GASTRO ENTERITIS

No. Dokumen : 0369 / POLI UMUM / 2017

DAFTAR
TILIK No Revisi : 00
Tanggal Terbit : 13 / 02/ 2017
Halaman : 1/2
PUSKESMAS Nurzahri, SKM
NIBONG NIP:197712262007011001

NO KEGIATAN YA TIDAK

1. Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut yang

sudah ada

2 Apakah pasien dipersilahkan duduk

3 Apakah petugas melakukan anamnese ( pasien mengeluh

BAB sehari lebih dari 3 x, konstipasi cair dan berlendir).

4
Apakah petugas melakukan vital sign ( TB,BB,TD,TEMP )

5 Apakah pasien dikonsultasikan ke dokter untuk

pemeriksaan lebih lanjutan

6 Apakah dokter melakukan anamnese ulang

7 Apakah dokter melakukan pemeriksaan dan menegakkan

diagnosa gastroenteritis

8 Apakah dokter memberikan resep kepada pasien

9
Apakah petugas menulis asuhan keperawatan diatas rekam
medis

10 Apakah pasien membawa resep ke apotik dan

meninggalkan ruangan

CR = Σ Ya x 100 %
Σ Ya + Tidak

.........................,2017
Pelaksana/Auditor

(.................................)