 Cardiopulmonary bypass (CPB) mengalihkan darah vena dari jantung (paling sering

melalui satu atau lebih kanula di atrium kanan), menambah oksigen, membuang CO2,
dan mengembalikan darah melalui kanula di arteri besar (biasanya aorta asendens atau
arteri femoralis). Akibatnya, hampir semua darah melewati jantung dan paru-paru.
 Level cairan di reservoir sangat penting. Jika pompa “roller” telah digunakan dan
reservoir dibiarkan kosong, udara dapat masuk ke pompa utama sehingga dapat
menyebabkan kerusakan organ atau kematian.
 Inisiasi CPB dikaitkan dengan peningkatan hormon stres dan adanya peradangan
sistemik.
 Penetapan kecukupan fungsi jantung pra-operasi pasien harus didasarkan pada toleransi
latihan (aktivitas), pengukuran kontraktilitas miokard seperti fraksi ejeksi, keparahan dan
lokasi stenosis koroner, kelainan gerakan dinding ventrikel, tekanan akhir diastolik
jantung, curah jantung, daerah katup dan gradien.
 Darah harus cepat tersedia untuk transfusi jika pasien pernah menjalani operasi jantung
sebelumnya ("pengulangan"); bila telah dilakukan sternotomi sebelumnya,
pencangkokan ventrikel kanan atau koroner mungkin terlihat pada sternum dan mungkin
secara tidak sengaja dimasukkan selama pengulangan sternotomi.
 Ekokardiografi transesofageal (TEE) memberikan informasi mengenai anatomi dan
fungsi jantung selama pembedahan. Secara dua dimensi, multiplane TEE dapat
mendeteksi kelainan ventrikel regional dan global, dimensi ruang, anatomi katup, dan
adanya udara intrakardiak.
 Persyaratan dosis anestesi bervariasi. Pasien dengan gangguan berat harus diberikan agen
anestesi dalam dosis kecil dan bertahap. Toleransi pasien terhadap anestesi inhalasi
umumnya menurun dengan menurunnya fungsi ventrikel.
 Antikoagulasi harus ditetapkan sebelum CPB untuk mencegah koagulasi intravaskular
diseminata akut dan pembentukan bekuan di pompa CPB.
 Terapi antifibrinolitik mungkin sangat berguna untuk pasien yang menjalani operasi
berulang; yang menolak transfusi darah, seperti Jehovah’s Witnesses; yang berisiko
tinggi mengalami perdarahan pascaoperasi karena pemberian inhibitor glikoprotein
IIb/IIIa baru-baru ini (abciximab, eptifibatide, atau tirofiban); memiliki riwayat
koagulopati yang sudah ada sebelumnya; atau sedang menjalani prosedur yang panjang
dan rumit.
 Hipotensi akibat gangguan pengisian ventrikel dapat terjadi selama manipulasi vena cava
dan jantung.
 Hipotermia (<34°C) mempotensi anestesi umum, tetapi kegagalan untuk memberikan
agen anestesi, terutama selama rewarming pada CPB, dapat mengakibatkan
pengembalian kesadaran dan ingatan.
 Pemberian protamin dapat mengakibatkan sejumlah efek hemodinamik yang merugikan,
beberapa di antaranya dari imunologis. Protamine yang diberikan perlahan (5–10 menit)
biasanya memiliki sedikit efek; bila diberikan lebih cepat menghasilkan vasodilatasi
cukup konsisten yang mudah diobati dengan darah dari oksigenator pompa dan dosis
kecil fenilefrin. Reaksi protamin katastropik sering mencakup depresi miokard dan
hipertensi pulmonal yang nyata. Pasien diabetes yang menggunakan insulin yang
mengandung protamin (seperti NPH) dapat meningkatkan risiko reaksi merugikan
terhadap protamin.
 Pendarahan persisten sering mengikuti durasi bypass yang berkepanjangan (>2 jam) dan
dalam banyak kasus memiliki banyak penyebab. Kontrol bedah yang tidak memadai dari
situs perdarahan, pembalikan lengkap heparin, trombositopenia, disfungsi trombosit,
cacat koagulasi yang diinduksi hipotermia, cacat hemostatik pra-operasi yang tidak
terdiagnosis, atau defisiensi faktor yang baru didapat atau hipofibrinogenemia mungkin
bertanggung jawab.
 Drainase chest tube dalam 2 jam pertama lebih dari 250-300 mL/jam (10 mL/kg/jam)—
tanpa adanya defek hemostatik—berlebihan dan mungkin memerlukan eksplorasi ulang
bedah. Pendarahan intratoraks di tempat yang tidak terkuras secara memadai dapat
menyebabkan tamponade jantung, yang membutuhkan pembukaan kembali dada dengan
segera.
 Faktor-faktor yang diketahui dapat meningkatkan resistensi pembuluh darah paru
(pulmonary vascular resistance/PVR), seperti asidosis, hiperkapnia, hipoksia,
peningkatan tonus simpatis dan tekanan jalan napas rata-rata yang tinggi, harus dihindari
pada pasien dengan shunt kanan-ke-kiri; hiperventilasi (hipokapnia) dengan oksigen
100% biasanya efektif dalam menurunkan PVR. Sebaliknya, pasien dengan shunt kiri-
ke-kanan dapat memperoleh manfaat dari vasodilatasi sistemik dan peningkatan PVR.
 Induksi anestesi umum pada pasien dengan tamponade jantung dapat memicu hipotensi
berat dan henti jantung.
 Peningkatan mendadak afterload ventrikel kiri setelah pemasangan klem silang aorta
selama operasi aorta dapat memicu gagal ventrikel kiri akut dan iskemia miokard,
terutama pada pasien dengan disfungsi ventrikel atau penyakit koroner yang
mendasarinya. Periode ketidakstabilan hemodinamik terbesar mengikuti pelepasan klem
silang aorta; penurunan afterload yang tiba-tiba bersama dengan perdarahan dan
pelepasan metabolit asam vasodilatasi dari tubuh bagian bawah yang iskemik dapat
memicu hipotensi sistemik yang parah.
 Penekanan manajemen anestesi selama operasi karotis adalah mempertahankan perfusi
yang memadai ke otak dan jantung.