KLINIK KESEHATAN KERJA KLINIK KESEHATAN KERJA

PT. BUMI SAWINDO PERMAI PT. BUMI SAWINDO PERMAI

Jln. Lintas Sumatera Desa Penyandingan Jln. Lintas Sumatera Desa Penyandingan
Kec. Tanjung Agung Kab. Muara Enim Kec. Tanjung Agung Kab. Muara Enim
Sumatera Selatan Sumatera Selatan
HP. 085267482252 HP. 085267482252

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

No : No :

Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa : Yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan bahwa :

Nama : .................................................................................................................. Nama : ..................................................................................................................

Umur : .................................................................................................................. Umur : ..................................................................................................................
Pekerjaan : .................................................................................................................. Pekerjaan : ..................................................................................................................
Alamat : .................................................................................................................. Alamat : ..................................................................................................................
Diagnosis : .................................................................................................................. Diagnosis : ..................................................................................................................

Oleh karena itu perlu beristirahat selama .........(..................) hari terhitung mulai Oleh karena itu perlu beristirahat selama .........(..................) hari terhitung mulai
tanggal .......................................... s/d tanggal .......................................... tanggal .......................................... s/d tanggal ..........................................

Demikianlah surat keterangan sakit ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan Demikianlah surat keterangan sakit ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya. sebagaimana mestinya.

Tanjung Agung, .............................. 20..... Tanjung Agung, .............................. 20.....

Dokter yang memeriksa Dokter yang memeriksa

dr. Arasy Al-Adnin dr. Arasy Al-Adnin

SIP. No : 570/49-TA/DPMPTSP-4/DU-1/TTE/2021 SIP. No : 570/49-TA/DPMPTSP-4/DU-1/TTE/2021