KOP SURAT

PERMOHONAN PENGAMBILAN BARANG

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Teknisi : ...................................................................
Atas nama Perusahaan : ...................................................................
Nama Kapal : ....................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan ijin pengambilan barang tersebut di atas saat ini
melakukan kegiatan di ...................................................... dengan keterangan sebagai berikut :
No Nama Barang Jumlah

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya.

Surabaya, ...............................
Pemohon Disetujui Oleh,