PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM
Jalan Bhayangkara Nomor 69 Bangorejo 68487
Telpon (0333) 710251
e-mail : pkmkebondalem@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM
NOMOR : 188.4 / 4312 / 429.114.41 /2022

TENTANG
KEBIJAKAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT DI
UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun

2016 tentang Manajemen Puskesmas dimana dalam
penyelenggaraan Puskesmas memerlukan suatu perencanaan yang
melibatkan peran serta masyarakat dengan melakukan identifikasi
kebutuhan dan harapan sasaran/ masyarakat melalui kegiatan Survei,
kotak saran temu muka dengan tokoh masyarakat pada saat
pelaksanaan kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat;

b. bahwa Survei kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat adalah kegiatan

untuk mengenali keadaan dan masalah yang dihadapi masyarakat,
serta potensi yang memiliki masyarakat untuk mengatasi masalah
tersebut melalui peran aktif serta upaya perbaikan sesuai dengan
kewewenangannya;

c. bahwa survei dalam kegiatan Upaya Kesehatan Masyarakat

dilaksanakan pada program yang kinerjanya belum tercapai atau
ditemukan masalah pada suatu wilayah binaan Puskesmas;

d. berdasarkan pertimbangan sebagaimana pada huruf a, b dan c

tersebut maka disusun Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
Masyarakat pada Upaya Kesehatan Masyarakat di UPTD Puskesmas
Kebondalem Tahun 2019 perlu ditetapkan dalam suatu Surat
Keputusan;

Mengingat : 1. Undang-Undang 36 tahun 2009 tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 44 tahun 2016 tentang
Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Daerah Kabupaten Banyuwangi Nomor 8 Tahun 2016
tentang Pembentukan Perangkat Daerah Kabupaten Banyuwangi;
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 39 Th 2016 tentang

1
 2

Pedoman Penyelenggaraan Program Indonesia Sehat dengan

Pendekatan Keluarga;
5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 4 Th 2019 tentang Standar
Teknis Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 43 Th 2019 tentang
Puskesmas;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM

TENTANG KEBIJAKAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT DI UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM

KESATU : Pelaksanaan Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

sebagaimana tercantum dalam lampiran 1 yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari Keputusan ini.;

KEDUA : Pelaksanaan Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat

dilaksanakan oleh tim sebagaimana tercantum dalam lampiran 2 yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan ini;

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/
perubahan sebagaimana mestinya;

Ditetapkan di : Kebondalem
Pada tanggal : 04 Januari 2022
KEPALA UPTD PUSKESMAS
KEBONDALEM

dr. MOH. HAMAMI

Pembina Tk I / IV b
NIP. 19690920 200212 1 006
 3

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

KEBONDALEM
NOMOR : 188.4/4312/429.112.41/2022
TANGGAL : 04 Januari 2022

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT

DI UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM

1. Penanggungjawab Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) melakukan pertemuan

dengan penanggungjawab program UKM membahas perencanaan identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat terhadap pelaksanaan Upaya Kesehatan
masyarakat;
2. Penanggungjawab UKM dan program melaksanakan kegiatan identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat dilaksanakan melalui kegiatan:
a. Survey kepuasan masyarakat;
b. kotak saran;
c. SMD/MMD;
d. WA, email dan angket pelaksanaan kegiatan program, serta;
e. hasil tatap muka dengan masyarakat di wilayah bina UPTD Puskesmas
Kebondalem;
f. Penanggungjawab UKM dan program menyusun Instrumen identifikasi kebutuhan
dan harapan sasaran masyarakat disusun berdasarkan permasalahan yang ada di
masyarakat sesuai dengan capaian kinerja UKM pada masing- masing program;
g. Kepala Puskesmas, Penanggungjawab UKM dan program membentuk Tim yang
akan melaksanakan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat;
h. Tim Menyepakati pelaksanaan identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat;
i. Tim menyampaikan informasi kegiatan identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat kepada Lintas sektoral wilayah bina UPTD Puskesmas Kebondalem;
j. Tim melibatkan lintas sektoral dan masyarakat di wilayah bina untuk melakukan
identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat;
k. Tim Menganalisis hasil identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat
berdasarkan penyebab masalah yang ditemui;
l. Tim Memprioritaskan permasalahan berdasarkan tehnik penyusunan prioritas
masalah (USG);
m. Tim Membuat rencana tindak lanjut dalam penyelesaian permasalahan yang
ditemui;
n. Tim Membuat Laporan hasil kegiatan dan menyampaikan kepada tim
perencanaan Puskesmas.

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KEBONDALEM

dr. MOH. HAMAMI

Pembina Tk I / IV b
NIP. 19690920 200212 1 006
 4

LAMPIRAN II : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

KEBONDALEM
NOMOR : 188.4/4312/429.112.41/2022
TANGGAL : 04 Januari 2022

TIM PELAKSANAAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT DI UPTD PUSKESMAS KEBONDALEM

NO NAMA JABATAN URAIAN TUGAS

1. Hari Dwi Ayu Kartikasari, A.Md Keb Ketua 1. Menyiapkan perencanaan
pelaksanaan identifikasi
kebutuhan dan harapan
masyarakat;

2. Menyampaikan informasi,
komunikasi dan koordinasi serta
melibatkan pelaksanaan kegiatan
kepada lintas sektoral;

3. Menganalisis, memprioritaskan
dan membuat rencana tindak
lanjut hasil identifikasi kebutuhan
dan harapan sasaran/
masyarakat ;

4. Melaporkan hasil pelaksanaan

identifikasi kebutuhan dan
harapan sasaran/ masyarakat

2. Hadi Sucipto Sekretaris 1. Membuat Surat tugas bagi

pelaksana
2. Menyiapkan instrument
3. Melakukan entri data dan
pencatatan serta pelaporan
3 a. Anis Wijayanti, A.Md Keb Anggota Melaksanakan identifikasi
b. Yayuk Sumiati, A.Md Keb kebutuhan dan harapan masyarakat
c. Jumiati, A.Md Keb dengan melibatkan Lintas sektoral
d. Nunuk Rochmah Nianingsih, A.Md Keb
e. Naelul Khoiriyah, A.Md Keb
f. Rahmawati, A.Md Kep

KEPALA UPTD PUSKESMAS

KEBONDALEM

dr. MOH. HAMAMI

Pembina Tk I / IV b
NIP. 19690920 200212 1 006