DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN Mei 2023

ILMU KESEHATAN UIN ALAUDDIN MAKASSAR

General Anestesi TIVA pada Pasien Tumor Sub-Mandibula

DISUSUN OLEH :
Rini Suherti
70700120041

Penguji :
dr. Kartika Handayani, M.Kes.,Sp. An-KMN

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAKASSAR
MAKASSAR
2023
 BAB I

LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : PNS
Status : Menikah
Alamat : Makassar
No. RM : 304305
Tgl MRS : 10-05-2023

B. Anamnesis

Keluhan Utama

Benjolan di bawah dagu

Anamnesis Terpimpin;

Pasien masuk dengan keluhan benjolan di bawah dagu dialami ± 3 tahun

yang lalu. Awalnya benjolan kecil namun lama kelamaan semakin
membesar. Benjolan tidak nyeri. Riwayat demam disangkal. Riwayat
penurunan berat badab (-). BAB dan BAK kesan normal.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Alergi (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes mellitus (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat Maag (-)
Riwayat Alergi Obat (-)
Riwayat Tiroiditis Akut (+)

2
 1. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Mellitus (-)
Riwayat Alergi (-)

2. Riwayat Pribadi

Riwayat merokok : disangkal

Riwayat Minum Alkohol : disangkal
3. Riwayat Anestesi dan Operasi
Pasien tidak memiliki riwayat operasi

C. Pemeriksaan Fisik

1. Primary Survey

A : Clear

B: Spontaneus, RR :20x/menit, tipe thorakoabdominal

C: BP : 118/80 mmHg, HR: 70 x/menit, CRT <2 detik

D: GCS 15, Pupil isokor (3mm/3mm), Refleks cahaya (+/+)

2. Second

Kesadaran Compos mentis GCS : E4 V5 M6

Vital sign - Tekanan darah : 118/80 mmHg (MAP 99)
- Nadi : 70 x/menit
- Pernafasan : 20 x/menit
- Suhu badan : 36,3 oC
- Spo2 : 100%
IMT BB : 40 kg
TB : 158 cm
IMT : 16,6 kg/m2

Pemeriksaan kepala Konjungtiva anemis (-)

Sklera ikterus (-)
Bibir sianosis (-) kering (+) pucat (+)

3
 Evaluasi Jalan Napas:

Edema (-)
Gigi : dalam batas normal
Mikrotia (-)
Janggut/kumis(-)
Makroglossi (-)
Terdapat Benjolan pada mandibula berukuran 1,5
cm x 1 cm
Buka mulut : 3 cm
Thyromental Distance >6,5 cm
Mallampati score I
Upper Lip Bite test (1)

Pemeriksaan leher KGB dan tiroid tidak membesar

Deviasi Trakea (-)

Pemeriksaan thorax - Simetris kiri =kanan

- Paru : Suara Napas Bronkovesikuler +/+
- Ronchi -/-, Wheezing -/-
- Jantung : BJ I-II reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Pemeriksaan - Teraba hangat, CRT < 2 dtk, edema tidak ada

Ekstremitas

D. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium (Tanggal 10/05/2023)
Nama test Hasil Nilai rujukan

Darah rutin :
WBC 8.6 ribu/uL 4.0 – 10.0

RBC 4,42 juta/uL 4.70 – 6.10

HGB 12.1 g/dL 12.0 – 16.0

HCT 36.5 % 38 – 46

PLT 328 ribu/uL 150 – 400

4
 Kimia Darah
GDS 81 mg/dl <140

Sero Imunologi :
Rapid Antigen SARS-CoV-2 Negatif Negatif

Lain-Lain
Bleeding time 2’00” 1’00”-3’00”
Clotting Time 7’30” 6’00”-10’00”

2. USG Tiroid (10-04-2023)

Kesan: tampak abses subkutan regio submentalis

E. Status Fisik
ASA PS 1
F. Diagnosis Kerja
Tumor Sub-Mandibula
G. Tatalaksana
- IVFD RL 18 tpm
- Rencana Operasi tanggal 11-5-2023
- Pre-Op:
- Dexamethasone 1 amp/iv
- Post-Op:
- Ceftriaxone 1 gr/8j/iv
- Ketorolac 20 mg/8j/iv

H. Resume Kasus
Seorang Pasien perempuan usia 30 tahun masuk dengan keluhan muncul
benjolan di bawah dagu dialami ± 3 tahun yang lalu. Awalnya benjolan kecil
namun lama kelamaan semakin membesar. Benjolan tidak nyeri. Riwayat demam
disangkal. Riwayat penurunan berat badab (-). BAB dan BAK kesan normal

5
 Pada pemeriksaan fisik di dapatkan dari primary survey ABCD normal
pada secondary survey, pemeriksaan kepala : tampak benjolan pada mandibula
berukuran 1,5 cm x 1 cm . IMT pasien yang masuk dalam kategori Gizi kurang
(16,6 kg/m2). Pada pemeriksaan penunjang USG tampak abses subkutan regio
submentalis. Pasien masuk dalam kategori ASA PS I.
Kebutuhan Cairan : 1.900 ml/hari
EBV : 2.800 ml
EBL : 70 cc

Manajemen Operasi
Teknik Anestesi : GA-TIVA
Pre-Medikasi : Dexamethasone 10 mg iv
Midazolam 1 mg iv
Analgesik : Fentanyl 200 mcg IV
Induksi : Propofol 1-2 mcg/mL
Meintenance : O2 Propofol 1-2 mcg

Durante Operasi
Hemodinamik : TD 100/80 mmHg, Nadi 70-80x/menit, RR 16x/menit,
SpO2 99-100%
Cairan masuk : Kristaloid 1000 ml
Cairan keluar : Perdarahan 70 ml
Lama Operasi : 1 jam

Post Operasi
Analgetik : Ketorolac 30 mg.8j/iv
Perawatan : Ruangan