DAFTAT PERIKSA 5R (R2)

Penilaian Inspeksi menggunakan standart penilaian interval, dengan kategori :

KATEGORI SINGKATAN INTERVAL NILAI

Sangat Baik SB 80 – 100
Baik BA 60 – 79
Sedang S 40 – 59
Buruk BU 20 -39
Sangat Buruk SB 0 – 19

Sektor/ Area :

Auditor :
Formulir
Audit 5R
Tanggal :

Nilai :

Tingkatan
Poin Daftar Evaluasi
Audit Periksa SB BA S BU SB
1. Ringkas 1. Material & Material atau
Suku Cadang barang yang tidak
diperlukan
tercampur dengan
persediaan barang
dalam proses?
2. Mesin & Disekeliling area
Peralatan kerja terdapat
Kerja mesin atau
peralatan yang
tidak digunakan?
3. Alat Bantu Disekeliling area
Kerja kerja terdapat alat
bantu atau item
sejenisnya yang
tidak digunakan?
4. Kendali Penandaan
Visual (Rapi) terhadap barang
dokumen atau item
yang di gunakan
atau tidak
 digunakan?
5. Pedoman Adanya tanda atau
Kerja label instruksi
kerja?
2. Rapi 1. Indikator Terdapat area atau
Lokasi tempat
penyimpanan
barang-barang,
dokumen kerja dan
bahan kimia
dengan benar.
Jaringan kabel
sudah tertata rapi
dan aman?
2. Indikator Tanda atau label
Item pada barang-
barang, dokumen
kerja, bahan kimia
(MSDS) dan
larangan dilarang
(merokok,
membawa
makanan dan
minuman serta
menggunakan
handphone)?
3. Indikator Adakah indikasi
Jumlah untuk jumlah
maksimum dan
minimum
penyimpanan
barang dan
peralatan yang
diperbolehkan?
4. Garis Garis berwarna
Demarkasi atau penanda lain
(jalur evakuasi)
yang digunakan
untuk mengindikasi
secara jelas jalan
orang?
5. Alat bantu Peralatan alat bantu
kerja diatur untuk
 memfasilitaskan
kemudahan
pemngambilan
barang?
3. Resik 1. Lantai Lantai di jaga
kebersihannya
bebas dari (ceceran
sampah, material,
air dan oli)?
2. Peralatan Memastikan mesin
Kerja dan peralatan kerja
(forklift dan
meanlift) bebas dari
sisa material dan
oli?
3. Membersihk- Mesin dan
an atau peralatan kerja
memeriksa diinspeksi oleh
operator
(pergudangan)
secara bersamaan?
4. Tanggung Adakah orang yang
Jawab bertanggung jawab
Kebersihan mengatur kegiatan
kebersihan?
5. Kebiasaan Pekerja tanpa
Membersihk- diperintahkan
an sudah terbiasa
membersihkan,
mengelap peralatan
kerja dan
memisahkan
sampah (plastik
dan sampah B3)?
4. Rawat 1. Area kritis Area atau tempat
atau sumber peralatan, barang-
kotor barang dan bahan
kimia dilakukan
pengecekan secara
berkala?
2. Perawatan Pembersihan
Peralatan & mesin, peralatan
Ruangan kerja dan ruangan
 Kerja tempat kerja, bahan
kimia secara rutin
saat jam kerja dan
sebelum pulang
kerja?
3. Prosedur Prosedur atau
Kerja Utama instruksi kerja
standartnya jelas
terlampir dan
digunakan secara
aktif?
4. Rencana Standart yang
Improvement dibuat termasuk
(kemajuan) dalam rencana
Improvement yang
jelas untuk area
ini?
5. Ringkas- Poin audit 3R
Rapi-Resik (ringkas, rapi dan
resik) telah
dipertahankan atau
terpelihara?
5. Rajin 1. Peralatan dan Peralatan dan
Dokumen dokumen kerja
Kerja ditempatkan
dengan baik dan
benar?
2. Prosedur Prosedur kerja
Kerja dalam kondisi saat
ini dapat ditinjau
secara tetap dan isi
dapat dipahami
setiap operator
(pergudangan)
seperti intruksi
kerja, risk
assessment atau
penilaian resiko?
3. Pemakaian Pekerja mengikuti
Atribut Kerja peraturan
perusahaan
mengenai tata tertib
penggunaan
 seragam, APD
( safety helmet,
safety shoes,
masker, penutup
telinga dan sarum
tangan?
4. Kendali Pengendalian
Persediaan persedian telah
dilaksanakan?
5. Keselamatan Memastikan mesin
Kerja dan peralatan kerja
sudah ditempat
yang jelas dan
tidak meletakkan
material di lantai
atau di jalur
evakuasi?