A.

DATA UMUM KLIEN

1. Nama klien : Ny. R
2. Usia : 28 tahun
3. Agama : Islam
4. Status perkawinan : Kawin
5. Pekerjaan : Wiraswasta
6. Pendidikan terakhir : SMA
7. Nama suami : Tn. A
8. Umur : 30 tahun
9. Agama : Islam
10. Pekerjaan : Wiraswasta
11. Pendidikan terakhir : SMA
12. Alamat : Malang

B. ANAMNESA
1. Diagnosa Medis : Anemia

2. Keluhan Utama :
Pusing dan badan terasa lelah saat melakukan aktivitas

3. Riwayat penyakit sekarang :

Pada saat dilakukan pengakjian pada tanggal 16 Mei 2022 pukul 08.30 WIB didapatkan
klien mengeluh sering terasa sakit pada pinggang dan sering pusing, badan terasa cepat
letih ketika melakukan aktivitas seperti mencuci dan membersihkan rumah, klien
mengatakan jarang mengkonsumsi buah dan sayur karena tidak mengerti dengan manfaat
sayuran dan buah-buahan, dan klien tidak mengerti dengan penyebab anemia yang terjadi
pada kehamilannya. Klien juga mengatakan takut dengan keadaan janinnya apabila
tubuhnya mengalami penambahan berat badan.

4. Riwayat penyakit /kesehatan yang lalu :

Klien mengatakan sebelumnya belum pernah menderita penyakit kurang darah dan klien
rutin kontrol kehamilan ke pelayanan kesehatan setiap 1 bulan sekali.

5. Riwayat kesehatan keluarga :

 Klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit kurang darah
(anemia) dan tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti hipertensi dan DM.

6. Riwayat menstruasi :
a. Menarchea : Umur 13 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Jumlah : 3x ganti pembalut
d. Lamanya : 6 hari
e. Keteraturan : teratur 1 bulan sehari
f. Dismenorhea : sakit perut
g. Masalah khusus : -

7. Riwayat perkawinan :
1. Status perkawinan : kawin sah
2. Dengan suami : pertama
3. Lama perkawinan : 1 tahun 9 bulan

8. Riwayat KB :
Klien mengatakan sebelumnya tidak pernah mengikuti KB dan ada rencana sekarang
untuk ikut KB karena ingin membesarkan anak terlebih dahulu.

9. Kehamilan sekarang :
Klien mengatakan saat hamil kemarin sering merasa mual, muntah, dan sering terasa
pusing serta pandangan mata kabur.

10. Pola aktivitas sehari-hari :

1. Makan dan minum
 Makan : 3x sehari sering tanpa sayur
 Minum : 1,5 l/hari
2. Pola eliminasi :
 BAK : 5x sehari
 BAB : 1x sehari
3. Pola istirahat dan tidur : tidur 8 jam/hari
 4. Kebersihan diri : mandi 2x sehari

11. Riwayat psikososial :

Klien mengatakan kehamilan sekarang adalah kehamilan yang diinginkan.

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
- Tinggi / BB : 156 cm / 66 kg
- TD : 130/100 mmHg
- Suhu : 36,6 ℃
- Nadi : 84 x/menit
- RR : 20 x/menit

2. Pemeriksaan kepala leher

- Kepala : simetris, rambut bersih
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan vena jugularis

3. Pemeriksaan integument
- Wajah : tampak pucat
- Mata : konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik
- Hidung : simetris dan tidak ada pernapasan cuping hidung
- Mulut : bibir tampak pucat, mukosa bibir lembab
- Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada keluar cairan dari telinga

4. Payudara :
Simetris kiri kanan, papilla mamae menonjol, tidak ada lecet, tidak ada
pembengkakan, dan tampak bersih

5. Abdomen
1. Palpasi :
- Leopold I : TFU pertengahan pusat klien teraba bundar, keras, tidak rata dan
tidak melenting (kemungkinan bokong janin).
 - Leopold II : pada perut klien sebelah kanan teraba panjang dan keras seperti
papan kemungkinan punggung janin dan bagian kiri perut klien teraba
tonjolan – tonjolan kecil kemungkinan ekstremitas janin.
- Leopold III : pada perut klien bagian bawah teraba bulat, keras, dan masih
bisa digoyangkan, kepala janin belum masuk PAP.
- Lepold IV : pada bagian bawah perut ibu teraba bulat, melenting dan belum
masuk PAP
2. Auskultasi :
- Pada perut klien bagian kanan terdengar detak jantung janin (140 x/menit)
3. Perkusi reflekpatela :
- positif kiri dan kanan

6. Ektremitas : 5-5-5-5
7. Pemeriksaan penunjang :
Darah : Laboratorium
Hb : 9,6 gr/dl
8. Terapi/pengobatan/penatalaksaan :
Obat oral : Sf, vitamin C

ANALISA DATA

No Data Penunjang Penyebab Masalah

1. DS : Kurang mengkonsumsi Intoleransi Aktivitas
makanan yang
- Klien mengatakan
mengandung zat besi
cepat lelah saat
melakukan aktivitas
seperti mencuci dan
 membersihkan
rumah
DO :
- Tampak sianosis
- TD : 130/100
mmHg
- S : 36,6 ℃
- N : 84x/menit
- RR : 20 x/menit
2. DS : Kurangnya pengetahuan Defisit Pengetahuan
tentang anemia
- Klien mengatakan
kurang mengetahui
tentang salah satu
penyebab anemia itu
kurang makan sayur
DO :
- Hb : 9,6 gr/dl

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Intoleransi aktivitas b/d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

dibuktikan dengan klien mengatakan cepat lelah saat melakukan aktivitas seperti
mencuci dan membersihkan rumah.
2. Defisit pengetahuan b/d kurang terpapar informasi dibuktikan dengan klien
mengatakan kurang mengetahui tentang salah satu penyebab anemia itu kurang makan
sayur.

DAFTAR MASALAH

No Tanggal Diagnosa Tanggal Tanda

Dx Muncul Keperawatan Teratasi Tangan
D.0056 16 Mei 2022 1. Intoleransi aktivitas 18 Mei 2022
b/d ketidakseimbangan
antara suplai dan
 kebutuhan oksigen
dibuktikan dengan
klien mengatakan cepat
lelah saat melakukan
aktivitas seperti
mencuci dan
membersihkan rumah

2. Defisit Pengetahuan b/d

D.0111 16 Mei 2022 17 Mei 2022
kurang terpapar informasi
dibuktikan dengan klien
mengatakan kurang
mengetahui tentang salah
satu penyebab anemia itu
kurang makan sayur

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Tanggal NO KeperawatanKriteria dan Tanda
DX Standart tangan
16 Mei D.0056 Intolerans SLKI SIKI
: : Observasi
: :
2022 Toleransi Manajemen -- Untuk
i Aktivitas
Aktivitas Energi (I.05178) mengetahui
(L.05047) kelelahan fisik
Observasi : dan emosional
Setelah - Monitor pasien
dilakukan kelelahan -
intervensi fisik danTerapeutik :
keperawatan emosional - Untuk
selama 3x 24 mengetahui
jam makaTerapeutik : rentang
toleransi - Lakukan gerak pasif
aktivitas latihan dan aktif
meningkat rentang gerak pasien
dengan kriteria pasif dan/atau
hasil : aktif Edukasi :
- Keluhan - Untuk
lelah Edukasi : mengetahui
menutrun - Anjurkan aktivitas
- Sianosis melakukan secara
menurun aktivitas bertahap
- Kemudaha secara pasien
n bertahap
melakukan
aktivitas
sehari-hari
meningkat

16 Mei
D.0111 Defisit SLKI : Tingkat SIKI : Edukasi Tindakan :
2022 Pengetahuan Kesehatan (I. - Untuk
Pengetahu
(L.12111) (12383) mengetahui
an faktor-faktor
Setelah Tindakan : yang dapat
dilakukan - Identifikasi meningktkan dan
intervensi faktor-faktor menurunkan
keperawatan yang dapat motivasi perilaku
selama 2x 24 meningkatkan hidup bersih dan
jam, maka dan sehat
tingkat menurunkan Terapeutik :
pengetahuan motivasi - Untuk
meningkat perilaku hidup mengetahui
dengan kriteria dersih dan seberapa paham
hasil : sehat klien mengenai
apa yang telah
- Perilaku Terapeutik : dijelaskan.
sesuai -Berikan Edukasi :
dengan kesempatan - Untuk
pengetahuan untuk bertanya mengetahui
meningkat faktor risiko
- Perilaku Edukasi : yang dapat
 meningkat -Jelaskan mempengaruhi
faktor risiko kesehatan
yang dapat - Untuk
mempengaru mengeta
hi kesehatan hui
- Ajarkan perilaku
perilaku hidup
hidup bersih bersih
dan sehat dan
sehat.

IMPLEMENTASI

NO. HARI/TGL WAKTU TINDAKAN TTD

DX
1. Senin, 09.00 SIKI : Manajemen Energi (I.05178)
16/05/2022
1. Memonitor kelelahan fisik dan
emosional
09.10
2. Melakukan latihan rentang gerak
pasif dan/atau aktif
09.20
3. Menganjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap

2. Senin, 09.30 SIKI : Edukasi Kesehatan (I. (12383)

16/05/2022
1. Mengidentifikasi faktor-faktor yang
dapat meningkatkan dan menurunkan
motivasi perilaku hidup dersih dan
 sehat
09.40
2. Memberikan kesempatan
untuk bertanya
10.00
3. Menjelaskan faktor risiko yang
dapat mempengaruhi kesehatan
10.10
4. Mengajarkan perilaku hidup bersih
dan sehat

EVALUASI

Hari/tgl Diagnosa Evaluasi TTD

Senin, Intoleransi Aktivitas S:
16/05/2022 klien mengatakan cepat lelah
saat melakukan aktivitas,
O:
- Tampak sianosis
- TD : 130/100 mmHg
- S : 36,6 ℃
- N : 84x/menit
- RR : 20 x/menit
A : Masalah intoleransi aktivitas
belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan :
- Monitor kelelahan fisik dan
emosional
- Lakukan latihan rentang gerak
pasif dan/atau aktif
- Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap

Selasa, Intoleransi Aktivitas

S:
17/05/2022
klien mengatakan lelah
berkurang saat melakukan
aktivitas,
 O:
- Masih tampak sianosis
- TD : 120/90 mmHg
- S : 36,6 ℃
- N : 84x/menit
- RR : 20 x/menit
A : Masalah intoleransi aktivitas
belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan :
- Lakukan latihan rentang gerak
pasif dan/atau aktif
- Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap

Rabu, Intoleransi Aktivitas

S:
18/05/2022
klien mengatakan sudah
tidak mudah lelah karena
sudah bisa mengontrol
aktivitasnya
O:
- TD : 120/90 mmHg
- S : 36,6 ℃
- N : 84x/menit
- RR : 20 x/menit
A : Masalah intoleransi aktivitas
teratasi
P: Intervensi dihentikan

Senin, Defisit Pengetahuan

S:
16/05/2022
- Klien mengatakan kurang
mengetahui tentang salah
satu penyebab anemia itu
 kurang makan sayur
O:
- Klien sudah mulai
makan sayur daan buah
- Hb : 9,6 gr/dl
A : Masalah deficit pengetahuan
belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan :
- Identifikasi faktor-faktor yang
dapat meningkatkan dan
menurunkan motivasi perilaku
hidup dersih dan sehat
-Berikan kesempatan
untuk bertanya
- Jelaskan faktor risiko yang dapat
mempengaruhi kesehatan
- Ajarkan perilaku hidup bersih dan
Selasa, sehat
17/05/2022 Defisit Pengetahuan
S:
- Klien mengatakan jika sudah
mengetahui penjelasan
tentang anemia dan juga
pentingnya menjaga pola
makan

O:
- Pasien sudah mulai
makan sayur dan buah
- Hb : 11,1 gr/dl
A : Masalah defisit pengetahuan
sudah teratasi

P: Intervensi dihentikan