JOURNAL READING

“UJI COBA ACAK SUSU FORMULA BAYI YANG DIPERKAYA ZAT

BESI VS RENDAH ZAT BESI : HASIL PERKEMBANGAN PADA 16
TAHUN”

Oleh :

Rifaldin
(016.06.0048)

Pembimbing
dr. I Nyoman Budastra, Sp.A

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

SMF ANAK RSUD KOTA MATARAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

2023

i
 KATA PENGANTAR

Dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
atas nikmat dan karunia-Nya, sehingga saya dapat menyusun dan menyelesaikan
laporan Journal Reading dengan judul “Uji Coba Acak Susu Formula Bayi Yang
Diperkaya Zat Besi vs Rendah Zat Besi : Hasil Perkembangan Pada 16 Tahun”.
Laporan Journal Reading ini disusun untuk memenuhi penugasan dalam
menempuh kepaniteraan klinik di bagian SMF Anak RSUD Kota Mataram.
Dalam menyelesaikan laporan Journal Reading ini, kami banyak
memperoleh bimbingan, petunjuk, dan dukungan dari berbagai pihak. Maka dari
itu izinkan penulis untuk mengucapkan terimakasih kepada:
1. dr. I Nyoman Budastra, Sp.A selaku pembimbing yang senantiasa
memberikan saran serta bimbingan dalam pelaksanaan Journal
Reading.
2. Sumber literatur dan jurnal ilmiah yang relevan sebagai referensi
dalam penyusunan laporan Journal Reading.
3. Keluarga tercinta yang senantiasa memberikan dorongan dan
motivasi.
Mengingat pengetahuan dan pengalaman saya yang terbatas untuk
menyusun laporan ini, maka kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
sangat diharapkan demi kesempurnaan makalah ini. Kami berharap semoga
makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Mataram, 31 Desember 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.............................................................................................ii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iii

BAB I ISI JURNAL.................................................................................................1

1.1 Judul Jurnal................................................................................................1

1.2 Abstrak......................................................................................................1

1.3 Pendahuluan..............................................................................................1

1.4 Patofisiologi...............................................................................................3

1.5 Diagnosis Banding....................................................................................5

1.6 Manajemen................................................................................................7

1.7 Bahan dan Metode………………………………………………………10

1.8 Pembaharuan Klinis…………………………………………………….10

1.9 Diskusi………………………………………………………………….18

BAB II TELAAH JURNAL..................................................................................20

iii
 BAB I
ISI JURNAL

I.1 Judul Jurnal

“Uji Coba Acak Susu Formula Bayi Yang Diperkaya Zat Besi vs Rendah Zat
Besi : Hasil Perkembangan Pada 16 Tahun”

I.2 Abstrak
Objektif : Untuk menguji perbedaan hasil kognitif di antara remaja secara acak, saat bayi
diberikan susu formula yang diperkaya zat besi atau susu formula rendah zat besi sebagai
bagian dari percobaan pencegahan anemia defisiensi besi.

Design studi : Bayi direkrut dari klinik komunitas di lingkungan berpenghasilan rendah
hingga menengah di Santiago, Chili. Kriteria inklusi mencakup bayi cukup bulan, bayi
tunggal, berat lahir ≥ 3,0 kg, tanpa kelainan bawaan utama, komplikasi perinatal,
fototerapi, atau rawat inap > 5 hari, penyakit kronis, atau IDA pada 6 bulan. Bayi berusia
enam bulan secara acak diberikan susu formula yang diperkaya zat besi (12mg/L) atau
rendah zat besi (2.3mg/L) selama enam bulan. Pada usia 16 tahun, kemampuan kognitif,
kemampuan persepsi visual, memori visual dan prestasi dalam matematika, kosa kata,
dan pemahaman dinilai, menggunakan ukuran standar. Kami membandingkan perbedaan
rata-rata skor tes perkembangan menurut kelompok acak.

Hasil : Pada penilaian follow-up , partisipan rata-rata berusia 16,2 tahun dan 46% adalah
laki-laki. Mereka yang diberi secara acak dengan susu formula yang diperkaya zat besi
memiliki skor lebih rendah daripada yang diberi secara acak dengan susuformula rendah
zat besi untuk memori visual, pencapaian aritmatika, dan pencapaian pemahaman
membaca. Untuk integrasi motorik visual, ada interaksi dengan hemoglobin awalbayi,
sehingga kelompok yang diperkaya zat besi mengungguli kelompok rendah zat besi
ketika hemoglobin saat usia 6 bulan rendah dan berkinerja buruk ketika
hemoglobin usia 6 bulan tinggi.

Kesimpulan : Remaja, yang menerima susu formula yang diperkaya zat besi saat bayi
(dari 6 hingga 12 bulan) pada tingkat yang direkomendasikan di AS, memiliki hasil

4
kognitif yang lebih buruk dibandingkan dengan mereka yang menerima susu formula
rendah zat besi.

Kata Kunci

suplementasi zat besi; perkembangan kognitif; nutrisi bayi

I.3 Pendahuluan
Anemia defisiensi besi (IDA) adalah masalah kesehatan masyarakat global yang
dianggap sebagai "gangguan gizi yang paling umum dan tersebar luas di
dunia". IDA pada masa bayi dikaitkan dengan kondisi kesehatan yang negatif, termasuk
perkembangan kognitif, motorik, dan sosio-emosional yang lebih buruk. Di banyak
negara, dilakukan secara rutin untuk melengkapi susu formula dan makanan bayi dengan
zat besi untuk mencegah IDA.

Meskipun penambahan rutin zat besi pada susu formula bayi, terdapat keterbatasan
penelitian terkait penilaian kadar optimal penambahan zat besi dan efek jangka panjang
pada otak yang sedang berkembang. Organisasi ahli di seluruh dunia masing-masing
berbeda untuk kadar yang direkomendasikan. Komite Nutrisi American Academy of
Pediatrics (AAP) merekomendasikan agar bayi yang diberi susu formula
menerima susu formula yang mengandung 179–214 μmol/L (10 – 12 mg/L) zat besi sejak
lahir. European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition
(ESPGHAN) merekomendasikan konsentrasi zat besi yang lebih rendah dalam susu
formula bayi (32,2 – 140,0 μmol/l) (4–7 mg/L),(6) dengan beberapa negara
merekomendasikan “lanjutan” formula dengan konsentrasi zat besi yang lebih tinggi
setelah 6 bulan.

Kami sebelumnya melaporkan skor tes perkembangan yang lebih rendah pada anak
usia 10 tahun yang diacak dengan susu formula yang diperkaya zat besi (12 mg/L) pada
masa bayi dibandingkan dengan mereka yang diacak dengan formula rendah zat besi (2,3
mg/L). Efek divariasikan berdasarkan konsentrasi hemoglobin 6 bulan. Secara khusus,
anak-anak dengan konsentrasi hemoglobin 6 bulan yang lebih tinggi (>128 g/L) yang
diacak dengan susu formula yang diperkaya zat besi memiliki skor yang lebih rendah

5
dibandingkan dengan mereka yang diacak dengan susu formula rendah zat besi. Anak-
anak dengan konsentrasi hemoglobin 6 bulan yang lebih rendah (<105 g/L) yang
menerima formula yang diperkaya zat besi memiliki kinerja yang lebih baik
dibandingkan dengan mereka yang diberi suplemen dengan formula rendah zat
besi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai hasil kognitif pada
remaja dengan membandingkan remaja yang diacak dengan formula yang diperkaya zat
besi dengan mereka yang diacak dengan susu formula rendah zat besi pada masa bayi,
dengan mempertimbangkan peran status hemoglobin 6 bulan.

I.4 Metode
Partisipan dan Desain Studi
Studi Longitudinal Santiago dimulai sebagai uji coba terkontrol secara acak (RCT)
pada tahun 1991, dirancang untuk mengevaluasi efek perilaku dan
perkembangan untuk mencegah IDA pada masa bayi. Partisipan direkrut dari klinik
komunitas di empat lingkungan kelas pekerja yang berdekatan di pinggiran Santiago,
Chile. (Studi ini tidak dapat dilakukan di AS pada tahun 1991, karena penggunaan
formula yang diperkaya zat besi, dalam 6 bulan pertama, telah menjadi hampir universal.
Malnutrisi bayi menjadi tidak biasa di Chile. Namun, tidak ada program suplementasi
besi bayi secara universal. Bayi cukup bulan, tunggal, memenuhi syarat untuk penelitian
jika dilahirkan pervaginam, dengan berat ≥ 3,0 kg, tanpa kelainan kongenital mayor,
komplikasi perinatal, fototerapi, rawat inap lebih dari 5 hari, penyakit kronis. Kriteria
eksklusi berikut digunakan: tempat tinggal di luar lingkungan, bayi lain <1 tahun di
rumah tangga, pengasuh yang buta huruf atau psikotik, tidak ada pengasuh yang stabil,
bayi di penitipan anak, IDA pada 6 bulan atau ASI “eksklusif”, didefinisikan sebagai
<250 mL / d susu sapi atau susu formula. Alasan untuk mengeksklusikan rumah tangga
dengan lebih dari satu bayi < 1 tahun adalah untuk memastikan bahwa susu formula
(disediakan oleh peneliti studi dengan pemantauan volume yang dikonsumsi secara hati-
hati) hanya dikonsumsi oleh peserta yang terdaftar. Pendaftaran untuk uji coba terkontrol
secara acak susu formula yang diperkaya zat besi (12 mg/l) yang dibandingkan dengan
formula rendah zat besi (2,3 mg/l) untuk mencegah IDA terjadi antara tahun 1991 dan
1994. Bayi yang sudah mengonsumsi setidaknya satu botol susu atau susu formula per
hari (≥ 250 ml) secara acak diberikan susu formula yang diperkaya zat besi atau rendah
6
zat besi dari usia 6-12 bulan. Formula bayi didonasi oleh laboratorium Abbott-
Ross. Formulanya berbentuk bubuk dan suplemen zat besinya adalah besi sulfate. Kaleng
yang muncul identik diberi nomor untuk mengidentifikasi kelompok acak. RCT double
blind; apakah bayi menerima formula yang diperkaya zat besi atau rendah zat besi tidak
diungkapkan kepada keluarga atau personel proyek. Dilanjutkan dengan menyusui secara
parsial sambil diperas. Pada kunjungan mingguan dari 6 sampai 12 bulan, pengunjung
rumah mencatat volume konsumsi susu formula per hari (ml/hari). Konsentrasi
hemoglobin fingerstick (HemoCue, Leo Diagnostics, Helsingborg, Swedia) digunakan
untuk menyaring bayi dengan IDA. Bayi dengan kadar hemoglobin rendah (10,3 g/dL)
dan bayi nonanemik berikutnya dinilai dengan venipuncture. Mereka yang mengalami
anemia defisiensi besi, dikonfirmasi dengan sampel darah vena, dikeluarkan dan diobati
dengan zat besi. Anemia pada usia 6 bulan didefinisikan sebagai kadar hemoglobin vena
10,0 g/dL atau kurang.

Ukuran Hasil

Hasil pada masa remaja termasuk jangkauan tes motorik visual, prestasi, memori
dan fungsi kognitif dikelola oleh psikolog. Semua tindakan dikelola dalam bahasa
Spanyol. Skala Kecerdasan Wechsler untuk Anak-Anak (WISC-IV) menilai kemampuan
kognitif. Untuk studi saat ini, kami memberikan dua subtes dari WISC-IV: Penalaran
Matriks dan Kesamaan Verbal. Untuk tes Penalaran Matriks, para remaja diperlihatkan
pola visual dengan sesuatu yang hilang dan diminta untuk memilih bagian yang hilang
dari lima opsi yang tersedia, untuk menguji pemrosesan visual dan persepsi spasial.
Untuk tes Kesamaan Verbal, para remaja disajikan dengan dua objek atau konsep dan
diminta untuk menjelaskan bagaimana kesamaan atau perbedaannya (contoh; susu-air,
kupu-kupu-lebah), untuk menguji pemikiran logis dan penalaran abstrak verbal. Skor
mentah untuk setiap tes dibakukan menjadi rata-rata (standar deviasi (sd)) dari 10, seperti
yang direkomendasikan dalam manual WISC-IV. Kisaran skor WISC-VS dan WISC-MR
standar adalah 0–19.

Tes gambar kompleks Rey-Osterrieth, tes neuropsikologis yang umum digunakan,

mengukur kemampuan persepsi visual dan memori visual. Dalam tugas ini, para remaja

7
diminta untuk menyalin gambar geometris dua dimensi yang kompleks yang terdapat 18
elemen spesifik, saat melihat diagram (kemampuan persepsi visual) dan sekali lagi dari
ingatan, 3 menit setelah stimulus dan gambar salinan dihapus (visual memori). Tes
tersebut diberi nilai berdasarkan kemampuan remaja untuk mereproduksi setiap elemen
(0,5–2,0, skor total 0–36).

Wide Range Achievement Test-Revised (WRAT-R) adalah ukuran prestasi

akademik. Kami mengelola perhitungan matematika (pencapaian aritmatika) dari
WRAT. Selain itu, tes standar untuk tugas membaca kata Spanyol (pencapaian kosa
kata), dan pemahaman kalimat (pencapaian pemahaman membaca) telah
diselesaikan. Ketiga tes diberi skor berdasarkan jumlah jawaban yang benar. Skor mentah
distandarisasi menjadi rata-rata (sd) 100.

Peserta juga menyelesaikan Beery-Buktenica Developmental Test of Visual Motor

Integration (VMI) dan tes tambahan koordinasi motorik. Tugas utama VMI, peserta
diminta untuk menyalin serangkaian gambar geometris yang semakin kompleks, menilai
koordinasi antara gerakan tangan dan persepsi visual. Dalam tes tambahan koordinasi
gerak VMI, peserta diinstruksikan untuk menjiplak bentuk geometris dengan
pensil. Kedua tes diberi skor berdasarkan akurasi dan dibakukan dengan rata-rata (sd) 100
(15) sesuai dengan manual tes.

Kovariat

Faktor latar belakang berikut, yang dinilai dalam studi masa bayi, berpotensi
berhubungan dengan hasil studi dan dimasukkan sebagai kovariat: jenis kelamin, status
sosial ekonomi berat lahir, IQ ibu, lingkungan rumah bayi, pertumbuhan antara 1 dan 6
bulan, dan pemberian makan bayi termasuk ml/hari susu formula bayi. Graffar yang
dimodifikasi, digunakan untuk menilai status sosial ekonomi keluarga (SES) pada masa
bayi, terdiri dari 13 indeks yang menilai kondisi hidup dan tempat tinggal, kepemilikan
materi, dll., masing-masing dengan skor dari 1 sampai 6, dengan 6 menunjukkan SES
yang lebih rendah. IQ ibu dinilai dengan Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) saat
anak berusia tujuh bulan. Skor WAIS dibakukan sehingga rata-ratanya adalah
100. Lingkungan rumah pada masa bayi (pengaturan lingkungan fisik, stimulasi bayi,
8
respon emosi dan verbal ibu, dll.) diukur pada usia 9 bulan dengan inventaris Pengamatan
Rumah untuk Pengukuran Lingkungan (HOME). Kami juga mempertimbangkan
penilaian usia remaja.

Nilai yang hilang untuk kovariat diperhitungkan menggunakan semua data bayi
yang tersedia mengikuti teknik imputasi berurutan dengan perangkat lunak IVEWARE,
termasuk sekitar 0,1% data usia kehamilan, 30% data IQ ibu, 36,4% data HOME, dan
17% data SES.

Analisis Statistik

Semua analisis dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak statistik SAS versi
9.4. Analisis univariat dan bivariat digunakan untuk menggambarkan rata-rata dan
frekuensi karakteristik peserta dalam sampel penuh dan di setiap kelompok acak. Nilai
rata-rata yang tidak disesuaikan (sd) dari setiap tes kognitif, berdasarkan kelompok
suplemen, dilaporkan. Perbedaan kelompok pada usia 16 tahun diuji untuk setiap hasil
menggunakan model linier umum multivariabel (GLMs). Kami melaporkan perbedaan
rata-rata (dan interval kepercayaan 95%) dari setiap tes kognitif yang disesuaikan dengan
jenis kelamin lahir, IQ ibu, skor HOME, usia kehamilan, berat lahir, konsumsi formula
rata-rata per hari (mL/hari), SES bayi, dan usia saat penilaian (bulan). Untuk menguji
apakah hubungan antara kelompok suplementasi dan hasil kognitif divariasikan
berdasarkan status hemoglobin usia 6 bulan, kami memperkenalkan istilah interaksi
kelompok hemoglobin * ke dalam setiap model GLM.Kami melakukan analisis tambahan
untuk memperhitungkan fakta bahwa, dengan desain, subset bayi, mereka dengan IDA
pada 12 atau 18 bulan dan bayi sehat nonanemik berikutnya telah diobati dengan terapi
besi oral (n = 47; 20 IDA dan 27 kontrol non-anemia). Terapi ini dapat mengubah hasil
dan memodifikasi efek pengacakan. Untuk menilai setiap bias yang disebabkan karna
memasukan bayi-bayi ini, kami menjalankan kembali semua analisis dengan
mengekslusikan mereka. Karena hasilnya tidak berubah, bayi ini dimasukkan.

9
I.5 Hasil
Sampel

Pada usia 16 tahun, hasil dinilai pada 49% (n=405) dari sampel bayi. Tidak ada
perbedaan yang signifikan pada pengurangan kelompok acak (X2 = 1,06, p =
0,30). Karakteristik latar belakang bayi (yaitu usia, jenis kelamin, SES, lingkungan
RUMAH, asupan susu formula, dan usia ibu, IQ dan pendidikan) serupa pada mereka
yang dinilai pada usia 16 tahun, dibandingkan dengan mereka yang tidak dinilai. Tidak
ada perbedaan kelompok yang signifikan secara statistik dalam pengukuran status
hematologi atau besi selama 16 tahun.Sampel remaja berbeda dari sampel bayi dalam
proporsi laki-laki yang dinilai (46% vs 53% pada bayi, X2 = 4,86, p <0,05).Selain itu, IQ
ibu sedikit lebih tinggi pada mereka yang dinilai dibandingkan dengan mereka yang tidak
dinilai (rata-rata IQ = 84,5 (0,5) vs 83,1 (0,5), p = 0,04). (Tabel 1). Jenis kelamin dan IQ
ibu dikontrol dalam semua analisis. Hasil kognitif pada kelompok yang diperkaya zat besi
vs rendah zat besi.

10
Tabel 1. Karakteristik Peserta Menurut Kelompok Randomisasi

11
Hasil Kognitif Pada Kelompok yang Diperkaya Zat Besi vs Rendah Zat Besi

Usia rata-rata pada penilaian hasil kognitif adalah 16,2 tahun (sd = 0,3). Rata-rata
tingkat nilai adalah 10,2 dengan sebagian besar (78%) di kelas 10 (42%) atau kelas11
(36%) dan 17% di kelas 9.Beberapa peserta di sekolah menengah (3%), dan beberapa di
kelas 12 (2%). Tabel 2 menunjukkan rata-rata yang disesuaikan dan interval kepercayaan
95% untuk setiap hasil kognitif berdasarkan kelompok suplementasi. Dari sembilan tes
yang diberikan, delapan menunjukkan skor yang lebih rendah pada kelompok yang
diperkaya zat besi vs kelompok rendah zat besi, tiga di antaranya signifikan secara
statistik (memori visual Rey-Osterrieth, pencapaian aritmatika WRAT-R, pencapaian
pemahaman membaca), disesuaikan dengan latar belakang karakteristik. Signifikansi
statistik pada tes Kesamaan Verbal WISC dicapai ketika analisis dijalankan ulang, tidak
termasuk mereka yang menerima terapi zat besi oral pada 12 atau 18 bulan (n=47).Tidak
ada temuan lain yang berubah (Tabel 3).

Tabel 2. Rata-Rata Skor Tes Perkembangan 16 Tahun Berdasarkan Kelompok

Pengacakan, Uji Coba Pencegahan Santiago

12
Tabel 3. Analisis Tambahan. Rata-Rata Skor Tes Perkembangan 16 Tahun Berdasarkan
Kelompok Pengacakan Tidak Termasuk Peserta yang Menerima Terapi Besi pada 12 atau
18 Bulan

13
 Terdapat interaksi yang signifikan secara statistik antara hemoglobin usia 6 bulan
dan kelompok acak untuk koordinasi VMI Motor (nilai p = 0,02) dan kecenderungan
untuk VMI (nilai p = 0,09). Untuk hasil ini, kelompok yang diperkaya zat besi
mengungguli kelompok rendah zat besi ketika hemoglobin usia 6 bulan rendah. Namun,
kelompok yang diperkaya zat besi memiliki skor kognitif yang lebih rendah daripada
kelompok rendah zat besi ketika hemoglobin 6 bulan tinggi (Gambar 1).

14
 Gambar 1. Bagan alur peserta yang merinci pendaftaran, alokasi, tindak lanjut, dan
analisis (CONSORT).

Gambar 2. Skor Tes Perkembangan Rata-Rata Disesuaikan Dengan Tingkat Hemoglobin

6 Bulan dan Grup Randomisasi Gambar menampilkan cara yang diprediksi oleh
kelompok suplementasi zat besi. Model menyesuaikan berat lahir, usia kehamilan, jenis
kelamin, IQ ibu, lingkungan RUMAH, SES, asupan susu formula (mL/hari), dan usia
penilaian.
15
I.6 Diskusi
Remaja yang secara acak diberikan formula yang diperkaya zat besi (12 mg/L)
antara 6 dan 12 bulan memiliki skor kognitif yang lebih rendah, pada usia 16 tahun,
dibandingkan dengan mereka yang menerima formula rendah zat besi (2,3
mg/L).Kelompok rendah zat besi tampil lebih baik daripada kelompok yang diperkaya zat
besi pada delapan dari sembilan pengukuran, dengan perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam pemahaman verbal, pencapaian aritmatika, dan memori spasial.Selain itu,
tidak ada dampak pada temuan ini ketika bayi yang menjadi IDA atau diobati dengan
terapi besi oral dikeluarkan dari analisis. Mirip dengan temuan pada 10 tahun, kami
menemukan interaksi antara status hemoglobin 6 bulan dan suplementasi zat besi pada 16
tahun, tetapi hanya untuk VMI.Peserta yang memiliki hemoglobin 6 bulan rendah
memiliki skor VMI yang lebih tinggi jika mereka diacak untuk formulasi yang diperkaya
zat besi dan mereka yang memiliki hemoglobin 6 bulan tinggi memiliki skor VMI yang
lebih tinggi jika mereka diacak untuk formulasi rendah zat besi.

Kami tahu tidak ada penelitian lain yang membandingkan formula yang diperkaya
zat besi dengan formula rendah zat besi pada manusia. Oleh karena itu, penelitian kami
mungkin satu-satunya penelitian yang mampu menunjukkan potensi hasil yang
merugikan terkait dengan formula yang diperkaya zat besi tingkat tinggi. Sebagian besar
didasarkan pada eksperimen pada model hewan, ada peningkatan kekhawatiran tentang
kemungkinan neurotoksisitas besi pada bayi yang sedang tumbuh. Ada juga pertanyaan
tentang efek paparan zat besi pada awal kehidupan pada penuaan otak dan hasil penyakit
neurodegeneratif. Karena kurangnya penelitian yang menilai efek jangka panjang dari
suplementasi zat besi tinggi vs rendah pada bayi sehat, hasil kami memerlukan replikasi.

Penting untuk ditekankan bahwa temuan kami tentang skor kognitif yang lebih
rendah pada anak-anak dan remaja yang menerima susu formula yang diperkaya zat besi
pada masa bayi dibandingkan dengan mereka yang menerima susu formula rendah zat
besi tidak meniadakan penggunaan suplemen zat besi untuk mencegah ID dan IDA masa
bayi. Dalam kohort yang sama, pada penilaian 10 tahun, kami menemukan bahwa peserta
yang menerima berbagai tingkat suplementasi zat besi lebih baik
dalam prilaku neurokognitif dan sosioemosional mereka yang tidak menerima
suplementasi. Mengurangi prevalensi ID bayi dan IDA, dan beban kesehatan yang terkait,
16
merupakan keberhasilan kesehatan masyarakat. Namun, hasil kami menunjukkan bahwa
kadar penambahan zat besi yang ideal, untuk mencegah konsekuensi jangka panjang dari
IDA bayi, mungkin lebih rendah daripada yang ditemukan pada formula yang diperkaya
zat besi. Masa perkembangan otak ini harus dianggap sebagai masa sensitif terkait
paparan zat besi. Temuan kami dapat mengarah pada studi lebih lanjut untuk menentukan
jumlah optimal zat besi untuk suplementasi. Pertimbangan lain mungkin individualisasi
suplemen zat besi bayi berdasarkan hemoglobin awal atau kadar zat besi. Bagaimanapun,
pendekatan ini akan memperkenalkan kompleksitas yang cukup besar ke dalam kebijakan
kesehatan masyarakat dan praktek klinis.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Bayi didaftarkan pada umur 4 - 6

bulan. Oleh karena itu, kami tidak memiliki data status besi prenatal atau neonatal.
Kelayakan diperlukan status besi normal pada umur 6 bulan. Kami menskrining bayi usia
6 bulan dengan finger prick untuk mengukur hb diikuti dengan venipuncture untuk setiap
bayi dengan Hb rendah.Penilaian status zat besi mungkin lebih tepat jika kita
menggunakan panel pengukuran zat besi yang lengkap untuk semua bayi. Selain itu,
kadar hemoglobin kapiler tidak seakurat pengukuran vena dan dapat secara sistematis
membiaskan pengukuran hemoglobin. Dengan demikian, penelitian kami berpotensi
menyertakan bayi yang akan diekslusikan seandainya kami menggunakan pengukuran
vena pada umur 6 bulan. Namun, kecil kemungkinannya kesalahan klasifikasi
memengaruhi validitas temuan penelitian, karena tidak terkait dengan pengacakan. Selain
itu, kami tidak mengukur penyerapan zat besi, sehingga kami tidak dapat mengukur
secara tepat jumlah zat besi yang tersedia secara metabolik oleh kelompok suplementasi.
Keterbatasan lain adalah bahwa penilaian mendalam dari beberapa karakteristik latar
belakang keluarga, IQ ibu, depresi, tekanan hidup, dan stimulasi di rumah (HOME),
hanya tersedia untuk 1000 bayi. Hal itu terjadi karena keterbatasan anggaran. Partisipan,
dinilai untuk karakteristik ini, tidak berbeda dari yang tidak dinilai dalam karakteristik
latar belakang lainnya. Studinya juga dibatasi oleh gesekan (25% antara usia 6 dan 12
bulan, 43% antara 12 bulan dan 10 tahun, 14% antara 10 dan usia 16 tahun ). Tidak
terdapat selisih yang berkaitan dengan kelompok formula dan hanya sedikit perbedaan
perbandingan dari mereka yang tidak difollow-up dan dengan yang dinilai. Randomisasi
untuk formula yang diperkaya zat besi dan rendah zat besi membuatnya tidak mungkin
17
bahwa efek merugikan yang terkait dengan penambahan formula yang diperkaya zat besi
disebabkan oleh faktor-faktor asing, tetapi perbedaan karakteristik yang tidak terukur
selalu menjadi perhatian. Studi dilakukan di Santiago, Chile; temuan mungkin tidak dapat
digeneralisasikan ke konteks lain.

Kekuatan dari penelitian ini meliputi desain acak, longitudinal dan ukuran sampel
yang relatif besar. Selain itu, kriteria kelayakan yang ketat yang membutuhkan kelahiran
yang sehat dan cukup bulan mengurangi kemungkinan bias oleh faktor prenatal. Selain
itu, kami menggunakan berbagai variasi dari pengukuran penilaian luas jangkauan
domain perkembangan, seperti IQ, koordinasi motorik, persepsi motorik visual, penalaran
verbal, persepsi spasial, dan prestasi akademik. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
memahami kemungkinan mekanisme dimana tingkat fortifikasi besi yang lebih tinggi
dapat berkontribusi pada hasil perkembangan yang lebih buruk.

Singkatnya, meskipun suplementasi zat besi bayi dan penggunaan formula yang
diperkaya zat besi telah rutin selama beberapa dekade di AS dan banyak negara lain,
terdapat keterbatasan penelitian terkait penilaian kadar zat besi yang optimal untuk
mencegah IDA pada bayi dan kemungkinan efek buruk pada perkembangan otak. Studi
ini menunjukkan hasil kognitif yang lebih buruk di antara remaja, bayi, yang menerima
penambahan formula yang diperkaya zat besi pada tingkat yang direkomendasikan di
Amerika Serikat, dibandingkan dengan mereka yang menerima susu formula rendah zat
besi. Hasil dari penelitian ini dapat menstimulasi penelitian di masa depan untuk
meningkatkan pemahaman tentang mekanisme kompleks dimana zat besi mempengaruhi
perkembangan otak dan kesehatan manusia. Hasil kami juga mendukung penilaian ulang
tingkat optimal fortifikasi/suplemen zat besi pada masa bayi, termasuk pertimbangan
kesehatan masyarakat yang serius terkait kemungkinan penggunaan suplementasi zat besi
dengan kadar rendah pada masa bayi, periode kritis untuk perkembangan otak.

UCAPAN TERIMAKASIH
Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada para peserta dan keluarga mereka untuk
memungkinkan penelitian ini. Sumber Pendanaan: Eunice Kennedy Shriver National
Institute of Child Health & Human Development (R01HD033487-15). Pekerjaan Erin

18
Delker didukung oleh hibah National Heart Lung and Blood Institute 5T32-HL-079891-
12.

BAB II

TELAAH JURNAL

CRITICAL JOURNAL

IDENTITAS JURNAL

No. Kriteria
Judul jurnal pada telaah ini adalah “Uji
Coba Acak Susu Formula Bayi Yang

1. Judul : Diperkaya Zat Besi vs Rendah Zat Besi :

Hasil Perkembangan Pada 16 Tahun” yang
telah dimuat secara singkat dan jelas.
Sheila Gahagan, MD, Erin Delker, MPH,

2. Penulis : Estela Blanco, MPH, MA, Raquel Burrows,

MD, Betsy Lozoff, MD

3. Waktu Terbit : 01 September 2020

4. No. DOI : doi:10.1016/j.jpeds.2019.05.030.

5. Penerbit : PubMed Central

Abstrak pada jurnal ini telah memuat

mengenai gambaran latar belakang

6. Abstrak : penelitian, metode, hasil hingga kesimpulan

dengan jumlah kata tidak lebih dari 250
kata.

Department of Pediatrics, Division of Child

Development and Community Health, University
7. Tempat Penerbitan :
of California, San Diego, 9500 Gilman Drive, La
Jolla, CA, USA
8. Pendahuluan : Dalam jurnal ini, pendahuluan telah memuat
19
 gambaran secara umum terkait “Uji Coba
Acak Susu Formula Bayi Yang Diperkaya Zat
Besi vs Rendah Zat Besi : Hasil Perkembangan
Pada 16 Tahun”

Jurnal bmerupakan jurnal penelitian yang

9. Metode : mencantumkan metode penelitian yaitu
Randomized Controled Trial.
10. Hasil & Diskusi :  Pada penilaian follow-up ,
partisipan rata-rata berusia 16,2 tahun
dan 46% adalah laki-laki. Mereka
yang diberi secara
acak dengan susu formula yang
diperkaya zat besi memiliki skor lebih
rendah daripada yang diberi secara
acak dengan susuformula rendah zat besi
untuk memori visual, pencapaian
aritmatika, dan pencapaian pemahaman
membaca. Untuk integrasi motorik
visual, ada interaksi dengan
hemoglobin awal bayi, sehingga
kelompok yang diperkaya zat besi
mengungguli kelompok rendah zat besi
ketika hemoglobin saat usia 6 bulan
rendah dan berkinerja buruk ketika
hemoglobin usia 6 bulan tinggi.

 Karena kurangnya penelitian yang

menilai efek jangka panjang dari
suplementasi zat besi tinggi vs rendah
pada bayi sehat, hasil peneliti

20
 memerlukan replikasi.

 Skor kognitif yang lebih rendah pada anak-

anak dan remaja yang menerima susu
formula yang diperkaya zat besi pada masa
bayi dibandingkan dengan mereka yang
menerima susu formula rendah zat besi tidak
meniadakan penggunaan suplemen zat besi
untuk mencegah ID dan IDA masa bayi
 Masa perkembangan otak ini harus
dianggap sebagai masa sensitif terkait
paparan zat besi. Temuan kami dapat
mengarah pada studi lebih lanjut untuk
menentukan jumlah optimal zat besi untuk
suplementasi.
 Hasil dari penelitian ini dapat menstimulasi
penelitian di masa depan untuk
meningkatkan pemahaman tentang
mekanisme kompleks dimana zat besi
mempengaruhi perkembangan otak dan
kesehatan manusia.
 Hasil penelitian ini juga mendukung
penilaian ulang tingkat optimal
fortifikasi/suplemen zat besi pada masa bayi,
termasuk pertimbangan kesehatan
masyarakat yang serius terkait kemungkinan
penggunaan suplementasi zat besi dengan
kadar rendah pada masa bayi, periode kritis
untuk perkembangan otak.

21
 Dalam penelitian ini disebutkan
11. Ucapan Terima Kasih : adanya ucapan terima kasih pada semua
yang berperan dalam penelitian ini.

Penulisan daftar Pustaka dilakukan dengan

12. Daftar Pustaka :
tepat sesuai dengan Vancouver Style.

22
23
 CRITICAL APPRAISAL JOURNAL

A. Judul

Judul jurnal pada jurnal ini adalah “Uji Coba Acak Susu Formula Bayi
Yang Diperkaya Zat Besi vs Rendah Zat Besi : Hasil Perkembangan Pada 16
Tahun”, yang terdiri dari 15 kata dalam Bahasa Inggris, dimana dalam aturan
penulisan karya ilmiah, judul harus spesifik, ringkas, dan jelas terdiri atas 10-
15 kata.

Kriteria Judul Karya Ilmiah

No :
Kriteria Checklist Ket.
1. Spesifik ✓ -
2. Menggambarkan isi jurnal ✓ -
3. Ringkas dan jelas ✓ -
4. Menarik ✓ -

5. Terdiri dari 10-15 kata ✓ -

B. Penyusun, tahun terbit, tempat publikasi dan international

standard serial number (ISSN)
Jurnal yang baik tercantum penyusun, tahun terbit dan disertakan dengan
identitas jurnal.

No : Kriteria Checklist Ket.

Sheila Gahagan, MD, Erin Delker,
MPH, Estela Blanco, MPH, MA,
1. Penyusun ✓
Raquel Burrows, MD, Betsy Lozoff,
MD
2. Tahun terbit ✓ 2020
3. Tempat publikasi ✓ PubMed Central
J Pediatr. 2019 September ; 212: 124–
4. Identitas jurnal ✓ 130.e1.
doi:10.1016/j.jpeds.2019.05.030.

24
 C. Abstrak

Dalam jurnal ini, abstrak dibuat secara singkat dan jelas dalam Bahasa
Indonesia. Abstrak pada jurnal ini megandung beberapa komponen IMRAD
(Introduction, Methods, Result, dan Discussion).

No : Kriteria Checklist Ket.

1. Maksimal 250 kata ✓ 248 kata

2. Latar belakang ✓ Ada

3. Metode ✓ Ada
4. Hasil dan kesimpulan ✓ Ada
5. Kata kunci (3-6 kata) ✓ 6 kata

D. Pendahuluan

Pendahuluan yang baik menyajikan kriteria gambaran umum mengenai topik

No : Kriteria Checklist Ket.

1. Latar belakang ✓ Ada
2. Tujuan ✓ Ada
3. Masalah ✓ Ada
4. Manfaat ✓ Ada

E. Metode Penelitian
Jurnal merupakan jurnal penelitian komparatif eksperimental terkendali,dimana peneliti
memberikan dua atau lebih intervensi kepada pasien yang digunakan untuk sampel
dengan desain randomized controlled trial dengan pencarian literatur berbasis data
PubMed, berfokus pada artikel ulasan dalam 5 tahun terakhir, dari Januari 2018 hingga
Januari 2023, dengan kata kunci " iron supplementation; cognitive development; infant
nutrition", dan sinonim dari semua kata kunci ini. Bagian referensi dari masing-masing
artikel ulasan juga ditinjau untuk menemukan artikel lain yang berisi informasi terkait

25
F. Hasil

Hasil yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti pada

tabel seperti di bawah ini.

Kriteria Judul Karya Ilmiah

No :
Kriteria Checklist Ket.
Penyajian data (tekstuler, tabel,
1. grafik, gambar /foto) secara ✓ Tepat
tepat, jelas, singkat, dan relevan.
Interpretasi data penelitian
2. secara tepat, jelas, singkat, dan ✓ Tepat
informatif.

G. Pembahasan

Pembahasan yang baik menyajikan kriteria mengenai topik seperti

pada tabel di bawah ini :

Kriteria Pembahasan
No :
Kriteria Checklist Ket.
Ulasan hasil berkaitan
Tidak terdapat
1. dengan hipotesis (ditolak x hipotesis pada
jurnal ini
atau diterima)
Mengulas hasil penelitian
dengan hasil penelitian lain
2. ✓ Ada
baik yang pro ataupun yang
kontra.

H. Ucapan Terima Kasih

Terdapat ucapan terima kasih dalam jurnal ini.

26
I. Daftar Pustaka

Kriteria Judul Karya Ilmiah

No :
Kriteria Checklist Ket.
Referensi relevan (minimal
Terdapat 29
1. 20 buah, minimal 30% dari ✓
sumber pustaka
jurnal ilmiah).
Sistem rujukan baru secara
2. ✓ Ya
konsisten.
29 literatur
Sumber rujukan Pustaka dengan tahun
3. x
terbaru (5 tahun terakhir). terbit >5 tahun
terakhir

METODE PICO -VIA

27
Analisis PICO

Bayi direkrut dari klinik komunitas di lingkungan

berpenghasilan rendah hingga menengah di
Santiago, Chili. Anemia defisiensi besi (IDA)
adalah masalah kesehatan masyarakat global yang
dianggap sebagai "gangguan gizi yang paling
P umum dan tersebar luas di dunia". IDA pada masa
(patient, bayi dikaitkan dengan kondisi kesehatan yang
:
problem, negatif, termasuk perkembangan kognitif,
population) motorik, dan sosio-emosional yang lebih
buruk. Di banyak negara, dilakukan secara rutin
untuk melengkapi susu formula dan makanan bayi
dengan zat besi untuk mencegah IDA.

Susu formula yang diperkaya zat besi (12

I mg/l) yang dibandingkan dengan formula rendah zat
besi (2,3 mg/l) untuk mencegah IDA terjadi antara
(intervention, factor
tahun 1991 dan 1994. Bayi yang sudah mengonsumsi
: setidaknya satu botol susu atau susu formula per hari
prognostic,
(≥ 250 ml) secara acak diberikan susu formula yang
exposure) diperkaya zat besi atau rendah zat besi dari usia 6-12
bulan.
Membandingkan hasil kognitif di antara
remaja secara acak, saat bayi
C diberikan susu formula yang diperkaya zat besi
:
(comparation) atau susu formula rendah zat besi sebagai bagian
dari percobaan pencegahan anemia defisiensi besi

O : Pada penilaian follow-up , partisipan rata-rata

(outcome) berusia 16,2 tahun dan 46% adalah laki-
laki. Mereka yang diberi secara
acak dengan susu formula yang diperkaya zat besi

28
 memiliki skor lebih rendah daripada yang diberi
secara acak dengan susuformula rendah zat besi
untuk memori visual, pencapaian aritmatika, dan
pencapaian pemahaman membaca. Untuk
integrasi motorik visual, ada interaksi dengan
hemoglobin awal bayi, sehingga kelompok yang
diperkaya zat besi mengungguli kelompok rendah
zat besi ketika hemoglobin saat usia 6 bulan
rendah dan berkinerja buruk ketika
hemoglobin usia 6 bulan tinggi.

Analisis VIA

Desain penelitian ini menggunakan randomized

controlled trial (RCT) design, yaitu desain yang
paling kuat untuk mengevaluasi intervensi yang
Validitas :
digunakan untuk menunjukkan bahwa intervensi
yang digunakan benar-benar layak

Importance : Jurnal ini mengulas informasi mengenai Uji Coba

Acak Susu Formula Bayi Yang Diperkaya Zat
Besi vs Rendah Zat Besi : Hasil
Perkembangannya Pada 16 Tahun. Sehingga
jurnal ini dapat memberikan pengetahuan umum t
potensi hasil yang menguntungkan dan
merugikan terkait dengan penambahan formula

29
 yang diperkaya zat besi tingkat tinggi vs fomal
dengan zat besi rendah.

Jurnal ini dapat dijadikan acuan untuk

tenaga kesehatan atau layanan kesehatan serta
dijadikan referensi ilmiah terkait tingkat optimal
fortifikasi/suplemen zat besi pada masa bayi,
termasuk pertimbangan kesehatan masyarakat
Aplikabilitas : yang serius terkait kemungkinan penggunaan
suplementasi zat besi dengan kadar rendah pada
masa bayi, periode kritis untuk perkembangan
otak.

KELEBIHAN JURNAL :

1. Jurnal ini merupakan jurnal komparatif eksperimental terkendali dengan

randomized controlled trial (RCT) design, yaitu desain yang paling kuat
untuk mengevaluasi intervensi yang digunakan untuk menunjukkan bahwa
intervensi yang digunakan benar-benar layak

2. Penulis menampilkan keterbatasan dan kekuatan jurnal tersebut sehingga

dapat dijadikan pertimbangan pembaca atau peneliti selanjutnya dalam
memahami dan menelaah jurnal.

3. Kekuatan dari penelitian ini meliputi desain acak, longitudinal dan ukuran
sampel yang relatif besar.

4. Jurnal disajikan dalam bahasa yang mudah untuk dipahami dan membantu
dalam pemahaman isi jurnal.

30
KEKURANGAN JURNAL :

1. Kurangnya penjelasan jelas terkait mekanisme kompleks dimana zat besi

mempengaruhi perkembangan otak (fungsi kognitif) dan kesehatan
manusia.

2. Referensi yang digunakan dalam jurnal semunaya lebih dari 10 tahun.

31
 DAFTAR PUSTAKA

Afifuddin dan Beni Ahmad. 2019. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung:

Pustaka Setia

32