ABCDE Bundle Care in ICU

Semakin banyak bukti mengungkapkan bahwa sebagian besar pasien yang sakit kritis berisiko
untuk mengalami dua delirium dan kelemahan unit perawatan intensif intensif (ICU) umum dan
berbahaya. Delirium dan kelemahan yang didapat di ICU tidak hanya memengaruhi kemampuan
pasien untuk bertahan hidup dari penyakit kritis, 1,2 tetapi juga terkait dengan hasil fisik,
fungsional, dan kognitif jangka panjang yang buruk.3–6 Beban sosial dari kondisi ini
menakutkan. Sebagai contoh, perkiraan biaya untuk merawat pasien yang mengigau dan
berventilasi mekanis di Amerika Serikat saja berkisar antara $ 6,5 - $ 20,4 miliar dolar setiap
tahun.7,8 Strategi untuk mencegah dan / atau mengobati delirium yang didapat ICU dan
kelemahan sangat dibutuhkan untuk meningkatkan keduanya. Hasil pasien ICU dan beban sosial
yang dihasilkan.
Baru-baru ini, sebuah novel, antar-profesional, pendekatan terpadu untuk mengelola
delirium dan kelemahan yang diperoleh ICU telah diusulkan. "Bundel", menurut Institute for
Healthcare Improvement, 9 adalah serangkaian praktik berbasis bukti - umumnya tiga hingga
lima - yang, ketika dilakukan secara kolektif dan andal, meningkatkan hasil pasien. Bundel
Koordinasi Awakening dan Breathing, Monitoring dan Manajemen Delirium, dan Mobilitas Dini
(ABCDE) menggabungkan bukti terbaik yang tersedia terkait dengan delirium, imobilitas, sedasi
/ analgesia, dan manajemen ventilator di ICU dan menyesuaikan intervensi farmakologis dan
nonfarmakologis yang digunakan dalam klinis sebelumnya. uji coba ke dalam sebuah bundel
yang dapat diadopsi ke dalam praktik klinis sehari-hari.10–13 Dasar bundel ABCDE terutama
tergantung pada tiga prinsip:
1) meningkatkan komunikasi di antara anggota tim ICU,
2) proses perawatan standar,
3) melanggar siklus sedasi berlebih dan ventilasi mekanis yang berkepanjangan yang selanjutnya
dapat menyebabkan delirium dan kelemahan
Tujuan dari makalah ini adalah untuk merangkum bukti di balik bundel ABCDE.
Selain itu, kami bertujuan untuk menjelaskan masing-masing komponen bundel ABCDE dan
memberikan pembaca contoh kebijakan ABCDE. Akhirnya, kami membahas peran unik perawat
terdaftar (RNs) dalam mengimplementasikan bundel ABCDE ke dalam praktik klinis.
Bukti yang Mendukung Pemantauan dan Manajemen Delirium

Penelitian yang dilakukan selama dekade terakhir secara konsisten menunjukkan bahwa
delirium, yang sering disebut sebagai disfungsi otak akut, adalah masalah yang signifikan dalam
pengaturan ICU. Prevalensi delirium pada orang dewasa dengan ventilasi mekanik setinggi 83%
1 Delirium dalam pengaturan ICU dikaitkan dengan beberapa hasil yang tidak menguntungkan
termasuk: ICU lebih tinggi dan biaya rumah sakit, 7 penerimaan ICU lebih lama dan LOS
keseluruhan, 33,34 lebih besar menggunakan terus menerus sedasi dan pengekangan fisik, 35
peningkatan pelepasan kateter dan ekstubasi sendiri, 36 dan mortalitas ICU yang lebih tinggi.2
Selain itu, dampak delirium meluas ke periode pasca-discharge. Gejala sisa delirium pasca-
pulang meliputi: kemungkinan lebih besar untuk keluar ke tempat selain rumah, 3 penurunan
fungsional yang lebih besar, 3 kematian enam bulan dan 1 tahun lebih tinggi, 14 dan gangguan
neurokognitif jangka panjang.
Sangat penting bahwa penyedia secara rutin menggunakan alat skrining sedasi dan
delirium yang valid dan dapat diandalkan. Banyak penelitian melaporkan bahwa tanpa
menggunakan instrumen ini, dokter kehilangan sebagian besar kasus delirium ICU.37,38 Salah
satu alasan potensial dokter gagal untuk melihat delirium pada pasien yang sakit kritis adalah
karena sindrom ini sering "tidak terlihat". Sebagai contoh, bentuk delirium hipoaktif, ditandai
dengan tingkat kesadaran yang tertekan dan kurangnya agitasi psikomotor, ditemukan jauh lebih
umum (64% dan 60%) dibandingkan dengan campuran (9% dan 6%) atau murni hiperaktif. (0%
dan 1%) terbentuk pada pasien unit perawatan intensif bedah dan trauma berventilasi mekanik
Untungnya, ada sejumlah alat yang valid dan andal yang tersedia untuk menyaring delirium
dalam pengaturan ICU. Dua alat yang paling banyak digunakan39 termasuk Metode Penilaian
Kebingungan-ICU (CAM-ICU) 40 dan Daftar Periksa Skrining Delirium Perawatan Intensif
(ICDSC) .41 Dikembangkan untuk digunakan pada pasien yang sakit kritis, nonvokal, CAM-
ICU mendefinisikan delirium dalam istilah dari empat fitur diagnostik. Delirium dianggap hadir
ketika pasien menampilkan perubahan akut atau perubahan status mental (Fitur 1), kurangnya
perhatian (Fitur 2), dan tingkat kesadaran yang berubah (Fitur 3), atau pemikiran yang tidak
teratur (Fitur 4). ICDSC berisi delapan item yang dinilai sebagai 1 (sekarang) atau 0 (tidak ada).
Skor total 4 atau lebih dianggap sebagai layar positif untuk delirium. Informasi lengkap tentang
bagaimana cara sukses menggunakan alat skrining delirium cepat ini tersedia di
www.icudelirium.org.42