Catatan Mark Klimek 2
Catatan Mark Klimek 2
Alarm Ventilasi
^ Alarm tekanan tinggi berbunyi : bekerja terlalu keras (halangan)
1. Periksa ketegaran, unkink
2. Kondensasi air di dalam tabung, kosongkan
3. Lendir di saluran napas: putar/batuk/napas dalam,
4. Jika itu tidak berhasil maka isap (pilihan terakhir)
Downers :
^ Heroin, Ganja, Alkohol, Benzos (semuanya bukan bagian atas)
^ S/s: Kelesuan, depresi pernapasan, bradikardia, bradipnea,
PENARIKAN ALKOHOL:
^ Diet biasa, ruang semi-privat di mana saja di unit, up adlib (pergi ke mana
pun mereka mau), tidak ada batasan.
C? Obat-obatan: Pil antihipertensi, Obat penenang, Vitamin B1
TREMENS DELIRIUM:
Tingkat TAP:
^ Palung- Saat obat berada pada titik terendah (Gambar sebelum pemberian
obat)
^ Puncak- Saat obat berada pada titik tertinggi (Gambar setelah pemberian
obat)
^ TAP (palung, berikan obat, puncak) untuk jendela terapeutik yang sempit
^ OBAT TIDAK PENTING, RUTE PENTING ;)
^ Palung Sublingual/IV/IM/SQ/PO : Ambil 30 menit sebelum dosis berikutnya
^ Puncak Sublingual : 5-10 menit setelah obat larut
^ Puncak IV : 15-30 menit setelah obat habis
^ Puncak IM : 30-60 mnt
^ SQ- Lihat kuliah diabetes
^ PO- Mereka tidak menguji puncak PO
^ Jika ada 2 jawaban yang benar, pilih yang tertinggi tanpa melewatinya
Nama-nama CCB:
^ Nama diakhiri dengan "dipine" (Anda mencelupkan ke dalam saluran
kalsium)
^ Verapamil
^ Cardizem = Tetesan IV terus menerus
^ Pantau BP sesekali. Jika sistolik di bawah 100, tahan .
Untuk infus, jika sistolik 98 titrasi ke bawah.
Aritmia jantung:
^ Irama sinus normal- Puncak gelombang p memiliki jarak yang sama
^ V-fib- Garis berlekuk-lekuk yang kacau. Tidak ada pola
^ V-tach- Puncak & gerigi tajam. Ada sebuah pola
^ Asystole- Garis datar
^ Depolarisasi QRS- Jawaban akan selalu ventrikel
(Gelombang RP- Jawaban akan selalu atrium
^ Kurangnya gelombang P- Jawaban akan selalu ventrikel
^ Kekurangan QRS- Asystole
^ A-flutter- Gigi gergaji
^ Chaotic selalu menjadi kata yang digunakan untuk menggambarkan
fibrilasi
^ Aneh selalu merupakan kata yang digunakan untuk takikardia
Prioritas rendah:
^ Kontraksi ventrikel prematur (PVC)
^ Banyak PVC seperti V-Tach jangka pendek
Prioritas Sedang:
^ Jika lebih dari 6 PVC dalam satu menit atau baris dan/atau jika PVC jatuh
pada gelombang T dari ketukan sebelumnya. Mereka tidak pernah menjadi
prioritas tinggi !
Berpotensi Mengancam Kehidupan:
^ V-Tach- Pt memiliki denyut nadi
Prioritas Mematikan: Membunuh Anda dalam 8 menit atau kurang
^ Asystole- Tidak ada denyut c? V-fib- Tidak ada denyut nadi
Perlakuan:
Supra Ventrikel (Atrial) > ABCD
Denocard (Adenosin):
^ Dorong kurang dari 8 detik
^ Jangan khawatir tentang Asistol
^ Ketika datang ke dorongan IV, ketika Anda tidak tahu lambat
Pemblokir beta (berakhiran "lol")
^ Sama seperti CCB, perawatan yang sama, efek samping yang sama
Pemblokir saluran C alcium
^ Lebih baik untuk penderita asma
D igoxin/Digitalis (Lanoxin)
V-fib > D-fib
Asistol > Epinefrin & Atropin (Urutannya jika Epi tidak bekerja)
PVC & V-Tach > Gunakan Amiodarone untuk Ventrikel
Jika ada gelembung di selang dada: Tanyakan pada diri sendiri di mana/kapan?
Segel air
^ Gelembung intermiten: Selalu bagus, dokumen*
^ Gelembung terus-menerus: Selalu BURUK, tempelkan*
Jika disegel apakah harus terus menggelegak ? Tidak , itu bocor!
Ruang Kontrol Hisap
^ Gelembung intermiten: Selalu buruk, hisapan tidak cukup tinggi*
^ Gelembung terus-menerus: Selalu bagus, dokumen*
** Kat lurus (foley masuk dan keluar) ke foley (drainase terus menerus) seperti
thoracentisis (tabung dada masuk dan keluar) ke selang dada (drainase terus
menerus)**
^ Risiko infeksi lebih tinggi- Foley & selang dada
Kiprah Kruk
^ 2 poin: gerakkan kruk dan kaki yang berlawanan secara bersamaan
^ 3 poin: dua kruk dan kaki yang sakit bersamaan
^ 4 poin: kruk kiri diikuti kaki kanan, kruk kanan diikuti kaki kiri
^ Swing through: non-weight bearing (amputasi)
^ Amputasi dengan prostetik : dapat menahan beban
^ Genap untuk genap, ganjil untuk ganjil. Gunakan gaya berjalan genap #
ketika kelemahan didistribusikan secara merata (Anda memiliki # kaki genap
yang kacau)
^ 2 poin untuk kelemahan bilateral ringan
^ 4 poin untuk kelemahan bilateral yang parah
^ Tanyakan pada diri sendiri berapa banyak kaki yang terpengaruh? Jika
jumlah kaki genap (2), pilih cara berjalan 2 atau 4 titik. Jika 1 kaki
terpengaruh, pilih angka ganjil (gait 3 poin). Tanyakan pada diri Anda
apakah ringan atau berat.
^ Naik dengan yang baik, turun dengan yang buruk. Naik ke atas, pimpin
dengan kaki yang baik (kruk bergerak dengan kaki yang buruk)
Tebu
^ Pegang tongkat di sisi yang kuat.
Pejalan kaki
^ Ambil, letakkan, jalan ke sana
^ Jika mereka harus mengikatkan sesuatu pada alat bantu jalan, ikatkan ke
samping, bukan bagian depannya
^ Tidak ada roda, atau bola tenis di alat bantu jalan**
Psikis: Non-Psikotik vs Psikosis
pt non-psikotik :
^ Memiliki wawasan (tahu bahwa mereka sakit & tahu itu mengacaukan hidup
mereka)
^ Gunakan komunikasi terapeutik yang baik (seperti orang normal)
PT psikotik:
C? Tidak berpikir mereka sakit & tidak memiliki wawasan
Khayalan : Ide atau keyakinan yang salah dan tetap. Berpikir, bukan merasakan
^ Paranoid Delusion- Salah, keyakinan tetap bahwa orang-orang ingin
menyakiti Anda
^ Grandiose Delusion- Salah, keyakinan tetap bahwa Anda lebih unggul
^ Somatic Delusion- Keyakinan salah tentang tubuh Anda (penglihatan sinar-
X)
^ Erotomaniac Delusion- Salah, kepercayaan tetap bahwa orang lain
(biasanya terkenal atau berkuasa) sedang jatuh cinta dengan mereka.
^ Cemburu Khayalan- Salah, keyakinan tetap bahwa pasangan mereka tidak
setia
^ Persecutory Delusion- Salah, ditetapkan diperlakukan dengan cara jahat
3 Jenis Psikotik
Psikotik fungsional: Dapat menikah, berkeluarga, bekerja, hidup sendiri,
membayar tagihan… ^ 90% fungsional adalah Schizo Schizo Major Manic
^ Schizo- Schizophrenia
^ Schizo- Gangguan Schizo-afektif
^ Mayor- Depresi Besar
^ Manic- Bipolar
Untuk Dementia- pt ini memiliki kerusakan otak dan tidak bisa mempelajari
kenyataan
1. Akui perasaan mereka > “Sepertinya menyenangkan”
> “Saya melihat bahwa Anda bahagia”
> "Saya melihat bahwa Anda sedang sedih"
2. Arahkan ulang > **JANGAN tampilkan kenyataan**
> Anda dapat mengarahkan mereka pada kenyataan (orang,
tempat, waktu)
> “Oke, mari duduk di sini dan kamu bisa ceritakan tentang
gereja sambil menunggu suamimu yang sudah meninggal”
> JANGAN mengubah topik pembicaraan
Asosiasi longgar:
^ Flight of Ideas- Pemikiran ke pemikiran ke pemikiran ke pemikiran
^ Word Salad- Kata-kata acak
^ Neologisme- Membuat kata-kata imajiner
^ Konsep Diri Sempit- Ketika seorang psikotik fungsional menolak untuk
meninggalkan kamar mereka atau mengganti pakaian mereka. (Mereka
menentukan siapa mereka berdasarkan di mana mereka berada dan apa
yang mereka kenakan. Mereka tidak tahu siapa mereka jika mereka
menanggalkan pakaian / itu membuat mereka takut)
C? Gagasan Referensi- Pt mengira semua orang membicarakannya
Mark Klemik Kuliah 6: Toxic Levels/Dumping Syndrome/Electrolytes
Hiatus Hernia :
^ Regurgitasi asam ke dalam kerongkongan karena bagian atas lambung
mengalami herniasi ke atas melalui diafragma
^ 2 perut bilik
^ Bergerak ke arah yang salah dengan kecepatan yang tepat
CR Menuju CARA YANG SALAH di jalan SATU JALAN
S/d:
^ GERD alias sakit maag / gangguan pencernaan
^ GERD adalah luka bakar jantung biasa jika Anda mendapatkannya secara
acak
^ Hernia hiatal jika Anda langsung berbaring setelah makan
Tx:
^ HOB posisi tinggi
^ Cairan tinggi, karbohidrat tinggi.
^ Semuanya harus tinggi, kecuali protein (rendah)
Sindrom Dumping :
^ Biasanya mengikuti sx lambung.
^ Isi lambung tertumpah terlalu cepat ke dalam duodenum.
^ Bergerak ke arah yang benar dengan kecepatan yang salah.
^ TIKET KECEPATAN!
S/d:
^ Mabuk : Cara berjalan yang mengejutkan, bicara cadel, waktu reaksi
tertunda, emosi labil
C? Syok : Hipotensi, kulit lembap dingin, takikardia
^ Gangguan perut akut : Nyeri, penjagaan, borborygmi, diare, kembung,
kembung, nyeri tekan
Tx:
^ Posisi rendah (HOB datar)
^ Putar ke samping dengan kepala menunduk
^ Cairan rendah ( 1-2 jam sebelum atau sesudah makan , tidak saat
makan ), Karbohidrat rendah.
^ Jika Anda ingin perut kosong perlahan, semuanya rendah. Kecuali
protein
Elektrolit:
Kalemia - Lakukan hal yang sama seperti awalan kecuali detak jantung * dan
pengeluaran urine.
^ S/s Hiperkalemia - Agitasi, lekas marah, takipnea, bradikardia, gelombang
p tinggi, gelombang ST tinggi, diare, borborygmi, otot kejang, hiperrefleksia,
oliguria
Tx untuk Kalium:
^ Jangan pernah IV menekan K+
^ Jangan pernah memberikan lebih dari 40 K+ per liter cairan IV
Kayexalate :
^ Penuh natrium, diberikan melalui enema atau oral
^ K+ keluar terlambat
^ Perdagangkan natrium untuk K+ jadi Anda membuangnya.
^ Menyebabkan hipernatremia (dehidrasi) jadi beri mereka cairan untuk
memperbaikinya c? Butuh waktu berjam-jam tapi permanen ***
Tx:
1. Yodium radioaktif-
^ Pt harus diisolasi selama 24 jam ,
^ Mereka harus berhati-hati dengan urin mereka
^ Jika mereka menumpahkannya, Anda perlu memanggil tim hazmat
rumah sakit
2. PTU (obat kanker) -
^ Menempatkan Tiroid Di Bawah
^ Pantau sel darah putih
3. Tiroidektomi- Total vs. Sub
^ Total membutuhkan penggantian hormon seumur hidup & berisiko
hipokalsemia ^ Subtotal tidak membutuhkan penggantian hormon
seumur hidup .
^ Subs berisiko mengalami badai/krisis/tirotoksikosis tiroid :
Suhu sangat tinggi 105+, BP sangat tinggi (kategori stoke), takikardia
parah, mengigau secara psikotik. SANGAT BURUK! Penyebab kerusakan
otak Tx :
^ Paket es ( Pertama ), Selimut pendingin ( Terbaik ), 02 per masker
@ 10 L
^ Jangan obat. Mereka akan keluar sendiri atau mati
^ 2 staf untuk 1 pt
Risiko Pasca Operasi:
^ Dalam 12 jam pertama, prioritas utama adalah jalan napas
^ 2 adalah perdarahan.
^ 12-48hrs untuk Total adalah T etany r/t hypocalcemia.
^ 12-48 jam untuk S ubtotal adalah badai
^ JANGAN PERNAH MEMILIH INFEKSI DALAM 72 JAM PERTAMA!
S/d:
^ Kegemukan, kepribadian datar/membosankan/kusam, toleransi panas,
intoleransi dingin, denyut nadi &
BP rendah, orang lambat, myxedema
Tx:
^ Hormon tiroid Synthroid (levothyroxine)
^ Jangan membius orang-orang ini! Mereka akan mengalami koma
myxedema
^ JANGAN PERNAH MENAHAN HORMON TIROID PADA HARI
PEMBEDAHAN!
Keamanan
^ Tidak ada mainan kecil untuk anak di bawah 4 tahun.
^ Tidak ada mainan logam/die-cast jika o2 sedang digunakan (percikan api)
^ Waspadalah terhadap fomites (teddy)(benda tak hidup yang menampung
mikroorganisme)
Sesuai usia
0-6 bulan :
^ Ponsel musik, Lembut & besar, Buku lunak tumbuh gigi
S/S:
^ 3 P: Nyeri, Parestesia, Paresis
**Yang paling penting untuk diperhatikan adalah lokasi b/c akan menentukan
prognosis, pengobatan, gejala**
Lokasi:
^ Serviks
^ Toraks
^ Pinggang
Ketentuan:
B- (Perhatian)- Menilai/memantau
C- (Kritis)- Lakukan sesuatu, Anda dapat meninggalkan sisi tempat tidur
D- (Mematikan/Berbahaya)- Lakukan sesuatu sekarang, JANGAN PERNAH
MENINGGALKAN SISI TEMPAT TIDUR**
INR: 2-3
^ Apapun 4+ adalah (C)
Kalium: 3,5-5,3
^ Rendah atau tinggi adalah (C) kecuali mencapai 6+ maka itu adalah (D)
pH: 7,35-7,45
^ Apa pun di 6 adalah (D)
BUN: 8-25
^ (A) Nilai dehidrasi
Hemoglobin: 12-18
^ Jika 8-11 itu adalah (B) Menilai anemia/perdarahan/malnutrisi
^ Jika di bawah 8 (C) Kaji perdarahan, siapkan darah, hubungi dokter
Bikarbonat: 22-26
GR (A)
Co2: 35-45
C? 46-59 adalah (C)
^ Kaji pernapasan, bersiaplah untuk melakukan pernapasan bibir yang
dikerutkan
^ 60+ adalah (D)
^ Kaji pernapasan, siapkan intubasi/ventilasi, hubungi terapi pernapasan
kemudian dokter
P02: 78-100
^ Rendah 70-an itu adalah (C)
^ Kaji pernapasan, bersiap memberi 02
^ Hipoksia 60-an dan lebih rendah adalah (D)
^ Berikan 02, nilai pernapasan, siapkan intubasi/ventilasi, hubungi terapi
pernapasan lalu dokter
O2: 93-100
^ Jika kurang dari 93 itu adalah (C)
^ Kaji pernapasan, angkat kepala tempat tidur, beri 02, kecuali pertanyaan
“terbaik” maka beri 02
BNP: <100
c& 100+ (B)
^ Cari tanda-tanda CHF
Natrium: 135-145
^ (B) Kecuali perubahan LOC, maka itu adalah (C)
Trombosit:
^ Di bawah 90.000 adalah (C)
C? Di bawah 40.000 adalah D
Sel darah merah: 4-6 juta (B)
WBC: terapeutik 5.000-11.000
ANC: 500+
CD4: 200+
CR Kurang dari nilai normal untuk WBC, ANC, CD4 semua (C)
CR Rendah CD4=AID
^ Lakukan Tindakan Pencegahan Neutropenik**
Apa yang Anda lakukan ketika ada sesuatu yang Kritis (naga jatuh)
1. Selalu tahan/hentikan terlebih dahulu
2. Menilai
3. Bersiaplah untuk memberi
4. Panggil dokter
Mark Klemik Lecture 5- Diabetes : Kesalahan dalam metabolisme glukosa
DI:
^ Poliuria, polidipsia menyebabkan dehidrasi karena ADH rendah, berat jenis
rendah, defisit volume cairan
SIADH:
^ Haluaran urine rendah, oliguria, tidak haus, berat jenis tinggi, kelebihan
volume cairan
DM Tipe 1:
^ Ketergantungan insulin
^ Rawan Ketosis
S/s: Poliuria, polidipsia, polifagia
Tx untuk tipe 1: Diet, Insulin (paling penting) , Olahraga (DIE)
Tipe DM 2:
^ Non-Ketergantungan Insulin
^ Rawan Non-Ketosis
S/s: Poliuria, polidipsia, polifagia
Tx untuk tipe 2: Diet (paling penting), Oral hipoglikemik (pil), Aktivitas (DOA) ^
A- Pembatasan kalori** (mis: 1600 kalori/hari)
^ B- 6 kali makan kecil / hari (mis: 1600/ 6)
Humalog/Lispro(Akting cepat)
^ Onset 15 mnt, Puncak 30 mnt, Durasi 3 jam.
^ Berikan insulin saat makan*
Poin Utama:
^ Periksa tanggal kedaluwarsa. Setelah Anda membuka botol, tanggal
kedaluwarsa baru adalah 30 hari setelah itu. Tulis tanggal Anda
membukanya dan "exp" atau "dibuka".
^ Ajarkan pasien untuk mendinginkan insulin mereka di rumah. Rumah sakit
menyimpan botol insulin yang belum dibuka di lemari es, tetapi bisa keluar
dari lemari es setelah dibuka.
^ Latihan melakukan hal yang sama seperti insulin. Olahraga seperti suntikan
insulin lainnya. Jika penderita diabetes akan bermain sepak bola/olahraga,
mereka harus membawa makanan terlebih dahulu. (Karbohidrat yang
dimetabolisme dengan cepat)**
K& Penyebab: Pernapasan atas virus akut. infeksi dalam 2 minggu terakhir ***,
terlalu banyak makan, tidak cukup obat-obatan atau olahraga.
^ S/s: Dehidrasi (panas, memerah, kulit kering), Keton dalam darah,
Kussmaul, ^ K+, Asidosis, Nafas aseton (nafas buah), Anoreksia akibat mual
C? Tx: Laju puasa cairan IV dengan Insulin Reguler
Efek samping:
^ Antikolinergik (mulut kering)
^ Penglihatan kabur
^ Sembelit
^ Mengantuk
^ #1 Dx cedera
Pengajaran Pt:
^ Untuk mencegah krisis hipertensi, hindari semua makanan yang
mengandung tyramine
CR SaladBAR
^ B ananas
^ Sebuah alpukat
^ R aisins (buah kering)
^ Organ/diawetkan/hot dog/daging makan siang (diasap, dikeringkan,
diawetkan, diasinkan, dll.)
^ Tidak ada susu KECUALI mozzarella dan keju cottage
(R Tidak ada yoghurt
^ Tanpa alkohol
^ Tanpa cokelat
CR Jangan minum obat OTC saat menggunakan MAOi
Litium : Gangguan bipolar
^ Mengurangi mania, bukan depresi
^ Hanya obat psikis yang tidak mengacaukan neurotransmiter
Efek samping:
^ Antikolinergik (mulut kering)
^ Penglihatan kabur
^ C onstipasi
(R Kantuk
C? Euforia (terlalu bahagia)
C& *Insomnia- Berikan SEBELUM tengah hari, BUKAN sebelum tidur*
^ Peningkatan risiko bunuh diri saat mengganti dosis dengan orang
dewasa muda
Efek samping:
^ Antikolinergik (mulut kering)
^ Penglihatan kabur
^ C onstipasi
^ D kegaduhan
^ E PS- sindrom ekstrapiramidal (gejala parkinson) bukan masalah besar
^ F otosensitivitas
^ a G ranulositosis (imunosupresi) (menghancurkan sumsum)
*****NMS Neuroleptic Malignant Syndrome ***** DEAL BESAR!
^ Overdosis haldol
^ Pria kulit putih muda & pria tua bisa mendapatkannya karena overdosis
^ Hiperpireksia yang berpotensi fatal (105-108)
^ Termasuk kecemasan dan tremor
^ Beri lansia setengah dari dosis dewasa
^ Ambil suhu untuk membedakannya dari EPS
Geodon (Ziprasidon):
Peringatan kotak hitam- Memperpanjang interval QT dan dapat menyebabkan
serangan jantung mendadak , JANGAN diberikan kepada orang dengan
kondisi jantung .
Zoloft (Sertralin) :
^ SSRI, dapat menyebabkan insomnia tetapi dapat diberikan pada waktu tidur
⁃ **Zoloft mengganggu sistem ini dengan meningkatkan toksisitas dengan
obat lain**
^ Turunkan dosis obat lain
^ Warfarin/Coumadin harus dikurangi karena bisa mengeluarkan darah
^ **St. John Wort + Zoloft = Serotonin syndrome** JANGAN MENGAMBIL St.
John Wort CR S berkeringat
Kehamilan:
Pertambahan berat badan ideal: [Minggu kehamilan] - 9 plus atau minus beberapa
lbs c? Jika lebih dari 3 lbs, Anda perlu menilai, mungkin ada yang salah
Mengukur tinggi fundus
Kehamilan:
Tanda
positif:
Kerangka
janin
terpasang
x-ray ,
Tanda-
tanda
GR4
kehadiran janin pada USG , auskultasi DJJ , pemeriksa melakukan
palpasi gerakan janin
^ HR mulai berdenyut pada 5 minggu, tetapi Anda dapat mendengarnya pada
8-12 minggu, dan saat pemeriksa meraba gerakan janin
^ 3 Pertanyaan Berbeda untuk OB Q:
^ “Kapan pertama kali Anda mengauskultasi jantung janin?” - 8 minggu
^ “Kapan kemungkinan besar Anda akan mengauskultasi jantung janin?” -
10 minggu
^ “Kapan pertama kali Anda harus mengauskultasi jantung janin?” - 12
minggu
^ “Pertama” : pilih bagian paling awal dari jangkauan
^ "Kemungkinan besar" : pilih bagian tengah rentang
^ "Harus" - pilih akhir jangkauan
C? Quickening (menendang): 16-20 minggu
4 Tahap Persalinan:
Tahap satu:
^ Fase 1 ( L atent) 0-4 cm , frekuensi terpisah 5 - 30 menit , berlangsung 15-
30 detik , intensitas ringan
^ Fase 2 ( A aktif) 5-7 cm , frekuensi terpisah 3-5 menit , berlangsung 30-60
detik , intensitas sedang
^ Fase 3 ( Transisi ) 8-10 cm , frekuensi 2-3 menit , berlangsung 60-90 detik
, intensitas kuat
**Hanya hafalkan fase 2. 3 huruf pertama dalam laten memberi tahu Anda urutan
fase**
Tujuan kontraksi uterus kala 1: melebarkan & menipiskan serviks
Komplikasi:
^ Persalinan punggung yang menyakitkan: Posisi Dorong: Reposisi (dada
lutut:
FaceDownAssUp), lalu dorong (ambil tinju & dorong ke sakrum) Prioritas
rendah
^ Prolapsed Cord: tali pusat muncul yang melingkari leher bayi, prioritas
tinggi . Posisi dorong: dorong kepala dari kabelnya, posisikan dia di dada
lutut
MGMT nyeri:
cR Jangan berikan obat pereda nyeri kepada wanita jika kemungkinan besar
bayi akan lahir saat obat mencapai puncaknya****
L-sisi kiri
I- tingkatkan IV
O-O2
N- beri tahu
B reast
fundus uteri**
tangga B
B berutang
Lochia**
E pisotomi
hemoglobin /hematokrit
Pemeriksaan ekstremitas**
Sebuah efek
D adalah kenyamanan
Obat OB:
Tokolitik: Menghentikan persalinan
^ Terbutaline- (menyebabkan ibu tachy)
^ Mag Sulfate- (menyebabkan hypermagnasemia) membuat kontraksi rahim,
HR, BP, refleks, laju pernapasan , dan LOC turun )
Selama respirasi di atas 12, tidak apa-apa. Jika di bawah titrasi turun
2+ refleks baik, 1+ buruk
Bantuan/Petunjuk Farmakologi:
Heparin VS Coumadin:
^ Heparin - diberikan IV atau SQ, segera bekerja, tidak dapat diberikan lebih
dari 3 minggu (kecuali untuk Lovenox (LMWH), penangkal: protamine
sulfate, lab: PTT (hitung dengan jari Anda "heparin" Anda hanya tersisa 3
jari), dapat diberikan pada ibu hamil.
^ Coumadin - hanya diberikan PO, butuh beberapa hari hingga seminggu
untuk bekerja, bisa memakan waktu selamanya, penawarnya: vitamin K, lab:
PT/INR (hitung dengan jari Anda "Coumadin" Anda hanya tersisa dengan 2
jari), tidak bisa dapat diberikan kepada ibu hamil.
Pemborosan Kalium / Hemat Diuretik:
^ Setiap diuretik yang diakhiri dengan XX keluar K+ (limbah) + Direril
^ Yang lainnya hemat
Relaksasi otot:
^ Kelelahan/Kantuk/Kelemahan otot
^ Ajarkan untuk tidak minum/mengemudi/mengoperasikan alat berat saat
meminumnya
^ Baclofen dan Flexeril paling banyak diuji**
^ Saat Anda menggunakan Baclofen, Anda adalah Back Loafin Anda'
^ Jangan jamin apa pun- “Jika kamu berbicara denganku, aku bisa
membantumu/jangan menangis, kamu akan merasa lebih baik”
^ Jawaban terbaik adalah yang membuat mereka terus berbicara (terbuka),
tidak pernah salah meminta pasien untuk berbicara dalam hal apa pun
^ Kekonkretan- Jangan gunakan bahasa gaul karena pasien psikis memahami
segala sesuatu secara harfiah.
Jangan tanya mereka apa neologisme mereka
^ Empati- akui perasaan, selalu berempati. Jangan pernah memilih jawaban
seperti ini “jangan merasa…” “jangan khawatir”, Baca perasaan di q.
^ Kenali pertanyaan empati: selalu ada kutipan dalam pertanyaan dan
jawaban.
^ Tempatkan diri Anda pada posisi klien
^ Tanyakan pada diri sendiri "Jika saya mengucapkan kata-kata itu dan
bersungguh-sungguh, bagaimana perasaan saya?"
^ Pilih jawaban yang mencerminkan perasaan itu, BUKAN kata-kata mereka.
Empati mengabaikan apa yang dikatakan dan menanggapi apa yang
mereka rasakan.
Prioritas/Delegasi:
^ Tentukan pt mana yang paling sakit atau paling sehat tergantung
pertanyaannya.
^ Usia, jenis kelamin, dx, dan frasa pengubah , yaitu: "laki-laki berusia 10
tahun dengan hipospadia yang muntah empedu & muntah ." *Tidak
relevan adalah usia dan jenis kelamin*
^ Dx & frasa modifikasi itu penting, tetapi frasa modifikasi selalu lebih
penting.
3 Aturan Prioritas:
^ Akut berdetak kronis.
^ Post op baru ( 1st 12hrs) mengalahkan medis & bedah lainnya apa pun yang
terjadi
^ Ketukan tidak stabil stabil. Jika dikatakan stabil maka stabil.
Poin Stabil:
^ Kata "stabil"
^ Penyakit kronis membuat Anda stabil
^ Post op lebih dari 12 jam
^ Anestesi lokal atau regional
^ Abnormalitas lab pada level A atau B
^ Frasa "siap untuk dipulangkan", "dipulangkan", atau "diterima lebih dari 24
jam yang lalu"
^ Penilaian tidak berubah
^ Mengalami s/s khas penyakit yang didiagnosis
Selalu Tidak Stabil Terlepas dari Apakah Itu Diharapkan atau Tidak (4):
^ Pendarahan (ada perbedaan antara pendarahan)
^ Demam tinggi (105+)
^ Hipoglikemia
^ Sesak napas atau sesak napas **Kecuali tanpa disadari, maka mereka
sudah mati dan bukan prioritas**
3 Hal yang Menyebabkan Tag Hitam pada Kecelakaan yang Tidak Disaksikan:
^ Ketiadaan pulsa
^ Sesak napas
^ Pupil mata tetap dan melebar (meskipun masih bernapas)…prioritas rendah
Pemecah Dasi:
^ Semakin vital organnya, semakin tinggi prioritasnya
^ Organ yang kita bicarakan adalah organ dari frase modifikasi yang sedang
terjadi, bukan dx itu sendiri
Delegasi: LPN
Jangan mendelegasikan tanggung jawab berikut kepada LPN :
^ Memulai IV
^ Menggantung/Mencampur obat IV
^ Pushing IV Push meds, TETAPI mereka dapat
mempertahankan/mendokumentasikan alirannya
^ Mereka tidak dapat memberikan darah atau kekacauan dengan garis
tengah (termasuk pembilasan atau mengganti pembalut garis tengah kecuali
itu satu-satunya pilihan yang dapat mereka lakukan)
^ Mereka tidak dapat merencanakan perawatan, TETAPI mereka dapat
menerapkan tetapi tidak membuat rencana perawatan
^ Mereka tidak dapat melakukan/mengembangkan pengajaran, TETAPI
mereka dapat memperkuatnya
^ Mereka tidak dapat merawat pasien yang tidak stabil
^ Mereka tidak dapat melakukan yang pertama , RN harus melakukan yang
pertama
C? Mereka tidak dapat melakukan penilaian masuk/keluar/transfer/pertama
setelah perubahan.
Delegasi: UAP/Aid
^ Jangan mendelegasikan tanggung jawab berikut kepada UAP/Nurses Aid :
^ Grafik. Mereka dapat memetakan apa yang mereka lakukan TETAPI bukan
tentang pt
^ Memberikan obat-obatan KECUALI untuk krim penghalang OTC topikal
^ Penilaian selain tanda-tanda vital dan accu-chek (tongkat jari)
^ Perawatan KECUALI enema... kateterisasi upaya terakhir
^ Anda BISA mendelegasikan ADL tetapi mereka tidak boleh melakukan
yang pertama **
MGMT Staf:
Bagaimana Anda menangani perilaku yang tidak pantas di antara staf?
^ Selalu ada empat jawaban: "Beri tahu penyelia", "Konfrontasi mereka dan
ambil alih segera", "dekati mereka nanti dan bicarakan tentang hal itu", dan
"Abaikan perilakunya"
^ Abaikan perilaku TIDAK PERNAH jawabannya
^ Tanyakan pada diri sendiri “Apakah yang mereka lakukan ilegal?”
^ Jika ya , pilih “Tell the supervisor” (selalu jawabannya dalam hal ini)
^ Jika tidak , tanyakan pada diri sendiri "Apakah ada orang yang berada
dalam bahaya bahaya fisik/psikologis?"
C& Jika ya , pilih “Segera hadapi dan ambil alih” (selalu jawabannya dalam
kasus ini)
^ Jika tidak , dan itu hanya perilaku yang tidak pantas, legal, dan tidak
berbahaya, pilih “Dekati mereka nanti dan bicarakan dengan mereka tentang
hal itu” (selalu jawabannya dalam kasus ini)
C? Jika berbahaya dan ilegal , konfrontasi dulu baru beri tahu supervisor
^ Soal nutrisi: di ikat, pilih ayam (kecuali digoreng), kalau tidak ada ayam
pilih ikan (bukan kerang). Juga jangan pernah memilih casserole untuk anak-
anak. Jangan pernah mencampur obat dalam makanan anak-anak. Untuk
balita pilih makanan jari. Anak-anak prasekolah meninggalkan mereka
sendirian, satu kali sehari tidak apa-apa.
^ Soal farmakologi: Hafalkan efek samping obat. Jika Anda tahu apa yang
dilakukan obat tetapi Anda tidak tahu efek sampingnya, pilih efek samping
dalam sistem tubuh yang sama di mana obat tersebut bekerja (yaitu: obat GI
pilih diare atau obat CNS pilih kantuk dll…). Jika Anda tidak tahu apa
obatnya, cari tahu apakah itu PO, pilih efek samping GI (bekerja sekitar
50/50). Jangan pernah bilang obat anak adalah permen.