Dialisis disequilibrium syndrome (DDS) mengacu pada serangkaian manifestasi neurologis yang terlihat

selama atau setelah dialisis, terutama setelah inisiasi baru dialisis. [1][2] Namun, hal ini juga dapat
dilihat pada pasien dialisis kronis yang melewatkan perawatan dialisis reguler mereka. Sindrom ini
diduga timbul dari pergeseran cairan selama hemodialisis, menyebabkan edema serebral dan berbagai
gejala neurologis. Dalam terapi penggantian ginjal kontinyu (CRRT), di mana pergeseran cairan terbatas,
sindrom disequilibrium dialisis jarang dilaporkan. [3]

Faktor risiko umum yang mempengaruhi pasien untuk sindrom disequilibrium dialisis terdaftar sebagai
berikut:[2][4][5][6][7][8]

Perawatan hemodialisis pertama

Nitrogen urea darah tinggi (BUN) (di atas 175 mg / dL atau 60 mmol / L) sebelum memulai dialisis

Usia ekstrem – anak-anak dan orang tua

Perubahan mendadak dalam rejimen dialisis

Penyakit neurologis yang sudah ada sebelumnya seperti stroke, hipertensi ganas, trauma kepala, atau
gangguan kejang

Adanya kondisi lain yang menyebabkan edema serebral (hiponatremia, ensefalopati hepatik)

Kondisi yang menyebabkan peningkatan permeabilitas sawar darah-otak (sepsis, meningitis, ensefalitis,
sindrom uremik hemolitik, vaskulitis)

Pada pasien dengan kadar nitrogen urea darah tinggi, gejala biasanya terlihat pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis (CKD) versus cedera ginjal akut, dan dengan pengangkatan urea agresif setelah
perawatan dialisis awal. [1] Sebagian besar kasus DDS bisa ringan dan terbatas pada diri sendiri, dengan
pasien melaporkan sakit kepala, mual, atau penglihatan kabur serta gejala SSP lainnya seperti
kegelisahan dan kebingungan. [17] Gejala-gejala ini biasanya dimulai segera setelah inisiasi dialisis dan
sembuh dalam beberapa jam dalam banyak kasus. Beberapa gejala, seperti pusing dan kram otot yang
terjadi menjelang bagian akhir dialisis, juga dianggap sebagai bagian dari DDS. [18][19][20][21] Jarang,
DDS dapat muncul sebagai peningkatan tekanan intraokular. [22] Pada kasus yang parah, gejala dapat
berkembang menjadi kejang, mengantuk, pingsan, atau koma yang menyebabkan kematian. [17]

Manajemen DDS terutama ditujukan untuk pencegahan daripada pengobatan setelah timbulnya gejala.
Namun, begitu seorang pasien mengalami gejala, di bawah ini adalah langkah-langkah yang harus
dipertimbangkan:
Memulai remodeling natrium: Terlepas dari tingkat keparahannya, DDS awalnya diobati dengan
memodifikasi resep dialisis. Ini dilakukan dengan mengubah bak natrium dialisat atau menggunakan
resep yang diubah pada mesin dialisis. [17] Gejala harus sembuh secepat dalam waktu 30 menit. Karena
itu, dialisis tidak perlu dihentikan. Gejala residual (mual, muntah) setelah modifikasi resep dan
remodeling natrium dapat diobati secara simtomatik. Namun, jika gejala tidak sembuh dengan
pengobatan, mungkin diperlukan untuk menghentikan dialisis sesekali untuk mengevaluasi penyebab
lain yang mendasari gejala.

Kegagalan remodeling natrium: Pada pasien dengan gejala DDS yang parah meskipun remodeling
natrium, percobaan untuk mengurangi tekanan intraserebral dapat diambil. Beberapa ahli menyarankan
menggunakan 5 mililiter 23% saline atau 12,5 miligram manitol intravena untuk meningkatkan
osmolaritas plasma dan secara bersamaan mengurangi pergeseran osmotik lebih lanjut, tetapi ini
didasarkan pada bukti anekdotal dan data terbatas. Penambahan urea ke dialisat juga telah dilaporkan
memungkinkan sesi dialisis berulang dan intensif, menghindari potensi masalah neurologis. [23]

Modalitas untuk mencegah perkembangan DDS termasuk menerapkan hemodialisis awal yang lambat
dan lembut, membatasi pembersihan urea untuk mencegah perkembangan gradien osmotik,
meningkatkan kadar natrium dialisat, dan pemberian zat aktif osmotik. Pedoman berbasis bukti kurang,
tetapi sebagian besar ahli sepakat tentang pembersihan urea secara bertahap.

Untuk pasien yang baru menjalani dialisis, sesi singkat dua jam pada 150-200ml / menit atau dialisis
efisiensi rendah berkelanjutan dapat dilakukan, yang dapat diikuti oleh sesi dialisis berturut-turut pada
hari-hari berikutnya. [24] Aliran darah dan aliran dialisat dapat ditingkatkan secara bersamaan dalam
jumlah kecil jika pasien tidak mengembangkan DDS selama sesi pertama. Aliran darah dapat
ditingkatkan lebih lanjut agar sesuai dengan pengaturan rawat jalan dalam perawatan berturut-turut.
Pertimbangan harus diberikan untuk inisiasi rawat inap dialisis dalam kasus di mana BUN > 100mg / dl
atau pada pasien dengan gejala neurologis seperti perubahan status mental atau mioklonus.

Pada pasien yang sering melewatkan dialisis, tidak selalu mungkin untuk berulang kali dirawat di rumah
sakit mereka untuk memulai dialisis lambat; Dengan demikian, teknik pemodelan natrium digunakan
pada pasien tersebut. [17] Beberapa mesin dialisis memiliki kemampuan pemodelan natrium, dalam hal
ini fitur linier atau eksponensial dapat digunakan untuk mencegah hipertonisitas pada akhir sesi.