Surat Keterangan

No: / /PKM-TWH / /2018

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa:
Nama :
Alamat :
No SIP :

Menerangkan bahwa pasien yang di tangani oleh yang bersangkutan di tahun 2018 adalah
sebagai berikut :
2018
Bulan
Rawat Inap Tindakan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pengisian borang untuk perpanjangan Surat
Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga medis Dokter Umum.

Atas perhatian dan bantuan nya, saya ucapkan terima kasih.

Tewah, . . . . . . . . ., 2018
Mengetahui, Yang membuat daftar,

dr. Heny Erlina dr. Sri Wahyuni

 Surat Keterangan
No: / /PKM-TWH / /2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa:
Nama :
Alamat :
No SIP :

Menerangkan bahwa pasien yang di tangani oleh yang bersangkutan di tahun 2019 adalah
sebagai berikut :
2019
Bulan
Rawat Inap Tindakan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pengisian borang untuk perpanjangan Surat
Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga medis Dokter Umum.

Atas perhatian dan bantuan nya, saya ucapkan terima kasih.

Tewah, . . . . . . . . ., 2019
Mengetahui, Yang membuat daftar,

dr. Heny Erlina dr. Sri Wahyuni

 Surat Keterangan
No: / /PKM-TWH / /2020

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa:
Nama :
Alamat :
No SIP :

Menerangkan bahwa pasien yang di tangani oleh yang bersangkutan di tahun 2020 adalah
sebagai berikut :
2020
Bulan
Rawat Inap Tindakan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pengisian borang untuk perpanjangan Surat
Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga medis Dokter Umum.

Atas perhatian dan bantuan nya, saya ucapkan terima kasih.

Tewah, . . . . . . . . ., 2020
Mengetahui, Yang membuat daftar,

dr. Heny Erlina dr. Sri Wahyuni

 Surat Keterangan
No: / /PKM-TWH / /2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa:
Nama :
Alamat :
No SIP :

Menerangkan bahwa pasien yang di tangani oleh yang bersangkutan di tahun 2021 adalah
sebagai berikut :
2021
Bulan
Rawat Inap Tindakan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pengisian borang untuk perpanjangan Surat
Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga medis Dokter Umum.

Atas perhatian dan bantuan nya, saya ucapkan terima kasih.

Tewah, . . . . . . . . ., 2021
Mengetahui, Yang membuat daftar,

Syarif Pullah,SKM dr. Sri Wahyuni

 Surat Keterangan
No: / /PKM-TWH / /2022

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Alamat :

Menerangkan bahwa:
Nama :
Alamat :
No SIP :

Menerangkan bahwa pasien yang di tangani oleh yang bersangkutan di tahun 2022 adalah
sebagai berikut :
2022
Bulan
Rawat Inap Tindakan
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pengisian borang untuk perpanjangan Surat
Tanda Registrasi (STR) bagi tenaga medis Dokter Umum.

Atas perhatian dan bantuan nya, saya ucapkan terima kasih.

Tewah, . . . . . . . . ., 2022
Mengetahui, Yang membuat daftar,

Syarif Pullah,SKM dr. Sri Wahyuni