KLINIK PRATAMA

SAMUKTI SEHAT
PT. Samukti Karya Lestari - Kebun Muara Ampolu
Kec. Muara Batangtoru - Tapanuli Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor: /SKS/KSS/ /202
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat/Divisi :
Benar dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama . . . . . . . . . . . . . . . dari tanggal
. . . . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . . . . . .
Demikian surat keterangan ini saya perbuat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Muara Ampolu, . . . . . . . . . . . . 202

Yang memeriksa

dr. Andy Hasan

KLINIK PRATAMA
SAMUKTI SEHAT
PT. Samukti Karya Lestari - Kebun Muara Ampolu
Kec. Muara Batangtoru - Tapanuli Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT

Nomor: /SKS/KSS/ /202
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, dengan ini menyatakan bahwa:
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat/Divisi :
Benar dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama . . . . . . . . . . . . . . . dari tanggal
. . . . . . . . . . . . . . . . s/d . . . . . . . . . . . . . . . .
Demikian surat keterangan ini saya perbuat, agar dapat dipergunakan seperlunya.

Muara Ampolu, . . . . . . . . . . . . 202

Yang memeriksa

dr. Andy Hasan