ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT JALAN DENGAN DIAGNOSA

DIABETES MELLITUS DI PUSKESMAS SUNGAI RAYA

1. PENGKAJIAN
A. Data Klien
Nama : Ny. S
T.T.L : Sungai Raya, 2 Juli 1975
Umur : 48 Th
Status Perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Melayu
Pekerjaan : IRT
Pendidikan Terakhir : SMP

B. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama : Klien mengeluh kepala pusing

Riwayat Penyakit Sekarang : Klien mengatakan pusing, badan lemah, sering merasa lapar dan sering
BAK.

Riwayat Penyakit Dahulu: DM type II

C. KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

a. SIRKULASI
1. Tekanandarah : 130/90 nmHg
2. Suhu : 36,5 cͦ
3. Nadi : 89 x/menit
4. Pernafasan : 20 x/ menit
5. Ektremitas :
a. Dingin : Ada / Tidak
b. Sianosis : Ada / Tidak
c. Lain-lain :
6. Nyeri Dada : Ada / Tidak

b. KEBUTUHAN NUTRISI
1. BB :67 Kg TB :150Cm Lila: 28 cm
2. Bentuk Makanan : Nasi /bubur/sumsum / Cair
3. Nafsu makan : Baik / kurang / Tidakada
4. Apakah BB turun / Tambah dalam 3 bulan terakhir

c. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Minum : cc/hariParentral : 1500 cc/hari cc/hari
2. Perasaan haus : Ya / Tidak
3. Mukosa Mulut : Kering / Normal
4. Turgor Kulit : Baik /Sedang / Kurang
5. Edema : Ya / Tidak
6. Lain-lain
d. KEBUTUHAN ELIMINASI

1. Frekuensi BAK : 5 x/ hari

Jumlah 500 cc

Lain-lain :

2. Frekuensi BAB : 1 x/ hari ;

Warna : Kuning

Bau : Khas

khas ; Konsistensi : Lembek

e. KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT

1. Kebiasaan olah raga : Ya / Tidak
2. Keterbatasan ROM : Ya / Tidak
3. Perubahan Gaya berjalan : Pelan / diseret / Goyah / tremor / lain lain:
4. Jumlah tidur : Kurang dari 8 Jam
5. Obat tidur : Pakai / Tidak;
Jika pakai, macamnya :__________Dosis: ______
6. Mandi : Mampu / Mampu / Dibantu;______________
7. Berpakaian : Mampu / Dibantu;______________ Dibantu;______________
8. Makan : Mampu / Dibantu;______________ Dibantu;______________
9. BAB/BAK : Mampu : Mampu / Dibantu;_____________

f. KEBUTUHAN RASA NYAMAN DAN AMAN

1. Nyeri : Ya / Tidak
2. Penurunan Kesadaran : Ya / Tidak
3. Penggunaan alat bantu : Ya / Tidak
g. KEBUTUHAN PSIKOLOGIS
1. Wajah tegang :Ya / Tidak
2. Kontak mata :Baik / Tidak
3. Bingung : Ya / Tidak
4. Perasaan Tidak mampu : Ya / Tidak
5. Perasaan tidak berharga :Ya / Tidak
6. Mengkritik diri sendiri : Ya / Tidak
7. Lain-lain :

h. KEBUTUHAN PENYULUHAN
1. Pengetahuan tentang penyakit : Tahu /Tidak
2. Pengetahuan tentang tindakan perawatan : Tahu / Tidak
3. Pengetahuan tentang obat : Tahu / Tidak
4. Lain-lain:…..

i. KEBUTUHAN PERSEPSI SENSORI

1. Penglihatan :Baik / Tidak
2. Pendengaran :Baik / Tidak
3. Penciuman :Baik / Tidak
4. Pengecapan : Baik / Tidak
5. Perabaan : BaikTidak

j. KEBUTUHAN KOMUNIKASI
1. Berbicara : Lancar / Tidak Jika tidak apa penyebabnya :
 2. Pembicaraan : Koheren /inkoheren
3. Disorientasi :Ya / Tidak, jika ya……..
4. Menarik diri : Ya / Tidak
5. Apatis : Ya / tidak
6. lain-lain :

k. KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama : Islam/ Kristen/ Hindu/ Budha/ lain :
2. Kegiatan ibadah sehari-hari :Melaksanakan

l. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan :
2. Asuransi Kesehatan : Punya /Tidak

m. KAJIAN TATA NILAI BUDAYA

n. RESIKO JATUH

o. TINGKAT KETERGANTUNGAN PASIEN

p. DATA PENUNJANG

D. PENGKAJIAN FISIK
a. Keadaan umum pasien : Cukup
b. Ukuran Tubuh : TB: BB:
c. Tanda-tanda vital
TD :
N :
RR :
T :
d.Status Mental : Kesadaran Compos Mentis
e. Sensitivitas Kulit : Klien masih bisa merasakan suhu panas dan dingin.
f. Kepala/ Leher : Rambut beruban dan terurai sampai leher. Leher tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid dan vena jugularis.
g. Penglihatan/ mata : simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak anemis
h. Pendengaran/ telinga : baik, tidak mengalami gangguan
i. Penciuman/ hidung : tidak ada secret, ada silia, nasal septum di tengah
j. Mulut : kebersihan baik
k. Bunyi dada dan pernapasan : tidak mengalami gangguan
l. Abdomen : datar, tidak ada nyeri tekan
m. Anus : tidak ada hemoroid
 n. Tangan dan kaki : tangan : teraba hangat dan tidak ada keluhan pada
tangan klien. Tangan kanan dan kiri pasien simetris. kaki : teraba hangat dan merasa
sakit di daerah lutut kanan dan bengkak.

3. ANALISA DATA

No. DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS: Klien mengeluh pusing dan Resistensi insulin Ketidakstabilan
badan lemah. kadar glukosa darah
Klien mengatakan sering BAK dan
sering haus dan lapar.

DO : klien tampak lemah

GDS 350 mg/dl

4. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan disfungsi pancreas

5. RENCANA KEPERAWATAN

No. Diagnosa Tujuan Intervensi Rasionalisasi

Keperawatan
1. Ketidakstabilan Ketidakstabilan kadar 1. Monitor kadar 1. Untuk
kadar glukosa glukosa darah dalam glukosa darah memantau kadar
darah b/d batas normal setelah 2. Anjurkan klien glukosa darah.
resistensi insulin diberikan tindakan banyak minum air 2. Membantu agar
ditandai keperawatan putih. tidak dehidrasi.
dengan : diharapkan masalah 3. Ajarkan pengelolaan 3. Memberikan
DS : Klien teratasi dengan diabetes informasi kepada klien
mengeluh criteria hasil: 4. Kolaborasi dengan tentang pengelolaan
pusing dan - Kadar dokter dalam diabetes.
badan lemah glukosa pemberian obat dan 4. Untuk
Klien darah control ulang ke mendapatkan
mengatakan klien puskesmas. pengobatan untuk klien.
sering BAK dan dalam
sering haus batas
normal
DO : klien
tampak lemah
dan hasil GDS
350 mg/dl

1. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Hari/Tgl No. Implementasi Evaluasi TTD
DX Perawat
Selasa/ 1 1. Memonitor kadar glukosa S : Klien mengeluh pusing
6-06- darah klien. dan badan lemah
2023 2. Menganjurkan klien banyak Klien merasa lapar dan haus
minum air putih.
3. Mengajarkan klien O : Klien tampak lemah
pengelolaan diabetes.
4. Berkolaborasi dengan A : masalah kadar glukosa
dokter dalam pemberian
darah belum teratasi
therapy pengobatan.
P : Intervensi dilanjutkan

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sungai Raya Tanda Tangan Perawat

ACHMAD EFFENDY H, S.K.M. SISKA YUSVITA, A.Md.Kep

NIP.19961230 199303 1 008 NIP.19841013 200604 2 003