Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN HALMAHERA SELATAN

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


SMP NEGERI 6 HALMAHERA SELATAN
Jl. Raya Mandaong, Kampung Makian, Kec. Bacan Selatan, Kab. Halmahera Selatan Prov. Maluku Utara

FORMULIR PENDAFTARAN
BASKETBALL CLUB SMP N 6 HALSEL (ANASENI WARRIORS)

NAMA : …………………………………………………………………………………………..
TEMPAT/TANGGAL LAHIR : …………………………………………………………………………………………..
KELAS : …………………………………………………………………………………………..
JENIS KELAMIN : ……………………………………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
NOMOR HP : ……………………………………………………………………………………………

DENGAN INI MENYATAKAN BERGABUNG DENGAN BASKETBAL CLUB SMP NEGERI 6


HALMAHERA SELATAN (ANASENI WARRIORS) DAN SIAP MENTAATI PERATURAN CLUB.

Labuha,…………………………2023

Mengetahui
Orang Tua/Wali Murid Siswa/Anggota Baru

(……………………………………………….) (………………………………………………………..)

JADWAL LATIHAN :
1. KAMIS (15:30 - 18:00) LAP.SAMARGALILLAH
2. SELASA, RABU, JUMAT ( 15:30 - 18:00) LAP.KORAMIL
3. SABTU (19:00 - 21:30) LAP.SAMARGALILLA

Anda mungkin juga menyukai