ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN.

JS DENGAN
STEMI INFERIOR, CAD 2 VD, POST PRIMARY
PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION (PCI) HARI
KE-II DI JAKARTA HEART CENTER

Nama :
1. Ns. I Putu Febi Semara Jaya, S. Kep.
2. Ns. Ni Made Dwiyanti, S. Kep.
Asal Institusi : Bali International Hospital

IKATAN NERS KARDIOVASKULER INDONESIA (INKAVIN)

JAKARTA
2023

i
 DAFTAR ISI

BAB I : PENDAHULUAN .......................................................................... ii

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 2
1.3 Tujuan Penulisan ..................................................................................... 2
1.4 Manfaat Penulisan ................................................................................... 3
BAB II : TINJAUAN TEORI ..................................................................... 4
2.1 Konsep Dasar
2.1.1 Pengertian ...................................................................................... 4
2.1.2 Etologi ........................................................................................... 4
2.1.3 Patofisiologi .................................................................................. 7
2.1.4 Pemeriksaan Diagnostik ................................................................ 8
2.1.5 Penatalaksanaan Medik ................................................................. 10
2.2 Asuhan Keperawatan
2.2.1 Pengkajian ..................................................................................... 25
2.2.2. Diagnosa Keperawatan ................................................................. 28
2.2.3 Perencanaan ................................................................................... 28
BAB III : TINJAUAN KASUS.................................................................... 42
3.1 Pengkajian ............................................................................................... 42
3.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................ 51
3.3 Perencanaan ............................................................................................. 53
3.4 Implementasi ........................................................................................... 56
3.5 Evaluasi ................................................................................................... 62
BAB IV : PEMBAHASAN .......................................................................... 65
BAB V : KESIMPULAN DAN SARAN .................................................... 69
5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 69
5.2 Saran ........................................................................................................ 69
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................... 71

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

ST Elevasi Miokard Infark (STEMI) merupakan penyakit jantung yang
dapat mengancam jiwa apabila tidak dilakukan penanganan dengan segera
karena dapat menyebabkan nekrosis miokardium yang dapat menyebabkan
jantung kehilangan fungsinya. STEMI mempunyai gejala nyeri dada kiri khas
yang berkaitan erat dengan hasil EKG yaitu adanya elevasi segmen ST yang
persisten. Data menunjukkan bahwa mortalitas akibat STEMI sering terjadi
dalam 24-48 jam pasca onset dan 30 hari setelah serangan adalah 30%
(Brunner & Suddarth, 2013). Berdasarkan data World Health Organization
tahun 2018 menunjukkan, sejumlah 17,3 juta orang di dunia meninggal dan
diprediksi hampir mencapai 23,3 juta penderita meninggal di tahun 2020.
Prevalensi penyakit jantung di Indonesia menurut Riskesdas tahun 2018
menunjukkan sebanyak 1,5% atau 1.017.290. dari total penduduk Indonesia.
Sedangkan, menurut Jakarta Acute Syndrome (JAC) Registry pada tahun 2015
jumlah pasien STEMI di Jakarta mencapai 1.024 orang (Dharma et al.,
2016). STEMI merupakan penyakit kardiovaskuler penyebab kecacatan dan
kematian terbesar seluruh dunia. STEMI menyebabkan kematian 6%-14% dari
jumlah total kematian pasien yang disebabkan oleh SKA (Danchin et al.,
2016).
STEMI terjadi karena adanya sumbatan yang disebabkan plak
aterisklerosis secara mendadak pada satu atau lebih arteri koroner dan
menghambat aliran darah ke otot jantung (Rathore et al.,2018). Pada kondisi
awal akan terjadi iskemia miokardium, namun bila tidak dilakukan tindakan
reperfusi segera maka akan menimbulkan nekrosis miokard yang bersifat
irreversible. Komplikasi yang biasa terjadi pada penderita STEMI yaitu
adanya remodeling ventrikel yang pada akhirnya akan mengakibatkan shock

1
 kardiogenik, gagal jantung kongestif, serta disritmia ventrikel yang bersifat
lethal aritmia (Carrick et al., 2016).
Diagnosis awal yang cepat dan penanganan yang tepat dapat mencegah
kerusakan miokardial yang besar serta mengurangi komplikasi yang dapat
terjadi pada pasien sehingga menurunkan risiko kematian. Keadaan ini
memerlukan tindakan revaskularisasi untuk mengembalikan aliran darah dan
reperfusi miokard secepatnya, baik secara medikamentosa menggunakan agen
fibrinolitik atau secara mekanis melalui intervensi koroner perkutan primer
(PERKI, 2018). Hasil penelitian Ermiati, Rampengan, & Joseph (2017)
menjelaskan bahwa angka keberhasilan terapi reperfusi relatif tinggi dan
sukses yaitu mencapai 100% untuk terapi intervensi koroner perkutan primer
dan fibrinolitik yang diberikan tepat waktu yaitu kurang dari 30 menit untuk
fibrinolitik dan kurang dari 90 menit untuk intervensi koroner perkutan
primer. Terapi awal seperti suplementasi O2, aspirin, clopidogrel, nitrat dan
morfin untuk mengurangi nyeri dapat diberikan kepada pasien STEMI jika
tidak ada kontraindikasi (Fitriadi & Putra, 2018).
Berdasarkan uraian di atas, kelompok tertarik untuk melakukan asuhan
keperawatan pada pasien dengan STEMI yang akan melaksanakan terapi
reperfusi baik fibrinolitik maupun tindakan Percutaneous Coronary
Intervention (PCI) di Jakarta Heart Center (Rumah Sakit Jantung Jakarta).
Diharapkan asuhan keperawatan ini dapat menjadi acuan serta referensi bagi
rekan sejawat perawat maupun mahasiswa keperawatan dalam penyusunan
asuhan keperawatan pada pasien dengan STEMI yang akan melaksanakan
terapi reperfusi baik fibrinolitik maupun tindakan PCI.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas kelompok ingin membuat asuhan
keperawatan pada pasien dengan STEMI yang akan melaksanakan terapi
reperfusi baik fibrinolitik maupun tindakan PCI di Jakarta Heart Center
(Rumah Sakit Jantung Jakarta).

1.3 Tujuan Penulisan

2
 1.3.1 Tujuan umum
Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien dengan
STEMI dengan tindakan PCI secara komprehensif.
1.3.2 Tujuan khusus
1.3.2.1 Mengetahui konsep medis pasien dengan STEMI.
1.3.2.2 Mengetahui konsep asuhan keperawatan pada pasien dengan
tindakan PCI
1.3.2.3 Melaksanakan asuhan keperawatan kasus kelolaan pada
pasien STEMI dengan tindakan PCI.

1.4 Manfaat Penulisan

Asuhan keperawatan yang disusun oleh kelompok mempunyai beberapa
manfaat, antara lain:
1.4.1 Manfaat teoritis
Asuhan keperawatan ini dapat menambah wawasan dan ilmu
pengetahuan khususnya di bidang keperawatan kardiovaskuler.
1.4.2 Manfaat praktis
1.4.2.1 Bagi perawat
Asuhan keperawatan ini akan bermanfaat bagi perawat
utamanya sebagai tambahan ilmu keperawatan kardiovaskuler
baik dalam proses pengkajian, penegakan diagnosis,
perencanaan, implementasi maupun evaluasi keperawatan.
1.4.2.2 Bagi tempat praktik
Sebagai acuan dalam memberikan pelayanan yang optimal
khususnya di bidang keperawatan kardiovaskuler.

3
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Konsep ST Elevasi Miokardial Infark (STEMI)

2.1.1 Pengertian
STEMI merupakan bagian dari Sindrom Koroner Akut (SKA) yang
terjadi karena adanya ruptur plak aterosklerosis yang mengakibatkan oklusi
total pada arteri koroner dan disertai dengan tanda dan gejala klinis iskemia
miokard seperti munculnya nyeri dada, adanya J point yang persistent dan
adanya elevasi segmen ST pada gambaran EKG serta meningkatnya
biomarker kematian sel miokardium yaitu troponin (Wahyunadi, Sargowo,
& Suharsono, 2017).
STEMI atau infark miokard terjadi ketika terdapat sumbatan yang
disebabkan plak aterisklerosis secara mendadak pada satu atau lebih arteri
koroner dan menghambat aliran darah ke otot jantung (Rathore et al.,2018).
2.1.2 Etiologi
Infark miokard disebabkan oleh oklusi arteri koroner setelah
terjadinya rupture vulnerable atherosclerotic plaque. Terdapat beberapa
faktor yang dapat meningkatkan risiko terjadinya infark miokard pada
individu. Faktor-faktor risiko ini dibagi menjadi dua bagian, yaitu faktor
risiko yang tidak dapat diubah dan faktor risiko yang dapat diubah, yakni:
1. Faktor yang tidak dapat diubah
a. Usia
Walaupun akumulasi plak atherosclerotic merupakan proses
yang progresif, biasanya tidak akan muncul manifestasi klinis sampai
lesi mencapai ambang kritis dan mulai menimbulkan kerusakan
organ pada usia menengah maupun usia lanjut. Oleh karena itu, pada
usia antara 40 dan 60 tahun, insiden infark miokard pada pria
meningkat lima kali lipat.
b. Jenis kelamin

4
 Infark miokard jarang ditemukan pada wanita premenopause
kecuali jika terdapat diabetes, hiperlipidemia dan hipertensi berat.
Setelah menopause, insiden penyakit yang berhubungan dengan
atherosclerosis meningkat bahkan lebih besar jika dibandingkan
dengan pria. Hal ini diperkirakan merupakan pengaruh dari hormon
estrogen.
c. Riwayat keluarga
Riwayat keluarga yang positif terhadap penyakit jantung
koroner (saudara, orang tua yang menderita penyakit ini sebelum
usia 50 tahun) meningkatkan kemungkinan timbulnya IMA.
2. Faktor risiko yang dapat diubah:
a. Hiperlipidemia
Hiperlipidemia merupakan tingginya kolesterol dengan
kejadian penyakit arteri koroner memiliki hubungan yang erat.
Lemak yang tidak larut dalam air terikat dengan lipoprotein yang
larut dengan air yang memungkinkannya dapat diangkut dalam
sistem peredaran darah. Tiga komponen metabolisme lemak,
kolesterol total, lipoprotein densitas renah (low density lipoprotein)
dan lipoprotein densitas tinggi (high density lipoprotein).
Peningkatan kolesterol Low Density Lipoprotein (LDL) dihubungkan
dengan meningkatnya risiko koronaria dan mempercepat proses
arterosklerosis. Sedangkan kadar kolesterol High Density
Lipoprotein (HDL) yang tinggi berperan sebagai faktor pelindung
terhadap penyakit arteri koronaria dengan cara mengangkut LDL ke
hati, mengalami biodegradasi dan kemudian diekskresi.
b. Hipertensi
Hipertensi juga merupakan faktor risiko yang menyebabkan
penyakit arteri koroner. Tekanan darah yang tinggi akan dapat
meningkatkan gradien tekanan yang harus dilawan oleh ventrikel kiri
saat memompa darah. Tekanan darah yang tinggi terus menerus
dapat mengakibatkan suplai kebutuhan oksigen di jantung
meningkat.

5
 c. Merokok
Merokok dapat membuat penyakit koroner semakin
memburuk di akibatkan karena karbondioksida yang terkandung
dalam asap rokok akan lebih mudah mengikat hemoglobin daripada
oksigen, sehingga oksigen yang dikirim ke jantung menjadi
berkurang. Nikotin pada tembakau dapat memicu pelepasan
katekolamin yang mengakibatkan konstriksi pada arteri dan
membuat aliran darah serta oksigen ke jaringan menjadi terganggu.
Merokok dapat meningkatkan adhesi trombosit yang akan dapat
mengakibatkan kemungkinan peningkatan pembentukan thrombus.
d. Diabetes mellitus
Penyakit DM dapat menginduksi hiperkolesterolemia serta
meningkatkan predisposisi atherosclerosis. Penderita diabetes lebih
berisiko menderita infark miokard dari pada yang tidak menderita
diabetes. Penderita diabetes mellitus mempunyai prevalensi yang
lebih tinggi mengalami aterosklerosis, karena hiperglikemia dapat
mengakibatkan peningkatan agregasi trombosit yang dapat
membentuk thrombus.
e. Stres psikologik
Stres dapat mengakibatkan peningkatan katekolamin yang
bersifat aterogenik serta mempercepat terjadinya serangan (Smeltzer,
Bare, Hankle, & Cheever, 2013).
2.1.3 Patofisiologi
STEMI umumnya terjadi jika aliran darah koroner menurun secara
mendadak setelah oklusi trombus pada plak aterosklerosis yang ada
sebelumnya (Ashar, 2017). STEMI sering ditemui pada orang yang memiliki
satu atau lebih faktor risiko seperti merokok, obesitas, hipertensi,
konsumsi alkohol, penyakit diabetes dan lain-lain. Faktor tersebut disertai
dengan proses kimiawi terbentuknya lipoprotein di tunika intima (lapisan
pembuluh darah bagian dalam) yang bisa memicu interaksi fibrin dan
platelet sehingga menimbulkan cedera endotel pembuluh darah koroner.
Interaksi ini membuat invasi dan akumulasi lipid yang akan membangun

6
 plak fibrosa. Penumpukan plak akan mengakibatkan lesi komplikata yang
dapat menimbulkan tekanan pada pembuluh darah dan apabila ruptur
dapat terjadi trombus. Trombus bisa menyumbat pembuluh darah dan
mengakibatkan aliran darah berkurang sehingga suplai oksigen yang
dibawa oleh darah ke jaringan miokardium berkurang yang berdampak pada
penumpukan asam laktat. Asam laktat meningkat menyebabkan nyeri dan
perubahan pH endokardium yang menyebabkan perubahan elektrofisiologi
endokardium. Keadaan tersebut menyebabkan perubahan sistem konduksi
jantung sehingga jantung mengalami disritmia. Iskemik yang terjadi selama
lebih dari 30 menit menyebabkan kerusakan otot jantung yang ireversibel
dan
kematian otot jantung yang disebut infark (Aspiani, 2015 dalam Sutrisno,
2017). Infark Miokard Akut terjadi ketika kekurangan oksigen yang
terjadi cukup lama yaitu lebih dari 30-45 menit sehingga mengakibatkan
kerusakan seluler yang ireversibel. Bagian jantung yang terkena infark
akan berhenti berkontraksi selamanya (nekrosis). Pada penyakit
ini terdapat materi lemak (plaque) yang telah terbentuk dalam beberapa
tahun di dalam lumen arteri koronari (arteri yang mensuplai darah dan
oksigen pada jantung). Plaque dapat pecah sehingga terbentuknya bekuan
darah pada permukaan plaque. Jika bekuan menjadi cukup besar, maka
bisa menghambat aliran darah baik total maupun sebagian pada arteri
koroner. Hal ini menyebabkan kegagalan jantung dalam memompa darah
(dekompenasi kordis). Ketika darah tidak lagi dipompa, suplai darah ke
oksigen sistemik menjadi tidak adekuat sehinggamenimbulkan gejala
kelelahan. Selain itu dapat terjadi akumulasi cairan di paru (edema paru)
dengan manifestasi sesak napas (Kasron, 2012 dalam Sutrisno, 2017).
2.1.4 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis yang khas dari infark miokard akut adalah nyeri
dada yang dapat menjalar ke lengan (umumnya kiri), bahu, leher, rahang
bahkan ke punggung dan epigastrium (ulu hati). Nyeri yang dirasakan
seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat.
Nyeri berlangsung lebih lama dari angina pektoris dan tak responsif

7
 terhadap nitrogliserin. Kadang-kadang, terutama pada pasien diabetes dan
orangtua, tidak ditemukan nyeri sama sekali. Nyeri dapat disertai perasaan
mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin, berdebar debar atau sinkope.
Pasien sering tampak ketakutan (Anwar, 2018).
Takikardia, kulit yang pucat, dingin, dan hipotensi ditemukan pada
kasus yang relatif lebih berat, kadang ditemukan pulsasi diskinetik yang
tampak atau berada di dinding dada pada infark
inferior (Kasron, 2012 dalam (Sutrisno, 2017). Tanda dan gejala infark
miokard akut adalah :
a) Gejala pada epigastrium, misalnya rasa mual, kembung, dan muntah.
b) Adanya gejala awal, misalnya letih, rasa tidak enak pada dada atau
malaise.
c) Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak
mereda, biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian
atas, ini merupakan gejala utama.
d) Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar
ke arah rahang, leher, bahu dan terus ke bawah menuju lengan
(biasanya lengan kiri).
e) Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau
gangguan emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan
tidak hilang dengan bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).
f) Nyeri sering disertai dengan sesak napas, pucat, dingin, diaforesis
berat, pening atau kepala terasa melayang dan mual, muntah.
g) Pasien dengan diabetes mellitus tidak akan mengalami nyeri yang
hebat karena neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu
neuroreseptor (menumpulkan pengalaman nyeri) (Berliani, 2019).
2.1.5 Pemeriksaan Diagnostik
Beberapa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis infark
miokard akut antara lain:
a. Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan EKG atau gambaran aktivitas listrik jantung adalah salah
satu alat yang digunakan untuk diagnosis kelainan kelistrikan

8
 jantung yang menggunakan sandapan ekstremitas dan prekordial yang
digunakan untuk mendiagnosis kelainan kelistrikan jantung yang
mengarah langsung pada kelainan struktural dan fungsional jantung.
Adanya gelombang T tinggi dan simetris merupakan fase awal
perubahan EKG. Setelah ini terdapat elevasi segmen ST. Perubahan
selanjutnya yang terjadi kemudian adalah adanya gelombang Q/QS
yang menandakan adanya kematian jaringan (Zahrotul, 2018).
b. Pemeriksaan Biomarka Jantung
Kreatinin kinase-MB (CK-MB) atau troponin I/T merupakan
biomarka nekrosis miosit jantung dan menjadi biomarka untuk
diagnosis infark miokard. Troponin I/T sebagai biomarka nekrosis
jantung mempunyai sensitivitas dan spesifisitas lebih tinggi dari CKMB.
Peningkatan biomarka jantung hanya menunjukkan adanya
nekrosis miosit, namun tidak dapat dipakai untuk menentukan
penyebab nekrosis miosit tersebut (penyebab koroner atau nonkoroner)
(PERKI, 2018).
c. Pemeriksaan Non-invasif (Ekokardiografi)
Pemeriksaan ekokardiografi transtorakal saat istirahat bisa
memberikan gambaran fungsi ventrikel kiri secara menyeluruh dan
berguna untuk menentukan diagnosis banding. Hipokinesia atau
akinesia segmental dinding ventrikel kiri bisa kelihatan saat iskemia
dan menjadi normal saat iskemia menghilang (PERKI, 2018).
d. Pemeriksaan Invasif (Angiografi koroner)
Angiografi koroner menginformasikan mengenai keberadaan dan
tingkat keparahan penyakit, sehingga disarankan segera dilakukan
bertujuan untuk diagnostik pada pasien dengan risiko tinggi dan
diagnosis banding yang tidak jelas (PERKI, 2018).
e. Pemeriksaan Laboratorium
Data laboratorium yang harus dikumpulkan di ruang gawat darurat selain
biomarka jantung adalah tes darah rutin, gula darah
sewaktu, status elektrolit, koagulasi darah, tes fungsi ginjal, dan panel

9
 lipid (PERKI, 2018). Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui
enzim yang didalam jantung berupa sebagai berikut:
1. CPK-MB/CPK (Creatine Phosphokinase), Isoenzim yang
ditemukan pada otot jantung meningkat antara 4-6 jam, memuncak
dalam 12-24 jam, kembali normal dalam 36-48 jam.
2. LDH/HBDH (Laktat Dehidrogenase), Meningkat dalam 12-24
jam dan memakan waktu lama untuk kembali normal.
3. AST/SGOT (Serum Glutamic Oxsalotransamine Test), Meningkat
(kurang nyata atau khusus) terjadi dalam 6-12 jam, memuncak
dalam 24 jam, kembali normal dalam 3 atau 4 hari (Sutrisno, 2017).
f. Pemeriksaan Foto Polos Dada
Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk membuat diagnosis banding,
identifikasi komplikasi dan penyakit penyerta (PERKI, 2018).
2.1.6 Penatalaksanaan Medik
Tujuan dari terapi STEMI adalah memulihkan kembali aliran darah
miokardium, untuk menyelamatkan jantung dan menurunkan mortalitas
serta menjaga fungsi ventrikel (Fox et al., 2013). Dan strategi dari
manajemen terapi dari STEMI adalah pemulihan cepat dari potensi oklusi
total pada arteri koroner, memperpendek waktu iskemik, dan mengurangi
ukuran infark (Ibanez et al., 2018; Kasper et al., 2016).
1. Tatalaksana Awal
Terapi awal adalah terapi yang diberikan pada pasien
dengan diagnosis kerja kemungkinan sindroma coroner
akut (SKA) atau definitif SKA atas dasar keluhan angina di
ruang gawat darurat, sebelum ada hasil pemeriksaan EKG
dan/atau marka jantung (sebelum diagnosis
STEMI/NSTEMI ditegakkan) yang dimaksud adalah morfin,
oksigen, nitrat, aspirin, clopidogrel/ ticagrelor (disingkat
MONACO/ MONATICA), yang tidak harus diberikan semua
atau bersamaan.
1) Tirah baring.

10
2) Suplemen oksigen harus diberikan segera bagi mereka
dengan saturasi O2 arteri <95% atau yang mengalami
distres respirasi.
3) Suplemen oksigen dapat diberikan pada semua pasien
SKA dalam 6 jam pertama, tanpa mempertimbangkan
saturasi O2 arteri.
4) Aspirin 160-320 mg diberikan segera pada semua
pasien yang tidak diketahui intoleransinya terhadap
aspirin. Aspirin tidak bersalut lebih terpilih mengingat
absorpsi sublingual (di bawah lidah) yang lebih cepat.
5) Penghambat reseptor ADP (adenosine diphosphate), dapat
dipilih satu di antara pilihan berikut:
a. Ticagrelor: Dosis awal 180 mg per oral dilanjutkan
dengan dosis pemeliharaan 2 x 90 mg/hari kecuali
pada pasien STEMI yang direncanakan untuk
reperfusi menggunakan agen fibrinolitik.
b. Clopidogrel: Dosis awal 300 mg per oral dilanjutkan
dengan dosis pemeliharaan 75 mg/hari (pada pasien
yang direncanakan untuk terapi reperfusi
menggunakan agen fibrinolitik, penghambat reseptor
ADP yang dianjurkan adalah clopidogrel).
6) Nitrat tablet/spray sublingual bagi pasien dengan nyeri
dada yang
masih berlangsung saat tiba di ruang gawat darurat
(Kelas I-C). Jika
nyeri dada tidak hilang dengan satu kali pemberian,
dapat diulang
setiap lima menit sampai maksimal tiga kali pemberian.
Nitrat
intravena diberikan pada pasien yang tidak responsif
dengan terapi
tiga dosis nitrat sublingual (kelas I-C). Nitrat tidak boleh

11
 diberikan
pada pasien hipotensi (tekanan darah sistolik<90
mmHg), laju
jantung <50x/menit, atau infark ventrikel kanan dan
pasien yang
mengkonsumsi sildenafil dalam 24 jam.
7) Morfin sulfat 1-5 mg intravena, dapat diulang setiap 10-
30 menit,
bagi pasien yang tidak responsif dengan terapi tiga
dosis Nitrat
sublingual.
2. Tatalaksana Lanjut STEMI
Karakteristik utama SKA segmen ST elevasi adalah
angina tipikal
dan perubahan EKG dengan gambaran elevasi yang
diagnostik untuk
STEMI. Sebagian besar pasien STEMI akan mengalami
peningkatan
marka jantung, sehingga berlanjut menjadi infark miokard
dengan
elevasi segmen ST (STEMI). Oleh karena itu pasien dengan
EKG yang
diagnostik untuk STEMI dapat segera mendapat terapi
reperfusi sebelum
hasil pemeriksaan marka jantung tersedia.
Terdapat dua modalitas untuk terapi reperfusi pada
STEMI, yakni
secara invasif primary percutaneous coronary intervention
(primary PCI) dan Bedah Pintas Arteri Koroner (BPAK) atau
coronary artery bypass graft (CABG), serta farmakologis
(terapi fibrinolitik). Terapi reperfusi segera diindikasikan
untuk semua pasien dengan gejala yang timbul dalam 12

12
jam dengan elevasi segmen ST yang menetap LBBB, RBBB
yang (terduga) baru. Dalam menentukan terapi reperfusi,
tahap pertama adalah menentukan ada tidaknya rumah
sakit sekitar yang memiliki fasilitas PCI. Bila tidak ada,
langsung pilih terapi fibrinolitik. Bila ada, pastikan waktu
tempuh dari tempat kejadian (baik rumah sakit
atau klinik) ke rumah sakit tersebut apakah kurang atau
lebih dari
2 jam. Jika membutuhkan waktu lebih dari 2 jam,
reperfusi pilihan
adalah fibrinolitik. Setelah fibrinolitik selesai diberikan,
jika
memungkinkan pasien dapat dikirim ke pusat dengan
fasilitas PCI.
1) Percutaneous Coronary Intervention (PCI)
Percutaneous Coronary Intervention terdiri dari tiga kata yakni
Percutaneous yang artinya kulit, Coronary pada arteri koroner, dan
Intervention adalah tindakan yang dilakukan dalam rangka
pengobatan pada kelainan/ penyakit jantung koroner. PCI adalah
intervensi atau tindakan non bedah untuk
membuka/dilatasi/melebarkan arteri koroner yang mengalami
penyempitan agar aliran darah dapat kembali menuju otot jantung
(Davis, 2011). PCI adalah prosedur intervensi non bedah dengan
menggunakan kateter untuk melebarkan atau membuka pembuluh
darah koroner yang menyempit dengan balon atau stent
(Kowalak, Welsh, & Mayer, 2017).
a. Jenis Percutaneous Coronary Intervention
Pembagian PCI berdasarkan onset adalah sebagai berikut:
a) Primary Percutaneous Coronary Intervention adalah tidakan
yang dilakukan pada Akut Coroner Infark dengan Onset
gejala kurang dari 12 jam, Keterlambatan door to needle atau
door to balloon tiap 30 menit akan meningkatkan risiko

13
 relatif 1 tahun sebanyak 7.5%. Sehingga segala usaha harus
dilakukan untuk mempercepat reperfusi.
b) Early Percutaneous Coronary Intervention adalah tidakan
yang dilakukan pada Akut Coroner Infark dengan onset
gejala lebih dari 12 jam.
c) Rescue Percutaneous Coronary Intervention adalah tidakan
yang dilakukan pada Akut Coroner Infark dengan onset
gejala kurang dari 12 jam setelah mengalami kegagalan terapi
fibrinolitik.
d) Percutaneous Coronary Intervention Elektif, strategi ini
dilakukan pada pasien yang tidak memenuhi kriteria risiko
tinggi dan dianggap memiliki risiko rendah, yaitu memenuhi
kriteria berikut ini:
 Nyeri dada tidak berulang.
 Tidak ada tanda-tanda kegagalan jantung.
 Tidak ada kelainan pada EKG awal atau kedua (dilakukan
pada jam ke-6 hingga 9).
 Tidak ada peningkatan nilai troponin (saat tiba atau antara
jam ke-6 hingga 9).
 Tidak ada iskemia yang dapat ditimbulkan (inducible
ischemia).
b. Indikasi Percutaneous Coronary Intervention
1) Acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) adalah
sindrom koroner akut dengan deviasi ST segmen elevasi > 1
mm di ekstrimitas dan > 2 mm di precordial, lead yang
bersebelahan serta peningkatan CKMB lebih dari 25µ/l ,
Troponin T positif > 0,03.
2) Non–ST-elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS)
adalah sindrom koroner akut dengan deviasi ST segmen
depresi > 0,5mm, dapat disertai dengan gelombang T inverse
dan peningkatan CKMB > 25 µ/l, Troponin T positif > 0,03.

14
 3) Unstable angina adalah sindrom koroner akut dengan deviasi
ST segmen depresi > 0,5mm, dapat disertai dengan
gelombang T inversi dan enzim jantung (bio-marker) normal.
4) Stable angina.
5) Anginal equivalent (eg, dyspnea, arrhythmia, or dizziness or
syncope).
6) High risk stress test findings.
c. Kontraindikasi
1) CHF yang tidak terkontrol, BP tinggi, aritmia.
2) Gangguan elekrolit.
3) Infeksi (demam).
4) Gagal ginjal.
5) Perdarahan saluran cerna akut/anemia.
6) Stroke baru (< 1 bulan).
7) Intoksikasi obat-obatan (seperti : Kontras).
8) Pasien yang tidak kooperatif.
9) Usia kehamilan kurang dari 3 bulan.
d. Area Penusukan
Area penusukan pada tindakan PCI terdiri atas:
1) Arteri Femoralis.
2) Arteri Brachialis.
3) Arteri Radialis.
e. Komplikasi Percutancous Coronary Intervention (PCI)
Komplikasi yang sering terjadi selama prosedur PCI
diantamya diseksi, perforasi, penutupan mendadak atau
vasospasme pada koroner arteri, akut MI, akut disritmia, aritmia
maligna maupun henti jantung. Komplikasi setelah prosedur
diantaranya:
1) Iskemia miokardiak yang ditandai dengan nyeri dada, ada
iskemik yang terlihat pada EKG dan disritmia. Kemungkinan
penyebabnya yaitu thrombosis, restenosis arteri koroner.

15
2) Perdarahan dan/atau hematoma pada daerah puncture yang
ditandai dengan adanya perdarahan lanjutan pada luka
penyayatan akses vascular, bengkak pada area puncture/
penyayatan, terbentukya gumpalan keras, nyeri yang timbul
ketika ekstremitas bergerak serta timbulnya. Kemungkinan
hipotensi dan takikardia. Penyehab kemungkinannya yaitu
terapi antikoagulan, trauma vascular, hemostasis tidak
adekuat dan adanya pergerakan ekstremitas berlebihan dalam
rentang waktu singkat post tindakan.
3) Perdarahan retroperitoneal yang ditandai dengan adanya
nyeri punggung, panggul atau abdominal, adanya hipotensi,
takikardia, gelisah dan agitasi. Komplikasi ini kemungkinan
terjadi karena kebocoran arteri schingga darah mengisi ruang
retroperitoneal.
4) Pseudoaneurisma dan terbentukya fistula arteriovenous yang
ditandai dengan bengkak pada area akses vascular dan
adanya massa yang berdenyut serta terdengar bruit.
Kemungkinan penyabab yaitu adanya trauma pembuluh
darah selama procedure.
5) Oklusi arterial yang ditandai dengan hilangnya/ semakin
melemahnya pulsasi distal akibat inserti sheath pada
pembaluh darah arteri. Disebabkan oleh terbentuknya
thrombus arteri atau emboli.
6) Gagal ginjal akut yang ditandai dengan penurunan urine
output dan peningkatan BUN serta kreatinin. Kemungkinan
penyebabnya Nephrotoxic contrast agent.
7) CIN (Contrast-Induced Nephropathy) merupakan salah satu
komplikasi akibat PCI khususnya pada pasien dengan
diabetes. CIN setelah prosedur PCI di defenisikan oleh Harjai
et al dalam Jurnal Amdal et al dengan peningkatan serum
kreatinin setelah PCI > 1.0 mg/dL, dan > 25% setelah PCI.
Sementara menurut American College of Cardiology

16
 National Cardiovascular Data Registry, CIN didefenisikan
dengan peningkatan 2x kali lipat kadar serum kreatinin
menjadi > 2.0 mg/dL. atau kebutuhan untuk dialysis setelah
PCI. CIN mencakup peningkatan absolut (>=0.5 mg/dL.) dan
relative >= 25% dalam serum kreatinin pada 48-72 jam
setelah paparan agen kontras dibandingkan dengan nilai
kreatinin serum awal.
f. Contrast Induced Nephropathy (CIN)
Patofisiologi CIN bermula dari kombinasi efek toksik pada
spitel tubular renal, stress oksidatif dan iskemik atau injury dan
obstruksi tubular renal yang juga meningkatkan tekanan
intratubular sekunder akibat diuresis. Diuresis tersebut diinduksi
olch zat kontras dan peningkatan tekanan hidrostatik perivascular
yang mengakibatkan hipoksia medulla karena pengurangan aliran
darah ke medulla.
Peningkatan volume urine sangat dibutuhkan untuk
membersihkan beban osmotic tinggi media kontras. Paparan
beban osmotic tinggi menghasilkan perubahan karakteristik
histopatologi nefrosis osmotic, sebuah pola morfologi dengan
vacuolization dan pembengkakan pada sel tubular proximal
ginjal. Sctelah pemberian media kontras, terjadi vasodilatasi
renal yang cepat yang diikuti dengan vasokonstriksi yang
panjang dengan peningkatan resistensi vaskular intrarena. Hal ini
menyebabkan terjadinya pengurangan total aliran darah ginjal
dan penurunan GFR diikuti dengan peningkatan ekskresi enzim
lisosom urine dan protein berat molekul kecil yang menandakan
adanya kerusakan tubular.
Faktor risiko tinggi terjadinya CIN yaitu:
1) Lansia yang diyakini sudah mengalami penurunan GFR.
fungsi tubular dan juga akses vascular schingga memerlukan
zat kontras yang lebih banyak, adanya penyakit multi
pembuluh darah dan komorbid lain.

17
 2) Diabetes Melitus yang dihubungkan dengan disfungsi renal
yang sudah ada sebelumnya.
3) Volume zat kontras merupakan sebuah factor risiko yang
dapat dimodifikasi.
4) Tipe zat kontras yang digunakan, semakin besar nilai
osmolatinya maka semakin tinggi peluang terjadinya CIN.
5) Disfungsi ginjal yang sudah ada sebelumnya.
6) Hipertensi
7) Pemakaian IABP
Penilaian faktor risiko pada CIN menurut Mehran dapat dihitung
berdasarkan Mehran Score seperti yang tertera pada gambar tabel
berikut.

TABLE : Risk score for prediction of contrast-induced nephropathy by Mehran et al. IABP, intra-
aortic balloon pump; CHF, congestive heart failure; eGFR, estimated glomerular filtration rate,
(a)
Risk factor Score
Hypotension 5
IABP 5
CHF 5
Age>75 4
Anemia 3
Diabetes 3
Contrast volume 1/100 cc
Serum Cr> 1.5 4
OR
GFR ,60 mL/min/1.73 m2 2 for 40-60
4 for 20-40
6 for <20
(b)
Risk score Risk of CIN Risk of dialysis
<5 7.5% 0.04%
6-10 14% 0.12%
11-16 26.1% 1.09%
>16 57.3% 12.6%
Gambar Mehran Score

18
 Stratifikasi scoring CIN dan risiko dialysis:
1) <= 5: risiko rendah
2) 6-10: risiko moderate
3) 11-16: risiko tinggi
4) >= 16 : risiko sangat tinggi
g. Prosedur Intervensi Percutaneous Coronary Intervention
Tim PCI terdiri dari :
1) Dokter spesialis jantung yang ahli dalam bidang intervensi
non bedah.
2) Perawat:
a) Scrub Nurse (Perawat Scrub): sebagai perawat steril.
b) Circular Nurse (Perawat Sirkuler).
Tugas Circular Nurse:
(1) Menyiapkan pasien.
(2) Memberikan penjelasan tentang prosedur/tindakan
yang akan dilakukan.
(3) Mengobservasi tanda-tanda vital.
(4) Mencatat pemakaian alkes yang terpakai selama
tindakan.
(5) Membantu segala sesuatu yang dibutuhkan oleh dokter
dan scrub nurse saat tindakan berlangsung.
(6) Stand by untuk menangani saat terjadi kegawatan
jantung.
3) Hemodynamic Nurse (Perawat Hemodinamik).
Tugas perawat hemodinamik:
(1) Serah terima pasien lengkap dengan file sesuai check
list pre angiography.
(2) Menyiapkan macam-macam formulir (Cath/PCI).
(3) Input data pasien.
(4) Map besar untuk arsip laporan hasil cath/ PCI, report
selama tindakan berlangsung (pada map sudah ada

19
 tulisan: nama pasien, umur, dokter, jenis tindakan,
tanggal dan Nomor RM).
(5) Monitoring pressure dan gambaran EKG.
(6) Mencatat semua prosedur dan awal sampai selesai
tindakan, termasuk merekam pressure.
4) Petugas Radiologi.
Prosedur (California Pacific Medical Center, 2008):
1) Perawat/teknisi membawa pasien ke ruang kateterisasi (cath
lab).
2) Perawat memberikan obat melalui IV line untuk membantu
pasien rileks dan nyaman selama prosedur tindakan.
3) Perawat membersihkan dan mensterilkan daerah kecil di
pergelangan lengan atau lipat paha pasien (tergantung daerah
yang akan digunakan). Daerah tersebut kemudian ditutup
dengan kain steril.
4) Dokter akan menginjeksi obat anestesi lokal dilipat paha atau
tangan pasien. Digunakan anestesi lokal karena pasien harus
tetap sadar selama pemeriksaan untuk mengikuti instruksi
dokter.
5) Jarum akan ditusukkan ke dalam arteri yang digunakan
kemudian guide wire akan dimasukkan melalui jarum lalu
jarum dilepas.
6) Sheat kateter akan dimasukkan melalui guide wire, kemudian
sheat kateter dimasukkan melalui pembuluh darah utama
tubuh (aorta) ke muara arteri koroner di jantung. Kebanyakan
pasien tidak merasakan sakit selama pemeriksaan, karena
tidak ada serabut saraf dalam pembuluh darah, maka klien
tidak dapat merasakan gerakan kateter dalam tubuh.
7) Dokter akan menginjeksikan kontras dengan melihat melalui
gambaran X-ray. Pasien mungkin akan merasakan sensasi
panas saat kontras diinjeksikan.

20
 8) Rumus pemberian kontras : 4-6 cc zat kontras x BB pasien :
kreatinin pasien.
9) Pantau keluhan/laporan pasien tentang adanya nyeri dada
atau perasaan tidak nyaman selama posedur.
h. Peran perawat dalam Percutaneous Coronary Intervention
1) Sebelum Tindakan
a) Informed consent.
b) Anjurkan pasien untuk puasa 4-6 jam sebelum tindakan
(elektif PCI).
c) Observasi dan ukur tanda-tanda vital (perubahan EKG,
tekanan darah, HR, RR, dan saturasi O2).
d) Pemeriksaan penunjang
(1) Laboratorium: Cek darah lengkap, GDS, ureum,
creatinin, HBSAg, elektrolit, PT, APTT, BT, dan ACT.
(2) Rontgen thorax.
e) Cek pulsasi perifer (dorsalis pedis) untuk kateterisasi
melalui arteri femoralis.
f) Melakukan Allen Test (jika penusukan melalui arteri
radialis).
g) Obat-obat dilanjutkan sesuai instruksi dokter.
h) Pada pasien dengan nilai creatinin diatas 1,25 mg/dl (nilai
normal 0,72-1,25 mg/dl), lakukan loading cairan
(1cc/kgBB/jam) diberikan pre dan post tindakan PCI.
i) Memberikan penjelasan prosedur tindakan.
j) Pasang IV line tangan kiri.
k) Membersihkan area puncture.
2) Selama Tindakan
a) Kaji keluhan selama prosedur tindakan berlangsung.
b) Melakukan observasi tanda-tanda vital setiap 15 menit.
c) Memantau hemodinamik.
3) Setelah Tindakan
a) Kaji keluhan setelah tindakan.

21
b) Observasi TTV secara ketat: setiap 15 menit pada jam
pertama, setiap 30 menit pada jam kedua dan ketiga lalu
setiap jam pada 4 jam berikutnya.
c) Mengobservasi tanda-tanda adanya perdarahan dan
hematoma pada area penusukan.
d) Mengobservasi dan mengukur tanda-tanda vital (tekanan
darah, nadi, respirasi, suhu tubuh, dan saturasi O2).
e) Pemantauan perubahan EKG 12 lead.
f) Mengobservasi hasil laboratorium (peningkatan kreatinin
mengindikasikan gangguan ginjal karena zat kontras,
sedangkan peningkatan CKMB menandakan cedera otot
jantung).
g) Mengobservasi efek alergi zat kontras (seperti menggigil,
kemerahan, gatal, pusing, mual, muntah, urine tidak
keluar, dan sebagainya).
h) Mengobservasi gangguan sirkulasi perifer cek pulsasi
arteri dorsalis pedis, tibialis, radialis. Bila terjadi gangguan
(nadi lemah/tak teraba), beritahu dokter biasanya diberikan
obat antikoagulan bolus atau bisa dilanjutkan dengan
pemberian terus menerus (kontinyu). Observasi
kehangatan daerah ekstremitas kanan dan kiri kemudian
dibandingkan.
i) Mengobservasi adanya tanda-tanda hipovolemi.
j) Memberikan hidrasi sesuai kebutuhan.
k) Memonitor adanya tanda-tanda infeksi meliputi: observasi
daerah luka dari sesuatu yang tidak aseptik/septik, selalu
menjaga kesterilan area penusukan, observasi adanya
perubahan warna, suhu pada luka tusukan.
l) Berikan pendidikan kesehatan pada pasien :
(1) Anjurkan untuk tidak mengangkat beban lebih dari 5
kg selama satu minggu untuk menghindari

22
 stretching/peregangan pada arteri radialis jika akses
melalui arteri radialis.
(2) Beritahu perawat atau dokter bila terjadi keluhan
berhubungan dengan gangguan sirkulasi.
(3) Buka elastikon dan ganti dengan tensoplast setelah 12
jam pemasangan elastikon.
(4) Bila ada hematoma dan perdarahan segera hubungi
dokter atau perawat dan langsung ke rumah sakit.
i. Prosedur Pencabutan Sheath
Area penusukan di arteri femoralis
1) 4-6 jam post Tindakan PCI, sheath boleh dicabut/ aff oleh
dokter jika nilai ACT (Activating Clohting Time, nilai normal
<100 detik).
2) Dengan menggunakan sarung tangan steril dan prosedur
steril, sheath di aff dan dilakukan penekanan selama kurang
lebih 10-15 menit sampai dengan perdarahan berhenti.
3) Beritahu kepada klien bahwa prosedur pencabutan sheath
akan dilakukan dan diajarkan Teknik relaksasi napas dalam
untuk mencegah terjadinya reflek vagal.
4) Observasi tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi,
pernafasan, saturasi oksigen), pulsasi arteri perifer, dan
keluhan klien selama aff sheath.
5) Bila darah sudah tidak keluar, luka pungsi ditutup dengan
kasa steril dan verban elastic diberi bantal steril.
6) Enam jam post aff sheath klien baru di perbolehkan
mobilisasi.
7) Observasi daerah distal ekstremitas dan keadaan umum klien
post aff sheath (tekanan darah, nadi, irama ekg/ perubahan
gelombang EKG, saturasi O2, pernafasan, nilai ureum dan
kreatinin) dari adanya komplikasi berupa perdarahan/
hematoma, thrombosis fistula arteriovenosus, dan CIN

23
 (Contras Indusce Nefropathy) 2 sampai 3 x / 24 jam post
tindakan.
j. Prosedur Pelepasan TR-Band Area puncture di arteri radialis:
1) Pelapasan dilakukan maksimal 4 jam setelah Tindakan PCI
2) Gunakan sarung tangan bersih, letakkan tangan kiri diatas TR
Band dan beri sedikit penekanan.
3) Bukan plester TR Band dengan tangan kanan perlahan-lahan
sambal memperhatikan aliran darah yang keluar dari luka
insisi/ penusukan.
4) Bila masih terdapat perdarahan pasang Kembali TR Band dan
plester untuk mencegah TR Band terlepas.
5) Bila tidak terjadi perdarahan lanjutkan membuka TR Band
dan tutup dengan kassa steril diatas luka insisi dan tekan
dengan kuat.
2) Fibrinolitik
Fibrinolitik merupakan strategi reperfusi yang penting,
terutama pada tempat-tempat yang tidak dapat melakukan PCI
pada pasien STEMI dalam waktu yang disarankan. Terapi
fibrinolitik direkomendasikan diberikan dalam 12 jam sejak awitan
gejala pada pasien-pasien tanpa indikasi kontra apabila primary
PCI tidak bisa dilakukan oleh tim yang berpengalaman dalam 120
menit sejak kontak medis pertama. Pada pasien yang datang segera
(<2 jam sejak awitan gejala) dengan infark yang luas dan risiko
perdarahan rendah, fibrinolitik perlu dipertimbangkan bila waktu
antara kontak medis pertama dengan inflasi balon lebih dari 120
menit. Fibrinolitik harus dimulai di ruang gawat darurat. Agen
yang spesifik terhadap fibrin (tenekteplase, alteplase, reteplase)
lebih disarankan dibandingkan agen-agen yang tidak spesifik
terhadap fibrin (streptokinase). Aspirin oral atau intravena harus
diberikan. Clopidogrel diindikasikan diberikan sebagai tambahan
untuk aspirin.

24
 Antikoagulan direkomendasikan pada pasien-pasien STEMI
yang diobati dengan fibrinolitik hingga revaskularisasi (bila
dilakukan) atau selama dirawat di rumah sakit hingga 8 hari.
Antikoagulan yang digunakan dapat berupa:
 Enoxaparin intravena dilanjutkan dengan subkutan (lebih
disarankan dibandingkan heparin tidak terfraksinasi).
 Heparin tidak terfraksinasi diberikan secara bolus intravena
sesuai berat badan dan infus selama 2 hari. Bila perlu
dilanjutkan dapat menggunakan low molecular weight heparin
(LMWH).
 Pada pasien-pasien yang diberikan streptokinase, fondaparinux
intravena secara bolus dilanjutkan dengan dosis subkutan 24
jam kemudian.
3) Bedah Pintas Arteri Koroner
Bedah pintas arteri koroner (BPAK) adalah
sebuah teknik
pembedahan yang bertujuan untuk meningkatkan
aliran
darah menuju jantung. Sesuai dengan American College of
Cardiology (ACC) dan American Heart Assosciation (AHA),
indikasi bedah pintas arteri koroner adalah:
 Stenosis >50% pada pembuluh darah utama koroner
kiri.
 Stenosis >70% pada daerah proksimal pembuluh
darah left anterior descending (LAD) dan circumflex (LCX).
 Sumbatan pada 3 cabang pembuluh darah koroner
pada pasien yang asimtomatik atau pada mereka
dengan keluhan angina yang ringan atau stabil.
 Pasien dengan fungsi ventrikel kiri yang buruk
dengan sumbatan pada 3 cabang pembuluh darah
koroner dan stenosis di daerah proksimal LAD.

25
  Pasien dengan keluhan angina yang stabil dan
sumbatan di 1 atau 2 pembuluh darah koroner
dengan daerah miocardium viabel yang luas pada
area yang berisiko tinggi.
 Stenosis >70% pada daerah proksimal LAD dengan
fraksi ejeksi <50% atau tanda-tanda iskemik yang
jelas pada evaluasi non-invasif.
 Gejala angina yang berat.
 Iskemia yang progresif pada kasus non-STEMI yang
tidak responsif terhadap terapi medikamentosa.
 Fungsi ventrikel kiri yang buruk namun dengan
kondisi miokardium yang masih viable pada daerah
defek anatomi yang dapat direvaskularisasi (PERKI,
2018).

2.2 Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Percutaneous Coronary

Intervention (PCI)
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah pengumpulan dan analisis informasi
secara sistematis dan berkelanjutan mengenai pasien. Pengkajian
dimulai dengan mengumpulkan data dan menempatkan data ke dalam
format yang terorganisir. Pengumpulan data dapat diperoleh melalui
anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium, serta
pemeriksaan penunjang lainnya (Mardiani, 2019).
a. Anamnesa
1. Identitas: nama, usia, jenis kelamin, alamat, no.telepon, status
pernikahan, agama, suku, pendidikan, pekerjaan, lama bekerja,
No. RM, tanggal masuk, tanggal pengkajian, sumber informasi,
nama keluarga dekat yang biasa dihubungi, status, alamat, nomor
telepon, pendidikan, dan pekerjaan.
2. Status kesehatan saat ini dan keluhan utama: nyeri dada, perasaan
sulit bernapas, dan pingsan

26
3. Riwayat penyakit sekarang pengkajian yang mendukung keluhan
utama dengan memberikan pertanyaan tentang kronologi keluhan
utama. Pengkajian yang diperoleh dengan gejala kongesti
vaskuler pulmonal, yakni munculnya dispnea, ortopnea, batuk,
dan edema pulmonal akut. Tanyakan juga gajala-gejala lain yang
mengganggu pasien.
4. Riwayat kesehatan terdahulu apakah sebelumnya pasien pernah
menderita nyeri dada, hipertensi, DM, dan hiperlipidemia.
Tanyakan obat-obatan yang biasa diminum oleh pasien pada
masa lalu yang masih relevan. Catat adanya efek samping yang
terjadi di masa lalu. Tanyakan alergi obat dan reaksi alergi apa
yang timbul.
5. Riwayat keluarga, menanyakan penyakit yang pernah dialami
oleh keluarga serta bila ada anggota keluarga yang meninggal,
tanyakan penyebab kematiannya. Penyakit jantung iskemik pada
orang tua yang timbulnya pada usia muda merupakan faktor
risiko utama untuk penyakit jantung iskemik pada keturunannya.
6. Pengkajian data Bio-Psiko-Sosial-Spiritual
a) Pola pernafasan, gejala: dispnea dengan/tanpa kerja, dispnea
nocturnal, batuk produktif/tidak produktif, riwayat merokok,
penyakit pernapasan kronis. Tanda: peningkatan frekuensi
pernapasan, pucat/sianosis, bunyi napas bersih atau krekels,
wheezing, sputum bersih, merah muda kental.
b) Pola nutrisi, gejala: mual, kehilangan napsu makan,
bersendawa, nyeri ulu hati/terbakar. Tanda: penurunan turgor
kulit, kulit kering/berkeringat, muntah, dan perubahan berat
badan
c) Pola eleminasi, gejala susah buang air besar, produksi
kencing sedikit, kencing keruh, atau kencing berdarah.
d) Aktivitas dan istirahat, gejala: kelemahan, kelelahan, tidak
dapat tidur, riwayat pola hidup menetap, jadwal olahraga tak
teratur. Tanda: takikardia, dispnea pada istirahat/kerja.

27
 e) Psiko-sosial-spiritual, gejala: menyangkal gejala penting,
takut mati, perasaan ajal sudah dekat, marah pada
penyakit/perawatan yang ‘tak perlu’, khawatir tentang
keluarga, pekerjaan dan keuangan. Tanda: menolak,
menyangkal, cemas, kurang kontak mata, gelisah, marah,
perilaku menyerang, dan fokus pada diri sendiri/nyeri, gejala:
stress saat ini (kerja, keuangan, keluarga) dan kesulitan
koping dengan stessor yang ada (penyakit, hospitalisasi).
Tanda: kesulitan istirahat dengan tenang, respon emosi
meningkat, dan menarik diri dari keluarga. Cara pandang
terhadap penyakit dikaitkan dengan kepercayaan atau
keyakinan yang dianut.
b. Pengkajian fisik
Pengkajian fisik untuk mendeteksi komplikasi dan harus mencakup
hal-hal berikut:
1) Tingkat kesadaran.
2) Nyeri dada (temuan klinik yang paling penting).
3) Frekuensi dan irama jantung: disritmia dapat menunjukkan tidak
mencukupinya oksigen ke dalam miokard.
4) Bunyi jantung: S3 dapat menjadi tanda dini ancaman gagal
jantung.
5) Tekanan darah: diukur untuk menentukan respons nyeri dan
pengobatan, perhatian tekanan nadi, yang mungkin akan
menyempit setelah serangan miokard infark, menandakan
ketidakefektifan kontraksi ventrikel.
6) Nadi perifer: kaji frekuensi, irama dan volume.
7) Warna dan suhu kulit.
8) Paru-paru: auskultasi bidang paru pada interval yang teratur
terhadap tanda-tanda gagal ventrikel (bunyi krakles pada dasar
paru).
9) Fungsi gastrointestinal: kaji motilitas usus, trombosis arteri
mesenterika merupakan potensial komplikasi yang fatal.

28
 10) Status volume cairan: amati haluaran urine, periksa adanya
edema, adanya tanda dini syok kardiogenik merupakan hipotensi
dengan oliguria.
c. Pemeriksaan penunjang
1) Angiography coroner.
2) Echocardiogram.
3) EKG.
4) Hasil Laboratorium : DL, CKMB, FH, Mioglobin, CK, LDH,
Bun, SC, Na, K, lipid profile.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosis keperawatan merupakan suatu penilaian klinis
mengenai respon pasien terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang dialaminya baik yang berlangsung aktual maupun
potensial (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2018) Diagnosis yang mungkin
muncul adalah:
1. Pre tindakan PCI
1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membrane alveolar-kapiler.
2) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
(iskemia).
3) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
kontraktilitas otot jantung.
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen.
5) Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
2. Intra tindakan PCI
Risiko perdarahan berhubungan dengan faktor risiko tindakan PCI.
3. Post tindakan PCI
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur
tindakan PCI).

29
 2) Risiko perdarahan berhubungan dengan faktor risiko tindakan
PCI.
3) Risiko infeksi berhubungan dengan faktor risiko efek prosedur
invasif (tindakan PCI).
2.2.3 Perencanaan
Perencanaan keperawatan adalah menyusun rencana tindakan
keperawatan yang dilaksanakan untuk menanggulangi masalah dengan
diagnosis keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan
terpenuhinya kebutuhan pasien. Standar luaran keperawatan akan
menjadi acuan bagi perawat dalam menetapkan kondisi atau status
kesehatan seoptimal mungkin yang diharapkan dapat dicapai oleh pasien
setelah pemberian intervensi keperawatan (Tim Pokja SLKI DPP PPNI,
2018).
1. Pre tindakan PCI
1) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan
membrane alveolar-kapiler.
 Luaran : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24
jam maka pertukaran gas meningkat dengan kriteria hasil :
1) Dispnea menurun (5)
2) Bunyi napas tambahan menurun (5)
3) Takikardia menurun (5)
4) PCO2 membaik (5)
5) PO2 membaik (5)
6) pH arteri membaik (5)
 Intervensi
1) Pemantauan respirasi
Pemantauan respirasi adalah intervensi yang dilakukan
oleh perawat untuk mengumpulkan dan menganalisis data
untuk memastikan kepatenan jalan napas dan keefektifan
pertukaran gas.
a) Observasi

30
 (1) Monitor frekuensi, irama, kedalaman dan upaya
napas.
(2) Monitor pola napas (seperti bradypnea, takipnea,
hiperventilasi, kussmaul, Cheyne-stokes, biot,
ataksik).
(3) Auskultasi bunyi napas.
(4) Monitor saturasi oksigen.
(5) Monitor nilai analisa gas darah.
(6) Monitor hasil x-ray thoraks.
b) Terapeutik
(1) Atur interval pemantauan respirasi sesuai kondisi
pasien.
(2) Dokumentasikan hasil pemantauan
c) Edukasi
(1) Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan.
(2) Informasikan hasil pemantauan, jika perlu.
2) Terapi oksigen
Terapi oksigen adalah intervensi yang dilakukan oleh
perawat untuk memberikan tambahan oksigen dalam
rangka mencegah dan mengatasi kekurangan oksigen
jaringan.
a) Observasi
(1) Monitor kecepatan aliran oksigen.
(2) Monitor aliran oksigen secara periodik dan
pastikan fraksi yang diberikan cukup.
(3) Monitor efektifitas terapi oksigen (mis. Oksimetri,
Analisa gas darah), jika perlu.
(4) Monitor monitor tanda dan gejala toksikasi
oksigen dan atelectasis.
(5) Monitor integritas mukosa hidung akibat
pemasangan oksigen
b) Terapeutik

31
 (1) Pertahankan kepatenan jalan napas.
(2) Tetap berikan oksigen saat pasien di transportasi
c) Edukasi

(1) Ajarkan pasien dan keluarga cara menggunakan

oksigen dirumah
d) Kolaborasi
(1) Kolaborasi penentuan dosis oksigen.
(2) Kolaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas
dan/atau tidur.
2) Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan
kontraktilitas otot jantung.
 Luaran : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x
24 jam, maka curah jantung meningkat dengan kriteria hasil:
1) Palpitasi menurun (5)
2) Takikardia menurun (5)
3) Gambaran EKG aritmia menurun (5)
 Intervensi
Perawatan jantung akut
Perawatan jantung akut adalah intervensi yang dilakukan oleh
perawat untuk mengidentifikasi, dan mengelola pasien yang
baru mengalami episode ketidakseimbangan antara
ketersedian dan kebutuhan oksigen miokard.
a) Observasi
(1) Identifikasi karakteristik nyeri dada (meliputi faktor
pemicu dan pereda, kualitas, lokasi, radiasi, skala,
durasi, dan frekuensi).
(2) Monitor aritmia (kelainan irama dan frekuensi).
(3) Monitor EKG 12 sadapan untuk perubahan ST dan T.
(4) Monitor elektrolit yang dapat meningkatkan risiko
aritmia (mis: kalium, magnesium serum).

32
 (5) Monitor enzim jantung (mis: CK, CK-MB, Troponin
T, Troponin I).
(6) Monitor saturasi oksigen.
(7) Identifikasi stratifikasi pada sindrom koroner akut
(mis: skor TIMI, Killip, Crusade).
b) Terapeutik
(1) Pertahankan tirah baring minimal 12 jam.
(2) Pasang akses intravena.
(3) Puasakan hingga bebas nyeri.
(4) Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi ansietas
dan stress.
(5) Sediakan lingkungan yang kondusif untuk beristirahat
dan pemulihan.
(6) Siapkan menjalani intervensi koroner perkutan, jika
perlu.
(7) Berikan dukungan emosional dan spiritual.
c) Edukasi
(1) Anjurkan segera melaporkan nyeri dada.
(2) Anjurkan menghindari manuver valsava (mis:
mengedan saat BAB atau batuk).
(3) Jelaskan Tindakan yang dijalani pasien.
(4) Ajarkan Teknik menurunkan kecemasan dan
ketakutan.
d) Kolaborasi
(1) Kolaborasi pemberian antiplatelet, jika perlu.
(2) Kolaborasi pemberian antianginal (mis: nitrogliserin,
beta blocker, calcium channel blocker).
(3) Kolaborasi pemberian morfin, jika perlu.
(4) Kolaborasi pemberian inotropic, jika perlu.
(5) Kolaborasi pemberian obat untuk mencegah manuver
valsava (mis: pelunak tinja, antiemetik).

33
 (6) Kolaborasi pencegahan trombus dengan antikoagulan,
jika perlu.
(7) Kolaborasi pemeriksaan x-ray dada, jika perlu.
3) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisiologis
(iskemia).
 Luaran : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24
jam maka nyeri menurun dengan kriteria hasil :
1) Keluhan nyeri menurun (5)
2) Sikap protektif menurun (5)
3) Kesulitan tidur menurun (5)
4) Gelisah menurun (5)
5) Menarik diri menurun (5)
6) Diaforesis menurun (5)
7) Mual dan muntah menurun(5)
8) Frekuensi nadi membaik (5)
9) Pola nafas membaik (5)
10) Tekanan darah membaik(5)
11) Pola tidur membaik (5)
12) Nafsu makan membaik (5)
13) Proses pikir membaik (5)
 Intervensi :
Manajemen nyeri
Manajemen nyeri merupakan tindakan mengidentifikasi dan
mengelola pengalaman sensorik atau emosional yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan atau fungsional dengan
onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga
berat dan konstan (Tim Pokja SIKI DPP PPNI, 2018).
a) Observasi
(1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri, skala nyeri dan respon nyeri
non verbal.
(2) Identifikasi respon nyeri non verbal.

34
 (3) Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri.
(4) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri.
(5) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri.
(6) Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup.
(7) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan.
(8) Monitor efek samping analgetik.
b) Terapeutik
(1) Berikan teknik non farmakologi.
(2) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri.
(3) Fasilitasi istirahat dan tidur.
c) Edukasi
(1) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri.
(2) Jelaskan strategi meredakan nyeri.
(3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri.
(4) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat.
(5) Ajarkan teknik nonfarmakologis.
d) Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
4) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen.
 Luaran : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x
24 jam, maka toleransi aktivitas meningkat dengan kriteria
hasil:
1) Keluhan lelah menurun (5)
2) Frekuensi nadi membaik (5)
 Intervensi
Manajemen energy
Manajemen energy adalah intervensi yang dilakukan oleh
perawat untuk mengidentifikasi dan mengelola penggunaan

35
 energi untuk mengatasi atau mencegah kelelahan dan
mengoptimalkan proses pemulihan.
a) Observasi
(8) Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan kelelahan.
(9) Monitor kelelahan fisik dan emosional.
(10) Monitor pola dan jam tidur.
(11) Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama
melakukan aktivitas.
b) Terapeutik
(1) Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus
(mis: cahaya, suara, kunjungan).
(2) Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau aktif.
(3) Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak dapat
berpindah atau berjalan.
c) Edukasi
(1) Anjurkan tirah baring.
(2) Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap.
(3) Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala
kelelahan tidak berkurang.
(4) Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan.
d) Kolaborasi
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan.
5) Ansietas berhubungan dengan kurang terpapar informasi.
 Luaran : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x
24 jam, maka tingkat ansietas menurun dengan kriteria hasil:
1) Verbalisasi kebingungan menurun (5)
2) Perilaku gelisah menurun (5)
3) Perilaku tegang menurun (5)
4) Konsentrasi membaik (5)
 Intervensi

36
Reduksi ansietas
Reduksi ansietas adalah intervensi yang dilakukan oleh
perawat untuk meminimalkan kondisi individu dan
pengalaman subyektif terhadap objek yang tidak jelas dan
spesifik akibat antisipasi bahaya yang memungkinkan
individu melakukan tindakan untuk menghadapi ancaman.
a) Observasi
1) Identifikasi saat tingkat ansietas berubah (mis:
kondisi, waktu, stresor).
2) Identifikasi kemampuan mengambil keputusan.
3) Monitor tanda-tanda ansietas (verbal dan nonverbal).
b) Terapeutik
(1) Ciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan
kepercayaan.
(2) Temani pasien untuk mengurangi kecemasan, jika
memungkinkan.
(3) Pahami situasi yang membuat ansietas.
(4) Dengarkan dengan penuh perhatian.
(5) Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.
(6) Tempatkan barang pribadi yang memberikan
kenyamanan.
(7) Motivasi mengidentifikasi situasi yang memicu
kecemasan.
(8) Diskusikan perencanaan realistis tentang peristiwa
yang akan datang.
c) Edukasi
(1) Jelaskan prosedur, termasuk sensasi yang mungkin
dialami.
(2) Informasikan secara faktual mengenai diagnosis,
pengobatan, dan prognosis.
(3) Anjurkan keluarga untuk tetap bersama pasien, jika
perlu.

37
 (4) Anjurkan melakukan kegiatan yang tidak kompetitif,
sesuai kebutuhan.
(5) Anjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi.
(6) Latih kegiatan pengalihan untuk mengurangi
ketegangan.
(7) Latih penggunaan mekanisme pertahanan diri yang
tepat.
(8) Latih teknik relaksasi.
d) Kolaborasi
Kolaborasi pemberian obat antiansietas, jika perlu.
2. Intra tindakan PCI
1) Risiko perdarahan berhubungan dengan faktor risiko tindakan
PCI.
 Luaran : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24
jam diharapkan tingkat perdarahan menurun dengan kriteria
hasil:
1) Kognitif membaik (5)
2) Tekanan darah membaik (5)
3) Denyut nadi apical membaik (5)
4) Suhu tubuh membaik (5)
5) Hemoglobin dan hematocrit membaik (5)
6) Perdarahan paska tindakan menurun (5)
 Intervensi :
Pencegahan perdarahan
Pencegahan perdarahan merupakan tindakan
mengidentifikasi dan menurunkan risiko atau komplikasi
stimulus yang menyebabkan perdarahan atau risiko
perdarahan.
a) Observasi
(1) Monitor tanda dan gejala perdarahan.
(2) Monitor nilai hematocrit dan hemoglobin sebelum
dan sesudah perdarahan.

38
 (3) Monitor tanda-tanda vital.
(4) Monitor koagulasi.
b) Terapeutik
(1) Pertahankan bed rest selama perdarahan.
(2) Batasi tindakan invasif, jika perlu.
c) Edukasi
(1) Jelaskan tanda dan gejala perdarahan.
(2) Anjurkan segera melapor bila terjadi perdarahan.
(3) Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan.
d) Kolaborasi
(1) Kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan.
(2) Kolaborasi pemberian produk darah jika perlu.
3. Post tindakan PCI
1) Nyeri akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (prosedur
tindakan PCI).
 Luaran : Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 1x24
jam maka nyeri menurun dengan kriteria hasil :
1) Keluhan nyeri menurun (5)
2) Sikap protektif menurun (5)
3) Kesulitan tidur menurun (5)
4) Gelisah menurun (5)
5) Menarik diri menurun (5)
6) Diaforesis menurun (5)
7) Mual dan muntah menurun(5)
8) Frekuensi nadi membaik (5)
9) Pola nafas membaik (5)
10) Tekanan darah membaik(5)
11) Pola tidur membaik (5)
12) Nafsu makan membaik (5)
13) Proses pikir membaik (5)
 Intervensi :
Manajemen nyeri

39
 Manajemen nyeri merupakan tindakan mengidentifikasi dan
mengelola pengalaman sensorik atau emosional yang
berkaitan dengan kerusakan jaringan atau fungsional dengan
onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga
berat dan konstan.
a) Observasi
(1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
kualitas, intensitas nyeri, skala nyeri dan respon nyeri
non verbal.
(2) Identifikasi respon nyeri non verbal.
(3) Identifikasi faktor yang memperberat dan
memperingan nyeri.
(4) Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri.
(5) Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri.
(6) Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup.
(7) Monitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan.
(8) Monitor efek samping analgetik.
b) Terapeutik
(1) Berikan teknik non farmakologi.
(2) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri.
(3) Fasilitasi istirahat dan tidur.
c) Edukasi
(1) Jelaskan penyebab, periode dan pemicu nyeri.
(2) Jelaskan strategi meredakan nyeri.
(3) Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri.
(4) Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat.
(5) Ajarkan teknik nonfarmakologis.
d) Kolaborasi
Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
2) Risiko perdarahan berhubungan dengan faktor risiko tindakan
PCI.

40
 Luaran : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1x24
jam diharapkan tingkat perdarahan menurun dengan kriteria
hasil:
7) Kognitif membaik (5)
8) Tekanan darah membaik (5)
9) Denyut nadi apical membaik (5)
10) Suhu tubuh membaik (5)
11) Hemoglobin dan hematocrit membaik (5)
12) Perdarahan paska tindakan menurun (5)
 Intervensi :
Pencegahan perdarahan
Pencegahan perdarahan merupakan tindakan
mengidentifikasi dan menurunkan risiko atau komplikasi
stimulus yang menyebabkan perdarahan atau risiko
perdarahan.
e) Observasi
(5) Monitor tanda dan gejala perdarahan.
(6) Monitor nilai hematocrit dan hemoglobin sebelum
dan sesudah perdarahan.
(7) Monitor tanda-tanda vital.
(8) Monitor koagulasi.
f) Terapeutik
(3) Pertahankan bed rest selama perdarahan.
(4) Batasi tindakan invasif, jika perlu.
g) Edukasi
(4) Jelaskan tanda dan gejala perdarahan.
(5) Anjurkan segera melapor bila terjadi perdarahan.
(6) Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan.
h) Kolaborasi
(3) Kolaborasi pemberian obat pengontrol perdarahan.
(4) Kolaborasi pemberian produk darah jika perlu.

41
3) Risiko infeksi berhubungan dengan faktor risiko efek prosedur
invasif (tindakan PCI).
 Luaran : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3 x
24 jam, maka tingkat infeksi menurun, dengan kriteria hasil:
(1) Demam menurun (5)
(2) Kemerahan menurun (5)
(3) Nyeri menurun (5)
(4) Bengkak menurun (5)
(5) Kadar sel darah putih membaik (5)
 Intervensi
Pencegahan infeksi
Pencegahan infeksi adalah intervensi yang dilakukan oleh
perawat untuk mengidentifikasi dan menurunkan risiko
terserang organisme patogenik.
a) Observasi
Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik.
b) Terapeutik
(1) Batasi jumlah pengunjung.
(2) Berikan perawatan kulit pada area edema.
(3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
pasien dan lingkungan pasien.
(4) Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko
tinggi.
c) Edukasi
(1) Jelaskan tanda dan gejala infeksi.
(2) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.
(3) Ajarkan etika batuk.
(4) Ajarkan cara memeriksa kondisi luka.
(5) Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi.
(6) Anjurkan meningkatkan asupan cairan.

42
 BAB III

TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian

3.1.1 Anamnesa

1. Identitas
Nama : Tn. JS

43
 Usia : 75 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status pernikahan : Menikah
Agama : Kristen Protestan
Suku : Batak
Pendidikan : Tamat SMA
Pekerjaan : Pensiunan
No. RM : 078958
Tanggal masuk : 15 Juli 2023 Jam 21.35 WIB
Tanggal pengkajian : 17 Juli 2023 Jam 08.00 WIB
Ruang Perawatan : Ruang rawat inap lantai 7 kamar 704
Diagnosa Medis : STEMI Inferior, CAD 2VD Post PPCI 1 DES Hari
II
2. Status kesehatan
 Keluhan saat ini :
Subyektif : pasien mengatakan masih terasa nyeri pada area
penusukan di pergelangan tangan kanan dengan skala nyeri 2-3.
P : nyeri menetap walaupun saat istirahat.
Q : nyeri dirasakan seperti tertusuk.
R : nyeri dirasakan di daerah pergelangan tangan kanan (arteri
radialis dextra)
S : Skala nyeri 2-3.
T : menetap dan semakin bertambah saat digerakkan.
Obyektif : pasien tampak tenang namun kadang tampak meringis dan
mengerutkan dahi saat menggerakkan tangan kanan, VAS 2-3.
Tanda-tanda vital : tekanan darah 113/66 mmHg, nadi 72 x/menit,
frekuensi napas 20 x/menit, suhu 36,1o C, saturasi 98% room air.
Keadaan umum baik. GCS E4V5M6.
 Keluhan utama : nyeri pada area puncture.
3. Riwayat penyakit yang berhubungan dengan keluhan utama
Pasien rujukan dari RS M Ridwan dengan keluhan nyeri dada sejak jam
15.00 WIB (15 Juli 2023) dengan karakteristik nyeri seperti tertimpa

44
 beban berat, tembus ke punggung disertai keringat dingin, nyeri
berlangsung lama, tidak hilang dengan istirahat. Tidak ada sesak napas.
Saat ini, pasien post primary PCI hari ke-2 (primary PCI 1 DES di RCA
tanggal 15 Juli 2023 pukul 22.13 WIB) dengan hasil RCA Stenosis 70-
80% di mid, total oklusi di distal, LAD stenosis 40% di proximal, LCX
Stenosis di proximal (small vessels). Pasien mengatakan masih merasa
nyeri pada area penusukan.
4. Riwayat kesehatan sebelumnya
Hipertensi dan DM Tipe II, kebiasaan merokok 1 bungkus per hari sejak
muda, riwayat operasi batu empedu sekitar 7 tahun yang lalu.
5. Riwayat keluarga
Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit jantung di keluarganya.
6. Pengkajian pola Kesehatan
a. Pola Persepsi Kesehatan
Menurut pasien, kesehatan adalah hal yang penting dan berharga serta
menyesal karena tidak memperhatikan kesehatan sejak dulu.
b. Pola Nutrisi
Pasien mengatakan tidak ada masalah dengan pola makan. Selalu
menghabiskan porsi makanan yang diberikan di rumah sakit. Makan
tiga kali sehari. Minum ± 1500 ml per hari. Berat badan 66 kg, tinggi
badan 172 cm. BMI 22,3.
c. Pola Eliminasi
Pasien mengatakan tidak ada gangguan eliminasi, BAK maupun BAB
spontan. BAK sekitar 5 kali sehari warna kuning jernih, BAB 1 kali
sehari dengan konsistensi lunak warna kecoklatan.
d. Pola Aktivitas dan Latihan
Pasien mengatakan sebelum dirawat di rumah sakit, ia sehari-sehari
bekerja sebagai wirausahawan, kadang merasa cepat lelah saat
beraktivitas. Saat ini, pasien dianjurkan untuk beraktivitas seperti
biasa namun tidak mengangkat benda berat lebih dari 1 kg dengan
menggunakan tangan kanan.
e. Pola Istirahat dan Tidur

45
 Pasien mengatakan sebelum dirawat di rumah sakit biasanya ia tidur
malam jam 22.00 dan bangun jam 06.00 serta jarang tidur siang. Saat
di rumah sakit, pasien sering tidur siang dan tidur malam kurang
lebih 8 jam.
f. Pola Persepsi Kognitif
Pasien mengatakan ia sudah mengetahui bahwa ia menderita penyakit
coroner yang disebabkan penyakit bawaannya dan kebiasaan
merokok. Pasien mengatakan ia dipasangi ring jantung 1 buah saat
tindakan kemarin.
g. Pola Persepsi dan Konsep Diri
Pasien mengatakan merasa nyaman dengan dirinya sebagai laki-laki.
h. Pola Fungsi Peran dan Hubungan
Pasien memgatakan ia berperan sebagai kepala keluarga di rumah,
mempunyai 1 orang istri dan 2 orang anak (1 putra dan 1 putri) serta
2 orang cucu. Pasien mempunyai hubungan yang baik dengan
keluarga.
i. Pola Reproduksi dan Seksual
Pasien mengatakan tidak ada masalah.
j. Pola Mekanisme Koping dan Stres
Pasien mengatakan bila ada masalah kadang ia bercerita pada istrinya
dan meminta pendapat.
k. Pola Nilai dan Kepercayaan
Pasien mengatakan ia sering ke gereja di hari minggu dan hari besar
keagamaan, tidak ada pantangan terhadap pengobatan yang dijalani.

3.1.2 Pengkajian Fisik

Keadaan umum : Baik

Tingkat kesadaran : Compos mentis (GCS 15: E4V5M6)
Berat badan : 66 kg
Tinggi badan : 172 cm
Tanda-tanda vital : tekanan darah 113/66 mmHg, nadi 72 x/menit,
frekuensi napas 20 x/menit, suhu 36,1o C, saturasi
98% room air.

46
a. Kepala
Rambut : Kulit kepala bersih, rambut beruban.
Mata : Simetris, konjungtiva kemerahan, sklera anikterik,
pupil isokor.
Hidung : Simetris, bersih, tidak terdapat napas cuping
hidung
Telinga : Simetris, bersih, tidak ada gangguan pendengaran
Mulut : Bersih, mukosa lembab, lidah bersih, gigi tidak
lengkap pada beberapa bagian.
Ekspersi wajah : Pasien tampak relaks, namun terkadang tampak
meringis dan mengerutkan dahi saat menggerakkan
tangan kanan.
Leher : Tidak tampak peningkatan JVP.
b. Thoraks
Inspeksi : Dada simetris, pengembangan dada simetris, tidak
terdapat penggunaan otot bantu pernapasan, RR 20
x/menit.
Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan, tidak teraba massa.
Perkusi : Terdapat suara sonor.
Auskultasi : Suara paru vesikuler +/+, Wheezing -/-, Ronchi -/-.
c. Jantung
Inpeksi : Tidak tampak ictus cordis
Palpasi : Teraba ictus cordis pada ICS V Midclavicula
Sinistra.
Perkusi : Terdapat suara pekak (dullness) di area jantung
Auskultasi : Terdapat suara S1-S2 tunggal regular, Gallop tidak
ada, Murmur tidak ada.
d. Abdomen
Inspeksi : tidak tampak ascites.
Auskultasi : Bising usus (+) 5x/menit.
Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat ascites,
tidak terdapat undulasi.

47
 Perkusi : terdapat suara timpani.
e. Genitalia
Organ genitalia tampak bersih, tidak ada nyeri tekan.
f. Ekstremitas
Kulit tampak bersih, terpasang IV line pada Vena Dorsalis Metacarpal
Sinistra terkoneksi dengan Heparin 15.000 IU/24jam, terdapat luka
puncture pada arteri radialis dextra dirawat terbuka, luka tampak kering.
Kekuatan otot ekstrimitas atas 555/555 dan ekstremitas bawah 555/555.
Akral hangat serta capillary refill time <2 detik.

3.1.3 Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium
Tanggal 15/07/2023

Nilai
Pemeriksaan Hasil Satuan Keterangan
Rujukan
Hemoglobin 11.4 13.2-17.3 gr/dL
Leukosit 15.4 3.8-10.6 Ribu/uL
Hematokrit 34 40-52 %
Trombosit 157 150-440 Ribu/uL
Gula darah 197* <140 mg/dL
sewaktu
Rapid antigen Negative Negative
Ureum 26 10-50 mg/dL
Creatinin 0.90 0.7-1.3 mg/dL
APTT 32 31.0-47.0 Detik
HbsAg Non reaktif Non reaktif
Anti-HCV Non reaktif Non reaktif
Anti HIV Non reaktif Non reaktif
Natrium 136.9 135-147 mEq/L
Kalium 3.72 3.5-5.0 mEq/L
Chlorida 107.0* 95-105 mEq/L

48
 HS Troponin I 6677* <29 ng/L

Tanggal 15/07/2023

Nilai
Pemeriksaan Hasil Satuan Keterangan
Rujukan
Kolesterol 36 30-70 mg/dL
HDL
Kolesterol 113 <130 mg/dL
LDL
Trigeliserida 125 <150 mg/dL
Kolesterol 160 <200 mg/dL
total

b. Elektrokardiografi (EKG)

Terdapat ST Elevasi pada Lead II, III, AVF disertai resiprokal pada Lead
V1, V2, V3, I, AVL dengan kesan Sinus Rhytm dengan ST Elevasi pada
Inferior (Lead II, III, AVF) disertai resiprokal ditandai dengan ST depresi
di lateroseptal (Lead V1, V2, V3, I, AVL) dengan Normal Axis Deviation
(Tanggal 15/07/2023, pukul 17.25)
c. Echocardiography
LVH (+), Fungsi sistolik LV menurun EF (T) 49% (S) 47%, fungsi sistolik
RV baik TAPSE 20mm, disfungsi diastolic kesan grade I, RWAM (+), MR
Mild (Tanggal 17/07/2023).

49
d. Coroangiography & PCI
Punksi pada Arteri Radialis Dekstra.
LMS : Normal
LAD : Stenosis 40% di proximal
LCX : Stenosis di proximal (small vessels)
RCA : Stenosis 70-80% di mid, total oklusi di distal
Prosedur : Primary PCI RCA dengan kontras IOHEXOL 90 ml:
kanulasi dengan guiding JR 3.5 6 Fr. Guidewire Samurai
diinsersikan hingga distal RCA. Predilatasi dengan ballon
Emerge (2.5 x 15 mm) inflated pada tekanan 6-12
atm/10sec. Stenting di distal-proximal PL dengan DES
M’Sure (2.75 x 36 mm) dengan support guidezilla deployed
pada tekanan 6 atm/sec. Postdilatasi dengan ballon stent
inflated pada tekanan 8-10 atm/10 sec. Hasil baik, TIMI 3
flow.
Kesimpulan : CAD 2 VD
Kesimpulan : Post Primary PCI 1 DES di RCA
Perdarahan : Minimal di area puncture
e. Thorax

50
 f. Terapi Medikamentosa
1) Tatalaksana awal (tanggal 15 Juli 2023, pukul 17.30)
ISDN 5 mg SL, Aspilet 160 mg PO, Clopidogrel 300 mg PO, Loading
Brilinta (ticagrelor) 180 mg PO.
2) Tatalaksana lanjutan
Primary PCI (tanggal 15 Juli 2023, pukul 22.13)
Post PCI : Briclot 2x90 mg PO, Ascardia 1x80 mg PO, Rosuvastatin
1x20 mg, Heparin drip 15.000 IU/24 jam.

3.1.4 Analisa Data

Tanggal/ No. Data Fokus Etiologi Masalah

Jam Dx
17/07/23 1 DS : Luka puncture Nyeri akut
08.45 Pasien mengatakan masih ↓
terasa nyeri pada area Terputusnya kontinuitas
penusukan di pergelangan jaringan
tangan kanan dengan skala ↓
nyeri 2-3. Pelepasan mediator kimia
P : nyeri menetap walaupun ↓
saat istirahat. Merangsang nosiseptor
Q : nyeri dirasakan seperti ↓

51
 tertusuk. Pelepasan
R : nyeri dirasakan di daerah neurotransmitter
pergelangan tangan kanan (prostaglandin)
(arteri radialis dextra) ↓
S : Skala nyeri 2-3. Mengirim impuls ke
T : menetap dan semakin serabut saraf perifer
bertambah saat digerakkan. aferen
DO : ↓
 Pasien tampak tenang Transmisi ke thalamus
namun kadang tampak ↓
meringis dan mengerutkan Dipersepsikan nyeri oleh
dahi saat menggerakkan korteks serebri
tangan kanan. ↓
 VAS 2-3. Nyeri akut
 Tanda-tanda vital :
tekanan darah 113/66
mmHg, nadi 72 x/menit,
frekuensi napas 20
x/menit, suhu 36,1o C,
saturasi 98% room air.
 Terdapat luka puncture
pada arteri radialis dextra
dirawat terbuka, luka
tampak kering.
17/07/23 2 DS : - Luka puncture dan Risiko
08.45 DO : Terpasang IV line pada penggunaan obat perdarahan
Vena Dorsalis Metacarpal antiplatelet (heparin,
Sinistra terkoneksi dengan aspirin, ticagrelor)
Heparin 15.000 IU/24jam, ↓
Briclot 2x90 mg PO, Ascardia Menghambat faktor
1x80 mg PO. pembekuan darah
↓

52
 Viskositas darah menurun
↓
Risiko perdarahan
17/07/23 3 DS : - Luka puncture Risiko infeksi
08.45 DO : Terdapat luka puncture ↓
pada arteri radialis dextra Terputusnya kontinuitas
dirawat terbuka, luka tampak jaringan
kering. ↓
Kerusakan barrier kulit
↓
Pajanan terhadap
mikroorganisme
↓
Risiko infeksi

3.2 Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri akut berhubungan agen cedera fisik : prosedur primary PCI ditandai
dengan pasien mengatakan masih terasa nyeri pada area penusukan di
pergelangan tangan kanan dengan skala nyeri 2-3, nyeri menetap
walaupun saat istirahat, seperti tertusuk, di daerah pergelangan tangan
kanan (arteri radialis dextra), semakin bertambah saat digerakkan, pasien
tampak tenang namun kadang tampak meringis dan mengerutkan dahi saat
menggerakkan tangan kanan, VAS 2-3, tanda-tanda vital : tekanan darah
113/66 mmHg, nadi 72 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit, suhu 36,1o C,
saturasi 98% room air.
2. Risiko perdarahan ditandai dengan terpasang IV line pada Vena Dorsalis
Metacarpal Sinistra terkoneksi dengan Heparin 15.000 IU/24jam, Briclot
2x90 mg PO, Ascardia 1x80 mg PO.
3. Risiko infeksi ditandai dengan terdapat luka puncture pada arteri radialis
dextra dirawat terbuka, luka tampak kering.

53
3.3 Perencanaan
No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan agen
cedera fisik : prosedur
primary PCI ditandai dengan
pasien mengatakan masih
terasa nyeri pada area
penusukan di pergelangan
tangan kanan dengan skala
nyeri 2-3, nyeri menetap
walaupun saat istirahat,
seperti tertusuk, di daerah
pergelangan tangan kanan
(arteri radialis dextra),
semakin bertambah saat
digerakkan, pasien tampak
tenang namun kadang tampak
meringis dan mengerutkan
dahi saat menggerakkan
Tujuan Intervensi Keperawatan
Setelah dilakukan asuhan Manajemen nyeri (SIKI I.08238)
keperawatan selama 1 x 5 jam Observasi
diharapkan tingkat nyeri menurun 1) Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
dengan kriteria hasil : kualitas, intensitas nyeri, skala nyeri dan respon
(SLKI L.080660) nyeri nonverbal.
2) Keluhan nyeri berkurang, VAS Terapeutik
1-2. 2) Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri.
3) Tidak tampak meringis saat 3) Fasilitasi istirahat dan tidur.
menggerakkan tangan kanan. Edukasi
4) Frekuensi nadi dalam batas 4) Ajarkan teknik nonfarmakologis.
normal 60-100 x/menit. Kolaborasi
5) Tekanan darah dalam batas 5) Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu.
normal Sistolik 100-130 mmHg,
Diastolik 60-90 mmHg.
54
 tangan kanan, VAS 2-3,
tanda-tanda vital : tekanan
darah 113/66 mmHg, nadi 72
x/menit, frekuensi napas 20
x/menit, suhu 36,1o C,
saturasi 98% room air.
(SDKI D.0077)
2 Risiko perdarahan ditandai Setelah dilakukan asuhan Pencegahan perdarahan (SIKI I.02067)
dengan terpasang IV line pada keperawatan selama 1 x 5 jam Observasi
Vena Dorsalis Metacarpal diharapkan tingkat perdarahan (9) Monitor tanda dan gejala perdarahan.
Sinistra terkoneksi dengan menurun dengan kriteria hasil : (10) Monitor tanda-tanda vital.
Heparin 15.000 IU/24jam, (SLKI L.02017) (11) Monitor koagulasi.
Briclot 2x90 mg PO, Ascardia 1) Tekanan darah dalam batas Terapeutik
1x80 mg PO. normal Sistolik 100-130 mmHg, (12) Batasi tindakan invasif, jika
(SDKI D.0012) Diastolik 60-90 mmHg. perlu.
2) Frekuensi nadi dalam batas Edukasi
normal 60-100 x/menit. (13) Jelaskan tanda dan gejala
3) Suhu tubuh 36,5-37,5oC. perdarahan.
4) APTT dalam batas normal 31-47 (14) Anjurkan segera melapor bila

55

3 Risiko infeksi ditandai
dengan terdapat luka puncture keperawatan selama 1 x 5 jam Observasi
pada arteri radialis dextra
dirawat terbuka, luka tampak
kering.
(SDKI D.0142)
detik. terjadi perdarahan.
5) Tidak ada perdarahan paska Kolaborasi
tindakan. (15) Kolaborasi pemberian obat pengontrol
perdarahan, jika perlu.
Setelah dilakukan asuhan Pencegahan infeksi (SIKI I.14539)
diharapkan tingkat infeksi menurun 1) Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik.
dengan kriteria hasil : Terapeutik
(SLKI L.14137) 2) Berikan perawatan kulit pada area edema.
1) Nyeri pada area puncture 3) Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
menurun, skala 1-2. pasien dan lingkungan pasien.
2) Tidak ada kemerahan. Edukasi
3) Tidak ada bengkak. 4) Jelaskan tanda dan gejala infeksi.
4) Tidak ada demam. 5) Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar.
6) Ajarkan cara memeriksa kondisi luka puncture.
56
 3.4 Implementasi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tanggal/Jam Implementasi Respon TTD

1 Nyeri akut berhubungan 17 Juli 2023 1. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, Pasien mengatakan tidak ada
agen cedera fisik : Pukul 08.00 durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri dada, namun terasa nyeri
prosedur primary PCI nyeri, skala nyeri dan respon nyeri pada area penusukan di
nonverbal. pergelangan tangan kanan dengan
skala nyeri 2-3.
P : nyeri menetap walaupun saat
istirahat.
Q : nyeri dirasakan seperti
tertusuk.
R : nyeri dirasakan di daerah
pergelangan tangan kanan (arteri
radialis dextra)
S : Skala nyeri 2-3.
T : menetap dan semakin
bertambah saat digerakkan.
Pasien tampak tenang namun
kadang tampak meringis dan

57
 mengerutkan dahi saat
menggerakkan tangan kanan.
Pukul 08.15
2. Mengukur tanda-tanda vital. Tekanan darah 113/66 mmHg,
nadi 72 x/menit, frekuensi napas
20 x/menit, suhu 36,1o C, saturasi
98% room air.

Pukul 09.30 3. Mengajarkan teknik nonfarmakologis

: napas dalam.
Pasien mampu melakukan teknik
nonfarmakologis napas dalam dan
mengatakan akan melakukannya
saat merasakan nyeri.

Pukul 12.30 4. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas, intensitas
Pasien mengatakan tidak ada
nyeri, skala nyeri dan respon nyeri
nyeri dada, masih sedikit nyeri
nonverbal.
pada area penusukan di
pergelangan tangan kanan dengan

58

5. Mengukur tanda-tanda vital.
skala nyeri 1-2.
P : nyeri menetap walaupun saat
istirahat.
Q : nyeri dirasakan seperti
tertusuk.
R : nyeri dirasakan di daerah
pergelangan tangan kanan (arteri
radialis dextra)
S : Skala nyeri 1-2.
T : menetap (skala 1) dan
bertambah saat digerakkan (skala
2).
Pasien tampak tenang, sedikit
mengerutkan dahi saat
menggerakkan tangan kanan.

Tekanan darah 105/68 mmHg,

nadi 86 x/menit, frekuensi napas
18 x/menit, suhu 36,2o C, saturasi

59
 98% room air.

2 Risiko perdarahan 17 Juli 2023 1) Memonitor tanda dan gejala Terdapat luka puncture pada arteri
Pukul 08.00 perdarahan. radialis dextra dirawat terbuka,
luka tampak kering, tidak ada
gusi berdarah, epistaksis, ptekie,
hematuria, maupun hematoma
dan kebiruan pada radialis dextra.
2) Memonitor tanda-tanda vital.
Pukul 08.15
Tekanan darah 113/66 mmHg,
nadi 72 x/menit, frekuensi napas
20 x/menit, suhu 36,1o C, saturasi
3) Memonitor koagulasi.
98% room air.

Pukul 10.00
APTT 35,1 detik (normal 31,0-
47,0 detik). Kontrol 34,5.
3 Risiko infeksi 17 Juli 2023 1) Memonitor tanda dan gejala infeksi Luka puncture tampak kering dan
Pukul 08.00 lokal dan sistemik. bersih, tidak ada kemerahan,
bengkak, maupun panas pada area

60
 sekitar puncture.

Pukul 10.00 2) Menjelaskan tanda dan gejala infeksi.

Pasien mengetahui dan mampu
menyebutkan tanda dan gejala
infeksi pada luka puncture : nyeri,
kemerahan, panas, bengkak, ada
pus.
Pukul 11.00 3) Mengajarkan cara mencuci tangan
dengan benar.
Pasien mampu melakukan cuci
tangan 6 langkah.
Pukul 12.00 4) Mengajarkan cara memeriksa kondisi
luka puncture.

Pasien mampu menyebutkan hal-

hal yang perlu diperhatikan pada
area luka puncture yaitu tanda
dan gejala infeksi.

61
 3.5 Evaluasi
No Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan
1 17 Juli 2023 Nyeri akut berhubungan agen cedera
Pukul 12.30 fisik : prosedur primary PCI ditandai
dengan pasien mengatakan masih
terasa nyeri pada area penusukan di
pergelangan tangan kanan dengan
skala nyeri 2-3, nyeri menetap
walaupun saat istirahat, seperti
tertusuk, di daerah pergelangan
tangan kanan (arteri radialis dextra),
semakin bertambah saat digerakkan,
pasien tampak tenang namun kadang
tampak meringis dan mengerutkan
dahi saat menggerakkan tangan
kanan, VAS 2-3, tanda-tanda vital :
tekanan darah 113/66 mmHg, nadi
72 x/menit, frekuensi napas 20
x/menit, suhu 36,1o C, saturasi 98%
room air.
2 17 Juli 2023 Risiko perdarahan ditandai dengan
Pukul 12.30 terpasang IV line pada Vena Dorsalis
Metacarpal Sinistra terkoneksi
62
Evaluasi
S : Pasien mengatakan tidak ada
nyeri dada, masih sedikit
nyeri pada area penusukan
di pergelangan tangan kanan
dengan skala nyeri 1-2.
P : nyeri menetap walaupun
saat istirahat.
Q : nyeri dirasakan seperti
tertusuk.
R : nyeri dirasakan di daerah
pergelangan tangan kanan
(arteri radialis dextra)
S : Skala nyeri 1-2.
T : menetap (skala 1) dan
bertambah saat digerakkan
(skala 2).
O : Pasien tampak tenang,
sedikit mengerutkan dahi
saat menggerakkan tangan
kanan. Tekanan darah
105/68 mmHg, nadi 86
x/menit, frekuensi napas 18
x/menit, suhu 36,2o C,
saturasi 98% room air.
A : Tujuan tercapai
P : Hentikan intervensi,
pertahankan kondisi pasien.
S : Pasien mengatakan tidak ada
gusi berdarah, mimisan,
bercak merah di kulit,
 dengan Heparin 15.000 IU/24jam,
Briclot 2x90 mg PO, Ascardia 1x80
mg PO.
3 17 Juli 2023 Risiko infeksi ditandai dengan
Pukul 12.30 terdapat luka puncture pada arteri
radialis dextra dirawat terbuka, luka
tampak kering.
63
kencing kemerahan, maupun
bengkak dan kebiruan
pergelangan tangan kanan
.O : Tidak ada gusi berdarah,
epistaksis, ptekie,
hematuria, maupun
hematoma dan kebiruan
pada radialis dextra.Tekanan
darah 105/68 mmHg, nadi
86 x/menit, frekuensi napas
18 x/menit, suhu 36,2o C,
saturasi 98% room air.
APTT 35,1 detik (normal
31,0-47,0 detik). Kontrol
34,5.
A : Tujuan tercapai
P : Hentikan intervensi,
pertahankan kondisi pasien.
S : Pasien tidak ada kemerahan,
bengkak, maupun panas
pada area sekitar puncture.
Masih terasa nyeri skala 1-2.
O : Tidak ada kemerahan,
bengkak, maupun panas
pada area sekitar puncture.
Tekanan darah 105/68
mmHg, nadi 86 x/menit,
frekuensi napas 18 x/menit,
suhu 36,2o C, saturasi 98%
room air.
A : Tujuan tercapai
P : Hentikan intervensi,
 pertahankan kondisi pasien.

BAB IV

64
 PEMBAHASAN

Dalam bab ini kelompok akan membahas tentang kasus post Primary PCI,
data yang didapatkan, diagnosa keperawatan, intervensi yang ditetapkan,
implementasi yang kelompok lakukan dan evaluasi dari kondisi pasien.

Kasus yang kelompok ambil adalah post PCI dengan STEMI Inferior.
Pasien Tn. JS dengan diagnosa STEMI Inferior merupakan rujukan dari Rumah
Sakit Tk. II Moh. Ridwan Meuraksa dan dirujuk ke Rumah Sakit Jantung Jakarta
pada tanggal 15 Juli 2023 dengan tindakan PCI pada tanggal 15 Juli 2023.
Pada saat masuk pasien mengeluh nyeri dada sejak 2 jam SMRS, disertai sesak
nafas, pusing dan lemas. Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit
Cholelithiasis.

Pada tanggal 15 Juli 2023 pasien dilakukan PCI. Dari data laporan
tindakan PCI di dapatkan data :

1. Dipasang Sheat di arteri radialis kanan dengan kanulasi guiding JR

3.5 6 Fr.
2. Dari hasil pemeriksaan didapatkan di LMS : Normal, LAD : Stenosis
40% di proximal, LCX : Stenosis di proximal (small vessels) dan RCA :
Stenosis 70-80% di mid, total oklusi di distal.
3. Prosedur : Primary PCI RCA dengan kontras IOHEXOL 90 ml: kanulasi
dengan guiding JR 3.5 6 Fr. Guidewire Samurai diinsersikan hingga
distal RCA. Predilatasi dengan ballon Emerge (2.5 x 15 mm) inflated
pada tekanan 6-12 atm/10sec. Stenting di distal-proximal PL dengan
DES M’Sure (2.75 x 36 mm) dengan support guidezilla deployed pada
tekanan 6 atm/sec. Postdilatasi dengan ballon stent inflated pada
tekanan 8-10 atm/10 sec. Hasil baik, TIMI 3 flow. Kesimpulan : CAD 2
VD.
4. Kesimpulan : Post Primary PCI 1 DES di RCA.

Pada tanggal 15 Juli 2023 pukul 08.00 WIB dilakukan pengakajian. Pada
saat itu pasien berada di tempat tidur, pasien mengeluh nyeri di area puncture.
Nyeri dirasakan menetap walaupun saat istirahat, nyeri dirasakan seperti tertusuk,
65
nyeri dirasakan di daerah pergelangan tangan kanan (arteri radialis dextra) dengan
skala nyeri 2-3. Nyeri dirasakan menetap dan semakin bertambah saat digerakkan.

Pasien tampak tenang namun kadang tampak meringis dan mengerutkan

dahi saat menggerakkan tangan kanan, VAS 2-3. Tanda-tanda vital : tekanan darah
113/66 mmHg, nadi 72 x/menit, frekuensi napas 20 x/menit, suhu 36,1o C, saturasi
98% room air. Keadaan umum baik. GCS E4V5M6.

Berdasarkan hal-hal yang ditemukan pada pasien dan dilihat dari tinjauan
teori,kelompok melakukan pembahasan sebagai berikut.

1. Berdasarkan teori tindakan PCI

Pasien dengan STEMI Inferior dengan onset 2 jam ditemukan

ST Elevasi pada Lead II, III, AVF disertai resiprokal pada Lead V1, V2,
V3, I, AVL dengan kesan Sinus Rhytm dengan ST Elevasi pada Inferior
(Lead II, III, AVF) disertai resiprokal ditandai dengan ST depresi di
lateroseptal (Lead V1, V2, V3, I, AVL) dengan Normal Axis Deviation.
Pasien mengeluhkan nyeri dada dan dirasakan seperti tertimpa beban
berat yang tembus ke punggung disertai keringat dingin dan sesak
nafas. PCI adalah prosedur intervensi non bedah dengan menggunakan
kateter untuk melebarkan atau membuka pembuluh darah koroner
yang menyempit dengan balon atau stent (Kowalak, Welsh, &
Mayer, 2017). Primary Percutaneous Coronary Intervention adalah
tindakan yang dilakukan pada Akut Coroner Infark dengan Onset gejala
kurang dari 12 jam.

2. Berdasarkan gambaran patofisiologi

Berdasarkan hasil pengkajian diperoleh bahwa pasien STEMI

Inferior. Dari hasil angiografi diperoleh Stenosis 70-80% di mid dan
total oklusi di distal pada RCA, kemudian dilakukan predilatasi dengan
ballon dan stenting di distal-proximal RCA. Dari pengkajian yang
kelompok lakukan, tindakan pertama yang dilakukan pada prosedur
PCI adalah memasukkan sheath di arteri radialis kanan. Dimana hal

66
 tersebut akan menyebabkan resiko perdarahan, port of entry masuknya
kuman, dan gangguan rasa nyaman nyeri.

3. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan agen cedera fisik : prosedur primary

PCI
Puncture arteri radialis kanan menggunakan sheath
menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan yang
mengakibatkan terjadinya pelepasan nosiseptor dan merangsang
nosiseptor untuk pelepasan neurotransmitter (prostaglandin)
kemudian mengirim impuls ke serabut saraf perifer aferen yang
ditransmisikan ke thalamus dan dipersepsikan nyeri oleh
korteks serebri sehingga muncul masalah keperawatan nyeri
akut.
b. Risiko perdarahan
Puncture arteri radialis kanan menggunakan sheath serta
penggunaan obat antiplatelet (heparin, ticagleror, aspirin)
mengakibatkan terhambatnya faktor pembekuan darah sehingga
viskositas darah menurun sehingga memunculkan masalah
keperawatan risiko perdarahan.
c. Risiko infeksi
Puncture arteri radialis kanan menggunakan sheath
menyebabkan terputusnya kontinuitas jaringan yang
mengakibatkan kerusakan barrier kulit menyebabkan pajanan
mikroorganisme sehingga muncul masalah keperawatan risiko
infeksi.

4. Intervensi dan Implementasi

Intervensi dan implementasi yang dilakukan berfokus untuk

mengatasi nyeri dan pencegahan terhadap beberapa resiko yang
mungkin terjadi. Untuk mengatasi nyeri diajarkan teknik
nonfarmakologis (Teknik distraksi dan nafas dalam) serta mengontrol
lingkungan yang memperberat rasa nyeri.

67
 Untuk mencegah resiko perdarahan, kelompok melakukan
monitoring tanda dan gejala perdarahan seperti adanya tanda-tanda
perdarahan baik ditempat penusukan sheath maupun tanda perdarahan
lain, misalnya hematuri, epistaksis serta monitoring koagulasi.

Untuk mencegah resiko infeksi, kelompok memonitor tanda dan

gejala infeksi lokal dan sistemik, mengajarkan cara mencuci tangan
dengan benar serta menjelaskan tanda dan gejala infeksi.

Guna mempercepat dan mengoptimalkan pemulihan pasien,

kelompok memberikan pendidikan kesehatan dan mencegah
komplikasi

5. Evaluasi

Pada evaluasi asuhan keperawatan yang dilakukan kelompok,

diperoleh hasil bahwa nyeri berkurang, perdarahan tidak terjadi dan
infeksi tidak terjadi. Pengetahuan pasien mengenai pencegahan
komplikasi bertambah dan mengikuti program pemulihan sesuai
dengan pendidikan kesehatan yang telah diberikan.

68
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan

Setelah melakukan asuhan keperawatan pada pasien dengan STEMI Inferior dengan
Post PCI di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Jantung Jakarta, maka kelompok dapat
mengambil kesimpulan sebagai berikut.

1. Pasien dengan post tindakan PCI perlu diawasi area puncture terkait rasa nyeri,
perdarahan dan infeksi yang mungkin terjadi.
2. Perawat wajib mampu mengidentifikasi nyeri yang mungkin timbul, tanda dan
gejala perdarahan serta tanda dan gejala infeksi pada pasien post PCI, sehingga
permasalahan yang muncul dapat diatasi dengan cepat sebelum menimbulkan
komplikasi.

5.2 Saran

Dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan keperawatan kardiovaskuler pada

pasien dengan post PCI, maka kelompok bermaksud menyampaikan beberapa masukan
dan saran diharapkan dapat menjadi referensi dalam penyusunan asuhan keperawatan, Adapun
saran tersebut sebagai berikut :

1. Bagi perawat
a. Perawat wajib mampu mengidentifikasi nyeri yang mungkin timbul, tanda
dan gejala perdarahan serta tanda dan gejala infeksi pada pasien post PCI,
sehingga permasalahan yang muncul dapat diatasi dengan cepat sebelum
menimbulkan komplikasi. Diharapkan adanya peningkatan wawasan,
pengawasan dan perawatan antara perawat dapat mengoptimalisasi
perawatan dan mempercepat proses pemulihan pasien.
b. Perawat memahami konsep dasar penyakit (patofisiologi), tatalaksana serta
perawatan pasca tindakan PCI.
2. Bagi Rumah Sakit

69
 Diharapkan adanya peningkatan kualitas dalam melakukan asuhan
keperawatan kepada semua pasien dengan Post PCI di Rumah Sakit Jantung
Jakarta terutama dalam hal pendidikan kesehatan yang berkesinambungan baik
melalui diskusi maupun berupa leaflet selama pasien dirawat.

70
 DAFTAR PUSTAKA

Anwar, T. B., 2018. Nyeri Dada. Sumatera Utara. Fakultas Kedokteran

Universitas Sumatera Utara. Tersedia online di
https://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/3548/gizibahri7.p
df?sequence=1&isAllowed=y.
Ashar, A. H., 2017. Analisa Asuhan Keperawatan Pada Pasien STEMI Dengan
Gangguan Rasa Aman Nyaman: Nyeri Akut Di Ruang ICCU RSUD Prof.
DR. Margono Soekarjo Purwokerto.
Berliani, I., 2019. Karya Tulis Ilmiah Asuhan Keperawatan Infark Miokard Akut
(STEMI Anterioir) Di Ruang Melati RSUD Bangil. (46-100) Sidoarjo.
Akademi Keperawatan Kerta Cendekia Sidoarjo. Tersedia online di
http://eprints.kertacendekia.ac.id/id/eprint/50/1/KTIINTANBERLIANI.pd
f.
Davis, 2011. Percutaneous Coronary Intervention. Tersedia online di
https://www.emedicine.com/percutaneous_coronary_intervention_pci/pag
e10_em.html.
Carrick, D., Haig, C., Ahmed, N., McEntegart, M., Petrie, M. C., Eteiba, H.Berry,
C, 2016. Myocardial hemorrhage after acute reperfused ST-segment
elevation myocardial infarction: Relation to microvascular obstruction and
prognostic significance. Circulation: Cardiovascular Imaging, 9(1), 1–10.
Tersedia online di https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.115.004148.

Danchin, N., Lettino, M., Zeymer, U., Widimsky, P., Bardaji, A., Barrabes, J. A.,
Jukema, J. W., 2016. Use, patient selection and outcomes of P2Y12
receptor inhibitor treatment in patients with STEMI based on
contemporary European registries. European Heart Journal -
Cardiovascular Pharmacotherapy, 2(3), 152–167. Tersedia online di
https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvw003.

Dharma, S., Andriantoro, H., Purnawan, I., Dakota, I., Basalamah, F., Hartono,
B., Rao, S. V., 2016. Characteristics, treatment and in-hospital outcomes
of patients with STEMI in a metropolitan area of a developing country: an

71
 initial report of the extended Jakarta Acute Coronary Syndrome registry.
BMJ Open, 6(8), e012193. Tersedia online di
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-012193.

Fitriadi, B., & Putra, K. (2018). LAPORAN KASUS STEMI Inferior dengan
Bradikardi dan Hipotensi. Jurnal Rs Widodo Ngawi, 45(1), 34–37.

Fox, K., White, H.D., Gersh, B. & Opie, L.H., 2013. Antithrombotic
Agents:
Platelet Inhibitors, Acute Anticoagulants, Fibrinolytics, and
Chronic Anticoagulants. In Drugs For The Heart. Eighth Edition
ed. Philadelphia: Saunders Elsevier Inc. pp.378-87.

Kowalak, J. P., Welsh, W., & Mayer, B, 2017. Buku Ajar Patofisiologi
(Professional Guide to Pathophysiology). Jakarta: EGC.

Ibanez, B. et al., 2018. 2017 ESC Guidelines for the management

of
acute myocardial infarction in patients presenting with ST-
segment elevation. European Heart Journal, 39, pp.119-77.

PERKI (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia), 2018. Pedoman

Tata Laksana Sindrom Koroner Akut Edisi Keempat. Tersedia online di
https://www.inaheart.org/storage/guideline/e32f200dd38f1918396184280d
1fb5d2.pdf.

PPNI, 2017. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia:Definisi dan Indikator

Diagnostik, Edisi 1 Cetakan III (Revisi). Jakarta: PPNI.

PPNI, 2019. Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI.

PPNI, 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan, Edisi 1 Cetakan II. Jakarta: PPNI.

Rathore, V., Singh, N. & Mahat, R.K., 2018. Risk Factors for Acute Myocardial
Infarction: A Review. EJMI, 2(1), pp.1-7.

72
Riskesdas, 2019. Hari Jantung Sedunia (HJS) Tahun 2019: Jantung Sehat, SDM
Unggul.

Sutrisno, R., 2017. Asuhan Keperawatan Tn. S Dan Ny.S Yang Mengalami Akut
Miokard Infark (AMI) Dengan Nyeri Akut Di Ruang ICVCU RSUD Dr.
Moewardi. Sukarta. Universitas Kusuma Husada. Tersedia online di
http://digilib.ukh.ac.id/repo/disk1/30/01-gdl-ridwansutr-1465-1-ktipdf.pdf.

Suzanne C. Smeltzer & Brenda G. Bare, 2013. Buku Ajar Keperawatan Medikal-
Bedah Brunner&Suddarth Vol. 1. Jakarta: EGC.

Wahyunadi, N. M. D., Sargowo, D., & Suharsono, T., 2017. Perbedaan

Keberhasilan Terapi Fibrinolitik Pada Penderita ST-Elevation Myocardial
Infarction (STEMI) Dengan Diabetes Dan Tidak Diabetes Berdasarkan
Penurunan ST-Elevasi. Jurnal Ilmu Keperawatan, 5(1), 1689–1699.
Zahrotul, U., 2018. Asuhan Keperawatan Gawat Darurat dalam Pemenuhan
Kebutuhan Oksigen pada Tn. T dengan Tn. H dengan Infark Miokard
Akut. Infark Miokard Akut. Poltekkes Surakarta.

73