
134000 133000 150.000- Kolesterol
Trombosit <200mg/Dl
450.000/mm3 tot
MCV 98.4 96,8 80-96 fl HDL >60 mg/Dl
MCH 31.0 30,9 27.5-33.2 pg LDL <100 mg/Dl
MCHC 31.5 32 33.4-35.5% TG
Hitung jenis CRP <0.3
Basofil 0 0 0-1 procalcitonin
Eosinofil 2 2 0-4 238-498
Fibrinogen
Batang 0 0 3-5 mg/L
Segmen 71 76 45-73 D-dimer <0.55 mg/L
Limfosit 19 15 18-44 Anti HIV Non Reaktif
Monosit 8 7 3-8 HbsAg Non Reaktif
NLR 3.74 5.07 Anti HCV Non Reaktif
Ureum 34.7 36,2 15-39 mg/Dl NTProBNP
Kreatinin 5.55 5,2 0.5-1.1 mg/Dl Rapid
GDS 97 81 < 140 mg/Dl antigen Negatif
GDP < 126 mg/Dl SARSCOV2
GD2JPP < 140 mg/Dl PCR TCM
Negatif
HbA1c 4.5-6.2% SARSCOV2
138 135-145 LDH
Natrium
mg/Dl
3.0 3.5-5.1
Kalium 8/9 9/9 10/9 Nilai
mEq/L Lab
Kalsium 4.44 4.5-5.6 mg/dl Normal
Magnesium 1.9 1.6-2.4 mg/Dl Hemoglobi 8.3 8.0 12.3-
Troponin 0.02 ng/Dl n 15.3g/Dl
CKMB 7-25 U/L Hematokrit 26.3 25.0 36.0-45.0 %
PT 9190 1015 4.500-
APTT Lekosit 0 11.000/
INR mm3
LDH 81-234 U/L 1450 1740 150.000-
SGOT 15-37 U/L Trombosit 00 00 450.000/
SGPT 14-59 U/L mm3
GGT 5-55 U/L MCV 96.5 80-96 fl
ALP 46-116 U/L MCH 30.9 27.5-33.2 pg
Asam urat MCHC 32.0 33.4-35.5%
0.100-1.000 Hitung
Bilirubin Tot jenis
mg/Dl
Basofil 0 0 0-1 Albumin 2.1 3.4-5.0
Eosinofil 2 1 0-4 Rasio A/G 0.81 1.1-1.5
Batang 0 1 3-5 Asam 0.7-2.5
Segmen 76 81 45-73 Laktat mmol/L
Limfosit 15 11 18-44 Kolesterol
<200mg/Dl
Monosit 7 6 3-8 tot
NLR HDL >60 mg/Dl
Ureum 49.5 38.1 15-39 mg/Dl LDL <100 mg/Dl
5 4.57 0.5-1.1 TG
Kreatinin
mg/Dl CRP <0.3
GDS 79 94 < 140 mg/Dl procalcitoni
GDP < 126 mg/Dl n
GD2JPP < 140 mg/Dl 238-498
Fibrinogen
HbA1c 4.5-6.2% mg/L
134 130 135 135-145 D-dimer 18.2 <0.55 mg/L
Natrium Anti HIV Non Reaktif
mg/Dl
2.5 3.8 3.5-5.1 HbsAg Non Reaktif
Kalium
mEq/L Anti HCV Non Reaktif
4.16 4.05 4.53 4.5-5.6 NTProBNP
Kalsium
mg/dl Rapid
1.8 1.9 1.6-2.4 antigen
Magnesium Negatif
mg/Dl SARSCO
Troponin 0.02 ng/Dl V2
CKMB 7-25 U/L PCR TCM
PT SARSCO Negatif
81.8- 39.40 V2
>14  LDH
APTT 0 65.7
0 Lab 11/9 12/9 Nilai Normal
28.3 Hemoglobin 7.7 7.7 12.3-15.3g/Dl
INR Hematokrit 24.3 24.2 36.0-45.0 %
LDH 81-234 U/L 12000 14520 4.500-
Lekosit
SGOT 15-37 U/L 11.000/mm3
SGPT 14-59 U/L 177000 16700 150.000-
Trombosit
GGT 5-55 U/L 0 450.000/mm3
ALP 46-116 U/L MCV 98 98.4 80-96 fl
Asam urat MCH 31 31.3 27.5-33.2 pg
Bilirubin 0.100-1.000 MCHC 31.7 31.8 33.4-35.5%
Tot mg/Dl Hitung jenis
Basofil 0 0 0-1
0.100 – Eosinofil 2 2 0-4
Bil Direk 0.300 Batang 1 1 3-5
mg/Dl Segmen 81 88 45-73
0.200 – Limfosit 9 6 18-44
Bil Indirek 0.800 Monosit 7 3 3-8
mg/Dl NLR 9.11 14.85
Protein 4.7 Ureum 38.3 15-39 mg/Dl
6.4-8,2 g/Dl
total Kreatinin 4.16 0.5-1.1 mg/Dl
Globulin 2.6 GDS 85 < 140 mg/Dl
GDP < 126 mg/Dl PCR TCM
GD2JPP < 140 mg/Dl SARSCOV Negatif
HbA1c 4.5-6.2% 2
135 135-145 LDH
Natrium
mg/Dl
Kalium 3.9 3.5-5.1 mEq/L 13/ 14/ 15/ 16/ Nilai
Lab
Kalsium 4.42 4.5-5.6 mg/dl 9 9 9 9 Normal
Magnesium 1.8 1.6-2.4 mg/Dl 7.7 7.9 8.6 8.9 12.3-
Hemoglobin
Troponin 0.02 ng/Dl 15.3g/Dl
CKMB 7-25 U/L 24. 24. 27. 28. 36.0-45.0
Hematokrit
PT 14 2 2 5 3 %
59.10 139 130 129 131 4.500-
APTT  Lekosit 50 90 20 00 11.000/
41.70 mm3
INR 0.98 1.1 199 229 224 238 150.000-
LDH 81-234 U/L Trombosit 00 00 00 00 450.000/
SGOT 15-37 U/L 0 0 0 0 mm3
SGPT 14-59 U/L 96. 95. 98. 99
MCV 80-96 fl
GGT 5-55 U/L 8 7 2
ALP 46-116 U/L 30. 31. 30. 31. 27.5-33.2
MCH
Asam urat 8 2 7 1 pg
0.100-1.000 31. 32. 31. 31. 33.4-
Bilirubin Tot MCHC
mg/Dl 8 6 3 4 35.5%
Hitung jenis
0.100 – 0.300 Basofil 0 0 0 0 0-1
Bil Direk Eosinofil 2 1 1 0 0-4
mg/Dl
0.200 – 0.800 Batang 1 1 1 2 3-5
Bil Indirek Segmen 82 84 80 91 45-73
mg/Dl
Protein total 6.4-8,2 g/Dl Limfosit 9 7 10 5 18-44
Globulin Monosit 6 7 8 2 3-8
Albumin 3.4-5.0 9.1 12. 8.1 18.
NLR
Rasio A/G 1.1-1.5 9 10 2 45
0.7-2.5 44. 45. 55. 72 15-39
Asam Laktat Ureum
mmol/L 2 6 4 mg/Dl
Kolesterol tot <200mg/Dl 4.0 4.1 4.0 4.0 0.5-1.1
Kreatinin
HDL >60 mg/Dl 8 6 2 4 mg/Dl
LDL <100 mg/Dl 78 < 140
GDS
TG mg/Dl
CRP <0.3 74 84 127 < 126
GDP
procalcitonin mg/Dl
Fibrinogen 238-498 mg/L < 140
GD2JPP
mg/Dl
D-dimer <0.55 mg/L
HbA1c 4.5-6.2%
Anti HIV Non Reaktif
132 131 131 130 135-145
HbsAg Non Reaktif Natrium
mg/Dl
Anti HCV Non Reaktif
4.4 4.7 4.4 5.2 3.5-5.1
NTProBNP Kalium
mEq/L
Rapid antigen
4.2 4.4 4.6 4.5-5.6
SARSCOV Negatif Kalsium
3 3 8 mg/dl
2
Magnesium 1.9 1.9 1.9 1.6-2.4
 mg/Dl 6 mg/L
0.02 Non
Troponin Anti HIV
ng/Dl Reaktif
CKMB 7-25 U/L Non
HbsAg
PT Reaktif
64. Non
APTT Anti HCV
8 Reaktif
INR 250
NTProBNP
81-234 00
LDH
U/L Rapid
15-37 antigen
SGOT Negatif
U/L SARSCOV
14-59 2
SGPT PCR TCM
U/L
GGT 5-55 U/L SARSCOV Negatif
46-116 2
ALP LDH
U/L
Asam urat
0.100- Lab 17/9 18/9 19/9 Nilai Normal
Bilirubin Tot 1.000 Hemoglobin 8,0 7.5 7.3 12.3-15.3g/Dl
mg/Dl Hematokrit 25,1 24.4 23.5 36.0-45.0 %
15,4 9.90 117 4.500-
Lekosit
0.100 – 30 0 50 11.000/mm3
Bil Direk 0.300 218, 215 213
150.000-
mg/Dl Trombosit 00 00 00
450.000/mm3
0.200 – 0 0 0
Bil Indirek 0.800 MCV 96,9 99.2 99.2 80-96 fl
mg/Dl MCH 30,9 30.5 30.8 27.5-33.2 pg
4.1 4.1 6.4-8,2 MCHC 31,9 30.7 31.1 33.4-35.5%
Protein total
g/Dl Hitung jenis
Globulin 2 2.3 Basofil 0 0 0 0-1
2.1 1.8 Eosinofil 0 1 4 0-4
Albumin 3.4-5.0
0 Batang 1 3 4 3-5
1.0 0.7 Segmen 85 71 68 45-73
Rasio A/G 1.1-1.5
5 8 Limfosit 8 15 15 18-44
0.7-2.5 Monosit 6 10 9 3-8
Asam Laktat
mmol/L 10,7 4.92 4.81
Kolesterol <200mg/ NLR
9
tot Dl 53, 68.9 74.2
>60 Ureum 15-39 mg/Dl
HDL 7
mg/Dl Kreatinin 2,47 2.91 3.30 0.5-1.1 mg/Dl
<100 GDS < 140 mg/Dl
LDL
mg/Dl GDP 76 79 < 126 mg/Dl
TG GD2JPP < 140 mg/Dl
15. HbA1c 4.5-6.2%
CRP <0.3
9 136 137 137 135-145
procalcitonin Natrium
mg/Dl
520 238-498 Kalium 4,1 3.8 3.9 3.5-5.1 mEq/L
Fibrinogen
mg/L Kalsium 4,94 4.67 4.5-5.6 mg/dl
D-dimer 3.0 <0.55
Magnesium 1,9 1.9 1.6-2.4 mg/Dl Hemoglobin 7.3 8 7.8 12.3-15.3g/Dl
Troponin 0.02 ng/Dl Hematokrit 23.2 25.5 23.9 36.0-45.0 %
CKMB 7-25 U/L 134 147 200 4.500-
Lekosit
PT 22.5 90 80 30 11.000/mm3
>14 85.4 218, 236 211
APTT 150.000-
0 0 Trombosit 00 00 00
450.000/mm3
INR 1.61 0 0 0
LDH 81-234 U/L MCV 98.7 97 94.8 80-96 fl
SGOT 15-37 U/L MCH 31.1 30.4 31.0 27.5-33.2 pg
SGPT 14-59 U/L MCHC 31,5 31.4 32.6 33.4-35.5%
GGT 5-55 U/L Hitung jenis
ALP 46-116 U/L Basofil 0 0 0 0-1
Asam urat Eosinofil 4 4 3 0-4
0.100-1.000 Batang 4 4 3 3-5
Bilirubin Tot
mg/Dl Segmen 71 69 80 45-73
Limfosit 12 15 7 18-44
0.100 – 0.300 Monosit 9 8 7 3-8
Bil Direk
mg/Dl NLR 6.25 4.86 11.8
0.200 – 0.800 80. 44.7
Bil Indirek Ureum 15-39 mg/Dl
mg/Dl 9
Protein total 4.6 6.4-8,2 g/Dl Kreatinin 3.46 2.03 0.5-1.1 mg/Dl
Globulin 2.7 GDS 83 < 140 mg/Dl
Albumin 1.90 3.4-5.0 GDP 72 < 126 mg/Dl
Rasio A/G 1.1-1.5 GD2JPP < 140 mg/Dl
0.7-2.5 HbA1c 4.5-6.2%
Asam Laktat
mmol/L 138 138 135-145
Natrium
Kolesterol mg/Dl
<200mg/Dl
tot Kalium 3.9 3.8 3.5 3.5-5.1 mEq/L
HDL >60 mg/Dl Kalsium 4.62 4.5-5.6 mg/dl
LDL <100 mg/Dl Magnesium 2 1.6-2.4 mg/Dl
TG Troponin 0.02 ng/Dl
CRP <0.3 CKMB 7-25 U/L
procalcitonin PT 24.3 32
Fibrinogen 238-498 mg/L 68.5 42.2
APTT
D-dimer <0.55 mg/L 0
Anti HIV Non Reaktif INR 1.74 2.31
HbsAg Non Reaktif LDH 81-234 U/L
Anti HCV Non Reaktif SGOT 27 15-37 U/L
NTProBNP SGPT 5 14-59 U/L
Rapid GGT 5-55 U/L
antigen ALP 46-116 U/L
Negatif
SARSCOV Asam urat
2 0.100-1.000
PCR TCM Bilirubin Tot
mg/Dl
SARSCOV Negatif
2 0.100 – 0.300
LDH Bil Direk
mg/Dl
0.200 – 0.800
Lab 20/9 21/9 22/9 Nilai Normal Bil Indirek
mg/Dl
Protein total 4.2 4.6 6.4-8,2 g/Dl Kreatinin 0.5-1.1 mg/Dl
Globulin 2.6 GDS < 140 mg/Dl
Albumin 1.90 2.00 3.4-5.0 GDP < 126 mg/Dl
Rasio A/G 0.83 0.77 1.1-1.5 GD2JPP < 140 mg/Dl
0.7-2.5 HbA1c 4.5-6.2%
Asam Laktat
mmol/L 135-145
Natrium
Kolesterol mg/Dl
<200mg/Dl
tot Kalium 3.5-5.1 mEq/L
HDL >60 mg/Dl Kalsium 4.5-5.6 mg/dl
LDL <100 mg/Dl Magnesium 1.6-2.4 mg/Dl
TG Troponin 0.02 ng/Dl
15.2 CKMB 7-25 U/L
CRP <0.3
6 PT
procalcitonin APTT
Fibrinogen 713 238-498 mg/L INR
D-dimer 8.26 <0.55 mg/L LDH 81-234 U/L
Anti HIV Non Reaktif SGOT 15-37 U/L
HbsAg Non Reaktif SGPT 14-59 U/L
Anti HCV Non Reaktif GGT 5-55 U/L
NTProBNP ALP 46-116 U/L
Rapid Asam urat
antigen 0.100-1.000
Negatif Bilirubin Tot
SARSCOV mg/Dl
2
PCR TCM 0.100 – 0.300
SARSCOV Negatif Bil Direk
mg/Dl
2 0.200 – 0.800
LDH Bil Indirek
mg/Dl
Protein total 6.4-8,2 g/Dl
Lab 23/9 24/9 Nilai Normal Globulin
Hemoglobin 7.0 7.4 12.3-15.3g/Dl Albumin 3.4-5.0
Hematokrit 21.2 22.9 36.0-45.0 % Rasio A/G 1.1-1.5
13.2 163 4.500- 0.7-2.5
Lekosit Asam Laktat
20 50 11.000/mm3 mmol/L
202 203 Kolesterol
150.000- <200mg/Dl
Trombosit 00 00 tot
450.000/mm3
0 0 HDL >60 mg/Dl
MCV 93.4 94.2 80-96 fl LDL <100 mg/Dl
MCH 30.8 30.5 27.5-33.2 pg TG
MCHC 33.0 32.3 33.4-35.5% CRP 8.69 <0.3
Hitung jenis procalcitonin
Basofil 0 0 0-1 Fibrinogen 238-498 mg/L
Eosinofil 8 6 0-4 D-dimer <0.55 mg/L
Batang 3 2 3-5 Anti HIV Non Reaktif
Segmen 65 76 45-73 HbsAg Non Reaktif
Limfosit 14 9 18-44 Anti HCV Non Reaktif
Monosit 10 7 3-8 NTProBNP
NLR 4.86 8.67 Rapid Negatif
Ureum 15-39 mg/Dl antigen
 SARSCOV AGD 17/9/2022
2 pH 7,502/pCO2 27,8/pO2 191,8/HCO3 22,0/tCO2
PCR TCM 22,8/BE-b 0,5/SaO2 98,5
SARSCOV Negatif AGD 18/9/2022
2 pH 7.60/pCO2 30.8/pO2 214.1/HCO3 30.5/tCO2
LDH 31.4/BE-b 0,9.2/SaO2 99.0
AGD 19/9/2022
pH 7.466/pCO2 33.2/pO2 187.5/HCO3 24.2/BE-b
CAPD: LDH liquor 30, glukosa 22/ protein 21.6/ 1.7/SaO2 99.9
Rivalta negative/ tidak berwarna/ agak keruh/ jumlah AGD 20/9/2022
sel 2/ PMN 0/ MN 100 pH 7.581/pCO2 33.0/pO2 189.4/HCO3 31.3/tCO2
CAPD: batang gram + negative/ batang gram – 32.2/BE-b 9.6/SaO2 99.8
negative/ coccus gram + negative/ coccus gram – AGD 21/9/2022
negative/ leukosit 1+, epital 1+ pH 7.463/pCO2 31.6/ pO2 63.2/ HCO3 22.8/ tCO2
23.8/ BE -.4/ Sat 93.4/
AGD 02/09/22
pH 7.469/ pCO2 27.5/ pO2 77.4/ HCO3 20.1/ tCO2
20.9/ BE -2.1/ sat 94.7 Echo hemodinamik 3/9/22
AGD 03/09/22 ICV max 17/6
pH 7.558/ pCO2 25.2/ pO2 101.7/ HCO3 22.8/ tCO2 LVOT diameter 18mm
23.6/ BE 1.7/ sat 98.5 CO 2.6L
AGD 04/09/22 CI 1.93L/min/m2
pH 7,607/pCO2 26,0/pO2 158,2/HCO3 26,3/tCO2
27,1/SaO2 99,0 SV 26ml/beat
AGD 05/09/22 SVI 20ml/beat/m2
pH 7.477/ pCO2 28.2/ pO2 99.6/ HCO3 21.0/ tCO2 SVR 2092/dynes/sec
21.9/ BE -0.9/ SaO2 97.6 Collapsibility 64%
AGD 06/09/22
pH 7.450/ pCO2 29.3/ pO2 128.0/ HCO3 20.6/ tCO2 Echo hemodinamik 5/9/22
21.5/ BE -2.1/ SaO2 97.7 MAP 78 (on NE 0.15 mcg/kg/menit)
AGD 08/09/22 HR 71
pH 7.499/ pCO2 26.4/ pO2 105.1/ HCO3 20.8/ tCO2
IVC 18/7 mm
21.6/ BE -1/ Sat 97.3
AGD 10/09/22 CO 5.1L
pH 7.423/ pCO2 28.8/ pO2 140.8/ HCO3 19.9/ tCO2 CI 3.54L/min/m2
21.6/ BE -4.1/ Sat 97.0 SV 72ml/beat
AGD 11/09/22 SVI 50ml/beat/m2
pH 7.431/ pCO2 28.6/ pO2 184.8/ HCO3 19.2/ tCO2 SVR 1160/dynes/sec
20.1/ BE -3.7/ Sat 98.2 Collapsibility 64%
AGD 12/09/22
pH 7.435/ pCO2 25.7/ pO2 183.8/ HCO3 17.4/ tCO2 Echo Hemodinamik 10/9/22
18.2/ BE -5.2/ Sat 98.0
IVC 16/6 mm (on dobutamine 10 mcg/kg/menit)
AGD 14/09/22
pH 7.414/ pCO2 29.5/ pO2 186.6/ HCO3 19.0/ tCO2 CO 4.4L/min/m2
19.9/ BE -4.1/ Sat 98.2 CI 3.13L/min/m2
AGD 15/09/22 SV 40ml/beat
pH 7.526/pCO2 29.7/pO2 283.2/HCO3 24.8/tCO2 SVI 25ml/beat/m2
25.8/BE-b 3.1/SaO2 99.7 SVR 1182 /dynes/sec
AGD 16/09/2022 Collapsibility 62%
pH 7.439/ PCO2 26.9/ PO2 189/HCO3 18.4/TCO2
19.2/ BE -4.3/ SaO2 98
Echo hemodinamik 12/9/22 EKG RSHS 15/9/22: sinus takikardi, OMI inferior,
CO 3.42L/min/m2 PRWP ec OMI anteroseptal dd/ LVH prolonged QTc
CI 2.58L/min/m2
Doppler radiologi 2/9/22:
SV 35ml/beat
KESAN :
SVI 24ml/beat/m2 - Sugestif deep vein thrombosis setinggi vena
SVR 1825 /dynes/sec femoralis sinistra dan poplitea bilateral disertai
IVC 20/9 adanya thrombus intralumen.

Collapsibility 55% Rontgen RSHS 12/9/22:

- Kardiomegali dengan edema paru dd/
Echo Bedside 6/9/22 bronchopneumonia bilateral.
IVC 11/5 - Suspek efusei pleura kiri
LVOT diameter 19 - Atherosklerosis aorta.
- Skoliosis vertebrae thoracalis dd posisi.
CO 4.7L/min/m2
CI 3.3L/min/m2
SVR 39ml/beat I: +700cc/24 jam
SVI 27ml/beat/m2 O: 2700 cc/24jam
SVR 1191 /dynes/sec B: -2000 cc/24jam
Collapsibility 54%
TAPSE. 18.148
TR Vmax 2.57 A: Hemodinamik stabil on support
Normal all chambers DVT (+)
Normal lv systolic function (EF 50-55% eyeballing) ESRD on CAPD
with normokinetic Hipokalemia
Diastolic function cant be measured due to fusion Hipoalbumineamia
Intermediate probability of PH, mild TR, mormal Hiponatermia
function and anatomy of all valves Failure perbaikan
Normal RV systolic function (TAPSE 18)
P:
LUS A profile
Nonfarmakologis
IVC 11/5 Bed rest
thrombus (-) 60/60 sign (-) McConnell (-) O2 jika sat <90%
Diet ginjal 1550kkal, proet 1.2kkal. KH 60 L 40
Echo hemodinamik 15/9/22 Monitor TNRS
IVC 19/12
CO 3.7/min Farmakologis
CI 2.84/min/m2 -
SV 33ml/beat
Terapi TS IPD
SVI 26ml/beat/m2
Asam folat 1x5mg
SVR 1254 /dynes/sec
Bicnat 3 x 500 mg
Collapsibility 36%
CaCO3 3x500 mg
LUS B profile
Warfarin 1x2mg
Rontgen thorax: kardiomegali (CTR 54%) tanpa Lorazepam 1x0.5mg
tanda bendungan paru, tidak tampak pneumonia Paracetamol 3x1 gr IV
Nebulisasi Flexotide+combiven tiap 6 jam
NAC 1x400mg po Keluhan utama : sesak napas
Penderita datang dengan keluhan utama sesak
TS Neuro: napas sejak 1 minggu SMRS yang memberat 2
- hari SMRS. Keluhan sesak membaik dengan
posisi setengah duduk. Keluhan sesak nafas tidak
Rencana
FU hasil Echocardiography dipengaruhi oleh perubahan posisi miring ke
Cek INR 3 hari kanan ataupun miring kiri. Keluhan sesak napas
NT-Pro BNP (menunggu hasil) disertai dada berdebar tidak beraturan yang
CTPA dirasakan sejak 1 minggu SMRS. Keluhan
disertai adanya bicara rero, wajah mencong dan
Azalea kamar 6.2 lemah anggota gerak sisi kiri sejak 1 hari SMRS.
9. Ny. Rohayati/ 67 tahun/ RM 0002077206/HP-
Keluhan disertai adanya muntah kehitaman sejak
2/ BB 65Kg/ TB 160 / BMI 25.4 kg/m2
DPJP: dr. Mohammad Iqbal, AIFO, SpJP(K) 1 hari SMRS. Keluhan sesak nafas tidak disertai
PJ: Dini demam dan batuk berdahak. Keluhan sesak tidak
Dk/ disertai bunyi nafas mengi. Keluhan tidak disertai
- HHD, ADHF (perbaikan), AF RVR lemah badan dan BAK menjadi sedikit. Keluhan
- Stroke Infark dd Stroke Hemorhagic tidak disertai nyeri dada, pingsan maupun hampir
Kardioemboli system karotis kiri dengan pingsan.
factor resiko AF
Penderita memiliki riwayat sesak nafas
- Hipertensi Stage I
pada saat melakukan aktifitas sehari-hari yang
- Anemia Inflamasi
- Stress Ulcer Related to Stroke berkurang dengan istirahat sejak 2 bulan.
Penderita memiliki keluhan terbangun tiba-tiba
pada malam hari setelah tertidur selama 2-3 jam
karena sesak yang berangsur berkurang setelah
posisi duduk sejak 1 minggu SMRS. Penderita
nyaman tidur dengan posisi setengah duduk sejak
2 hari SMRS. Penderita tidak memiliki keluhan
bengkak kedua tungkai yang hilang timbul.
Penderita tidak pernah mengeluhkan nyeri dada
seperti ditindih benda berat bila melakukan
aktivitas yang berkurang dengan istirahat.
 Pasien memiliki riwayat tekanan darah Ictus cordis tampak, teraba di Inter
tinggi yang sudah diketahui sejak 3 tahun SMRS Costal Space VI 2 cm lateral LMCS,
dengan tekanan darah tertinggi 180/- mmHg dan kuat angkat (+), thrill (-), batas kanan
rata-rata 140/- mmHg, dan tidak rutin minum C Linea Sternalis Dextra, batas atas Inter
Costal Space III, batas kiri ICS VI 2 cm
obat. Pasien tidak memiliki keluhan lemah badan,
lateral LMCS, Bunyi jantung S1 dan S2
disertai mual-mual dan buang air kecil menjadi (A2, P2) variabel, S3 (-), murmur (-)
sedikit-sedikit. Penderita tidak memiliki riwayat Hemithorax Depan:
nyeri pada tungkai bawah yang dirasakan setelah Vocal fremitus sdn, Perkusi sonor,
berjalan kira-kira 200 m dan berkurang dengan is- Vesicular breathing sound kanan = kiri,
tirahat. Penderita tidak memiliki riwayat kencing Vocal resonance sdn, Ronkhi sedang
manis, keluhan sering haus, sering lapar dan BAK nyaring (+/-), Ronkhi Basah Halus (-/-)
di basal, Wheezing (-/-)
yang disertai penurunan berat badan disangkal.
P
Pasien memiliki riwayat kolesterol tinggi. Pen- Hemithorax Belakang:
derita diketahui sudah menopause sejak 15 tahun Vocal fremitus sdn, Perkusi
SMRS. Penderita tidak merokok. Penderita tidak sdn,Vesicular breathing sound kanan =
memiliki riwayat keluarga dengan penyakit seran- kiri, Vocal resonance sdn. Ronkhi
gan jantung atau meninggal mendadak di usia sedang nyaring (+/-), Ronkhi Basah
muda. Halus (+/+) di basal, Wheezing (-/-)
Cembung, lembut, BU (+) normal,
Nyeri Tekan (-), Hepar dan Lien tidak
Anamnesis Tambahan : Abd teraba membesar, Ruang Traube
Penderita memiliki riwayat Kosong, Pekak Samping (-), Pekak
pembengkakan jantung yang diketahui 1 bulan pindah (-)
SMRS dan berobat ke RSUD Lembang, saat ini Akral hangat +/+, cap refill time < 2”,
rutin konsumsi obat furosemide 1x40 mg po. edema -/-
Karena keluhannya pasien dibawa oleh Ext
Motorik: 5|4
keluarga berobat ke RSUD Lembang kemudian
5|4
disarankan untuk dirujuk ke RSHS untuk
penanganan lebih lanjut. Status Neurologis
Penderita memiliki BB 65 Kg TB 160 cm Rangsang : Kaku kuduk (-), L/K tt,
meningeal Brudzinski I/II/III/IV -/-/-/-
PEMERIKSAAN FISIK Saraf : Pupil bulat isokor
KU : CM, sakit sedang Cranial diameter OD 3mm/OS 3
TD : 130/80 mmHg mm, RC +/+, GBM baik
HR : 80 x/menit irregularly irregular segala arah
Nadi : 70x/menit, irregulerly irreguler, : CN VII kesan parese
unequal, isi cukup. kanan sentral slight
Pulsus defisit (+) CN XII parese kanan
RR : 20x/m, 99% room air Motorik : 5|4
Suhu : 36.5 0C 5|4
Sensorik/ : Baik/catheter/Baik
Konjungtiva tidak anemis, Sklera tidak Vegetatif/
K
ikterik Fungsi
JVP 5+2 cmH2O, HJR (-), KGB tak Luhur
L
teraba membesar, Trakea di tengah Refleks : +2/+2 (BTR,KPR, RPR)
Bentuk dan gerak simetris, batas sonor fisiologis
T
dull ICS V kanan, peranjakan sdn Refleks : -/- (Babinski/chadock)
patologis CKMB 7-25 U/L
Reflek : -/- (palmo mental) 10.2
PT
regresi 0
19.7
APTT
0
22/9 23/9 24/9 Nilai INR 0.9
Lab
Normal LDH 81-234 U/L
Hemoglo 11.9 12.3- SGOT 26 15-37 U/L
bin 15.3g/Dl SGPT 20 14-59 U/L
Hematok 37.5 36.0-45.0 GGT 5-55 U/L
rit % ALP 46-116 U/L
1097 4.500- Asam 11.4
Lekosit 0 11.000/ urat
mm3 0.100-
2200 150.000- Bilirubin
Trombos 1.000
00 450.000/ Tot
it mg/Dl
mm3
MCV 82.8 80-96 fl 0.100 –
26.3 27.5-33.2 Bil Direk 0.300
MCH
pg mg/Dl
MCHC 31.7 33.4-35.5% 0.200 –
Hitung Bil
0.800
jenis Indirek
mg/Dl
Basofil 0 0-1 Protein 6.4-8,2
Eosinofil 0 0-4 total g/Dl
Batang 0 3-5 Globulin
Segmen 990 45-73 Albumin 3.9 3.4-5.0
Limfosit 7 18-44 Rasio
1.1-1.5
Monosit 3 3-8 A/G
NLR 12.8 Asam 0.7-2.5
30.3 15-39 Laktat mmol/L
Ureum
mg/Dl Kolester 158
<200mg/Dl
Kreatini 0.88 0.5-1.1 ol tot
n mg/Dl HDL 28 >60 mg/Dl
187 < 140 136 <100
GDS LDL
mg/Dl mg/Dl
85 103 < 126 TG 112
GDP
mg/Dl CRP <0.3
87 142 < 140 procalcit
GD2JPP
mg/Dl onin
HbA1c 4.5-6.2% Fibrinog 238-498
140 135-145 en mg/L
Natrium
mg/Dl D-dimer <0.55 mg/L
3.7 3.5-5.1 Anti Non
Kalium
mEq/L HIV Reaktif
4.81 4.5-5.6 Non
Kalsium HbsAg
mg/dl Reaktif
Magnesi 1.6-2.4 Anti Non
um mg/Dl HCV Reaktif
Troponin 0.02 ng/Dl
 NTProB Hemodinamik stabil
NP Failure (+)
Rapid Angina (-)
antigen Artimia (+) AFNVR
Negatif Stroke (+)
SARSC
OV2 Stress Ulcer (+)
PCR Tamponade (-)
TCM
Negatif P:
SARSC
OV2 Nonfarmakologis
LDH - Bed Rest
- O2 3 liter/menit, nasal kanul
AGD RSHS 22/9/22: pH 7.363/pCO2 29.6/pO2 - Pasang NGT
46.3/HCO3 17.0/tCO2 17.91/Be-b -6.5/Sat O2 78/  - Target balans -1000 s/d -2000 cc/ 24 jam
Kesan Vena - Monitor TNRS-IO & EKG

EKG RSHS (22/9/22): AFRVR, LVH Farmakologis

- Digoxin 0.25 mg iv bolus  target HR <
MDT 22/9/22: 110x/m, jika HR > 110x/m, dapat diulang/4jam
Eritrosit normokrom normositer  0.25 mg iv. Max 0.75 mg/24 jam
Leukosit Jumlah cukup, hipersegmentasi (+) - Furosemide 2x40 mg IV
Trombosit jumlah cukup, tersebar
- Bisoprolol 1x1.25 mg
Kesan: anemia ringan dengan tersangka infeksi
- Ramipril 1x2.5 mg
Rontgen thorax RSHS (15/9/22): - Spironolakton 1x25 mg
- Kardiomegali dengan tanda bendungan - Antikoagulan sesuai TS Neurologi (saran
paru Lixiana 1x30 mg atau Xarelto 1x15 mg)
- Efusi Pleura bilateral
- Pneumonia kanan TS Neuro:
- Aspilet 1x80 mg po
Echo Bedside 22/9/22: - Antikoagulan rencana masuk setelah 7 hari
- Dilated LA, concentric LVH (IVsd 12)
- Mildly reduced LVEF (LVEF 45-50% TS IPD:
eyeballing) with RMWA - Lansoprazole 1x30mg iv
- Moderate to severe circumferential
pericardial effusion may at posterior Rencana :
without echo of tamponade - R/ Echocardiography
- R/ Rawat ruang semi intensif
CHA₂DS₂-VASc Score: 6 point (Congestive - Periksa EKG/24 jam
Heart Failure, Hypertension, Age 69, DM,
Stroke/ TIA, Vascular Disease, Female)  Dalam 24 jam
9.7% stroke risk per year I : 1200cc
UO : 2000cc
Hasbled score : 3 (Hypertension, Impaired renal B : -800cc
function, abnormal liver function, Stroke,
Bleeding, Labile INR, Elderly (>65 years),
Drugs or Alcohol consumption)  5.8% risk of No Ruangan P L Total
bleeding/ year Aglonema 4 3 7
1 - Cervical spondylosis 0 1 1
A:
myelophaty level C4-C6
 due to pathological Injury
fracture at vertebra C4- Superimposed
C6 due to spondylosis Chronic Kidney
myelophaty pro anterior Disease ec Diabetic
corpectomy Kidney Disease
- AKI superimposed CKD - Efusi pleura
dd CKD st V ec Diabetic bilateral terutama
Kidney Diseases kanan ec decom
- Myeloradiculopati cordis dd
cervical setinggi C4 ec hipoalbumin
lesi extramed extradura
ec degenerative dd 4 - Rheumatic Heart 1 0 0
infeksi Disease, Severe MS,
- Polineurophaty DM Mild AR, Moderate
- Sequele stroke TR, Mild PR, High
- Diabetic probability of PH,
Cardiomyophaty, CHF Atrial Fibrillation
NYHA FC II with
- DM type II dengan Normoventricular
komplikasi DKD Response, ADHF
- Hospital acquired dengan congestive
Pneumonia hepatopathy
- Anemia inflamasi - Coronary Artery
- Hepatitis B Kronis Disease, Left Main-1
Vessels Disease
2 IDCM dd/ NIDCM 0 1 1 - Hipokelaemia ec
(Diabetic obat (furosemide)
Cardiomyopathy), ADHF
- Hospital acquired
VES Multifocal Frequent
pneumonia
DM type II dengan
- Efusi pleura dextra
komplikasi neuropati,
ec decompensatio
CAD, Retinopati
cordis
3 - Ischemia Dilated 1 0 1
5 - CAD 3VD CTO RCA 1 0 1
Cardiomyopathy,
NSTEMI Anterior
Acute
Wall Killip 1
Decompensated
- HHD, Hipertensi
Heart Failure
dalam terapi
- Coronary Artery
- VHD, AR Moderate
Disease, 3 Vessel
- CAUTI
Disease +Left Main
- Trombositopenia ec
disease post PCI di
obat (perbaikan)
Right Coronary
-
Artery
- Hospital Acquired 6 - Coronary Artery 0 1 1
Pneumonia Disease, ST
Elevation
- Diabetes Melitus
Myocardial
tipe 2 dengan
Infarction
komplikasi
Inferoposterior wall
neuropati, Diabetic
Killip I dengan
Kidney Disease
komplikasi AV block
- Acute Kidney
 derajat I - Skoliosis torakalis
-DM tipe 2 dengan - Myoclonus ec electrolyte
komplikasi CAD imbalance dd/ CKD
7 - CAD Non ST- 1 0 1 - Sindrom geriatri dengan
Elevation inaniasi, infeksi,
Myocardial instabilitas
Infarction
Anterolateral wall Fresia 2 0 0 0
Killip 1 Azalea 1 0 1
- HAP 9 - HHD, ADHF, AF 1 0 1
- Chronic Kidney RVR
Disease stage IV ec - Stroke Infark dd
Diabetic Kidney Stroke Hemorhagic
Disease Kardioemboli
- • DM tipe II system karotis kiri
dengan dengan factor
hiperglikemia, resiko AF
Diabetic Kidney - Hipertensi Stage I
Disease - Anemia Inflamasi
- • Hipokalemia - Stress Ulcer
ec obat Related to Stroke
- • Perdarahan
Saluran Makan
Total 6 3 9
Bagian Atas
MICU/MIC 1 0 1
Auditor Jaga : dr. Triwedya PPDS: dr.
8 - Sepsis ec Hospital 1 0 1 Indra Dewi, SpJP-KIC Dhiya Ihsan R
Acquired Pneumonia Supervisor jaga: dr. Aninka
dengan mekanisme Saboe, SpJP(K)
aspirasi, multi organ
dysfunction syndrome
Acute Respiratory
Distress Syndrome
- End Stage Renal Disease
on continuous ambulatory
peritoneal dialysis
(adekuat)
- Diare akut noninflamasi
(perbaikan)
- CAD OMI inferior
- Sinus takikardia dengan
prolonged QTC ec
digoxin toxicitiy
(perbaikan)
- Deep vein thrombosis a.r
ekstremitas inferior
sinistra
- Hipokalemia related to
CAPD (perbaikan)
- Osteoartritis genu
bilateral