Pengkajian Awal Informasi

No. Dokumen :
No.Revisi :0
SOP
Tanggal terbit :
Halaman :1

PUSKESMAS Tanda Tangan M. YAKIN

SELAGAN NIP. 19700205 199303 1 010
RAYA
...................................

1. Pengertian Kajian awal pasien yang memuat informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses
pengkajian dimana tim pelayanan klinis perlu menetapkan informasi apa saja yang perlu
dicantumkan dalam rekam medis pasien

2. Tujuan Sebagai pedoman kerja petugas pemberi pelayanan dalam melakukan identifikasi informasi
apa saja yang dibutuhkan dalam pengkajian dan harus dicatat dalam rekam medis di
Puskesmas Selagan Raya

3. Kebijakan Surat Keputusan Kebijakan Kepala Puskesmas No : ……………………………….

4. Referensi Undang-Undang No. 36 Tahun 2009

5. Prosedur/ a. Petugas mengecek biodata rekam medis pasien yang bersangkutan

langkah-langkah b. Petugas menanyakan keluhan pasien
c. Petugas melakukan anamnesa
1) Pengkajian data subjektif yang meliputi data umum, data riwayat kesehatan pasien
2) Data objektif yang meliputi hasil dari pemeriksaan fisik dan data pemeriksaan
penunjang ( bila ada )

6. Unit Terkait a. Ruang pendaftaran

b. UGD
c. Poli Umum
d. Poli KIA

7. Dokumen a. Form Rekam Medis

Terkait b. ATK
8. Rekaman
Historis No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal mulai
Perubahan Diberlakukan